妇女卫生保健健康教育论文提纲

论文题目：中国开放二胎政策后湖北武汉地区产妇年龄变化及其对怀孕结局的影响

摘要：背景:高龄妊娠（Advanced maternal age,AMA）被认为是不良妊娠结局的重要危险因素。AMA的妇女通常会发生包括妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders of pregnancy,HDP）和异常胎盘在内的妊娠并发症,从而导致不良的妊娠结局。在过去几十年内,发达国家和发展中国家的AMA妇女所生的新生儿占比都在不断增加。在中国,AMA的增长趋势可能归因于女性的受教育水平提高、职业发展以及开放二胎政策（Two-child policy,TCP）。据估计,在开放二胎政策后,中国将有9000万妇女生育二胎。在这些孕妇中,估计有60%的妇女年龄超过35岁（AMA）。基于此,本研究包含4个部分,旨在:1)分析和验证AMA对妊娠结局的影响;2)检查HDP和异常胎盘介导AMA与新生儿不良结局之间的关联的程度;3)了解AMA的趋势以及9年来（2011-2019）的不良妊娠结局;4)确定开放TCP与AMA妇女妊娠年龄和妊娠结局之间的关系。材料与方法:在中国湖北省三级甲等医院—武汉大学人民医院收集了2011-2019年的数据,进行回顾性研究。第一部分,利用卡方检验比较三个年龄组（＜30岁,30-34岁,≥35岁）的产妇之间人口学变量及妊娠结局的差异。利用Logistic回归探索孕产妇年龄与妊娠结局之间的关联。第二部分,利用基于回归的中介分析,评估HDP和异常胎盘AMA与不良新生儿结局之间的中介作用。第三部分,使用Joinpoint回归分析来探索2011年至2019年孕产妇年龄和不良妊娠结局的趋势。研究将2011-2013年划分为独生子女计划生育政策（One-child policy,OCP）时期,将2014-2016年划分为部分TCP时期,将2017-2019年划分为全面TCP时期。χ~2检验、二元logistics回归分析用于估计TCP与AMA产妇年龄组变化和妊娠结局风险之间的相关性,其中OCP时期被定义为参考时期。结果:（1）与正常育龄妇女（年龄＜30岁）相比,AMA女性的HDP患病率（9.1%vs5.6%）,胎盘异常（6.5%vs 3.6%）,剖宫产（73.8%vs 53.2%）,妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）（10.8%vs 4.6%）,早产（25.6%vs 17.8%）,围产期死亡率（2.3%vs 1.3%）,低出生体重（Low birth weight,LBW）（17.6%vs 14.1%）,Apgar评分低（4.6%vs 3.6%）和超重儿（5.5%vs 4.9%）显著增加（p＜0.05）。调整混杂因素（孕前体重、胎次、新生儿性别、母亲教育程度和职业）后,AMA是妊娠高血压（Gestational hypertension,GH）（aOR 1.6;95%CI:1.2,2.2）,先兆子痫（Preeclampsia,PE）（aOR 1.6;95%CI:1.4,1.9）,重度PE（aOR 1.7;95%CI:1.1,2.6）,前置胎盘（aOR 1.5;955CI:1.3,1.8）,GDM（aOR 2.6;95%CI:2.3,2.9）,剖宫产（aOR 2.4;95%CI:2.2,2.6）,早产（aOR 1.4;95%CI:1.3,1.5）,围产期死亡率（aOR 1.5;95%CI:1.2,2.2）和LBW（aOR 1.2;95%CI:1.1,1.3）的独立危险因素。即使是30-34岁的育龄妇女,与30岁以下的女性相比,其发生PE（aOR 1.3;95%CI:1.2,1.5）,前置胎盘（aOR 1.2;95%CI:1.1,1.4）,GDM（aOR 1.7;95%CI:1.5,1.9）,糖尿病（aOR 1.7;95%CI:1.1,2.7）,剖腹产（aOR 1.6;95%CI:1.5,1.6）和胎儿巨大儿（aOR 1.3;95%CI:1.1,1.4）的风险也显著升高。（2）调整混杂因素（孕前体重、胎次、新生儿性别、母亲教育程度和职业）后,HDP对AMA导致的早产、围产期死亡和LBW的间接作用分别为[aOR 4.9（95%CI:4.1,5.8）],[aOR 2.8（95%CI:1.7,3.8）],和[aOR 5.9（95%CI:4.9,6.8）]。异常胎盘对AMA导致的早产和LBW的间接作用分别为[aOR 6.8（95%CI:5.7,7.9）]和[aOR 4.1（95%CI:3.2,5.1）]。以HDP为中介变量,AMA对早产、围产期死亡和LBW的中介效应占比分别为23%,37%和17%。此外,以异常胎盘介导AMA和早产之间的中介效应占比为18%,LBW为23%。（3）Joinpoint回归分析显示,在研究期间,AMA的趋势增加了75%[AAPC 10.1%;95%CI:（9.4,10.9）]。HDP年龄标准化率的趋势增加了2.7%[AAPC 2.5%（95%CI:1.1,3.9）],异常胎盘形成了21%[AAPC 1.2%（95%CI:1.1,2.1）],GDM上升了250%[AAPC 46.0%（95%CI:-2.7,119.0）],围产期死亡率降低53.5%[AAPC 13.7%（95%CI:-32.7,92.2）],宫内生长受限（Intrauterine growth restriction,IUGR）降低105%[AAPC12.0%（95%CI:-19.7,56.4）]和22.7%的胎儿巨大儿[AAPC 2.6%（95%CI:-10.0,16.9）]。剖腹产的年龄标准化率下降了6.5%[AAPC-1.0%（95%CI:-2.4,0.5）],早产下降了21%[AAPC-3.4%（95%CI:-7.8,-1.2）],LBW降低28.2%[AAPC-4.7%（95%CI:-6.0,-3.3）],低普氏指数（Low ponderal index,LPI）降低78.5%[AAPC-15.2%（95%CI:-43.1,26.4）],Apgar评分低53.2%[AAPC-7.6%（95%CI:-25.0,13.8）],胎儿窘迫63.3%[AAPC-14.0%（95%CI:-17.8,-10.0）]和先天性缺陷在2011-2019年期间减少了51.7%[AAPC-7.3%（95%CI:-22.9,11.5）]。（4）AMA妇女所生新生儿比例从OCP时期的12.5%上升到全面TCP时期的21.1%,增长了68.8%。调整混杂因素（孕前体重、胎次、新生儿性别、母亲教育程度和职业）后,与OCP时期相比,全面TCP时期的AMA风险显着增加[aOR 1.76（95%CI:1.60,1.93）]。在AMA女性的不良妊娠结局中,早产（29.4%至24.1%）,LBW（20.9%至15.9%）,Apgar评分低（4.8%至3.6%）,胎儿窘迫（4.5%至2.2%）。从OCP时期到全面TCP时期,HDP（11.5%至9.2%）和剖腹产（73.5%至71.8%）显着降低（p＜0.05）。然而,与OCP时期相比,IUGR（0.2%至0.7%）和GDM（1.7%至15.6%）的比例显着增加（p＜0.05）。与OCP时期相比,在校正混杂因素（孕前体重、胎次、新生儿性别、母亲教育程度和职业）后,全面TCP时期AMA女性发生GDM的风险增加[aOR 10.91（95%CI:6.05,19.67）]。结论:与正常育龄女性相比,AMA妇女发生不良妊娠结局的概率更高。HDP和异常胎盘介导了AMA与不良新生儿结局之间的关联。在2011年至2019年之间,AMA产妇的比例呈现上升的趋势。在不良妊娠结局中,HDP、胎盘异常、GDM、围产期死亡率,IUGR和胎儿巨大儿的年龄标准化率呈上升趋势,而剖宫产,早产,LBW,LPI,低Apgar评分,胎儿窘迫和先天性缺陷的年龄标准化率呈下降趋势。从OCP时期到全面TCP时期,AMA风险显著增加。AMA女性中,随着二胎政策的逐步放开,早产、LBW和HDP的发生率显著下降,巨大儿、IUGR和GDM的发生率显著增加。这些发现将有助于妇幼保健人员对晚育妇女进行健康教育,并为妇女生育选择提供循证知识支持。这项研究可帮助卫生政策制定者在设计计划和策略时防止AMA趋势增加和不利的妊娠结局,研究结果也有助于在中国湖北建立适当的卫生保健系统和干预计划。

