实习教学视角下医学检验论文

课程思政视角下，职业生涯规划课程能够帮助提高医学生职业素养、文化修养，是目前高校主修课程之一。文章基于课程思政基本内涵，分析医学生职业生涯规划课程的现状、意义，并提出医学生职业生涯规划课程改革措施。今天小编为大家精心挑选了关于《实习教学视角下医学检验论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

实习教学视角下医学检验论文 篇1：

地方医学院校办学经费状况及对策思考

【摘 要】 地方医学院校是医学教育的一部分，医学教育的特点决定了医学教育必然要高投入、高消耗，而现实状况是地方医学院校收入低、支出大、经费难保障。如何处理好这些现实难题，保证地方医学院校持续健康协调发展，是值得地方医学教育工作者共同思考的现实课题。

【关键词】 地方医学院校； 医学教育； 办学经费

医学是一门知识性、科学性、技术性和实践性都非常强的科学。学科的特点对医学教育提出了特殊的要求，使得医学教育对人、财、物三要素的依赖远远高于其他学科教育。受多种因素的影响，我国地方医学院校筹资能力普遍偏低，财政拨款严重不足，医学教育的发展举步维艰。如何找到保证资金投入、满足全面发展、提高医学教育质量的新途径，是每位医学教育管理工作者都应该关心的共性问题。本文试图对地方医学院校办学经费窘迫状况进行剖析，实事求是地找到破解地方医学院校办学经费窘迫的相应对策。

一、地方医学院校办学经费状况及成因

纵横相比，地方医学院校当前的境况是：收入低、支出大、经费难保障。

（一）收入低

收入低主要体现在财政拨款、收费标准和创收能力三个方面。

1.财政拨款少

1999年全国71所高等医学院校的调查统计显示，政府拨款占61%，其余自筹（学费收入、附属单位上缴、捐资、经营收入）经费占39%。10年后变化很大，虽没有详细数据，以中国医科大学为例，办学总经费近3亿元（不包括附属医院），政府拨款降至1/3，自筹经费占2/3，主要靠扩大招生收取学费，这是普遍现象。2009年以来，部属医学院校临床专业生均定额拨款已由8 000元提高到11 300元，虽然部属高校提高标准已经2年多，时至今日，除北京等大城市以外，大多数地方医学专业生均定额标准还仍然停留在8 000元的水平（广东2009年医学专业的生均定额拨款是6 600*1.25＝8 250

元）。同属医学院校，地方医学院校生均定额拨款比部属院校少3 000元。

2.收费标准低

部属院校，多是重点建设高校，收费标准普遍比地方院校高出10%，有的高出20%。目前各类医学院校临床专业的收费标准为：地方普通院校4 800元/生·年，地方重点建设院校5 280元/生·年，一本院校5 760元/生·年。同属医学院校，地方医学院校每生比部属医学院校少收学费480元或960元。

3.创收能力弱

部属医学院校，依托其先进的设备、扎实的研发团队，广博的人脉关系，无论是科研经费还是经营收入，其“造血功能”都是地方院校望尘莫及的。本来附属医院是有向医学院校上缴管理费的习惯的，可近年来，为了解决看病贵看病难问题，医疗卫生主管部门禁止医学院校向其所辖附属医院收取管理费用，地方医学院校创收渠道越来越窄。

（二）支出大

根据研究显示，1998年生均教育成本为1.2万元。到了2006年，教育部研究课题指出：现今我国高等医学教育的生均成本约每年1.5万元。按现在的物价水平保守估计，我国高等医学教育生均成本不下1.8万元。医学院校是培养救死扶伤人才的摇篮，这一特点决定了医学教育的高成本性。同文科院校相比，医学院校的支出境况是：教学材料消耗量大，用于学生见习实习代价高。

1.教学材料消耗量大

医学教育特别是临床教育总是少不了解剖教学，解剖教学少不了青蛙、狗、兔、鼠等实验动物，同时还要消耗一定数量的人体标本。无论是人体标本的采购制作还是其他动物的采购饲养，都需要投入大量的人力、物力和财力。按照本科教育的要求，医学院校的实验课与理论课的比例是0.8：1。医学教育专家研究成果显示，实验课课时与学生动手能力呈正相关，学生实验动手能力与理论考试成绩呈正相关，即学生动手能力比较好的，理论考试成绩也比较好，相反学生动手能力比较差的，理论考试成绩也差。对实验设施的特殊依赖使得医学院校生均成本远远高于其他学科。保守估计，医科生的教学材料消耗应是文科生的1倍或更多。

