卫生行政部门健康教育论文

近日，为进一步规范乡村医生执业活动，加强乡村医生从业管理。提高乡村医生队伍素质，山东省卫生厅下发了关于在2009年下半年统一开展乡村医生执业考核工作的通知。本次考核是我省对乡村医生每两年进行一次的定期考核，是依法加强乡村医生队伍建设的重要手段，事关乡村医生和广大农民群众的切身利益。通知中要求负责组织考核的各市相关部门高度重视。精心组织。今天小编给大家找来了《卫生行政部门健康教育论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

卫生行政部门健康教育论文 篇1：

潍坊市无烟医疗卫生系统创建暗访情况分析

【摘 要】目的：通过暗访调查，了解潍坊市无烟医疗卫生系统创建实施效果和存在问题为创建工作提供信息参考。方法：根据卫生部《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中有关指标确定暗访内容，采取隐秘拍照、填写问卷等形式，抽取部分医疗卫生机构开展暗访调查，分析无烟环境布置和室内公共场所禁止吸烟情况两个方面。 结果：在暗访内容满分的前提下，医疗卫生机构暗访平均得分为62.41分，室内区域存在吸烟现象的比例为55.29%，设置禁烟标志得分83.53分，51.76%的机构有控烟宣传，设置室外吸烟区的比例71.76%，仅有29.03%的医疗机构开设了戒烟门诊。结论：潍坊市无烟医疗卫生系统禁烟工作离全面禁烟要求相差甚远，应加强控烟与行政干预相结合，开展控烟能力培训、技术支持和广泛的控烟宣传，在控烟履约工作中起表率作用。

【关键词】无烟；医疗卫生系统；暗访

Analysis on the creating of unannounced visits about smoke-free health

system in Weifang City

DING Rui-ying，LIU Ben-xian ，LIU Xue-fei

（Hanting District of Weifang City Epidemic Preventive Station ，Shandong，Weifang ，261061，China.）

【

【

煙草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一[1]。据调查，长期吸烟者中有一半人死于心脏病、慢性肺病及癌症等疾病，每年，全世界有500万人死于烟草相关疾病[2]。2006年1月9日，世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）在我国生效，《公约》规定，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟[3]。为充分发挥医疗卫生机构控烟履约的示范表率作用，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，要求2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的目标。山东省卫生厅、潍坊市卫生局相继出台了关于在全省（全市）医疗卫生系统全面禁烟的实施意见。为全面、真实的了解和评估我市无烟医疗卫生系统创建工作实施情况， 2012年8-9月，潍坊市卫生局组织调查人员对全市85家医疗卫生单位进行了暗访调查。

1 对象与方法

1.1 对象 12家卫生行政部门、31家医疗机构、42家公共卫生机构，共85家医疗卫生单位。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 在全市12个县级行政区域中各抽取卫生行政部门（卫生局）1个、医疗机构2个（1个综合性医院和1个中医院）、公共卫生机构3个（卫生监督所、疾控中心、妇幼保健院），市级以上（含市级）医疗卫生机构13个。

1.2.2 调查方法 根据卫生部《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中有关指标确定暗访内容，主要包括无烟环境布置和室内公共场所禁止吸烟情况。采取隐秘拍照、填写问卷等形式。每家单位暗访一次，暗访时间均在医疗卫生单位正常上班时间内0.5-1h，所有数据均有暗访照片及录像支持。

1.2.3 质量控制 调查员由潍坊市卫生局及潍坊市疾控中心健康教育专业人员担任，经专门培训，统一调查标准，所有数据均由暗访照片及录像支持。

1.2.4 统计方法 将获得资料输入EPI DATA3.0数据库，用SPSS11.5统计软件进行分析。因评分表中不同类型医疗卫生机构的满分不同，暗访结果按照卫生行政部门、医疗卫生机构和公共卫生机构进行分类，所有评分均换算成百分制。

2 结果

2.1 基本情况 全市无烟医疗卫生系统暗访综合评分平均为62.41分，其中卫生行政部门57.62分、公共卫生机构65.65分、医疗机构59.97分，见表1。

2.2 无烟环境指标

2.2.1 禁烟标识 在“戒烟标识”指标方面，全市医疗卫生机构设置禁烟标志得分83.53分，其中卫生行政部门75.59分、公共卫生机构86.84分、医疗机构80.92分。在室内不同区域，设置禁烟标志的比例由高到低依次是：入口处90.59%、等候厅88.23%、电梯87.06%、厕所82.35%、楼梯52.94%。

