胫腓骨骨折术后护理注意事项

胫腓骨骨折术后护理注意事项（精选11篇）

篇1：胫腓骨骨折术后护理注意事项

胫腓骨骨折术后护理怎么做才是正确的，咨询医生给患者最好的照顾，回家卧床注意休息再就是对患者的饮食也要注意，为了让骨头愈合的更好要好好的照顾避免之后出现后遗症，其次病人术后要卧床休息四周左右，石膏固定之后锻炼为主，慢慢的开始行走要多加锻炼。骨折要多吃些清淡的食物，不要吃太辛辣的。

一、

手术后注意抬高患肢，患肢低下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成，不要用患肢下床负重活动。

恢复期间配合服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀专业的接骨宝中药治疗，可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成，提前愈合恢复的快些，一般服药40-60天就可以治愈。

二、建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔，使骨与骨细胞快速连接到一起，能促进体内氧化和还原作用，并维持结缔组织正常功能，增大肌体纤维连接，促进伤口愈合，加快血液循环，加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定， 3天止痛消肿，使骨折处骨痂坚硬牢固，在最短的时间修复破坏的组织，在最短的时间康复.

二、

生活护理

为了早日康复，在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶(容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利)、白酒、饮料(容易造成骨质疏松)以免留下后遗症

如上所述希望给患者或者家属一个参考，希望好好的护理患者这样才不会留下后遗症，都说伤筋动骨一百天可见从床上下来之后还是要小心才好，随着身体的康复慢慢加强锻炼，这是最重要的，造成骨折的原因很多，中老年人要注意给自己多补钙，湿滑的地方要小心。

篇2：胫腓骨骨折术后护理注意事项

护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。

xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟“左胫腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。

xxx： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。

xxx：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。

一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断

二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。

xxx：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法

xxx: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种 一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折

如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。二 对不稳定性骨折

或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不稳定性骨折

对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。四 开放性骨折的处理

1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。五 胫腓骨双骨折合并症的处理

（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。

治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。

下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。xxx:

（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。（4）疼痛：与肢体受伤有关

（5）有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。（6）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。（7）便秘：与长时间卧床有关。（8）知识缺乏：缺乏康复知识。护理要点

1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适

③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主

④协助病人翻身，做好皮肤护理。

护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在的主要护理问题和护理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请周杨介绍一下功能锻炼。

xxx：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。

篇3：胫腓骨骨折术后护理

1 临床资料

图们市人民医院骨科自2007年10月至2009年5月, 住院患者中胫腓骨骨折患者共60例, 男性46例, 女性14例, 开放性骨折43例, 闭合性骨折17例, 年龄最大70岁。最小9岁, 平均年龄39岁。住院天数最长31d, 最短7d, 平均住院19d, 术后骨折愈合良好。

2 术后护理

2.1 做好心理护理

患者多因突然外伤撞击而出现肢体功能活动障碍, 常伴有不同程度的心理障碍;如恐惧、焦虑、忧郁等。如不能及时控制, 可影响疾病的恢复, 也不利于治疗。护理人员应及时观察, 随时了解分析患者的心理状态, 根据每位患者的不同需求和心理状态, 给予安慰、解释、支持、疏导等方法, 解决患者所面对的心理障碍, 充分调动其主观能动性, 增强其信心, 使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的恢复。 (1) 经常巡视病房, 了解患者的心理状态, 耐心向患者讲解疾病的相关知识, 告知骨折愈合的转归过程, 介绍同病房成功病例, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。 (2) 各项操作细心认真, 态度和蔼, 取得患者信任。 (3) 嘱患者家属陪护在房, 关心体贴患者, 告知其勿在患者面前流露紧张情绪, 解除患者思想顾虑。

2.2 做好皮肤护理

对创伤骨折的患者因其卧床时间较长, 皮肤护理对防止褥疮的发生极为重要。在护理过程中要经常保持床铺整洁干燥, 使患者采取舒适的卧位姿势, 定时协助患者翻身并按摩受压部位。尤其是年老体弱患者骨突和骶骨部位宜用气圈或海绵垫加以保护, 并保持皮肤清洁干燥, 补给充分的营养和热量以提高机体抵抗能力。

2.3 疼痛护理

(1) 协助患者取舒适体位, 严密观察伤肢情况, 防止发生骨筋膜室综合征。移动患者时, 对损伤部位要重点托扶保护, 缓慢移至舒适体位, 以免引起或加重疼痛。 (2) 安慰患者放松情绪, 指导患者听音乐或与家人交谈分散注意力。 (3) 观察疼痛性质、程度, 观察足趾运动和感觉情况, 注意腓总神经是否受压。

2.4 术后功能锻炼

(1) 术后早期 (0～3d) :术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀, 防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此时患者体质虚弱, 功能锻炼的运动量不宜过大, 以患者能耐受和不感到疲劳为原则。术后置患肢于舒适的位置, 保持外展中立位, 抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢体消肿, 切口局部冰袋冷敷, 以减少出血。并密切观察患肢血运及活动情况, 伤口渗血情况以及伤肢肿胀程度和足背动脉情况。术后4～6h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼, 并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉, 这样可促进下肢静脉回流, 减少深静脉血栓发生的机会, 又能加速肿胀的消退。进行股四头肌、腘肌和臀大肌、臀中肌的等长收缩练习, 保持肌肉的张力。从简单的动作开始练习, 由被动向主动练习过度。 (2) 术后中期 (3d～2周) :指导患者在床上患肢不负重活动, 进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼, 髋关节的内收外展练习, 股四头肌的等长收缩, 利用牵引床以进行上臂活动锻炼, 训练臂力, 以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长, 关节有一定程度僵硬的患者, 应采取CPM机辅助锻炼, 再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围, 增加膝与踝的主动运动。 (3) 术后晚期 (术后2周～3个月) :方法:背靠墙站立, 双足分开与肩同宽, 慢慢下蹲。至膝屈曲45°～60°, 使胫骨与地面垂直, 以免在移植物上产生过大的压力, 然后再返回站立位;分膝蹲, 双手叉腰站, 双足分开与肩同宽慢慢下降臀部同时双膝均向前外侧屈曲, 半蹲后再返回站位。此训练使膝伸、曲肌的肌力增加。肢体负重训练, 对于膝关节, 承担体重是很重要的功能, 常依据患者的情况决定最初负重量, 可用双拐开始扶助行走, 从足趾着地开始负重, 逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。

