肺癌放射治疗剂量医学论文

【摘要】目的：观察图像引导的三维适形调强放射治疗对非小细胞肺癌患者疗效及肺功能的影响。方法：纳入的非小细胞肺癌患者病例资料来源于2019年1月至2019年12月期间我院收治患者，共计60例，随机分为例数均为30例的观察组与对照组，分别实施图像引导的三维适形调强放疗与常规放疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标、临床治疗效果以及不良反应发生率。今天小编为大家推荐《肺癌放射治疗剂量医学论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

肺癌放射治疗剂量医学论文 篇1：

早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗疗效及生存质量分析

【摘要】 目的：分析体部伽玛刀立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效、生存质量及毒副作用。方法：回顾性分析2004年10月-2011年3月于本院接受体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料。结果：58例全部按计划完成治疗，原发灶近期完全缓解率56.9%，部分缓解率20.7%，稳定率1.7%，总有效率79.3%；1、2、3年总生存率分别为86.2%、75.9%、67.2%，治疗后3年内肿瘤局部复发、转移共23例，死亡19例。因复发、转移而死亡12例，非肿瘤死亡者7例；放疗后焦虑、呼吸困难、咳嗽患者少于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；副反应较少，放射性肺炎占24.1%（14/58）；放射性食管炎：中央型肺癌8例占13.7%（8/58）。白细胞下降Ⅰ级占15.5%（9/58），结论：体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效及生存率好，能明显改善患者情绪功能及生活质量，副作用小，是非手术治疗早期非小细胞肺癌的一种疗效好的局部治疗手段。

【关键词】 早期非小细胞肺癌； 立体定向放射治疗； 疗效分析； 生存质量分析

Analysis of Curative Effect and Living Quality of Stereotactic Radiotherapy in Treating Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer/WU Tie-ying，LI Gai-lan，HUANG Yu-sheng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：029-032

【

【Key words】 Early-stage non-small cell lung cancer； Stereotactic radiotherapy； Curative effect analysis； Analysis of quality of life

First-author’s address：The 264 Centre Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.009

老年肺癌不僅严重影响患者的肺功能和生活质量，同时也严重威胁患者的生命安全[1]。对于那些因医学原因不能耐受手术（严重心肺功能差、严重糖尿病及血液系统疾病特别是老年患者）及拒绝手术的患者，放射治疗是主要治疗手段。传统放疗患者3年和5年的生存率仅为29%和15%，并且副作用大[2]。回顾本科于2004年10月-2011年3月用国产体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料，较以往文献报道的传统放疗疗效及生存质量明显提高，与以往文献报道的手术治疗早期非小细胞肺癌疗效相似，并且副作用小，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2004年10月-2011年3月于本院接受体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料。所选患者均为不愿手术或有手术禁忌证的初治患者。其中男31例，女27例，年龄20～78岁，中位年龄59岁。KPS>60分。病理确诊15例，影像学确诊43例（PET-CT、CT诊断，经1月抗感染、抗结核治疗，1月后病灶增大），病理类型：鳞癌10例、腺癌4例、腺鳞癌1例。所有病例均经CT增强扫描检查排除肺门、纵隔及远处转移。按1997年国际抗癌联盟TNM分期标准[3]：T1N0M018例；T2N0M026例；T3N0M014例。周围型42例，中央型16例。所有患者血常规、肝肾功、心电图正常，无放化疗禁忌证且3个月内未行放化疗，均签署知情同意书，同意长期随防，随访时间12～46个月，中位值24个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗设备采用深圳奥沃公司生产的体部伽玛刀（Body Gamma Kife），OUR-QGD型，它由放射源体、准直子体及治疗床组成。患者平卧于有内置负压袋的三维坐标立体定向定位床中，用负压袋固定患者。在CT引导下扫描定位，患者在平静呼吸下，进行CT扫描。将CT扫描图像输入TPS系统，通过检查的定位点使获得的图像成归一化，重建成三维的图像。然后据此图像勾画出靶区及分布靶点，行计划和验证。根据CT定位结果确定治疗面积大小和周围器官的关系。首先在肺窗上勾画大体的靶体积（GTV），在GTV的周边外扩5 cm勾画出临床靶体积（CTV），CT值的层厚5 mm，层间距离5 mm。为防止因呼吸而导致病灶运动幅度造成的系统误差将CTV的边缘外放5 mm确定为计划靶体积（PTV）。将获得的CT图像资料通过数据传输到体部伽玛刀治疗计划系统。治疗的计划采用多靶点照射。由医师与物理师共同对治疗计划进行評价和优化。处方剂量选用50%剂量线覆盖临床靶体积的靶区范围。每周5次，照射8～10次，共2周，总剂量40～50 Gy。中位剂量48.4 Gy。双肺V20（受照剂量大于20 Gy的肺容积）≤30%，V30（受照剂量大于30 Gy的肺容积）≤20%；危及器官的限量为：脊髓最大剂≤40 Gy，食管最大剂量≤50 Gy，气管和主支气管剂量≤50 Gy。伽玛刀治疗的范围主要集中在原发灶，由于全身伽玛刀采用填充式治疗方法，不对纵隔区域行预防性照射。治疗中给予对症治疗，必要时给予激素等治疗。