2.2.2 控烟宣传材料 51.76%的医疗卫生机构有控煙宣传栏、展板、标语等，有50.95%的医疗卫生机构有控烟海报、折页、健康处方等传播材料，同时设置控烟宣传栏和传播材料的只有29.41%。不同类型医疗卫生机构中卫生行政部门设置率最低，公共卫生机构设置控烟宣传栏的比例最高为54.76%，设置传播材料及同时设置控烟宣传栏和传播材料比例最高的均为医疗机构，分别为61.29%和38.71%，见表2。

2.2.3所属区域内禁止销售烟草制品 本次所暗访医疗卫生机构内小卖部的设置和卷烟销售情况，，医疗机构设有小卖部的比例较高，且超过半数小卖部销售卷烟，卫生行政部门设置1家小卖部售烟，见表3。

2.2.4 室外吸烟区 本次暗访医疗卫生机构设置室外吸烟区的比例71.76%，设置明显的引导标识的60%，但吸烟区既有明显的引导标识，同时区域设置基本按照标准要求的仅有15.29%，医疗机构最低只有9.68%，见表4。

2.2.5戒烟门诊 戒烟门诊的设置只涉及到医疗机构，暗访的31家医疗机构中仅有9家（29.03%）开设了戒烟门诊。但调查人员以患者或患者家属的身份询问戒烟简单咨询，只有1家（3.23%）的坐诊医生称能开展药物治疗。多数医院虽然在呼吸内科挂了“戒烟门诊”的牌子，但只是虚设，医生说医院基本没有开展此项服务的原因主要是前来就诊呼吸内科疾病的病号太多，根本抽不出时间开展戒烟服务，再就是烟民戒烟率太低，工作难度太大，期望今后有所改善。

2.3机构内吸烟状况 吸烟状况指标由2个二级指标构成，分别为“本机构室内场所完全禁止吸烟”和“工作人员不得穿工作服在吸烟区吸烟”。

2.3.1机构室内场所完全禁止吸烟 在一个机构内，只要在室内发现烟头、发现非工作人员吸烟无人劝阻、发现工作人员吸烟三项指标中任何一例，即视为该机构存在室内吸烟现象，由此得到暗访期间室内区域观察到吸烟现象机构的比例。暗访期间三类医疗卫生机构室内区域存在吸烟现象的比例为55.29%，其中医疗机构最为严重，为96.77%，卫生行政部门和公共卫生机构分别为16.67%和35.71%。在室内不同区域男厕所内吸烟现象的比例最高为27.56%，其次是楼梯，为22.35%，候诊厅、走廊、办公室吸烟现象的比例分别为21.18%、15.29%和8.23%，本次暗访未发现有人在医生诊室和电梯内吸烟吸烟的现象。

2.3.2 工作人员吸烟现象 暗访期间观察到7.06%的医疗卫生机构工作人员在室内区域吸烟，其中卫生行政部门、公共卫生机构、医疗机构工作人员在室内区域吸烟的比例分别为8.33%、7.14%和6.45%。

3 讨论

本次暗访是在被查医疗卫生机构不知情、无任何事先准备的情况下接受调查，因此通过暗访所得的信息更为真实和客观。

总体来看，医务人员作为健康的维护者，都能够积极参与到创建无烟单位的工作中来，不在诊疗过程中吸烟，不穿工作服在吸烟区吸烟，为实现全社会公共场所禁烟做出了表率；多数单位无烟环境布置较好，设立了室外“吸烟区”，并有吸烟区引导标识；在办公区域及医疗区域、电梯等位置摆放宣传版面，张贴禁烟标志、宣传画，起到较好的宣传作用；医院内零售商店多数悬挂“本商店不出售香烟”标志，能够做到店内无烟草制品；较大综合医院多数开设了戒烟门诊，为吸烟者进行戒烟服务；各级疾控机构在创建无烟单位工作做得比较到位。