2.5 出院后的康复指导和健康宣教知识:

(1) 指导患者出院后应坚持饮食调养和加强功能锻炼。 (2) 嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片, 以了解骨折愈合情况。指导其正确使用拐杖, 告知其1个半月后扶拐行走, 3个月去拐负重行走。 (3) 做好信件和电话回访工作, 督促患者定期到医院复查。要求患者继续进行各关节及肌肉的锻炼, 每周复查一次, 注意患肢的关节屈伸及步态。训练患者要按正常步态行走, 以后每月复查各关节的功能。

3 结论

胫腓骨骨折患者的治疗周期长, 卧床时间久会导致情绪波动和各种并发症的发生, 在整个治疗过程中, 只要根据患者不同的心理状态, 认真细致地做好各项护理工作, 合理指导患者功能锻炼和加强各方位的精心护理, 有效预防并发症的发生, 提高护理质量, 从而缩短病程, 促进患者的早日康复。

参考文献

[1]薛香燕, 李红现.中药热敷配合体疗促进后期膝关节功能康复[J].代中西医结合杂志, 2006, 15 (7) :937.

[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版, 2005:76-77.

篇4：胫腓骨骨折患者术前术后护理体会

关键词：胫腓骨骨折术前术后护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0534-01

胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，临床上要严密观察、细心护理、减少并发症、并加强功能锻炼、促进患者早日康复。我科自2013年1月至2013年10月今共收治150例，为提高治疗效果，预防术后并发症的发生，采取了周密的术前术后护理，均取得满意效果，现报告如下：

1 .临床资料

本组150例患者中，男85例，女65例。年龄最小6岁，最大82岁，平均44岁。60例骨折行切开复位，钢板、钢钉内固定术，90例骨折复位后行髓内针内固定术。术后均骨折愈合良好，治愈出院。

2 .护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境，达到心理平衡。

2.1.2饮食护理 创伤早期宜食清淡食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，以利消化，使二便通畅；中期（伤后第2周）宜食清补食物，如清淡的鱼片汤，而不易食用肥腻食物；后期（伤后5～6个月）宜食促进骨折愈合，壮筋骨的滋补食物，如猪骨汤、鸡汤等。[2]

2.1.3完善术前护理 术前协助医生做好各种必要的术前检查，有急性失血者应立即建立静脉通道，做交叉配血试验及各种药物的过敏试验，密切观察患者生命体征及尿量的变化。做好皮肤的无菌准备，彻底清洗皮肤，备皮中避免皮肤损伤，以免术后感染，最后通知手术室准备手术所需器械。

2 .2 术后护理

2.2.1术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，早期冰袋冷敷作为控制软组织肿胀，减少炎症反应的方法之一，能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛，降低患者对镇痛剂的依赖性，减少术后并发症，促进术后切口愈合。[1]但冷敷一般要在术后24小时之内，注意冰袋不能直接接触皮肤，中间要放上毛巾、棉垫等，防止冻伤皮肤。要注意远端肢体的温度、颜色，观察有无神经功能障碍及伤口渗血情况。另外，对术后有石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予软垫保护，防止压疮发生。特别是腓骨小头处，防止压迫形成人为的腓总神经损伤。术后早期功能锻炼很重要。一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝、踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。[3]同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。通过精湛的手术及完善的护理，切口愈合快，无感染，骨折对位好，患者恢复快，无并发症发生。

2.2.2 功能锻炼术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。

2.2.3饮食指导：术后后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。

2.2.4大小便的指导护理 由于患者不习惯床上大小便以及长期卧床致活动量小，易引起尿潴留、便秘及泌尿系的结石等，应训练其床上使用便盆的习惯。同时，鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂或者开塞露以通便。

2.2.5预防褥疮的护理 牵引患者由于卧床时间长，体位不能随意改变，极易发生褥疮，所以患者骨隆突处应垫以软枕，臀部应垫气圈，足后跟应扩垫小棉圈，每2-4小时取放一次。[4]在进行预防褥疮护理的同时，应固定好患肢，以免移位。同时，每日早晚应给予温水擦洗、按摩。

3. 护理体会

密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并胫动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 患肢抬离，保持中立位，防止旋转，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。[5]同时，在骨折固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

4.小结

新的医学模式将人的生物、生理、心理活动和社会适应性视为一个统一的整体，对护理要求也从单纯的疾病护理模式向生物一心理一社会护理模式转变。外伤患者来到医院就医，其心理状态往往十分复杂，对疾病的预后尤为担忧，其心理活动均较强烈。应激反应较为明顯。心理因素的生理学效应均可产生致病与治疗作用。我们通过对患者的心理观察，实施有针对性的护理干预，通过交谈取得病人对护理干预的理解和合作，减少病人抑郁、焦虑、恐惧、孤独的心理。使病人能够以良好的心态接受手术治疗，术后进行关节和肌肉的被动与主动运动，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合，从而缩短了疗程，促进了康复。

参考文献：

[1] 荣国威，王承武.骨折[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：1143-1146.