1.2.2 随访 患者均全部完成治疗计划，随访率100%。治疗结束后1年以内3月复查一次，复查的项目包括腹部B超和胸CT，必要时行骨ECT、脑MRT、脑CT等检查。1年后半年复查1次以上项目。随访时间截止到2014年3月。

1.3 评价指标 近期疗效的评价在治疗3个月后行CT进行评价。按世界卫生组织（WHO）统一制定实体瘤近期疗效分组标准进行疗效评定：完全缓解（CR）即肿块完全消失，部分缓解（PR）即肿块缩小≥50%，且无新病灶出现，无变化或稳定（NC）即肿块缩小<50%，或增大未超过25%。进展（PD）即肿块增大≥25%，或出现新病灶[4]。放射治疗反应按放射治疗开始之日算起90 d内出现的放射反应为早放射反应，90 d后出现的放射反应为晚放射反应，评价标准参照RTOC标准评价。生存质量指标根据EORTC QLQ-LC43量表[5]。根据患者对变量驱体功能、情绪功能、疲倦、失眠、咳嗽、呼吁困难、食欲减退的主诉，在入院后及治疗结束后1、3、6、12个月至疾病进展或死亡对患者生存质量进行评价，相关变量条目分为4个等级（1～4分），比较放疗前后评分，评价为改善、无变化和加重。生存率从治疗开始之日起计算，生存率采用Kaplan-Meier法计算。随访期间记录患者的局部复发情况、部位及死亡原因。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 58例患者1年完全缓解率56.9%（33/58），部分缓解率20.7%（12/58）；稳定率1.7%（1/58），总有效率79.3%（46/58）。

2.2 生存率 1年生存率86.2%（50/58）；2年生存率75.9%（44/58）；3年生存率67.2%（39/58）。

2.3 放疗前后生存质量各项指标比较 由表1所示，患者情绪功能明显改善，放疗前焦虑患者43例，放疗后26例焦虑情绪改善，3例加重，无新发焦虑患者；放疗前呼吸困难28例，放疗后23例改善，5例加重，无新发呼吸困难；放疗前咳嗽26例，放疗后22例咳嗽症状较放疗前改善，4例加重，新发咳嗽患者4例。放疗后焦虑、呼吸困难、咳嗽患者少于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。躯体功能异常9例，6例患者放疗后躯体功能改善，3例加重。食欲减低11例，5例患者放疗后食欲减退改善，2例患者加重。

2.4 急性放射性副反应 经对症治疗没有中断治疗者，放射性损伤主要表现为局限性肺纤维化，不影响呼吸功能。肺的早期放射性反应均无需特殊处理。放射性食管炎：中央型肺癌Ⅰ级为8例，周围型肺癌为0例，均经对症处理后症状消失。血液系统的放射反应均较轻，9例出现Ⅰ级反应，为白细胞及血小板减少，见表2。