2.见习实习代价高

一般地方高校，可由学生自主联系单位实习，学校不必大包大揽。而医科生实习操作是其“真刀实枪”工作的第一步，胆量信心需要通过实习操作来培养，操作技能需要通过实习操作来打造。越是病种多、病人多的医院就越能培养人，更能得到实习生的青睐。过去，医科生到医院实习，医院会引以为荣，医院不仅会为实习生免费提供住宿、免费带教，还会给实习生发放一定金额的生活补贴。随着招生规模的不断扩大，日益壮大的实习队伍已经成为医院难以承载的负担。住宿紧张以及病人对实习生把自己当成学习工具的反感，迅速改变了“免费实习”的局面。如今，根据笔者向国内多所医学院校调查了解，学校输送实习生到医院实习，除了要按市场价格支付房租以外（学校在实习医院建设有住宅的除外），还要按每月每生50元至250元不等的价格支付带教费，加上学校派出的督导小组的交通杂费，保守估算，医科生的实习费用应是文科生的2倍或更多（文科生一般实习半年，医科生一般实习一年）。

（三）预算难

1.观念难统一

过去，医学院校一般都是单一门类的专业院校，临床、口腔、麻醉、影像等专业的课程设置差异不大、教学投入差异不大、预算标准和经费管理的差异也不大。20世纪90年代以来，随着教育体制改革的不断深化，单一专业医学院校的格局基本被打破，通过合并或自行扩充其他非医学专业等途径，单一专业的医学院校普遍发展成为多学科综合性院校。综合大学的文理渗透和医法相融对提高学生的综合素质大有裨益，但对于教学管理和资源分配所带来的挑战也是前所未有的。从单一专业发展起来的医科院校，无论是从自身历史积淀来看，还是从整个教育系统大视角来观察，终究还是缺少成熟而刚性的专业门类资源配置指标。在资源配置中，各二级学院都过分强调自身学科的重要性，因而使得在经费预算和资产配置等环节的管理中，学校财务部门面对的矛盾日益突出。

2.物价上涨快

从历史账簿可以看到，2000年以来，实验动物价格普遍都涨了1倍多（兔子由每只25元涨到现在的53元），汽车燃料价格升了近两倍（93号汽油由每公升3元涨到了现在的8元多），人均薪酬升了1倍多（由原来的人均5万元涨到现在的10万元），总而言之，什么都升了，唯独学费和财政拨款没有升，如果算上大学扩建所带来的还本付息压力，这些年地方医学院校校长不好当，财务处长也不好受，地方医学院校步入了经费筹措难，经费分配管理难的窘境。

二、解决地方医学院校办学经费窘迫的对策

鉴于医科院校教学材料消耗多，实习见习代价高，不同专业管理差异大等客观情况，医学院校在专业管理、教学手段等方面都应采取与其他院校有所不同的管理办法。当前需要努力的方面是：

（一）创新教学手段，减少教学材料消耗

随着病人维权观念的增强，学生观摩实习越来越不受病人欢迎，而火化的推行和人权政策的实施更令尸体来源越来越枯竭。随着招生规模的不断扩大，安排学生见习和解剖实验所遇到的麻烦也会越来越多。标准化病人仿真教学、视频录像观摩等替代工具的使用既是节约成本的需要，更是解决教学资源的无奈之举（新加坡医科院校已走上了这样一条创新之路）。

（二）更新管理理念，制订合理分配标准

多数医科院校的其他专业都是在医学院校这个母体中破壳而出的，成长过程始终洗脱不掉临床专业的烙印。由于人们总是习惯地以临床专业作为参照物来设定其他专业的教学业务费和设备购置费，资源配置不合理和教学成本居高不下在所难免。为了保证资源使用的合理性，医科院校应多到其他院校参观学习，在师生中形成不同专业选用不同分配标准的良好氛围。国家物价部门核定学费标准的依据是学费大概占生均培养成本的25%，各个专业的收费标准和拨款标准可作为校内生均定额的参考依据。以广东为例，当前省属重点院校的医学专业的学费标准是5 280元、财政拨款是8 250元，理工科学费标准是4 730元、财政拨款是6 600元，文科类学费标准是4 180元，财政拨款是5 940元，假如以医学专业为标准的话，医理文三者比例是1：0.839：0.747，即当医学专业的生均定额为3 000元时，理工科生均定额应是2 517元，文科类学生定额应是2 241元。由于不同专业的收费标准不同、拨款标准也不同，因此，不同专业的学生选用不同的校内定额标准是必要的，也是合理的。根据笔者的体会，医理文三种专业按1：0.8：0.6的比例分配校内生均定额标准也不过分。

