商业保险研究论文

【摘要】随着社会经济的不断发展，我国越来越重视社会保险制度的改革。而随着社会保险的进一步改革中，社会保险对商业保险的发展也造成了影响。制度改革后为商业保险带来了更广阔的发展前景，能够在养老保险、医疗保险、农村保险方面都具有较大的发展空间。但是同时也为商业保险带来了一定的条件限制与挑战。下面小编整理了一些《商业保险研究论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

商业保险研究论文 篇1：

新型农村合作医疗保险引入商业保险的研究

摘要通过总结国内外在社会医疗保障中引入商业保险的经验，对我国实行这种合作模式提出建议。

关键词新型农村合作医疗；商业保险；合作模式

A

The Research of Introducing Commercial Insurance into New Rural Cooperative Medical System

KANG Xiaoqing （Beijing Wuzi University， Beijing 101149）

Key words New Rural Cooperative Medical System； Commercial insurance； Cooperation mode

我国是农业大国，农村人口众多，农民医疗问题尤为重要。随着新型农村合作医疗的建立和推广，农民的参保率也不断上升，这在一定程度上缓解了他们就医时的医疗负担，但是作为发展中国家，目前农民所获得的医疗上的保障仍然十分有限，农村基层的医疗机构的服务水平也有待于提高，尽管经济的发展促进了农民增收，医疗费用的上涨却远远超过收入的增加，他们所享有的医疗保险可以满足最基本的需求，但仅依靠这些是不够的。商业保险由商业保险公司提供，改革开放以来，随着市场化的深入，商业保险获得了高速发展。由于我国商业保险已经相对成熟和规范，结合当前我国新型农村合作医疗的特点，引入商业保险能够使农民的医疗需求更好地得到满足。

1我国农村医疗保障现状及其发展

1.1我国农村医疗保障的发展

最早的在我国的农村合作医疗可以追溯到20世纪50年代，是在集体经济条件下建立的社会主义性质的医疗体系。到1980年，全国农村中90%覆盖了合作医疗保障制度。由于经济体制改革，集体经济解体，相应的农村合作医疗也不复存在。2002年，中共中央、国务院发布相关决定，建立新型的农村合作医疗，增加经费发展农村卫生，随后进行试点推行。

虽然在农村建立和发展新型合作医疗已经是势在必行，但是资金的筹集难度大，农民获得的保障程度也并不高，由于各地的政策不同，补偿机制也不一致等等的一系列问题也随之出现，完全依靠政府的力量依旧无法全面满足农村的医疗需求，商业保险有保险公司提供，作为重要的医疗保障体系的补充已经较为成熟和规范，随着市场化的不断深入，在农村合作医疗中引入商业保险有了新契机。

1.2我国新农合引入商业保险的主要合作模式

在全国开始试点新型农村合作医疗的同时，也在寻找不同的运行模式，这当中商业保险参与新农合也是在探索过程中的模式之一，主要包括三种类型，分别为委托管理型、保险契约型以及介于两者之间的混合型。

委托管理型中商业保险相关机构提供的服务由政府来购买，政府与机构签订合同，合作医疗方案的制定，资金的筹集工作由政府负责，商业保险机构按照所签订的合同作为受委托的一方对合作医疗基金进行日常的管理，不分享运作过程中的基金收益，基金亏损由政府财政承担，这种模式目前使用地区较多。

保险契约型是由政府征集资金来购买保险公司的团体医疗保险，划分了全额转保和共保联办两种类型，依据赔付风险的不同，全额转保型由保险公司全额承担风险，共保联办则由政府和保险公司两者按照一定比例来共同承担盈亏风险。

混合型的表现形式分为两种：一种是医疗费用数额较小的采用前边提到的委托管理型模式，大额费用的则采用保险契约型；另外一种则是基金由商业保险公司进行管理，会收取管理费用，发生基金亏损是政府和商业保险公司共同分担，结余则转入下一年度。