[2] 赵自力，创伤骨科的护理现状[J].实用护理杂志，2000，16（3）：9-10.

[3] 张莉，骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000，35（2）：102-103.

[4] 刘昌风、贾秀琼、邹兴建，等，复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：2

篇5：左胫腓骨陈旧性骨折完整病历

姓名：林贵莲

住院号：150921

入 院 记 录

姓名：林贵莲

单位：无

性别：女性

住址：XX市XX区XX路102号 年龄：52岁

入院时间：2016-12-5 15：30 婚姻：已婚

记录时间：2016-12-5 17：00 民族：黎族

病史陈述者：患者及家属-职业：无

可靠程度：可靠

籍贯：XX省XX市

联系人及电话：梁静茹 *********** 主

诉：摔倒致伤左小腿功能障碍2月余。

现病史：患者于2个多月前行走时不慎摔伤，伤及右小腿，伤后右小腿疼痛剧烈，可见畸形，不能自行站立及行走，当时无昏迷，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁等情况。伤后被急送到我院，门诊医师行DR检查后诊断“左胫腓骨远端骨折”。并建议患者行左下肢石膏托固定并住院进一步治疗。但患者因个人原因不同意住院。后一直家中休养，左小腿疼痛逐渐减轻，目前疼痛不明显，但左小腿及以下仍有肿胀，左小腿远端仍有畸形。3天前在外院行DR检查提示，骨折处未见明显骨痂生长，骨折对位对线不良。今为进一步手术治疗来我院。门诊医师拟“左胫腓骨远端陈旧性骨折”收住院。入院时患者精神可，无畏寒发热，大小便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。

系统回顾

五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。

呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。

循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。

运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。

个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。

56月经史：14岁50岁，停经后无特殊。

2830-1

医师签名：

XX市人民医院病历

姓名：林贵莲

住院号：150921

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

听诊：心率90/min，律齐，无杂音，未闻及心包摩擦音，腹部 视诊：呈肥胖体型，腹式呼吸存在。无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

触诊：全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾、肾未触及，未触及腹部包块，莫菲氏征阴性。

叩诊：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部呈鼓音，无移动性浊音，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，听诊：肠鸣音正常，无气过水声及血管杂音。

外阴及肛门 外阴呈老年性萎缩，无皮诊，溃疡及结节，无痔及瘘管，直肠指诊无异常发现。

脊柱及四肢脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，各棘突及肋脊角无压痛叩击痛，间接叩痛阴性。活动好。四肢情况详见专科情况。

神经系四肢运动及感觉正常。膝腱、跟腱、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射及腹壁反射正常，巴彬斯奇征、霍夫曼征及克尼格征阴性。

专

科

情

况

左小腿远端可见畸形，左小腿，踝部，足部稍肿胀，左小腿骨摩擦感不明显，畸形处压痛不明显，无明显轴向叩击痛，左膝关节活动正常，左踝关节活动受限，左足背动脉搏动良好，痛温触觉正常。余四肢关节活动自如。

辅

助

检

查

左小腿正侧位片：左胫腓骨远端骨折。

摘要

患者女性，51岁。因摔倒致伤左小腿功能障碍2月余入院。查体：左小腿远端可见畸形，左小腿，踝部，足部稍肿胀。辅助检查：左小腿DR检查提示：左胫腓骨远端骨折。骨折处未见明显骨痂生长，骨折对位对线不良。

入院诊断：

初步诊断：

1、左胫腓骨远端陈旧性骨折。

医师签名：

医师签名：

篇6：胫腓骨骨折患者术后护理体会

1临床资料

本组患者68例, 男47例, 女21例;年龄11～75岁, 中位年龄43岁;开放性骨折501例, 闭合性骨折10例;住院天数12～38d, 平均住院25d, 术后骨折愈合良好。

2护理体会

2.1 入院评估

护士需及时了解外力作用的方式、性质和程度, 了解患者受伤时的体位和环境, 伤后立即发生的功能障碍及其发展情况, 急救处理的经过等, 以便制定合理的护理计划。

2.2 心理护理

要消除患者术前焦虑、惧怕的心理。临床观察表明, 术前的焦虑程度对手术效果及术后恢复有很大的影响, 此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与患者交谈, 及时发观患者的需求并加以解决, 鼓励其正确对待即成事实, 采取积极态度, 适应现实处境, 达到心理平衡。

2.3 术后护理

2.3.1 减轻疼痛及病情观察:

手术当晚根据医嘱对症止痛, 减轻患者术后痛苦, 同时密切观察生命体征变化, 肢体应保持功能位置, 观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况, 防止各关节过伸过屈, 观察伤口敷料有无渗血, 有引流管者注意观察引流液的量、色等。患肢抬离, 保持中立位, 严禁外旋, 为防止足跟压伤, 可在踝部垫小软枕, 以使足跟悬空。

2.3.2 预防并发症:

骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系统感染及压疮, 护士尽可能多巡视病房, 及时了解患者的具体情况并指导患者预防并发症, 鼓励患者每天做深呼吸运动、多饮水, 定时协助患者翻身, 保持床铺干燥整洁, 常按摩受压部位, 对于术后石膏外固定者, 石膏边缘皮肤应给予保护, 防止石膏压疮发生。

2.3.3 饮食护理:

患者早期宜食清淡的食物, 以利调理脾胃、二便通畅;中期宜食清补食物, 可健脾胃, 因患者在早中期气血两虚, 进食浊腻食物易引起腹泻, 影响骨折愈合;后期 (伤后5～6个月) 宜食补肝肾壮筋骨的滋补食物。