（三）结成教学联盟，建立稳固的实习基地

医学院校学生实习见习都离不开医院。医学院校虽然一般都建设有自己管辖的直属附属医院，但随着招生规模的不断扩大，直属附院越来越满足不了庞大实习队伍的需求。寻找符合资质要求的非直属医院成为医科院校非走不可的一条路。由于资源有限，各家院校都希望自己的学生能到资源较好的医院接受教育，于是三甲医院成了医科院校学生实习抢手的香饽饽。为了避免相互争夺实地基地而抬高带教经费的现象，在实习资源的划定上，各家医学院校特别是名气较大的医学院校应该尊重历史并尊重区域分布，采取协商合作的态度，共同维护各自的实习基地。

（四）产学研结合，广开创收渠道

地方医学院校具有很强的地域性和专业性，在为地方经济建设和医疗卫生事业培养人才的同时，还承担着科学研究、服务社会和文化引导等任务，任何地方医学院校都应该也可以在区域性和专业特色上下功夫，找准自己的办学定位，以特色求生存，以服务地方经济求发展。地方医学院校在药品研发、医疗器具生产和诊疗技术攻关等方面应该有所作为，这是地方医学院校在经济筹措中不可忽视的重要途径。

三、结语

通过分析，不难看到，物价上涨，人员待遇提高是地方医学院校教学成本越来越高的主要推手；管理不精细，资源使用不合理是地方医学院校教学成本越来越高的隐性推手；物价升了，人工费用涨了，学费和财政拨款标准连续十年不变是致使地方医学院校陷入窘境的主要原因（最近广东省研究生生均定额拨款已由原来1名研究生相当于1.5名本科生提高到相当于2名本科生，这是可喜的开端，相信接着下来，广东省整个生均定额标准都会相应提高）。当前，在学费不与物价挂钩的机制下，为了不增加学生家长负担，提高生均定额拨款标准是解决地方医学院校办学经费的主要途径。从长远来看，适当提高医科学生学费标准，适当控制医学专业招生规模，走精英教育之路，更有利于保证医学专业的教学质量，在财政提高生均定额拨款的同时，学校的各职能部门（包括各二级学院）的主要领导树立起成本效益观念，凡事精打细算，拓宽创收渠道，努力提高医科院校自我造血功能，走可持续发展之路尤为重要。

【参考文献】

［1］ 孙宝志.世界高等医学教育改革100年后的新呐喊［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（1）.

［2］ 线福华.医学教育改革、创新与发展［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（1）.

［3］ 何德，陈群.《临床微生物学及检验》理论课及实验课课时比例与学生动手能力的关系［J］.广东医学院学报，2000，18（4）.

［4］ 袁公贤，陈惠芳，王桦，汪迎晖.退休护士作为标准化病人在OSCE中的效果［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（2）.

［5］ 乔春华.节约型高校的财务视角［J］.会计之友，2011（11）.

［6］ 左元丽.从财务角度论地方高校节约型发展战略［J］.会计之友，2011（11）.

作者：邵积荣

实习教学视角下医学检验论文 篇2：

课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革的思考

课程思政视角下，职业生涯规划课程能够帮助提高医学生职业素养、文化修养，是目前高校主修课程之一。文章基于课程思政基本内涵，分析医学生职业生涯规划课程的现状、意义，并提出医学生职业生涯规划课程改革措施。

一、医学生职业生涯规划课程的现状

（一）忽视职业素养的培养

医学院是为社会输送高质量医学人才的载体，不仅要培养医学生的基本医学专业知识和专业实践能力，而且应培养医学生的职业素养。但是，经过笔者的调查研究发现，目前高校医学生职业生涯规划课程对职业素养的培养多有忽视。部分教师以完成复杂、繁重的课业为目标，注重培养医学生的专业知识，忽视职业素养的重要性，导致部分医学生从业过程中缺乏职业素养，忽视患者的心理情况，出现错治、误治等问题。