2.5 肿瘤的局部复发情况、部位及死亡原因 治疗后3年内肿瘤局部复发、转移共23例，死亡19例。因复发、转移而死亡12例，非肿瘤死亡者7例。其中1年内复发、转移者12例；1年后至2年内复发者5例；2年后至3年内复发者6例。复发部位：肺门复发者16例、膈肌4例、纵隔淋巴结3例。第1年死亡8例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者4例。第2年死亡6例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者2例。第3年死亡5例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者1例。

3 讨论

Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者能行手术切除术患者的5年生存率为60%～70%[6]。但是对于那些因医学原因不能耐受手术或拒绝手术的患者，放射治疗成为最主要治疗手段。部分国内外研究显示，早期放疗好于晚期放疗[7]。同步放化疗是一种较好的治疗手段，但同步放化疗使患者的相关治疗副作用增加，生活质量下降，特别是老年患者[8]。立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）是精确放射治疗的一种主要方法，它的特点如下：三维系统、高剂量特点，病灶靶区周边剂量呈阶梯变化，在提高临床病灶剂量的同时，极大程度地减少了周围正常器官的照射剂量，短时间内以大剂量小分割方式给予大强度的治疗剂量[9]。SBRT（Stereotactoc Body Radiotherapy），定义为体部立体定向放射治疗，其定义是通过用三级准直器系统及多弧非共面旋转聚焦技术产生的高度剂量分布区可以提高局部控制率，从而降低局部复发及远处转移[10]。体部伽玛刀正是基于以上特点由我国自行研制生产的，它剂量强度特点是由病灶中心向边缘逐步衰减，病灶外剂量递减十分迅速，因此使它具有以上所述“刀”的特征，这个特征可能有利于保护病灶外正常组织[11]。同时体部伽玛刀可以通过高分次剂量模式治疗，可将常规放疗40 d缩短至2周左右，使治疗在短期内完成[9]。基于以上原理，本研究采用的方案是一种高剂量、短疗程的照射分割方式，以期缩短时间、减少治疗副作用、提高患者的生活质量。

本研究结果显示原发灶近期完全缓解率56.9%，部分缓解率20.7%，稳定率1.7%，总有效率79.3%；1、2、3年生存率分别为86.2%、75.9%、67.2%；急性放疗毒副反应轻。本组病例的治疗结果和以往关于体部伽玛刀立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌患者的报道相一致[12-14]。但明显高于以往常规放疗疗效的报道[15]。目前在局部控制率和生存率提高的同时，生存质量近年来受到高度重视。但尚无文献报道常规放疗与手术相比对生存质量的影响。但本研究表明放疗后咳嗽、呼吸困难、焦虑患者均少于放疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中焦虑情况有明显改善与以往报道一致[16]。咳嗽、呼吸困难较前有明显改善与伽玛刀治疗后病灶缩小，症状较前改善有关。焦虑有明显改善可能与病灶控制后，给予患者新的希望，且放疗的毒性低有关。与手术比较，放疗的早期非小细胞肺癌患者的生存质量没有下降[17]。这是与常规放疗相比体部伽玛刀治疗的优势所在。

总之，SBRT治疗不能耐受手术或拒绝手术的早期非小細胞肺癌的安全性和疗效及对生存质量的影响已得到一定程度的认可。与常规放疗比较在疗效、安全性方面的优势也已获得肯定。但具体的剂量及分割模式尚缺乏统一标准；目前立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌已取得了与手术治疗早期非小细胞肺癌相同疗效，但与手术治疗疗效的比较还需大型临床随机对照进一步研究，随着治疗技术的进一步发展，SBRT有望替代手术成为早期非小细胞肺癌的治疗手段[18]。