1.3全国新农合引入商业保险模式的运行现状

商业保险公司中包括中国人寿、平安人寿、中华联合、人才保险等都各自以不同的形式积极参与到新农合引入商业保险的运行工作中，有效的发挥了保险公司的行业优势[1]。其中2008年保险业参与的新型农村合作医疗工作包括了全国115个市县，2009年在实施新型农村合作医疗的市县开展了补充医疗保险，参保人数达到850万。在此过程中，我国的保险业也得到了发展，在基本医疗保障引入商业保险的运行模式中也出现了很多典型的案例，他们通过管、办分离，互相监督与互相合作等资金管理方式积极开展新业务，探索新模式，使农民医疗费用的补偿金额和报销比例都有了大幅度提高，农民得到了真正的实惠，获得了切实的好处。这样的成效也得到了各界的一致肯定。

2国外商业保险参与社会医疗保障的经验

国外的医疗保障制度大体上可以分为缴费模式和非缴费模式，缴费模式下有几种不同的形式，包括社会医疗保险、商业医疗保险和社区合作医疗保障。社会医疗保险是一种强制性的保险，主要资金来源于国家、社会和个人，对于农民来说，他们只承担非常少的一部分费用。虽然这一定程度上缓解了农民的就医压力，但是医疗资源分布不均问题依然严重。在国外的商业医疗保险是由社会上的医疗保险公司提供，政府、企业或个人自愿购买，资金主要来自于参与保险的人员所缴纳费用。社区合作医疗保障是在一定的区域内采用社会保险制度，提供医疗服务，但这种方式只能是一部分人得到保障，覆盖的范围较小[2]。非缴费模式有免费的医疗保障，其资金主要来自于税收，这种模式主要是一些福利国家实行，由国家财政拨款为民众提供收费较低甚至不收费的医疗服务。另外有部分政府实行农民医疗救助，对农村中无经济能力治病的贫困人口进行专项救助。以下将具体介绍国外一些国家的社会医疗保险制度。

2.1美国在美国，只有少数的农民有医疗照顾，大部分都需要参加商业医疗保险来得到保障。政府的保障主要是对于老年人、残疾人以及收入较低的人[3]。政府借助保险公司来为国家医疗保障的相关工作提供咨询和专业化的理赔服务，保险公司为政府销售的必须是政府所制定计划当中的保障产品，经营和管理的风险由商业保险公司承担。在这样的模式下，政府的医疗计划进一步满足人民选择的同时也逐步在扩大医疗保障的范围，得到了参与保险的人员的认可。

2.2英国在英国的医疗保障体系中，保险公司提供的商业医疗保险起到一定的辅助作用，政府将一些服务外包给商业保险公司，并且在商业保险公司之间形成一种竞争的机制，有助于提高商业保险公司本身的管理和其所提供产品的质量，如此一来也使得社会医疗保障基金的使用效率更好，在医疗资源的充分利用上，英国的双向转诊制度也同样起到了很好地效果，对于一般性的疾病在社区医疗中心进行治疗，病情严重的则转向二级或更高级的医院，对于严重病情得到缓解，后期的康复阶段可以转到社区医疗中心。这样使有限的医疗资源得到更有效地利用。

2.3瑞士瑞士的医疗保险分为基本医疗保险和附加保险，基本的医疗保险是法定必须要参加的，附加保险是自愿性质的，也就是说所有人都必须购买基本医疗保险，低收入者会有一部分资金进行补偿，瑞士的保险业和保险法很完善，基本上依靠商业保险公司为全体民众提供保障，一方面要保障政府规定的强制保险；另一方面保险公司可以销售补充保险，民众可以自由选择是否参加保险。在瑞士社会保险体系中引入商业保险之后，医疗保障的管理成本有所下降。

3总结

从国外的商业保险参与社会医疗保险的模式和我国现有的成功例子中，可以得到很多启示。

首先，在现有的基本医疗保障体系下可以引入市场机制。竞争性的形成，有助于整个医疗体系高质量的发展。从上述总结中提到的国外的运行模式，可以看出它们有一定的相同之处，很多都是在政府主导的情况下引进社会上的商业保险公司，实现了政府管理下的有序、有效竞争，结果是提高了医疗机构的效率，医疗费用得以控制，保险公司、医疗结构的服务质量也得到了提高。

其次，医疗保障水平的制定应当更合理。我国仍然是发展中国家，人口众多，经济发展不够平衡，要从绝大多数人的角度出发去更好地解决问题。对于农村的医疗保障水平的制定也应与各个地方的发展水平和其承受能力相适应，在农民得到最基本保障的同时，尽可能覆盖到更多的方面。