暗访发现，卫生行政部门设置禁烟标志的比例较低，可能与部分卫生行政部门在政府综合办公区办公，不能随意设置标识有关。在单位公共区域内张贴禁烟标识是营造禁烟环境氛围，减少室内吸烟行为的切实有效途径。

本次调查显示医疗机构吸烟现象严重，这与医疗机构人流量大、难于控制外来人员吸烟有关，而卫生行政部门得分低，则表明卫生行政部门没有起到应有的表率作用。多数单位虽设置室外吸烟区，但真正按要求设置的不多，吸烟区没有远离密集人群或必经通道，如有的设在自行车棚、机动车停车场。监管执行不力是阻碍创建无烟医疗卫生系统的一个重要因素[4]，在我国目前整个社会工作艰难的情况下，将控烟与行政干预相结合的做法是可行的。卫生行政部门应制定本辖区系统之内禁烟令，并严格行规，将禁烟工作纳入工作考核，奖惩分明。如可将控烟工作纳入医院质量管理评估体系，将无烟医院作为医院绩效评估[5]。对室内吸烟现象较集中的重点区如男厕所、楼梯和候诊厅等要加强巡查和劝阻，杜绝室内吸烟现象的发生。

本次调查显示，医疗机构提供戒烟服务的能力较低，缺乏培训和技术支持、缺乏广泛的宣传是戒烟门诊举步维艰的主要原因。表现在多数医疗机构为了应付检查而设置戒烟门诊，不能真正为患者和医院员工提供优质的戒烟服务。无烟医院应将戒烟服务纳入医院的常规诊疗内容，在医院内设戒烟门诊不仅能够较好的为患者和医院员工提供戒烟服务，同时还可以服务有戒烟需求的广大群众。

面对国家在控烟政策执行不力、控烟资源投入不足及控烟能力的薄弱、民众的高吸烟率及控烟意识的缺乏，医疗卫生系统全面禁烟虽然步履维艰。但作为维护公众健康的阵地，医疗卫生系统理应成为全面戒烟的表率[6]。

参考文献：

[1] 曹桂荣.医学控制吸烟指导手册[M].北京：卫生部，2008：1.

[2] 杨功焕.2012年全球成人烟草调查中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011：11.

[3] 世界卫生组织，世界卫生组织《烟草控制框架公约》[R].日内瓦：世界卫生组织，2003.

[4] 朱萌，创建无烟医院的思考[J].中国医药导报，2011，8（27）：122-123.

[5] 彭文斌，张小庄.管窥医疗卫生机构全面禁烟的院内管理[J].国际医药卫生导报，2010，16（5）：636-639.

[6] 夏庆华，余惠红，李玲，等.湖北省无烟医疗卫生系统创建暗访情况分析[J].中国健康教育，2012，28（8）：620-623.

作者简介：

丁瑞英（1963—），女，山东青岛人，山东省潍坊市疾病预防控制中心，主治医师，从事健康教育工作。

作者：丁瑞英 刘本先 刘学飞

卫生行政部门健康教育论文 篇2：

２００９年山东省乡村医生执业考核工作全面开展

近日，为进一步规范乡村医生执业活动，加强乡村医生从业管理。提高乡村医生队伍素质，山东省卫生厅下发了关于在2009年下半年统一开展乡村医生执业考核工作的通知。本次考核是我省对乡村医生每两年进行一次的定期考核，是依法加强乡村医生队伍建设的重要手段，事关乡村医生和广大农民群众的切身利益。通知中要求负责组织考核的各市相关部门高度重视。精心组织。认真实施，以保证考核结果的可信度和透明度，达到预期效果。通知明确了本次考核的对象、内容、判定标准、程序及时间安排等具体内容，为考核工作的全面开展做好了全面准备。现将通知中的有关事项报道如下，希望广大乡村医生积极做好准备，在接下来的考核中取得优异成绩。