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（收稿日期：2015-01-12） （本文编辑：王利）

作者：吴铁鹰　李改兰　黄玉胜　冯燕国　陈琳　陈静　韩小龙

肺癌放射治疗剂量医学论文 篇2：

图像引导的三维适形调强放射治疗对非小细胞肺癌患者疗效及肺功能的影响观察

【摘要】目的：观察图像引导的三维适形调强放射治疗对非小细胞肺癌患者疗效及肺功能的影响。方法：纳入的非小细胞肺癌患者病例资料来源于2019年1月至2019年12月期间我院收治患者，共计60例，随机分为例数均为30例的观察组与对照组，分别实施图像引导的三维适形调强放疗与常规放疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标、临床治疗效果以及不良反应发生率。结果：患者经过治疗FEV1、FVC肺功能指标均提高，与治疗前比较P<0.05，组间比较观察组各项指标较对照组高（P<0.05），有统计学意义；观察组与对照组患者治疗总有效率分别为83.3%、53.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较观察组较对照组低（23.3% VS 46.7%），有统计学意义。结论：图像引导的三维适形调强放射治疗非小细胞肺癌，对患者肺功能改善显著，有利于病灶缓解，且不良反应少，可在临床广泛推广。

【关键词】图像引导；三维适形；调强放射治疗；非小细胞肺癌；肺功能；不良反应

作为临床上常见的恶性肿瘤疾病，肺癌主要指的是发生于肺部支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，发病率、死亡率高，既往研究发现肺癌的发生与吸烟、空气污染以及遗传因素等有着密不可分的联系[1]。非小细胞肺癌是肺癌的常见类型，其在所有肺癌中占80%以上，患者5年生存率仅为20%左右[2]。大部分非小细胞肺癌患者早期无明显症状表现，确诊时已发展至晚期。临床治疗晚期非小细胞肺癌以姑息化疗为主，以缩小肿瘤体积，实现对患者病情的控制，尽管能够达到一定的效果，但副作用大，达不到预期[3]。随着现代医疗卫生技术的进步，图像引导的三维适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中得以应用，其通过对正常组织及靶区的勾画，能够减少对正常组织的照射剂量，降低对患者的损伤。为探究其临床有效性，收集非小细胞肺癌病例60例，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照纳入标准，采用随机对照方法（随机方法采用随机数字表法）。选择2019年1月至2019年12月我院非小细胞肺癌病例共60例，观察组与对照组人数比例为1：1（即观察组、对照组各30例）。观察组：男患者17例、女患者13例，年龄42～78岁，年龄均值（58.63±4.72）岁；病理分期：I期14例、II期12例、III期4例。对照组：男患者16例、女患者14例，年龄41～77岁，年龄均值（58.53±4.59）岁；病理分期：I期13例、II期12例、III期5例。统计学检验两组间有可比性（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者经影像学检查、病理学诊断均确诊为非小细胞肺癌[4]；调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，医学伦理委员会表示认可，并予以支持。排除标准：患者存在心肝肾功能障碍；合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；患者存在其他类型恶性肿瘤疾病；听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；对研究药物存在过敏史患者；合并COPD、肺栓塞、支原体肺炎等影响肺功能相关疾病患者。

1.3方法 對照组给予常规放疗与序贯化疗治疗。治疗第1～3 d给予顺铂治疗，70 mg/m2，第1 d及第8 d给予1000 mg/m2吉西他滨治疗，治疗3周为1个周期，连续治疗2个周期暂停3周然后实施放射性治疗。照射病灶为原发病灶、同侧肺门及淋巴转移区，剂量控制在40Gy/20F为宜，侧野剂量以66Gy/30F为宜，5次/周。观察组给予图像引导的三维适形调强放射治疗，具体方法如下：①CT模拟定位：指导患者保持仰卧位，双手交叉上举在头顶握杆，指导患者保持放松，在平静状态下实施螺旋CT增强扫描，覆盖环状软骨直至双侧肋膈角连线位置，获得定位CT图像后将其发送到三维治疗计划系统。②靶区勾画：选择2～3名具有丰富经验的主治医师勾画靶区，并对靶区体积进行计算，需要结合患者实际情况，排除器官运动及摆位误差。并勾画出可能会因照射损伤到的正常组织。③剂量及周期：实施静态调强放疗，选择5野，按照逆向原理设计照射计划，选择PTV几何中心，对靶区进行照射时，应注意脊髓照射量、正常肺组织及心脏受照容积。总照射剂量控制在60Gy，1次/d，2 Gy/次，每周进行5次。需要控制95%PTV≥处方剂量。