再者，应当加强基层卫生体系的建设，有研究表明，64.8%的门诊病历在基层的医疗服务中心可以得到解决。对于一些住院的慢性病，有70%以上的也是可以在基层医疗服务中心和家庭的照顾下进行治疗。对于今天的农民来说，随着他们生活水平的提高，有相当一部分也会到条件更好的医疗机构，这其中很重要的原因是由于基层的医疗服务中心的水平较差，不能满足他们的需求。因此要做到提高基层医疗水平，然后在自由就医的情况下，才能有效的鼓励民众优先选择到基层就医。

同时，还要强化对商业保险公司的监管。由于医疗保障服务存在信息不对称，一些商业保险公司可能会利用这一点侵害参保人的利益，有可能会通过采取一些手段，将老年人、残疾人和弱势群体排除在外，也有可能会在产品推广时作出虚假的宣传，甚至出现拒绝赔付和延迟赔付的现象，为了避免商业保险公司为了自身的利益作出损害参保人权益的行为，政府也必须完善相关措施，加强监督和管理，更好地发挥商业保险公司的优势。

新型农村合作医疗从最初试点到逐步改进，已经让农民获得了相应的实惠，随着国家对于医疗保障的不断重视，以及政策对商业保险公司参与新型农村合作医疗的鼓励，这些对于保险公司来说，同样是一个良好的发展机会，这就要求保险公司推出更符合农村医疗需求的产品，采用合适的经营模式进入到农村市场，从而发挥商业医疗保险在新型农村合作医疗中的作用，这对于农村医疗的改进和我国整体医疗保障水平的完善有着重要的意义。

参考文献

[1] 庞少玲.新型农村合作医疗制度—商业保险与社会保险融合的契机[J].知识经济，2010（6）：64-68.

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[5] 李胜兰.我国新农合制度现存问题与改革思路[J].合作经济与科技，2010（1）：14-17.

[6] 特木尔巴根.透视国外医保改革[J].中国人力资源社会保障，2010（5）：54-55.

作者：康小青

商业保险研究论文 篇2：

中国资本市场社会保险改革下统筹商业保险的发展研究

【摘 要】随着社会经济的不断发展，我国越来越重视社会保险制度的改革。而随着社会保险的进一步改革中，社会保险对商业保险的发展也造成了影响。制度改革后为商业保险带来了更广阔的发展前景，能够在养老保险、医疗保险、农村保险方面都具有较大的发展空间。但是同时也为商业保险带来了一定的条件限制与挑战。本文针对中国资本市场社会保险改革下统筹商业保险的发展进行深入研究，指出商业保险在社会保险制度改革中受到的机遇与挑战，同时也分析了商业保险的未来发展方向。

【关键词】中国资本市场；社会保险；商业保险；改革

我国的社会保险改革是从上世纪80年代开始，对于补充养老、医疗保险方面进行了深入改革。我国的改革政策是将商业保险引入社会保险体系中，改革后的社会保险得到了全面、系统的发展，也为商业保险带来了更多的机遇与挑战。合理的改革统筹，使两种保险体系全面发展，有助于减轻我国财政负担，能够提高社会的保障水平，并增进社会经济的快速增长。

一、社会保险改革为商业保险带来的发展空间与挑战

我国社会保险的改革分为三个方面：单一形式转变成多层次形式的社会保障；政府垄断转变成商业保险竞争的市场经营机制；政府角色从提供者转变为管理者与监督者。

1.社会保险改革为商业保险带来的发展

（1）改革后的社会保险制度为商业保险带来的发展空间

我国的社会保险制度中包括养老、医疗、失业、工伤、生育等五项保险，其中养老和医疗保险为商业保险带来了较大的发展空间，养老保险一直是我国政府最重视的一项保险体系，养老保险分为三个支柱：基本养老保险、补充养老保险和个人储蓄养老保险。基本养老保险基本是由政府负责，补充养老保险是由政府指导，个人储蓄养老保险是个人自愿选择经办机构的个人储蓄养老保险。三个支柱中，除了第一支柱的基本养老保险是由政府直接控制负责，其他两个支柱都是商业保险的发展空间。