2.4 术后早期功能锻炼

开始功能锻炼的时间及方法取决于患者的体质量及耐受能力, 护士要做好耐心说服解释工作, 向患者及家属宣传早期功能锻炼的重要性。无论是开放性骨折还是闭合性骨折患者, 术后应根据情况适当选择下床活动时间, 一般是术后第3天起, 取平卧位, 患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流;指导患者在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动, 可促进局部血液循环, 加快骨痂形成, 促进骨折早期愈合, 并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第5天, 可继续在床上练习开始行保健体操, 上肢肌力的练习, 患肢髋、踝、趾的主动练习, 患肢股四头肌肉的等长收缩;1周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动, 并逐渐使下肢负重, 使骨折部位产生生理性应力, 刺激骨折早期愈合。15d左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习;45d左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行, 患肢不着地;可在足底沿纵轴进行扣击, 每天2次, 每次200下。同时向患者明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节, 既可防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬, 又可防止老年患者肢体深静脉栓形成。康复期应注重循序渐进, 加强练习顺序为:肌肉舒缩功能锻炼→上下关节功能锻炼→临近关节功能锻炼→扶拐行走→弃拐行走。

2.5 出院指导

(1) 定期复查, 发现患肢血液循环、感觉、运动异常, 请及时就医; (2) 继续按时服用接骨续筋药物, 直至骨折愈合牢固; (3) 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地, 防止摔倒, 加强患肢膝踝关节伸屈锻炼, 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转, 斜坡练步等功能锻炼, 踝关节强硬者, 可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等; (4) 保持心情愉快, 劳逸适度; (5) 加强营养, 多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤及新鲜瓜果蔬菜, 以促进骨折愈合。

参考文献

篇7：胫腓骨骨折术后护理注意事项

【关键词】胫腓骨骨折；满意度；骨折愈合优良率；个体化护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0049-02

胫腓骨骨折属临床常见骨科疾病，其发生率约占骨折总发生率的13.7%[1]。然而，胫腓骨特殊的解剖结构（如肌肉等软组织覆盖少、中下段供血差等），无疑增加了其术后康复难度。如何加速患者康复、改善患者预后是临床亟待解决的重要课题。本研究中，58例观察组患者接受个体化护理，护理效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照入院顺序奇偶法将我院2014年6月至2015年12月116例胫腓骨骨折患者分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。纳入标准：具有明确外伤史，经X线诊断为胫腓骨骨折；均接受切开复位内固定手术；知情同意。排除标准：合并小腿严重软组织损伤者；合并凝血功能障碍者；合并严重肾肝功能异常及心功能不全者。对照组，男性33例，女性25例；年龄20-64岁，平均（39.95±5.49）岁；受伤原因：44例交通事故，9例高处坠落，5例重物压砸。观察组，男性34例，女性24例；年龄19-61岁，平均（39.41±5.63）岁；受伤原因：42例交通事故，10例高处坠落，6例重物压砸。两组患者受伤原因、年龄分布及性别构成情况对比，P>0.05，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规胫腓骨骨折术后护理，即健康教育、疼痛护理、药物护理、生活护理等。观察组加行个体化护理，具体包括下述几点内容。（1）个体化心理护理。胫腓骨骨折患者经历了暴力侵犯、工伤事故、车祸等不良事件，且术后多伴随活动受限、疼痛等症状，极易引起悲观、抑郁、焦虑情绪。护士应与患者亲切交谈，以缓解其紧张感及陌生感；讲解成功康复病例，以帮助患者树立自我康复信心；说明情绪与康复之间的关系，根据患者理解能力向其介绍1-2种自我情绪管理方法，若患者理解能力较强，可指导患者通过冥想疗法、肌肉放松疗法进行情绪管理，若患者理解能力较差，可指导患者采用注意力转移疗法、深呼吸等进行情绪管理。（2）个体化饮食护理。护士应充分尊重患者饮食习惯，与患者一同制定科学化、个体化饮食计划。术后1-2周饮食宜清淡，鼓励患者摄入蛋类、蔬菜、豆制品、鱼汤等食物；术后3-4周饮食宜营养丰富，鼓励患者摄入动物肝脏、田七煲鸡等食物[2]。（3）个体化功能锻炼。术后功能锻炼应遵循由轻到重、循序渐进、早锻炼及晚负重的原则。术后1d，护士应指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌、腓肠肌等长收缩，此外，还应被动活动患者髌骨。术后2-3d，进行连续关节被动运动（CPM）。术后1-2周，鼓励患者进行床上不负重患侧踝关节、膝关节、足关节、髋关节运动。术后3-5周，在原有锻炼基础上，鼓励患者进行扶床活动（患侧下蹲、踢腿、屈膝、屈髋等）。术后6周，可进行部分负重练习。护士应根据患者年龄、性别、身体状况合理制定功能锻炼的活动强度，以患者能够耐受，且不感疲惫为宜。

1.3观察指标

对比两组满意度情况（应用我院自制满意度评价表测评患者满意度，总分100分，90-100分代表满意，70-89分代表较为满意，小于70分代表不满意）及骨折愈合优良率（优：愈合良好，未见感染，膝关节、踝关节及日常活动不受限，无疼痛、步态正常；良：愈合良好，未见感染，膝关节、踝关节活动轻微受限，但膝关节活动度大于正常值的80%，踝关节活动度大于正常值的75%，偶见疼痛、步态正常、日常活动轻微受限；中差：未达到以上标准[1]）。

1.4统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件，两组满意度及骨折愈合优良率以（%）表示，应用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

1.5两组满意度情况比较

观察组满意、较为满意、不满意例数分别为32例、24例、2例；对照组上述指标分别为19例、31例、8例；观察组满意度为96.55%（56/58），明显高于对照组86.21%（50/58）（χ2=3.940，P=0.047）。