1.4观察指标 监测患者肺功能在治疗前后的变化情况，评估治疗效果，随访患者不良反应发生率。①采用HI-801 CHEST-肺功能仪（南京奥邦医疗科技有限公司）对患者FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指标进行检测，由同一名呼吸内科专业技师完成。②疗效标准：患者经过治疗所有目标病灶完全消失且维持1个月无进展表示完全缓解；经过治疗患者病灶直径减少≥30 %，疗效维持时间超过1个月表示部分缓解；接受治疗后病灶无明显变化、1个月无恶化表示疾病稳定；治疗后病灶变大或出现新病灶[5]。

1.5统计学方法 研究涉及数据均在SPSS22版本软件包上处理，采用平均值±标准差（x±s）的形式对符合正态分布的计量资料予以表示，检验用独立样本t；c2用于计数资料检验，表示方法为%。独立样本秩和检验适用于计量数据不符合正态分布的情况，将0.05作为界限，<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1两组患者肺功能指标变化比较 如表1所示，两组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均提高，高于治疗前（P<0.05）；两组间比较治疗前差异较小，不具统计学意义，经过不同方式治疗，观察组较对照组改善更为明显（P<0.05），有统计学意义。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组30例患者中总有效例数为25例，占83.3%，对照组为53.3%，前者较后者明显高，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较 随访患者不良反应发生率，结果显示观察组为23.3%，明显低于对照组的46.7%（P<0.05），详见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，临床针对I期、II期患者多以手术治疗为主，术后患者生存率能够达到55%～70%[6]。非小细胞肺癌多发于中老年群体，且早期症状缺乏特异性，容易被忽视，大部分患者确诊后已发展至中晚期，错失了手术治疗最佳时机，且部分患者合并基础性疾病，限制了手术的应用，为临床治疗增加了一定的难度[7]。针对此类患者临床多选择放射治疗，其疗效得到了临床的一致认可，但关于放射治疗剂量误差及不良反应一致是临床关注的重点话题。

随着现代医疗卫生技术的进步，三维适形放疗在非小细胞肺癌患者治疗中得以应用，其作为一种高精度放射性治疗方案，能够借助CT技术实现对放疗区域的三维成像，并精准勾画出放疗区域，保障高剂量区域肿瘤靶区与立体形状相符，一方面能够促进肿瘤区域照射强度的提升，实现对肿瘤局部病灶的良好控制；另一方面能够减少对周围正常组织的损伤，保护正常组织，降低照射剂量[8]。作为一种去氧胞苷水溶性类似物，吉西他滨能够对核糖核苷酸还原酶起到抑制作用，阻断肿瘤细胞生长，促进细胞凋亡，是治疗非小细胞肺癌的常见药物。顺铂是非特异性抗肿瘤药物，其与肿瘤细胞融合能够产生交联作用，有效抑制癌细胞的修复与合成，抑制肿瘤细胞的生长[9]。与此同时还具有抗癌谱广的作用，对肿瘤细胞具有极强的杀灭作用。调强放疗是三维适形放疗的常见形式，其能够对靶区照射剂量及周围组织耐受剂量进行精准评估，并在此基础上实现对不同线束权重的优化配置，维持剂量分布区与靶区形状的一致性，进而促进照射效率的提升[10]。此次研究观察组患者实施图像引导三维适形调强放疗，结果显示该组患者肺功能指标治疗后显著改善，优于治疗前，对照组尽管也有改善，但与观察组比较仍存在较大差异，体现了图像引导三维适形调强放疗的优越性。随访患者治疗效果及安全性，结果发现观察组治疗总有效率达到83.3%，高于对照组，不良反应发生率为23.3%，较对照组的46.7%低，体现了其疗效及安全性。但由于研究样本较少、人力及时间有限，可能存在偏倚，后续研究应扩大研究规模，进一步探究图像引导调强放疗的优势，为临床提供依据。