医疗保险方面包括社会基本医疗保险、补充医疗保险和商业健康保险。基本医疗保险由国家政府立法建立，政府掌控并负责，对参保人员的基础医疗费用做出保障，补充医疗保险包括企业补充医疗保险、公务员、职工等医疗补充互助保险等，商业健康保险包括社会人员的疾病保险、医疗保险、护理保险等。医疗保险的改革中，政府提倡并鼓励有资质的保险机构经办各类医疗保险业务。这便为我国的商业保险开创了发展领地。因此，上文提出的两种保险体系中，除了基本的养老和医疗保险，其他部分都可以通过商业保险来完成弥补，提高社会保险体系的完整性和多层次性，为商业保险带来了发展空间。

（2）基本養老保险替代率促使商业保险的发展

基本养老保险是在职工退休后政府为其发放的基本养老金，以保证退休人员的基本生活。根据《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》中指出的各级政府需要将社会保险事业纳入本地区国民经济与社会发展计划中，贯彻基本养老保险只能保障退休人员基本生活的原则。我国政府对职工的养老保险制度预期的替代率为58.8%，而从相关数据中来看，企业的职工替代率在明显下降，国际标准的养老替代率为70%，可见我国的养老保险对退休后的职工生活质量会有明显下降。在这种基本保险替代率低和人们追求的高品质生活中的矛盾之间，人们对补充养老保险和个人储蓄养老保险的需求增加，在一定程度上为商业保险开创了发展道路。

（3）商业保险的潜在用户逐渐增多

社会保险的改革更多的是增强了政府对企业和个人的保险义务，这便提高了人们的保险意识。社会保险的缴费与人们收益具有一定的联系，而人们既然需要缴费，则更愿意接受个人收入来提高生活水平。在之前的一项数据中表明，人们更愿意选择做专门的养老储蓄，对养老进行投资，由此可见，对生活追求高品质的中产阶级已经成为了商业保险的潜在客户。

2.社会保险改革为商业保险带来的挑战

（1）社会保险改革为商业保险带来的“替代效应”

按照我国的保险体系的发展，社会保险与商业保险存在一定的替代关系，特别的医疗保险体系，社会保险将在一定程度上替代商业保险，对商业保险进行空间压缩。社会保险中的医疗保险覆盖面大、参保人数多，在保障需求得到满足时，人们便减少了对商业保险的需求。

对于社会保险的保障水平来讲，对企业职工基本医疗的报销比例逐渐扩大，现已经提高到当地人口收入的6倍以上，因此，社会保险的保障水平越大，商业保险的发展则越小，从而替代了商业保险的作用。对于养老保险来讲，普通群众的养老保险已经能够保障生活所需，因此也就不存在商业保险的购买意识，这也替代了商业保险的作用。

（2）经济状况对商业保险有所限制

我国的社会保险所缴费用超过世界的平均水平。世界各国中，大多数国家的保险缴费在10%以下，而我国已经超过了20%。这便影响了企业缴纳保险费用的积极性。一般中小型企业注重经济效益，而没有缴纳社会保险的意识或者无力缴纳，即使缴纳，也将由政府交给社会保险部门管理，商业保险公司在此不存在任何竞争，因为企业中根本无力、无意识为员工办理商业保险。

对于个人来讲，商业保险项目的保险费用通常比社会保险费用要高，但赔付额度不一定高，赔付的项目也较少。人们的收入不高，经济条件有限，对于商业保险的参保只存在极少数，更多的人愿意将保险投资到国家政府中。

二、在社会保险改革下的商业保险发展方向

1.企业养老保险

养老保险是国家最重点的保险项目，国外的发展情况来看，大部分的养老保险都是由商业保险公司经营，而在我国，企业养老保险都是有社会保险经办。在社会保险制度的改革下，国家出台的一系列相关文件中，制定了相应的保险金缴纳的优惠政策，鼓励企业为员工办理养老保险。据有关数据统计，2010年的参加企业养老保险人数高达1752万人，累计基金为3800亿元，相比2010年增长28%。因此，商业保险应该积极参加企业养老保险领域，与企业洽谈，争取合作机会，为企业提供相关的理财方案、账户管理、投资管理等全方位的服务。