（二）存在形式主义

高校医学专业课程对专业知识与技能较为重视，课程设置体系较为完善，职业生涯规划课程有所忽视。笔者经过调查研究发现，医学生职业生涯规划课程存在形式主义，不够注重实际教学效果。目前，高校医学生职业生涯规划课程占总体课程时间不足10%，且普遍集中在低年级阶段，低年级阶段无法将医学专业与职业生涯规划充分结合，教学效果不佳。

（三）缺乏实践课程教学

目前，高校医学生职业生涯规划课程多停留在表面，没有为医学生提供实践课程，医学生未来职业生涯规划处于懵懂阶段，无法将所学的专业应用于实践中。实践是检验医学生学习成果的有效途径，目前，高校对医学生的考核多通过考试成绩进行判断，没有建立健全实践与观察系统，无法从侧面帮助医学生对自己的职业生涯进行有效的判断。

（四）师资力量弱

笔者经过调查发现，高校医学生职业生涯规划课程的师资力量弱，具体表现在职业生涯规划课程的教师大多数为兼任教师，师资力量弱，职业生涯规划专业程度较低，教学水平有待提高。虽然高校医学生职业生涯规划课程教师多接受过高等教育，但是课程思政视角下，依然出现了部分教师没有将思政与医学专业充分结合的情况。

二、课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革的意义

（一）打牢专业基础，提升职业素养

医学生职业生涯规划课程中，部分教师弱化专业教学的价值，重视知识点教学。对于医学生的学习生涯而言，专业技能固然重要，但职业素养、文化素养、人文素养同样影响着医学生未来职业发展方向。所以，课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革应该结合国家颁布的新政策，激励学生掌握专业技能和专业知识，为国家医学事业的发展贡献力量。课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革以教学课堂为载体，充分将思想政治教育资源与医学专业教育资源进行整合，不断提升医学生的思政素养和职业素养。

（二）挖掘思政元素，拓展课程深度

课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革是将正确的政治思想与医学生的职业生涯规划相结合，帮助医学生适应当今社会发展要求、适应社会教学改革趋势的必然要求，有助于落实立德树人根本任务，培养社会所需要的优秀人才。课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革应该挖掘思政元素，拓展课程深度，将医学生的职业生涯规划与中国主流价值观念相结合，教师在教学中给予学生正确、正面的指导，丰富医学生的职业生涯规划课程内容，拓宽学生的思维模式，拓展课程深度。

三、课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革措施

（一）推進课程思政的改革

课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革应该创新课程思政教学模式，优化课程教学设计，培养医学生的职业素养。医学生职业生涯规划课程应提升学生的学习能动性，通过设立科学的场景或者提供社会实践机会帮助教师对医学生的职业生涯规划进行明确的判断，提供针对性指导，帮助学生理解医德概念和培养医德素养，促进新时代高素质医学人才培养。

（二）针对医学专业深化课程思政内涵

高校医学专业应充分结合专业特点，深度挖掘专业课程中蕴含的思政元素，深化医学专业课程思政核心内涵，在教学中渗透科学精神、社会主义核心价值观，培养学生的职业素养。职业生涯规划课程教师应该将思政内容与教学大纲相结合，立足学科优势与人才培养系统化课程内容，合理分配学科学时，避免顾此失彼的情况出现。例如，针对急诊医学，教师可以安排学生进行急诊科实践体验，让医学生将生命的价值与社会价值相结合，明白救死扶伤与育人就是对急诊专业医学生最好的教育。另外，医学生职业生涯规划课程将思政教育路径系统化，循序渐进地进行道德教育，将专业内涵与特点深化到医学课堂中，培养学生尊重生命的意识。教师应该以身作则，以自身的人格修养激励学生前进，成为新时代所需的高质量医学人才。

（三）创新教育理念，丰富实践经验

高校医学生职业生涯规划课程应重视理论结合实际，以培养学生真才实学与职业素养，创新教育理念，丰富学生的实践经验。高校应该积极开展多样化的课外活动，与当地的实习基地建立合作关系，为医学专业的学生提供实践机会，使医学生能够将理论知识与专业技能充分应用于实践，快速提升自身的职业技能。笔者针对目前高校医学专业的调查发现，许多高校医学专业与当地社区服务中心、附属医院等达成长期合作关系，多方主体合作为学生建立实践考核系统，从专业技能、文化素养、道德素质等多方面帮助学生认识自身的优点与缺陷。校方除为医学生提供实践机会之外，也可以举办多种校园活动，如操作技能大赛等，在丰富学生的课余活动之余，提升其实践操作能力。