综上所述，针对非小细胞肺癌患者给予图像引导三维适形调强放射治疗，是改善患者肺功能、提高治疗效果的有效治疗方案，且不良反应少，可予以推广。

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作者：张发恩

肺癌放射治疗剂量医学论文 篇3：

CT/MRI诊断影像融合对非小细胞肺癌脑转移瘤靶区及三维适形治疗影响

【摘要】 目的：比较CT图像和CT/MRI融合图像来源的肺癌脑转移肿瘤靶区，评价CT/MRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时，对治疗剂量的影响。方法：将20例非小细胞肺癌脑转移患者的增强CT和MRI扫描的图像传送至图像处理工作站，在CT和CT/MRI融合图像上分别勾画GTV和周围重要的器官。每个病例分别在CT图像和CT/MRI融合图像都做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为60 Gy，比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积（D95）受照平均剂量、周围正常组织的5%容积（D5）受照平均剂量。结果：CT/MRI融合图像上的肿瘤靶区平均比CT上的肿瘤靶区大21.32%。用CT上勾画的靶区有一部分肿瘤处于低剂量区，CT/MRI融合图像上的靶区D95剂量分布较好，但在周围重要器官的剂量分布较高。结论：CT/MRI融合图像有助于靶区的确定，在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够，能提高靶区勾画的准确性，更利于精确放疗的实施。

【关键词】 非小细胞肺癌； 脑转移瘤； 影像融合； 放射疗法； 靶区

肺癌是引起脑转移瘤最常见的肿瘤类型，占各种肿瘤引起的颅脑转移的40%～60%，ⅢB，Ⅳ期非小细胞肺癌患者23%首次出现转移的部位是发生于颅内，局部晚期非小细胞肺癌治疗后最常见的转移部位是脑转移[1]。脑转移患者自然中位生存期仅为1～2个月[2]。目前用于治疗计划系统的CT图像对软组织的分辨率较差，很难确定软组织中浸润的肿瘤边界，而MRI提供了良好的软组织分辨率，可以清晰显示肿瘤侵及周围软组织的范围。以上这两种图像能够提供互补的信息，所以CT和MRI图像的融合应用可以更加精确地确定肿瘤浸润的范围。

本研究的目的是比较CT和CT/MRI来源的非小细胞肺癌脑转移肿瘤靶区，评价CT/MRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时，靶区剂量及周围重要器官组织剂量变化影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2013年12月本院收治的20例非小细胞肺癌脑转移患者，均经病理证实。其中男12例，女8例，年龄51～75岁；鳞癌11例，腺癌9例。单发病灶13例，双发病灶7例。

1.2 CT/MRI检查 CT定位扫描：所有病例仰卧位予热塑面罩固定后行横断面CT增强扫描，使用德国西门子definition AS128层螺旋CT逐层扫描整个颅腔，扫描层厚和重建层厚均为3 mm。MRI扫描：不能使用面罩固定，采用与CT扫描时体位尽量一致的仰卧位，使用MAGNETOM Avanto 1.5T核磁共振扫描仪采集图像，扫描范围同CT，扫描层厚亦为3 mm，采集T1、T2及Tl增强序列图像。

1.3 影像融合方法及靶区勾画 扫描后将CT及MRI图像传输至治疗计划系统（VARIN Eclipse version10.0），进行CT和MRI图像融合和三维重建。然后由一位放疗科副主任医师分别对每例患者增强CT图像及CT/MRI融合后的图像进行靶区勾画：GTVCT、GTV 1CT/MRI勾画。融合后勾画靶区GTV（不包括水肿带）。然后勾画肿瘤周围的危及器官：脑干、眼睛、视交叉、视神经。分别用CT图像上的GTV和CT/MRI融合图像上的GTV1做3D-CRT的治疗计划。肿瘤靶区的处方剂量为60 Gy，90%靶区容积达到60 Gy。比较以上两个计划中95%靶区容积（D95）所受的剂量，和5%正常器官容积（D5）所受的剂量。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以（x±s）表示，GTV体积比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GTV体积比较 在CT图像上的平均体积为21.61 cm3，在CT/MRI融合图像上的平均体积为26.22 cm3。CT/MRI上的肿瘤靶区平均比CT上的肿瘤靶区大21.32%。CT图像上GTV平均值（21.61±4.12）cm3，CT/MRI融合图像上GTV1平均值为（26.22±4.73）cm3，两者差异有统计学意义（t=3.27，P<0.01）。