2.个人储蓄性养老保险

国家鼓励发展个人储蓄性养老保险，国家相关文件中规定，个人储蓄性养老保险是企业和个人自愿选择经办机构。在美国，个人储蓄养老保险十分重要，2010年统计数据中显示，美国的个人储蓄养老保险高达45.2%，总年保险金为356亿美元。目前，我国正在研究实行个人税延型养老保险，商业保险公司应该利用此次机会，以适应人们理财多元化的需要，开阔更多的保险产品和人们保障计划。

3.补充医疗保险

我国社会医疗保险中具有一定的保险范围，在规定起点和封顶线以外的费用需要参保人自付，对于报销药物以外的药品费用也需要个人自付。对于此，商业保险公司设计好合适的产品，建立补充医疗保险政策，建立初期可以从大型企业中入手，大型企业的经济效益较好，参保人数较多，利用成功的案例带动更多的企业进行参保，但是，还需要重视医疗费用和健康风险因素的控制。

4.商业健康保险

医疗保险中的商业健康也是重要的组成部分。随着经济的发展和人们对生活水平的需求，人们对自身的健康越来越重视，社会医疗保险并没有涉及到健康保险，加上疾病发病率逐渐增加，医疗费用不断上涨，更加增加了人们对商业保险的投保意识。商业保险公司在健康保险领域可以大展拳脚，应对不同客户的需求，办理多种不同的健康保险规划，以满足不同人们对医疗保险的需要。

5.农村保险

我国农村地区的保险项目应该加大，我国除开展的新农合试点以外，并没有对农村地区完善农村社会保险。而农村的人口老龄化和疾病发病率高已经越来越严重。随着农村经济的发展，农民生活水平得到了提高，农民对保险的需求也有所增加。因此，商业保险公司能改加大开拓农村保险市场，为农民提供养老、医疗、意外、农业险等多种主体的保险体系。政府为农村进行试点保险推行后，商业保险应该抓住机会，在农民保险意识逐渐提高的状态，积极开展农村保险业务。

三、社会保险与商业保险共同发展的建议

社会保险属于政府对人们的生活保证，商业保险是市场环境下的保险行为。两者的工作性质不同，但针对的群体相同。社会保险提供的保险范围有限，商业保险可以提供社会保险以外的保险需求，对社会保险进行必要的补充。作为政府部门，需要加强对商业保险的认识，协调社会保险和商业保险的关系，不应该对商业保险看作是竞争对手，创造有利条件，鼓励商业保险参与社会保险。另外，保证社会保险领域的政策与商业保险之间的协调，制定相应的评价标准，对商业保险公司进行监督和管理。根据已有相关文件来规范商业保险发展建设，如《健康保险管理办法》、《企业年金基金管理办法》、《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》等，在实际保险业务办理中总结经验，进一步明确商业保险机构的保险业务范围、原则、方式、管理办法等。政府机构监督管理的同时需要保证制度的公平，扩充商业保险的发展。國家加快养老保险制度的改革，将养老保健进行补充保险，针对养老保险的缴费情况来看，可以适当的降低企业社会保险的缴费金额。商业保险行业的发展，从很大程度上推动了我国社会经济的进步，提高商业保险的优势，发挥个人的作用，政府在必要时给予商业保险公司一定的财政支持，商业保险公司的发展能够为社会做出更大贡献。

四、结论

综上所述，随着我国社会的不断发展建设，我国对社会保险的改革是为了更有效的提高保障人们的生活水平，而社会保险制度的改革同时也为商业保险带来了一定的发展机遇与挑战。对于商业保险，可以深入到补充养老保险、医疗保险等方面，但同时也需要考虑社会保险的改革对商业保险具有替代效应，影响了商业保险的发展。本文提出了相关的发展方向与两种险种的统筹发展对策，对国家、社会和人们的生活水平做到有效提高。

参考文献：

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[2]奎潮.医疗保险制度的经济社会效应和结构优化研究[D].南开大学，2012

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[5]刘影春.农村社会养老保险制度建设的国际经验及启示[D].华中师范大学，2013