（四）建立健全师资团队

课程思政视角下医学生职业生涯规划课程改革要注重建立健全师资团队，在职业生涯规划课程中融入思政教育的关键点在于教学中的主导者——教师。高校应该促进医学生职业生涯规划课程教师团队专业技能水平的提升，定期对教师团队进行培训，丰富教师的思想政治理论，提升其教学能力。另外，高校可以搭建完善的教学平台，在职业生涯规划课程教师与医学生之间搭建桥梁，深度开发教学内容，帮助教师优化课程体系。另外，教师团队应该注重创新教学模式，将思政课程枯燥的理论知识以创新的模式进行教学，活跃课堂氛围，加深医学生对专业、职业道德的记忆。

四、结语

医学生是未来的医学专业人才，将成为医疗事业的一分子，培养医学生的职业技能和职业素质是高校医学专业的教学目标。医学生的职业道德素养影响着医疗服务水平，高校医学专业应注重课程思政视角下医学生职业生涯规划课程，深入推进课程思政改革，深化核心内涵，提升医学生的道德素养和专业水平，助力国家医疗事业的长足进步。

参考文献：

[1]龚潇潇.医学生职业生涯规划课程混合式教学的探索[J].安徽卫生职业技术学院学报，2021（1）：115-116+118.

[2]张斌，胡正娟.“课程思政”视域下医学生职业生涯规划课建设探析：以首都医科大学本科生为例[J].医学教育管理，2021（1）：26-29+33.

[3]沈大亮.德育课程对中职学生职业生涯规划的正确引导[J].试题与研究，2020（34）：127-128.

[4]茅以诚，王宁宁，郁颖佳，等.本科“药学生职业生涯规划”课程教学实践与探讨[J].教育教学论坛，2020（44）：241-242.

[5]邱海兰.以社会主义核心价值观引领高校学生职业生涯规划[J].知识文库，2020（19）：143+145.

[6]李杨.“课程思政”视角下大学生职业生涯规划课程改革的思考[J].江西电力职业技术学院学报，2020（08）：76-77+80.

（作者单位 江苏医药职业学院）

作者：陶丽

实习教学视角下医学检验论文 篇3：

运用教育测量学思维分析临床教师发展现状

[摘 要] 运用教育测量学思维分析临床实习生内科学的教学效果，寻找学生在医学实践学习中的薄弱环节，帮助临床教师最大限度地开发和利用有限的医疗资源，为他们在有限的时间内提升教学效果提供理论依据。研究以同一年级全体临床医学本科实习生（173名）为研究对象，应用教育测量学原理对学生的内科临床思维测试结果进行了综合分析。不同题型、不同专业试题难度及考生间知识掌握程度的两方面因素方差分析均为差异显著（P<0.001）;不同题型之间、不同专业试题之间存在显著性正相关（P<0.001）。由此得出结论：临床教师应根据自己的专业特点提升影像学和检验报告解读能力，在教学中加入基础实验观摩内容，强化临床与基础理论横向联系的能力，提高自身对专业疾病鉴别诊断的教学技能。

[关键词] 教育测量学;医学教育;临床教师

[基金项目] 2020年度广州医科大学教育教学改革项目“融入思政元素的房颤科研学习反哺实践教学效果研究”;2019年度广东省高等教育教学改革项目“基于虚拟诊疗平台培养器官系统学生临床思维能力的探索与实践”;2017年度广州市高等学校第九批教育科学改革研究项目“PBL+CBL教学模式在医学生循证素质培养中的应用”（2017E07）

[作者简介] 黄炯周（1984—），男，广东揭阳人，硕士，广州医科大学附属第一医院实习研究员，主要从事卫生管理、临床医学理论研究;罗碧辉（1973—），女，广东广州人，博士，广州医科大学附属第一医院主任医师（通信作者），主要从事心血管疾病诊治、临床理论研究。