2.2 两组骨折愈合优良率比较

术后3个月随访发现，观察组骨折愈合优良率为94.83%（优34例、良21例、中差3例），明显高于对照组82.76%（优29例、良19例、中差10例）（χ2=4.245，P=0.039）。

3 讨论

胫腓骨骨折为骨科多发病、常见病。手术是胫腓骨骨折的首选治疗方案。个体化、针对性的护理干预是手术疗效及预后情况的重要保障[3]。

本研究结果提示，接受个体化护理的观察组患者的满意度及骨折愈合优良率分别为96.55%、94.83%，均明显高于对照组86.21%、82.76%（P<0.05）。其原因很可能与以下几点有关，个体化心理护理有助于缓解患者不良情绪，减低患者应激水平，既可增进患者治疗及护理依从性，又可拉近护患关系；个体化饮食护理可增进患者食欲、促进患者正氮平衡、加速患者康复；个体化功能锻炼可促进患者肢体及关节功能康复。

综上，个体化护理可促进胫腓骨骨折术后患者康复，提高患者满意度，值得临床广泛性应用及推广。

参考文献：

[1]李科.微创稳定系统联合中医外治法治疗胫腓骨骨折的疗效研究[D].郑州：河南中医学院，2014：1-28.

[2]闫庆萍，孙欣，贾倩，等.胫腓骨骨折的术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：331-332.

篇8：胫腓骨骨折术后护理注意事项

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年12月我科住院胫腓骨骨折手术70例, 分为A组专职的康复护士进行功能锻炼指导, B组没有专职的康复护士进行功能锻炼指导。其中:A组男21例, 女15例, B组男20例, 女14例。A组年龄19～50岁, 平均29岁, B组年龄18～51岁, 平均31岁。致伤原因:车祸39例, A组20例, B组19例;砸伤16例, A组8例, B组8例;摔伤15例, A组8例, B组7例。

1.2 功能锻炼的实施与方法

1.2.1 功能锻炼的目标

首先要让患者明确功能锻炼的重要性, 治疗骨折的最终目的是恢复正常功能, 如果只有良好的复位与固定。而没有适时、正确的功能锻炼, 往往很难取得良好的效果, 功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分[2]。

1.2.2 功能锻炼的方法

术后1～3d, 以被动锻炼为主, 主动锻炼为辅, 此时局部疼痛、肿胀, 骨折断端不稳定。损伤的软组织需修复。病人因肌肉无力尚不能自主运动。因而需要在医务人员的帮助下进行辅助活动;术后4～7d, 肿胀逐渐消退, 疼痛逐渐消失。组织开始修复, 此期以主动锻炼为主。方法:下肢先用力, 踝关节尽力背伸, 尽量伸膝, 紧张股四头肌, 然后放松, 每小时可做30～40次左右, 分3次进行, 踝关节的活动要求每天4～5次, 每次15～30min, 完成伸及环绕30～50次左右;术后2～3周, 伤口已愈合, 可做适度的屈膝和直腿抬高锻炼, 屈膝幅度在25°以上, 一般不超过60°, 直腿抬高在不加重关节疼痛的情况下进行, 以增加股四头肌的肌力。此期可借助下关节活动器锻炼, 每天2次, 每次20～30min;术后4～6周, 组织修复已完成, 骨折开始愈合。此期继续增加膝关节的屈度, 一般要求在屈膝90°。左右并继续做直腿抬高训练, 在踝关节背伸或直腿抬高足不发颤的情况下, 双拐下地不负重, 至部分负重站立, 锻炼时要由家人陪同, 避免摔倒, 造成二次骨折;术后7～10周, 骨折已达临床愈合标准, 可做充分负重的站立, 下蹲及步行练习, 功能活动恢复后, 即可做一些力所能及的工作, 使各部位功能得到全面锻炼。

1.2.3 功能锻炼效果的评价

评价方法为调查问卷和临床观察的形式。评价内容有: (1) 并发症比较; (2) 踝关节Tornetta功能评分。

1.3 统计学方法

2 组均采用卡方检验, 数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 A组、B组疗效比较

2组年龄和性别分别经过卡方检验, P>0.05, 均无统计学差异, A组36例患者通过专职的康复护士进行功能锻炼指导, 34例患者达到成功标准, 优良标准达到94.4%, B组没有专职的康复护士进行功能锻炼指导, 23例患者达到成功标准, 优良标准67.6%。2组经过卡方检验P<0.01有显著性差异。

2.2 功能锻炼评分结果比较

2组经卡方检验 (P<0.01) 有显著性差异, 见表2。

踝关节功能评定中, A组优良率94.4%, B组优良率67.6%。通过卡方检验显示:A组在专职的康复护士指导下进行功能锻炼, 踝关节的功能恢复明显好于B组的病例, 卡方=8.30, P<0.01, 具有统计学意义。

2.3 并发症结果比较

2组经卡方检验 (P<0.01) 有显著性差异, 见表3。

A组无并发症率86.1%, B组无并发症率44.1%, 通过卡方检验显示:A组在专职的康复护士指导下进行功能锻炼, 效果明显好于B组, 卡方=13.69, P<0.01, 具有统计学意义。

3 讨论

功能锻炼的能使肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环, 肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼, 促进骨愈合。关节运动能牵伸关节囊几韧带, 防止萎缩, 促进关节内滑液的分泌与循环, 从而预防关节内粘连。能促进局部血肿及渗出液的吸收, 减轻水肿与粘连。能改善患者情绪, 增强新陈代谢以及各器官功能, 防止合并症的发生[3]。