[6]刘致和，苏恒轩，蔺秋艳.充分发挥商业保险对社会保险的补充作用为国有企业改革提供优越的宏观条件[J].金融理论与实践，2012，05（12）：41-42

[7]曹乾，张晓.替代还是互补：社会保险与商业保险关系的理论和实证分析[J]金陵科技学院学报（社会科学版），2010，12（04）：46-49

作者：殷学强

商业保险研究论文 篇3：

新型农村合作医疗与商业保险合作的研究

摘要：作为我国政府为了可以有效的提高农村医疗保障水平的重要社保制度，自开设新型的农村合作医疗试点以来，便一直在找寻行之有效的管理手段。新农合同商业保险进行合作，便是探索的道路之一。近年来，随着新农合医疗水平的不断发展和提高，商业保险在新农合中角色定位也发生了一系列的转变，其中最明显的就是，由原来的“点式参与”转变为现在的“过程参与”。在未来，二者的联系也必将愈发的紧密。因此，本文以新农合医疗同商业保险之间的合作为研究点，分别就其合作现状、风险和发展对策进行简单介绍。

关键词：新型农村合作医疗；商业保险；合作；研究

引言：在2007年的全国保险工作的会议上，我国保监会的主席吴定富就提出了要在日后积极发展农村医疗保险相关事业的要求，并指明该工作也将是未来一段时期内我国保险行业发展改革的一项重要任务。新农合同商业保险的合作，不仅促进其自身运行制度的进一步完善、降低办理新农合的成本，还有效的提升了新农合的经办能力，使农民对该项工作的满意度不断提升。但是，由于我国商业保险行业同新农合的合作还处于初级探索阶段，所以，在具体的实施过程中还是会出现一些弊端和问题，这些问题都需要相关部门在该事业日后的发展中不断的改进。

1. 保险公司与新农合合作现状

根据我国保险监督委员会的统计发现，截止到2013年，我国已经有十多家保险公司在全国二十多个省的二百多个县城内参与到了新农合当中。其中，用于医疗保险理赔的基金有四十多亿，并且，已经有近千万人次先后受益，合作医疗费用总共为农民拿出补偿款二十多亿元。同上一年相比，参与新农合的县的数量增加了近三十个，其增长率约为百分之七十二点七、基金的规模约增长了百分之二十三、已经补偿的农民的人数增加了百分之十八点九、用于补偿的资金增加了百分之九十点七。从当前保险公司与新农合的合作情况来看，其合作的模式主要可以分为三种：保险合同型、基金管理型与混合型。之所以要鼓励保险公司与新农合进行合作，主要因为其有四大好处：第一，有效的降低了其运行花费的成本；第二，全面的提升了农民对于医疗保险事业的满意程度；第三，全面的提升了医疗保险事业的运行效率；第四，全面提升了保障水平，由于资金的增加，使得该事业更加具有稳定性，能够为更多的人提供医疗保险。

2. 保险公司与新农合的合作风险

2.1基金运作时的风险

新农合在进行基金运作时面临的风险主要就是来自于支付方面的危机。所谓的支付危机，指的主要是：当保险公司收取了参保人的保费后，却没有在参保人需要时为参保人提供应该的医疗费用[1]。一旦在新农合运作的过程中出现了支付危机，不但会使农民对保险公司产生不满的情绪，还会让保险公司的诚信度随之降低。如果农民对保险公司的诚信问题出现了怀疑的态度，那么无论该保险公司提出怎样的挽救措施，都无法在换回农民的信任，最终的结果就是该投资项目面临投资失败，投入的资金无法全部收回，为公司本身带去严重的影响。

2.2在支付管理费用方面的风险

所谓的管理费用，指的是那些参与到了新农合事业中的保险公司最主要的收入来源，这部分的费用是由我国的政府部门来支付的。如果我国的政府部门不能够及时、足额的将这笔费用支付出来，那么就势必要参与新农合项目的保险公司自行支付，其结果就是导致使保险公司自身原本的主营项目受到影响，其资金流动性被限制。这就会导致部分保险公司对政府丧失信任，从而不会参与到政府其他的此类项目之中，进而使得一些需要企业参与的社会保障事业无法顺利开展和进行。