一、引言

医学生五年级的临床实习教学是将医学理论基础过渡为临床医疗实践的现场学习过程，是医学生逐步成长为医生的重要学习方式。但是，近年来临床教师和医学生的实践教学环境不容乐观。第一，高等医学院不断扩招，医学生数量剧增;第二，随着公民自我保护意识的增强，国内教学医院的医疗环境也发生了巨大变化;第三，医学生在实习阶段面临筹备考研和毕业前找工作等问题。医学界普遍认为上述因素对医学生临床实习造成了不容忽视的冲击[1]，与此同时，以生为本，以学为中心，关注学生，研究学习规律，是当前我国本科教育教学改革的新趋势[2]。因此，临床教师应顺应学生特点的变化，调整自身的知识结构，提升自身的专业水平，让临床教师更具“专业化”，这是提高临床医学人才培训质量的迫切需要。教育社会学家霍伊尔指出，教师专业化是指教师专业地位的提高、教师专业知识提高及专业实践中技能改进的过程[3]。本研究对完成一年期临床实习的临床医学专业五年级学生进行内科临床思维能力水平测试，应用教育测量学原理对结果进行分析，寻找内科实践教学的薄弱环节，从而精准的督促临床教师调整对专业知识结构的理解，掌握好内科实践教学的重点与难点所在，改善固化的教学思维和方式，为临床教师专业化发展和改进临床实践教学质量提供理论依据。

二、研究方法

（一）研究对象

采用整群抽样的方法，抽取某医科大学第一临床学院临床医学本科五年级学生173名，全部已经完成一年的临床实习。所有学生均接受卫计委规划高等医学院校《内科学》第九版，作为临床医学本科生教材。所有实习生内科实习期间，均分别轮转心血管内科、血液内科、消化内科、内分泌内科、泌尿内科、呼吸内科各两周，共12周。

（二）干预措施

根据实习教学大纲，从试题库中抽取50道试题，均为病案单项选择题（客观题），每题2分。参照执业医师资格综合笔试，采用A1、A2、A3、B1共4种题型，全卷满分100分，采用单人单桌双人监考。发放试卷173份，回收试卷173份，回收有效率为100%。

（三）统计分析

采用SPSS17.0及Office2013建立数据库及分析数据。运用教学测量学的原理和方法，对试卷的成绩分布、均数、标准差（SD）、难度系数（P）、区分度（D）、信度及覆盖度进行分析。正态性检验应用单样本K-S检验;选择题难度指标采用校正猜测机遇后的测题难度系数;选择题区分度的计算方法采用点二列相关系数，以试卷总分为效标，在SPSS中使用斯皮尔曼（Spearman）等级相关分析;采用SPSS软件处理数据，得出信度及覆盖度;用双因素方差分析方法分别研究不同题型、不同专业试题与学生知识掌握程度的关系。利用曲线拟合定量分析难度与区分度的关系。用单因素方差分析（ANOVA）不同题型与不同专业试题对难度的影响。P<0.05为差异有统计学意义[4，5]。

三、研究结果

（一）学生成绩分布

参加考试人数173人，试卷滿分100分，平均成绩46.67分，标准差8.356，最低分22分，最高分72分，全距50分。对考核成绩做正态性检验，K-S检验统计量Z=1.271，P=0.079（>0.05），成绩分布频数表（见表1）说明学生考试成绩呈正态分布。

（二）试卷及试题质量分析

1.难度分析。难度系数是评估试卷和试题的主要指标之一，用P表示，一般认为，P<0.3为难，0.3≤P<0.6为较难，0.6≤P<0.8为中等，0.8≤P<0.9为较易，P≥0.9为易[6]。本试卷总体平均难度系数P为0.533，平均校正难度系数为0.417，提示题目较难。

2.区分度分析。区分度是指试题或试卷对学生实际水平的区分能力。区分度以D表示，D在-1～+1之间，值越大区分度越好[6]。本试卷平均区分度为0.176，提示该份试卷用于区分学生之间水平差异的能力较差。但也有学者认为，部分区分度低的试题反映的不是试题质量的低劣，而是暴露教学实际的问题或漏洞[7]。

3.信度与覆盖度分析。信度是衡量考试结果稳定性和可靠性的指标，一般采用克伦巴赫α系数法（Cronbach α系数法）。信度系数小于0.7，可靠性偏低，信度系数在0.9左右可靠性最好[6]。按题型分类进行分析，试卷信度系数α为0.431;按不同专业试题内容进行分析，试卷信度系数α为0.391，均提示此份试卷的信度较低。有学者研究表明，提高试卷的区分度有助于提升信度[8]。

（三）相关性分析

1.试题难度与试题区分度关系分析。利用曲线拟合定量分析试题难度与区分度的关系，确定系数R2=0.2412，曲线拟合度一般。二次项曲线方程为：Y=-0.5950X²+0.4115X+0.1592。

2.题型对试题难度与区分度的影响。单因素方差分析显示，不同题型间的区分度无显著性差异（P>0.05）;B1题型与A3题型的难度差异呈显著性（P=0.014）（见表2）。