关键词：高龄妊娠;不良妊娠结局;全面二胎政策;中介分析;Joinpoint回归分析

学科专业：劳动卫生与环境卫生学

THESIS INNOVATION

中文摘要

abstract

List of Abbreviations

Part Ⅰ:Impact of maternal age on adverse pregnancy outcomes:A retrospective cohort study in Wuhan, Hubei(2011-2019)

1.1 Introduction

1.2.MATERIAL AND METHODS

1.3.RESULTS

1.4.DISCUSSION

1.5 Limitations

1.6 Conclusion and future perspective

Part Ⅱ:Do hypertensive disorders of pregnancy and abnormal placentation mediate the association between advanced maternal age and adverse neonatal outcomes?

2.1 Introduction

2.2.MATERIAL AND METHODS

2.3 Results

2.4 Discussion

2.5 Limitations

2.6 Conclusion and future perspective

Part Ⅲ:Trends in maternal age and adverse pregnancy outcomes in Wuhan, Hubei(2011-2019):A joinpoint regression analysis

3.1.INTRODUCTION

3.2.MATERIAL AND METHODS

3.3 Results

3.4 Discussion

3.5 Limitations

3.6 Conclusion and future perspective

Part Ⅳ:Changes in maternal age and adverse pregnancy outcomes in women with advanced maternal age after the enactment of China’s universal two-child policy in Wuhan, Hubei

4.1 Introduction

4.2.MATERIAL AND METHODS

4.3 Results

4.4 Discussion

4.5 Limitations

4.6 Conclusion and future perspective

References

5.Literature review

References

Scientific research achievements

Acknowledgements