1　考核对象

凡在山东省境内依法取得《乡村医生执业证书》，在村医疗卫生机构执业的乡村医生。

2　考核内容

乡村医生考核包括业务考评和职业道德评定两方面内容。

2.1业务考评(1)工作完成情况。主要考核乡村医生两年来履行职责、坚持日常工作、完成相应工作量以及服从安排并及时完成相关任务情况：遵守职业道德、发扬救死扶伤的人道主义精神、尽职尽责为患者服务情况：在执业活动中遵守各项规章制度和技术规范、因病施治、合理施治情况；尊重患者人格和权利、保护患者隐私情况：与同行团结协作情况；是否利用职务之便谋取不正当利益情况等。(2)业务水平测试。分为理论知识笔试与实践技能考核，按100分计算，理论知识笔试占70％。实践技能考核占30％。业务水平测试内容和范围不超出《山东省乡村医生执业注册考试考核大纲(试行)》的要求，复习题将以适当形式刊发。(3)学习培训情况。主要考核乡村医生参加卫生行政部门举办或认可的正规化培训情况，具体考核内容由市级卫生行政部门规定。

2.2职业道德评定职业道德评定主要考核医德医风情况。主要包括：(1)在执业活动中遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规。能因病施治、合理施治。(2)树立敬业精神，遵守职业道德，发扬救死扶伤的人道主义精神，履行乡村医生职责，尽职尽责为村民健康服务。(3)关心、爱护、尊重患者人格和权利，保护患者的隐私。(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。(5)对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，能及时转诊。(6)向村民和患者宣传卫生保健知识，开展健康教育。(7)与同行团结协作，不利用职务之便谋取不正当利益。考核委员会综合乡镇卫生院、所在村委会及村卫生室的意见，并收集村民对乡村医生的投诉及满意度评价情况，做出合格与不合格的评定。村民满意度随机调查人数不低于30人，满意率低于50％的评定为不合格。村民投诉事项经调查核实属后果严重的评定为不合格。

3　判定标准

业务考评和职业道德评定考核内容，有一项评定不合格的，即认定为考核不合格。乡村医生在考核期内有下列情形之一的，亦认定为考核不合格：(1)发生医疗事故并经最终鉴定负有完全或主要责任的；(2)未经卫生行政部门批准。擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；(3)代替他人参加乡村医生考核考试或由他人代替参加乡村医生考核考试的；(4)在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲属财物或者牟取其他不正当利益的：(5)出具虚假医学证明或与执业范围无关、与执业范围不相符的医学证明，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；(6)未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；(7)故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私有关信息、资料的；(8)无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；(9)违反《乡村医生管理条例》有关规定，被行政处罚的。(10)乡村医生本次考核前1年内在岗天数不足150天的定为不合格(病假、产假除外)。

4　考核程序与时间安排

通知下发之日起30天内，成立由县级卫生行政部门和县、乡医疗卫生机构卫生管理及卫生技术人员组成的乡村医生考核委员会。考核委员会通知需要接受考核的乡村医生。考核委员会可在乡镇卫生院设立考核小组。具体负责本辖区内乡村医生的考核工作。7－8月。考核小组根据乡村医生考核委员会制定的考核工作制度和考核工作方案要求，听取考核对象个人述职，对考核对象工作成绩、培训情况和职业道德进行考核。理论知识笔试由我厅统一命题，各市负责组织考试；实践技能考核由各地自行安排。9月。考核委员会综合考核小组的意见和业务考评情况，对被考核乡村医生做出考核结果的评定。10月，考核委员会向乡村医生送达书面考核结果，乡村医生对考核结果签署意见。乡村医生对考核结果有异议的，考核委员会应组织复核，做出最终考核结果，记人《山东省乡村医生考核复核表》，并书面通知本人。乡村医生在收到考核评定结果之日起15日内未提出异议的，视为接受考核结果。考核委员会向县级卫生行政部门报告考核结果。县级卫生行政部门应将乡村医生考核结果在乡村医生所在乡镇范围内以适当形式予以公布。11月，县级卫生行政部门将本辖区乡村医生考核结果录入“乡村医生软件管理系统”，考核情况上报市级卫生行政部门。

5　考核结果

考核结果分为合格和不合格。县级卫生行政部门应当将考核结果录入“乡村医生软件管理系统”，记人《山东省乡村医生考核表》，存入乡村医生档案和《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏。乡村医生经考核合格的，可以继续执业；经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。由市级卫生行政部门安排培训和再次考核，记入《山东省乡村医生考核表》，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册的县级卫生行政部门注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。

(潘维华供稿)