胫腓骨骨折患者的患肢功能要达到完全恢复较为困难, 骨折所致的功能障碍, 给患者带来了极大的痛苦。如何把这种痛苦降低到最低限度, 是作为临床医务人员应该研究和解决的问题。我们医务人员应在重视骨折病人的复位、固定、愈合的同时, 加强对功能锻炼的研究和探讨[4]。由表2、表3, 在专职的康复护士指导下进行的功能锻炼无论在踝关节的功能恢复, 还是并发症的发生上都明显好于没有专职的康复护士指导 (P<0.01) 。

锻炼内容、计划, 要因人而异, 合理安排, 正确指导动作要领, 向患者解释锻炼的目的和意义鼓励患者坚持锻炼, 提高患者的锻炼情绪, 定期观察, 评定疗效, 随时调整锻炼计划, 循序渐进[5]。通过合理的功能锻炼, 不仅可以促进骨折愈合, 更重要的是可以加速患肢功能的恢复, 使患者早日康复重返社会, 恢复正常的工作和生活。

参考文献

[1]Roos EM.Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement[J].Current Opinion in Rheumatology, 2003, (15) :160～162.

[2]玉萍.对创伤骨科病人的康复护理[J].临床外科杂志, 2003, 11 (8) :128～129.

[3]李娟, 徐燕.海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (2A) :3～6.

[4]白跃宏.骨科临床与康复医学[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (11) :871～873.

篇9：胫腓骨骨折术后护理注意事项

[关键词] 胫腓骨骨折；钢板断裂；原因分析；治疗对策

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-181-02

社会发展，人口增加，城市高度集中，令暴力损伤如胫腓骨骨折等明显增加，胫腓骨骨折损伤大，如果采用钢板内固定后发生折断，二次手术将增加患者痛苦，延长骨折愈合时间和增加经济负担，如何正确选取及使用内固定物，减少钢板折断发生几率，减少患者病痛成为现在医院尤其应解决的问题。回顾我院骨科2006年3月～2012年9月收治的19例胫腓骨骨折术后钢板折断病例，经再次手术重新固定效果满意，经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例患者中男12例，女7例，原发伤为车祸伤14例，建筑工地高处坠落伤4例，被人打伤1例；其中闭合性骨折17例，开放性骨折2例，均为粉碎性骨折；胫腓骨中段骨折12例，中上段骨折4例，中下段骨折3例。钢板折断时间在术后1～17个月，平均（5.0±2.1）个月，其中6例发生在1～3个月，8例4～6个月，2例7～12个月，3例12个月以后。

1.2 治疗方法

19例患者行第2次手术内固定均改接骨板为髓内固定，根据局部骨缺损程度决定植骨与否，本组髂部取自体植骨13例，异体灭活同种骨植骨3例，自体植骨合同种骨3例，于胫腓骨折端周围处植骨。术后常规使用抗菌素3～5 d，无发热，血液分析白细胞正常后停用，术后第3天即行股四头肌收缩和踝关节屈曲背伸锻炼。约1周后行膝关节被动屈伸锻炼。术后6～12周，经摄片开始离床扶双拐杖没有或部分负重锻炼。

2 结果

19例均获得随访，时间为9～12个月，骨折愈合时间5～10个月，平均（7.0±1.2）个月，肢体无短缩旋转及成角等畸形，下肢各个关节活动恢复良好，内固定交锁钉无一例松脱或折断，骨折顺利愈合。

3 讨论

胫腓骨骨折多由强大暴力、高能创伤所致，由于小腿后群肌肉发达，前侧软组织保护少，前后侧软组织不平衡，骨折后多发生错位及重叠，需切开复位内固定，术后亦有移位倾向，对内固定的要求较高。钢板内固定曾经是胫骨和腓骨骨折最常见的治疗，现在随着内固定的新方法的推广使用，钢板固定是不常见的，但仍是许多基层医院对胫骨和腓骨骨折常用的方法之一。对于胫腓骨骨折钢板内固定治疗，如果使用不当或患者的术后功能锻炼不当，可能发生接骨板折断。

3.1 胫腓骨骨折术后钢板折断的原因

3.1.1 内固定方式选择不当 对钢板内固定的适应证认识不足，对钢板螺钉内固定治疗骨折的过度使用是导致内固定失败的重要因素[1]。从力学观点来看，钢板内固定，偏心固定，适用于胫骨和腓骨可以存在明显的应力集中现象，如粉碎性骨折钢板缺陷或间隙对侧，过早或不适当的功能锻炼，使钢板弯曲极易破碎[2]；钢板应大大剥离骨膜，对骨折端的血供损伤大，骨折愈合会受到很大影响。因此，伴随着交锁髓内钉技术的引入我国并得到推广，钢板固定已经不作为胫腓骨骨折的治疗（尤其是粉碎性骨折）优选[3]。因此，术前仔细分析病例，准确把握适应证，认真制定合理的内固定计划，是避免骨折固定失败的首要前提。

3.1.2 钢板长度及位置不恰当 由于胫腓骨为独特的一大一小双长骨的身体结构以及小腿前后外侧肌群的不对称，外侧是胫骨的张力侧。临床中术者往往因手术方便，或甚至对AO内固定原则理解不当，错误的将钢板放置在胫骨内侧，导致术后更容易出现钢板的弯曲折断。再者，如果板太短，胫骨螺旋轴直径不小于5倍，或太小，容易使钢板螺钉内固定松动或杠杆不堪，造成胫腓骨重新骨折[4-5]。