3.专业试题对试题难度与区分度的影响。单因素方差分析显示，不同专业试题的平均难度和平均区分度均无差异。内分泌系统试题的平均难度VS呼吸系统试题的平均难度P=0.22;消化系统试题的平均难度VS呼吸系统试题的平均难度 P=0.18;循环系统试题的平均难度VS呼吸系统试题的平均难度P=0.26;内分泌系统试题的平均区分度VS循环系统试题的平均区分度P=0.003。

4.题型难度与学生知识掌握程度的关系分析。运用两方面因素方差分析方法研究。由于不同题型和不同专业试题的满分各不相同，为统一量纲，将每个学生对每道题型的实际成绩标准化[9]。统计结果表明，题型难度因素的F值为2643.514，P<0.001;考生因素的F值为5.000，P<0.001，提示考生掌握知识的程度有差异。不同题型平均分不同，由低到高依次为B1题型、A2题型、A1题型和A3题型。

5.专业试题难度与学生知识掌握程度的关系分析。运用两方面因素方差分析方法研究。由于不同题型和不同专业试题的满分各不相同，为统一量纲，将每个学生每个专业的实际成绩标准化[9]。统计结果表明，专业试题难度因素的F值为2325.545，P<0.001;考生因素的F值为8.243，P<0.001，提示差异显著。不同专业的平均分不同（P=0.000），由低到高依次为内分泌系统得分、血液系统得分、消化系统得分、循环系统得分、泌尿系统得分、呼吸系统得分。

6.不同专业之间和不同题型之间的相关性分析。表2中循环系统、消化系统、泌尿系统和呼吸系统四个专业的试题之间得分显著相关（P<0.05）;血液系统与内分泌系统的试题之间得分相关（P<0.05）。A1题型的平均得分与A3题型的平均得分相关（P<0.05）。

四、分析与讨论

（一）临床教师应根据专业特点采用不同的教学安排

从不同专业试题难度及专业之间的相关性分析中我们发现：6个专业试题可以分为两大组，第一大组是循环系统、消化系统、泌尿系统和呼吸系统四个专业，试题之间得分显著相关（P<0.05）;第二大组是血液系统与内分泌系统，试题之间得分相关（P<0.05）。进一步分析可以看出，第一大组涉及人体的脏器，有具体的形态学特征及解剖学概念，临床教师通过具体病例和影像学与实验室检查，能较为直观的指导实习生的临床思维和实践，而第二大组所包含的血液病和内分泌疾病存在专科性强、内容抽象等特点，实验室检查是临床诊断的一个重要环节，在有限的4周实习轮转中，除了共同的实习教学方法外，有必要借鉴美国模式，安排适当的时间到血液科实验室[ 10 ]、内分泌科实验室或相应的实验室进行短期的轮转学习，这将有助于实习生进一步理解以实验室诊断为重要基础的血液和内分泌专业课程。

（二）临床教师应注重强调临床知识的基础横向联系

本次水平测试的主要目的是考核完成一年实习的医学生的内科临床思维能力。试卷平均难度为0.417，平均区分度为0.176。有学者认为，在评价试题质量时，不能仅凭试题难度或区分度数据进行评价，也不要将难度与区分度的关系简单概括化，而是要将难度与区分度结合考试性质、考试目的与要求、命题立意、设计思路和教学实际等多方面一并考虑，对试题进行定量與定性的分析与评价，挖掘数据背后所蕴含的测量意义[7]。将试题内容与其区分度和难度进行对比研究后发现，尽管每题均是基于具体临床病案提出的问题，除上述知识记忆性的题型外，还有以下三种：应用简单临床思维分析的病例分析选择题;涉及基础知识运用的病例分析选择题，比如应用“诊断学”“药理学”;涉及多重（至少两个以上）临床问题处理的病例分析选择题。其中，涉及基础知识运用的病例分析选择题失分较多，这种题型既考查学生对基础理论知识的掌握程度，又考查了学生理论联系实际的应用能力，尽管题目偏难及区分度低，从教育测量学指标来讲，该题应淘汰;但从考核内容来讲，不但不超纲，反而提示在临床教学中，临床教师应注重强调知识的基础横向联系。通过对其中的一道试题进行深入分析后发现，在培养学生临床认知的同时，要将临床诊断与基础医学理论知识相联系[ 11 ]。