2.3道德方面的风险

当保险公司参与到了新农合项目中时，就会使我国的医疗社保机构成为该项目的付款人，当被保人需要医疗保险时，作为付款人的医疗社保机构便代替被保险者来支付其因为接受医疗服务产生的一系列的费用，并补偿医疗机构为了给被保人提供医疗服务而消耗的各类资源[2]。从这一关系我们可以发现，新农合这项医疗制度，将我国各项同医疗事业相关的企业的单位联系到了一起，使其成为了一个十分庞大的医疗市场，在这个市场中，各方面的力量都在进行博弈，一旦一方出现问题，那么就会产生风险。

3. 新农合与商业保险的发展对策

3.1建立专业化的管理销售团队

从保险公司的角度来看，新农合属于一项全新的、十分陌生的投资领域，所以，保险公司要想能够在这一领域取得良好的成绩，就必要建立一个专业化管理队伍对相关的工作进行有效的管理、建立一个专业化的销售队伍对该事业给予高度的支持，这也是促进医疗保险行业健康稳定发展的重要基础[3]。与此同时，由于医疗保险行业涉及的专业性医疗知识比较多，对于销售人员的专业性要求比较高。因此，在成立专业性的销售队伍之前，应该要对销售人员进行专业知识和技能的培训，使其能够掌握更多有关医疗保险的专业知识，从而有效的提高业务水平。

3.2建立专业的信息处理系统

伴随着保险公司同新农合之间试点工作的开展，以及参与新农业医疗保险人数的增加，使得该医疗保险事业的信息存储量越来越大。面对此种情况，要想保证信息的有效性，首先就需要建立一个专业的信息处理系统来处理新型医疗保险工作中的各项业务，这也是当前保险公司必须要完成的一项任务。因此，保险公司的管理人员可以借助信息技术，采用人工智能的管理方式，建立一套专业的信息处理系统，并将该系统作为经营医疗保险事业的平台，帮助保险公司处理相关的业务内容。因为该系统是以人工智能为核心，所以系统的科学性使得其能够大批量的处理一些有关承保和理赔的业务信息[4]。并且，由于该系统在处理信息时，利用的是当前最先进的信息技术，所以，它可以分析在医疗保险经营过程中可能会面临的各种风险，并及时的作出预防的对策。该系统的这一特点，使得其能够很好的适应医疗保险业务的发展，满足保险公司控制经营风险的需要。

3.3不断扩展其参与的深度和广度

首先，需要创新筹资方式，通过利用保险公司在各个农村地区设立的网店机构进行资金的筹集，减少在资金筹集过程中产生的行政支出。因此，保险公司需要建立一套完善的报销审核管理体系，在报销费用的过程中实施预缴费的管理制度，使资金的筹集可以带有一定的流动性，从而减少筹资过程中产生的风险。其次，明确权利与责任，保险公司应该要深入参与到新农合制定工作方案的过程中去，充分的利用企业自身的优势和成熟的管理经验，对各项影响补偿资金的因素进行统一的测算和管理[5]。从而有效的强化其对医疗行为的管理和控制能力，制定出科学合理的补偿方案和管理标准，促进新农合工作的完善，减少医疗风险。

结论

总而言之，任何事业的融合和发展都会面临一定的风险。虽然当前我国新农合与商业保险之间的合作还存在着一定程度的风险，并且还没有取得很好的经济收益。但是，从该事业长远发展的角度来看，该项事业的发展潜力是十分巨大的，只要保险公司控制好风险，降低风险水平，便可以借助这一合作事业来树立其良好的企业形象，从而推动自己的发展。另外，商业保险同新农合的合作，还可以推动我国新农合事业的发展建设，使其各项制度尽快建设完成，推动我国社保事业的建设。（作者单位：中国人寿保险（集团）公司）

参考文献：

[1] 徐晓风.商业保险公司参与农村合作医疗研究[D].中南林业科技大学，2013.

[2] 隋宇航.新型农村合作医疗与商业保险合作的研究[D].中南林业科技大学，2013.

[3] 王涛.商业保险公司参与新型农村合作医疗业务的案例研究[D].山东大学，2013.

[4] 魏波.商业保险参与新型农村合作医疗制度的对策研究[D].中南林业科技大学，2012.

[5] 韩斌.商业保险参与新型农村合作医疗研究[D].中国社会科学院研究生院，2010.

作者：杨晓明