3.1.3 骨折复位差及骨碎片缺失血运 如果不能达到骨折的完美复位，在板和钉力量充足的前提下长钢板张力侧，应该可以成倍增加，如旋转，角位移，骨折间隙增大，板对侧皮质骨缺损，生物力学完整性破坏，端板的剪切应力和断裂，其旋转力，应力，长期反复作用的金属板，疲劳断裂。粉碎性骨折采用解剖钢板内固定，不仅对骨碎片，并应保持解剖复位，但不能实现软组织完全去除附着于骨块解剖整复[5]。

3.1.4 过早下地负重 正确的康复锻炼，能避免植入骨折，避免关节僵硬，预防静脉血栓形成的危险。破碎骨折的手术后3～4个月钢板折断，是由于前板超载应力性骨折早期愈合，过多过早的负重骨折不愈合则钢板可以打破[6]。临床患者不给予足够的重视，单凭运气，误认为钢板足够坚固，控制或早期康复负重，导致钢板折断。

3.2 处理方法

交锁髓内钉克服了普通髓内钉对抗扭转应力较弱的不足，同时减少了钢板内固定时大范围剥离骨膜，手术创伤小，且直径较粗，强度大，抗旋转、抗短缩，为中心固定，弯曲应力为0，应力遮挡均较其他固定方法好，又可根据需要选用静力或动力性固定，负重时由于弹性固定既能维持一定的强度又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，提高骨折愈合率是目前治疗骨折的发展趋势。扩髓后产生的大量骨屑是良好的植骨材料。扩髓过程中产生的生物刺激效应，能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。对于骨缺损的治疗大充填骨移植，骨充填裂缝扩展芯片。19例钢板断裂之后，行髓内钉内固定加植骨手术，肢体痊愈，无植入骨折以及松动。

术后功能锻炼必须遵循循序渐进的原则，避免过早负重及旋转、过度屈膝。术后24～48 h开始进行连续的被动活动。2周后扶拐部分负重，4～6周随骨痂的增多，逐步增加负重，术后12～l6周完全负重。术后应注意保持医患之间的联系，坚持随访。使患者出院后的相关活动及功能锻炼能被医师所掌握，结合定期X线复查结果、骨痂生长情况指导锻炼。骨折治疗行手术内固定只是治疗过程中一个环节，何时可以负重，何时可以恢复正常生活工作，均需在医生指导下进行。

总之，选择恰当的内固定手段，严格掌握适应证，正确而小心操作，必要时植骨，术后合理功能锻炼和稳阵的负重安排，定期进行随访，如此定能有效防止胫腓骨骨折术后钢板折断。

[参考文献]

[1] Basbozkurt M，Kurklu M，Yurttas Y，et al.Ilizarov external fixation without removal of plate or screws：effect on hypertrophic and oligotrophic nonunion of the femoral shaft with plate failure[J].J Orthop Trauma，2012，26（8）：e123-128.

[2] 武玉江，宋景仑，韩月起，等.胫腓骨折钢板内固定术后钢板断裂并原位再骨折的生物力学分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：357-358.

[3] 张守敏.骨折内固定钢板断裂原因分析[J].山西医药杂志，2011，55（10）：1017-1018.

[4] Muller ME，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of Internal Fixation[M].Third Edition.Berlin：Springer，1991：23.

[5] 刘建国，狄子孝，白晋恒，等.下肢钢板断裂原因分析及改用外固定架治疗的效果[J].北方药学，2012，9（8）：97-98.

[6] 尹兆吉，尹继全.长管骨骨折内固定钢板断裂47例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2211.

篇10：胫腓骨骨折46例护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2011年3月—2012年3月诊治的92例胫腓骨骨折患者作为研究对象, 男51例, 女41例, 年龄15岁~56岁;其中车祸46例, 砸伤21例, 扭伤15例, 其他10例;治疗方法:石膏外固定治疗19例, 外固定架治疗44例, 髓内针治疗29例。

1.2 方法

将92例胫腓骨骨折患者随机分为2组各46例, 观察组采取术前术后早期针对性综合护理, 对照组采取常规的外科护理。以上患者出院后均随访1年。

1.3 护理效果判定标准[2]

患肢X线摄片骨折线愈合, 步态正常 (优) ;患肢的旋转畸形范围在10°~15° (良) ;患肢的旋转畸形范围在15°~25° (一般) ;患肢的旋转畸形范围在25°以上 (差) 。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

46例胫腓骨骨折患者护理效果比较:观察组优良率为84.79%, 明显高于对照组的56.53%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

胫腓骨骨折为四肢骨折中较常见的一种, 如果对不同骨折类型不及时采取不同的处理方法和相应的护理措施, 会导致其并发症的发生增加, 给患者的肢体恢复带来一定的影响。因此, 我院骨科在胫腓骨骨折常规护理的基础上, 采取术前术后针对性综合护理措施, 收到显著的护理效果。

3.1 严密观察患者病情变化

尤其是对于胫腓骨开放性骨折、合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的患者, 如果出现面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时, 应首先立即进行输血、输液、输氧等急救措施[3], 然后等病情稳定后向患者及其家属说明病情, 消除其紧张、惶恐等不良情绪, 使之配合及时手术治疗;对于非手术治疗患者术前详细讲清外固定术的适应证, 及术后护理事项等。术后指导患者抬高患肢, 于高于心脏水平, 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、皮肤颜色、温度、肿胀, 足背动脉及胫后动脉搏动情况, 警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征的发生[4]。如果发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变等情况, 应立即告知医生紧急处理。