（三）临床教师应提高自身对专业疾病鉴别诊断的教学技能

从不同题型得分的相关性分析中我们发现，A2题型及B1题型得分较低，难度较高;A1题型与A3题型相关。进一步分析各题型的特点发现，A1型题是单句型的最佳选择题，A3题型是通过一个病例提出2～3个相关问题，每个问题虽然不同，但对考生而言，仍然可以采用A1题型的思维方式，即只要实习生能明确某种疾病的某方面特点，就有助于选出正确答案。A2题型与A1题型均为单句型单项选择题，但提问是以否定形式来表达的，如“下列哪种方法是错误的”“下列哪种药物不宜采用”。对实习生而言，需要知道的知识面要广，要在备选答案中排除四项后才能选出正确答案，难度有所提高，因此B1题型的难度进一步加大。该题型的特点是涉及同一脏器的不同疾病，有相同的5个备选答案。如题目：B1题型：A.抗甲状腺球蛋白抗体;B.抗甲状腺过氧化物酶抗体;C.甲状腺刺激性抗体;D.抗TSH抗体;E.TSH封闭抗体;F引起Graves病甲亢;G引起萎缩性桥本甲状腺炎患者甲减;H是现代观点桥本甲状腺炎的最重要标志物;I干扰甲状腺球蛋白的测量。该类型的题目对考生来说难度较高，需要考生能够明确上述每个疾病的基本特点，其实际是对临床思维鉴别能力的考核。采用B1题型考核内分泌疾病明显增加了题目的难度。

五、結语

医学教师专业化是指具备系统的医学专业知识和技能的医学工作者因在医学院校附属医院（教学医院）从事医疗工作并承担医学教育的重任而必须获得教育教学的专门知识和专门技能、不断提高自身教学能力和水平等综合素质的过程[ 12 ]。通过对此次测试水平结果的分析，对临床教师有以下两点提示：第一，目前的临床实践教学模式可以培养医学实习生的临床思维能力，但仍有提高的空间;第二，临床教师应该根据自身所处专业是否具有形态学特征及解剖学概念而提升自己的影像学和检验报告的解读能力，临床教师所处专业较为抽象，因此在教学安排中相应考虑基础实验观摩，教师需强化临床与基础理论横向联系的能力，提高自身对专业疾病鉴别诊断的教学技能。

参考文献

[1]杨晶，卢春婷，黄思敏，等.内科实习生临床技能强化培训的效果分析[J].中国高等医学教育，2013（4）：86-87.

[2]李延保.我国大学本科教育教学改革的新趋势[J].中国高教研究，2013（7）：19-22.

[3]蒋峰，祝青江.基于需要层次理论的教师专业化发展路径分析[J].成都师范学院学报，2013，29（10）：21-24.

[4]Philip M.Sadler，Harold Coyle，Nancy Cook Smith， et al.Assessing the Life Science Knowledge of Students and Teachers Represented by the K-8 National Science Standards[J].CBE-Life Sciences Education，2013，12（3）：553.

[5]方积乾.医学统计学与电脑实验[M].上海：上海科学技术出版社，2012.

[6]卢燕，王培玉，刘宝花.北京大学医学部八年制医学生预防医学期末考试试卷分析[J].中华医学教育杂志，2013，33（5）：791-793.

[7]吴珍珠.探讨试题难度与区分度的关系[J].教育教学论坛，2011（30）：235-237.

[8]王剑华，向玉鸾，杨宏颖，等.内科学试卷质量评价与成绩分析[J].科技视界，2020（4）：8-9.

[9]薛茜，李述刚，曹明芹，等.硕士研究生《卫生统计学》试题质量评价[J].新疆医科大学学报，2005（8）：787-790.

[10]段晓晖，郝彩霞，顾宏涛，等.借鉴美国模式健全血液专科培训“西京模式”——美国血液专科住院医师培训的启示[J].西北医学教育，2013，21（4）：688-690.

[11]Anna T Cianciolo，Reed G Williams，Debra L Klamen，et al.Biomedical Knowledge， Clinical Cognition and Diagnostic Justification： a Structural Equation Model[J].Medical Education，2013，47（3）：309-316.

[12]邱秀华.教育生态学视角下医学教师专业化发展的现状及对策[J].中国高等医学教育，2013（8）：49-50.

Analyzing the Development of Clinical Teachers with Education Meterage Thinking

HUANG Jiong-zhou， LUO Bi-hui

（The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou，

Guangdong 510120， China）

Key words： education meterage; medical education; clinical teachers

作者：黄炯周　罗碧辉