卫生行政部门健康教育论文 篇3：

就医需懂法（２０）

妇科医生做了外科手术属于医疗事故吗？

律师同志：

我妈在县医院做了一个囊肿切除手术，做完后有6天还没排气，结果只好转到市级医院，一去他们就说是肠梗阻马上在当天做了第二次手术，切去了10多厘米小肠，医院说差一点就有生命危险了。而在那个县级医院，在病人转院的前一天还向我们家属保证说病人不会有生命危险，没有事。而且在县级医院做手术时开刀的是妇科医生，在没有外科医生在场的情况下将病人的肠子动了，请问我们可不可以告县级医院这是一起医疗事故？

孙 某

孙某同志：

根据《执业医师法》第21条的规定：“医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊察、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。”第22条规定：“医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。”第23条的规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关证明文件，必须亲自检查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”

根据上述规定，医师应该严格地按照注册的职业范围进行诊疗活动，如果确如您所述由妇科医师进行外科手术，那么应该存在严重的违规行为。建议患者尽快地提起诉讼并要求进行医疗事故鉴定，在此过程中，可以通过医学会专家鉴定委员会来确认是否存在医师注册的执业范围之外执业的行为。

关于医院的承诺或者判断，可以通过医学会在鉴定过程中对术前的病历、住院志、手术同意书等各种病历资料的审查，来判断医院是否存在误诊误治的过失行为，如果存在并构成相应等级的医疗事故，则根据《医疗事故处理条例》的相关规定进行赔偿。

是以医疗事故起诉，还是要申请司法鉴定？

律师同志：

我的母亲去年6月份患肾结石，因医院误诊而去世，后我们经两级医疗鉴定为一等甲级医疗事故，医院负主要责任。原因主要是医院没控制好感染就草率进行冲击波碎石，存在明显、重大过失。请问：现在我该如果办？是以医疗事故起诉？还是要申请司法鉴定？

宋 某

宋某同志：

你可以先和医院协商赔偿事宜，不一定要进行诉讼。依据《医疗事故处理条例》第46条的规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

第47条规定：“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签字。”

第48条规定：“已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。”

如果医院拒绝赔偿，你就只能通过向法院起诉来解决了。

对医疗事故技术鉴定结果不服，该怎么办？

律师同志：

去年家父患病求医，因医疗事故，现市医学会做出结论，为一级甲等医疗事故，但院方承担的却是次要责任，这份由医学会做出的结论却无处理意见。请教律师：这样的结论，医院该承担怎样的责任？是什么部门根据这份鉴定结果做出处理？如果对这份医疗事故技术鉴定结果不服，又该怎么办？

张 某

张某同志：

医院应该承担赔偿责任，由当地的卫生管理部门处理。其法律依据是《医疗事故处理条例》第36条的规定：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”

第37条的规定：“发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”

你可以向当地的省（自治区、直辖市）地方医学会申请再次鉴定。其法律依据是《医疗事故处理条例》第21条的规定：“设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。”

第22条规定：“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。”

只要构成医疗事故，鉴定费用就要由医院承担吗？

律师同志：

我由于不服首次医疗事故所认定的事故等级，遂提出2次鉴定，请问：如果被再次定为事故，依照《医疗事故处理条例》，前后两次鉴定费用都应该由医院承担吗？

王 某

王某同志：

根据《医疗事故处理条例》第34条的规定：“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同级财政部门、卫生行政部门规定。”可见，如果鉴定后属于医疗事故，则鉴定费用由医疗机构支付，但是上述规定未对您所提出的对事故等级不服进行再次鉴定如何交纳鉴定费用的情况做出更为具体的规定。

对于初次鉴定的费用，由于经鉴定属于医疗事故，所以应该由医疗机构支付。但对于再次鉴定如果依旧为医疗事故，则其费用根据民法的公平原则，我们认为应作以下区分：如果再次鉴定确定的事故等级维持或者低于初次鉴定的事故等级，则鉴定费用应由提出医疗事故处理申请的一方支付，因为如果不加以限制，则被确定为医疗事故后，对医疗事故等级不服的一方随意提起再次鉴定。增加的成本若一律由医疗机构支付，则必然引起不公平的情形；如果再次鉴定确定的事故等级高于初次鉴定的事故等级，则鉴定费用应该由医疗机构支付，这也符合《医疗事故处理条例》关于鉴定费用规定的原则。

作者：李德勇