3.2 人性化的心理护理

骨折多为突然发生, 导致患者及其家属出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪[5], 入院后要及时给予患者及其家属心理安慰和疏导, 主动及时配合诊治, 讲清具体治疗方案和护理方法, 说明采取合理的治疗方法和综合针对性护理措施, 会减少并发症的发生。指导患者术后尽早循序渐进地活动患肢, 教会家属帮助患者进行患肢功能锻炼, 配合护士对患者的生活进行悉心的照料。骨折愈合时间长, 患肢功能锻炼不能急于求成, 需要有耐心, 坚持锻炼, 鼓励患者坚定信心, 战胜疾病, 早日恢复健康。

3.3 详细指导功能锻炼

术后护士应勤巡视病房, 及时了解患者的具体情况并给予指导, 预防并发症的发生。鼓励患者每天多做扩胸、深呼吸运动, 每日2次协助患者翻身叩背, 经常按摩受压部位, 对于手术后石膏外固定者, 动作要轻柔按摩, 防止石膏致压疮发生, 指导患者踝关节主动屈伸及足趾活动, 促进患肢末梢血液循环, 减轻肿胀;如肿胀严重者可给予理疗或针灸治疗, 并指导患者做膝关节屈伸活动以防股四头肌萎缩。向患者说明患肢不能外旋、内收, 保持外展中立位抬高的重要性。进行床上活动之后, 指导患者逐渐做下床活动, 对患者及其家属详细讲解指导出院后下床户外活动的方法和注意事项。

3.4 出院后随访指导

一是嘱患者要定期复查, 发现患肢血液循环、感觉、运动异常, 应及时来院就诊。二是按时服用中西药联合治疗促进骨折愈合的药物, 直至骨折愈合坚固。三是出院后坚持按计划进行肢体功能锻炼, 扶拐下床活动时指导患者患侧肢体全脚着地, 加强患肢膝踝关节伸屈锻炼, 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转, 斜坡练步等功能锻炼, 踝关节强直者, 可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等;患肢不超负荷负重, 避免重体力活动, 不能在双膝并拢双足分开时, 身体偏向患肢侧倾斜取东西;患肢抬高, 保持中立位, 严禁外旋;患肢功能锻炼应尽早开始, 防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。四是保持心情愉快, 劳逸结合, 适当活动。五是嘱饮食应丰富多样, 多食动物内脏如心、肝、肾, 排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜, 以促进骨折愈合。

摘要：目的 探讨胫腓骨骨折患者的护理措施及效果。方法 选择我院骨科2011年3月—2012年3月诊治的92例胫腓骨骨折患者作为研究对象, 随机分为2组各46例。观察组采取术前术后早期针对性综合护理, 对照组采取常规的外科护理。以上患者出院后均随访1年。结果 观察组术前术后早期采取针对性综合护理措施, 护理效果优良率为84.79%, 明显高于对照组的56.53%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对胫腓骨骨折患者术前术后早期采取综合护理措施, 减少了住院时间及并发症, 提高了手术质量, 患者恢复快, 取得满意效果。

关键词：胫腓骨骨折,综合护理,疗效,并发症

参考文献

[1]马云玲, 白云凤, 乌云, 等.胫腓骨骨折围术期的护理体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (29) :666-667.

[2]王艳艳.胫腓骨骨折护理[J].当代医学, 2010, 16 (1) :105-106.

[3]裴东颜.124例胫腓骨骨折患者护理分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (23) :132、136.

[4]李翠萍.胫腓骨骨折的术后护理[J].基层医学论坛, 2013, 17 (12) :1542-1543.

篇11：胫腓骨骨折患者围手术期护理体会

【关键词】胫腓骨骨折； 围手术期护理； 康复指导

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0333-02

胫腓骨骨折是骨科临床常见的损伤，是长管状骨中最常发生骨折的部位，在骨科中是常见病.多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，临床多采取手术治疗，加强对患者的围手术期护理对于提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者运动功能恢复，提高生活质量具有重要的意义。⑴现结合我院临床护理工作实际，将我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同类型的胫腓骨骨折手术患者，通过有效治疗和围手术期护理收到较满意的效果，⑵现护理体会总结如下：

1. 临床资料

本组患者28例，男19例，女9例，年龄27～60岁，中位年龄39岁。开放性骨折12例，闭合性骨折16例。致伤原因：车祸12例，井下致伤13例，打球致伤3例，平均住院15～20天。术后随访6月～1年。均能参加体力劳动，肢体功能恢复良好。⑵

2. 围手术期护理：

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：

协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功以及x线片检查。密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生⑷。指导患者进行床上排便，同时做好术前备血工作，术前1d做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。

2.1.2 心理护理：

稳定病人的情绪，护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心。给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。让病人相信医学可以使他们很快恢复健康，同时列举一些成功的例子。告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残.减轻患者的心理负担。⑶

2.1.3 体位摆放及患肢护理：

因小腿的解剖特点，多数肿胀明显.除给简单的外固定外，术后应抬高患肢45一50度为宜。24h内给冷敷2—3次，10一15分/次。足后应给以中立位.踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。开放性伤口应及时进行清创处理.可延期至I期或Ⅱ期闭合。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动.足背动脉及胫后动脉搏动情况.观察皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕小腿骨筋膜间综合征的发生。（1）

2.2 术后护理

2.2.1密切观察患肢血液循环及创口情况

术后患者取仰卧位，用软皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度为宜，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色、气味，定时做分泌物微生物培养及药敏试验，及时更换敷料。

2.2.2 预防褥疮

患者抬高患肢长时间卧床后，身体的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。因此每1-2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单位的整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。

2.2.3 功能锻炼

术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。

2.2.4饮食指导：

术后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。

参考文献

[1] 邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：125-126.

[2] 李爱萍，胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，1674-3296（2012）01B-0147-02。

[3] 穆逢春，杨光远 胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J]。中国医药导报，2007年9月第4卷第26期

[4] 郭春兰，石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J]中国医药导报，2007.4（19）：71