2.2 两个治疗计划的比较 给予肿瘤靶区60 Gy的处方剂量，在CT上的GTV得到平均D95的剂量是60.25 Gy，而CT/MRI上的GTV得到平均D95的剂量是50.51 Gy。说明CT图像勾画肿瘤靶区有部分肿瘤遗漏。而用CT/MRI上GTV1做三维的治疗计划时，GTV和GTV1分别得到平均D95的剂量是60.98 Gy和60.21 Gy。周围正常组织的D5剂量CT/MRI比CT上的要大。

3 讨论

脑转移瘤是临床肿瘤治疗难题之一，未做治疗的肺癌合并脑转移患者一般在出现症状后2～3个月内死亡[3]。对于身体状况较差、不愿手术患者，立体定向放射治疗（SRS）是一个较好的选择，立体定向放射治疗近期疗效好，不良反应小，可明显延长患者生存期[4]。SRS仍为数目较少、位置局限、颅外转移已控制的脑转移患者的标准治疗[5-6]。精确确定肿瘤靶区容积和周围敏感器官容积是精确放疗必要的前提条件。CT图象是精确放疗的基础图像，它对高密度组织较敏感，但对软组织，尤其是对浸润性肿瘤边界无法清晰显示[7]。在脑瘤研究中发现：在MRI上显示的肿瘤靶区大于在CT图像上肿瘤靶区[8]。MRI成像取决于物质的质子密度，对软组织特别是对浸润性肿瘤比较敏感，图像边界清晰[9]。转移瘤脑水肿发生率和程度均较脑内其他肿瘤更常见、更严重[10]，而CT图像对水肿带与病灶边界不清，颅底骨的骨伪影，病灶的强化效果不佳等都会影响靶区勾画的准确性[11]。笔者认为CT图像上和MRI图像上的靶区体积不一致的原因有以下几点：（1）由于MRI图像在软组织内比较明确地分辨出肿瘤的浸润范围，发现比较早期的肿瘤，而CT图像上无法清晰显示出来。（2）由于肿靶区勾画者对肿瘤浸润范围认识程度，对解剖的熟悉程度以及读片水平等主观差异导致肿瘤勾画上的误差。（3）由于图像融合导致误差[12]。位于幕下区肿瘤因行CT定位时颅底骨性结构影响肿瘤显示和GTV勾画误差较大有关[13]。（4）部分容积效应有关[14]。

有研究结果提示高剂量与生存期呈正相关[15]。精确肿瘤靶区的勾画是放射治疗的一个最重要的环节。笔者将CT及CT/MRI融合图像来源的靶区做三维适形放射治疗计划时发现：CT图像来源肿瘤靶区的剂量会较低，部分肿瘤组织遗漏，从而导致肿瘤复发。而用CT/MRI融合图像来源的靶区做三维适形放射治疗计划时，肿瘤靶区的覆盖剂量较好，能满足治疗剂量的需要。

因CT/MRI融合图像来源的靶区较CT来源靶区大，脑干、眼睛、视交叉、视神经等周围重要器官组织的受照剂量相对较高。本研究正常组织放射性损伤在可接受范围内。

综上所述，CT与MRI的图像融合技术有助于提高非小细胞肺癌脑转移瘤靶区勾画的精确性，可以最大限度减少肿瘤靶区的遗漏，在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够，融合图像能提高靶区勾画的准确性，更利于精确放疗的实施。

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（收稿日期：2014-06-08） （本文编辑：陈丹云）

作者：杨金山 魏永兵 侯超 等