分层次管理关节外科护理论文

摘要：文章利用文献计量学方法分析我国输血管理研究现状、研究热点和发展趋势。通过检索中国知网（CNKI）数据库，运用CiteSpace文献分析软件和EXCEL分别从年度发文量、发文机构、高频关键词和关键词聚类等角度进行分析。结果显示我国输血管理研究文献数量趋势为，中文文献数量近5年略有下降;发文机构多集中在我国南部地区。今天小编为大家推荐《分层次管理关节外科护理论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

分层次管理关节外科护理论文 篇1：

肝胆外科护理的风险管理

摘要：目的：分析研究肝胆外科护理采取风险管理的应用价值。方法：在2017年1月在我院肝胆外科实施风险管理，对各个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强防范，对其效果给予分析研究。结果：增强临床护理风险管理以后，临床护理人员防范意识明显增强，依法实施护理自律行为显著提高，临床护理风险事件发生率显著下降，患者对护理服务满意度明显提高。1年以来，没有出现临床护理纠纷和严重护理差错事故出现，护理缺陷显著极少，科室护理质量进一步提高。临床护理质量各个指标都以达标，取得显著的护理效果。结论：通过对肝胆外科临床护理风险的排查以及分析，同时采取相对应的控制，可以使肝胆外科临床护理风险明显降低，使肝胆外科乃至整个医院持续良好的发展。

关键词：风险；肝胆外科；护理

临床风险管理指的是对患者、医护人员以及探视人员也许伤害的潜在风险给予识别、评估，同时实施相对应控制的一个过程[1]。目前，由于肝胆外科临床手术复杂，高龄患者相对比较多，使临床医疗以及护理潜在更多的风险，因此，要求临床护理人员要具备更高的护理技术，使临床护理风险降至到最低，使患者就医环境得到保障。本文笔者在2009年1月在我院肝胆外科实施风险管理，对各个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强防范，对其效果给予分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2017年1月在我院肝胆外科实施风险管理，科室病床一共有40张，临床护士一共有0人，年龄在20～41岁，平均年龄为（26.7±5.8）岁。当中，主管护师一共有2人，占总体的18.18%；护师一共有3人，占总体的27.27%；护士一共有5人，占总体的54.55%。文化程度包括有大专学历一共有5人，占总体的45.45%；中专学历一共有6人，占总体的54.55%。

1.2肝胆外科护理风险的关键诱因

1.2.1肝胆外科患者特有的高风险性该科室经常涉及到复杂病例以及手术，例如，急性梗阻性化脓性胆管炎，门脉高压症、腹部外伤、急性重症胰腺炎以及肝癌切除手术等相关疾病。然而，以上病情大部分相对较重，变化无常，部分疾病还会反复发作。另外，最近几年，老年患者逐渐增多，心脏、脑部、肺部以及肾脏等相关重要器官都出现一定程度的功能障碍，同时会合并多种并发症，例如，DM以及高血压等。以上这些均是客观存在的基础危险诱因。除了临床手术、使用药物以及围术期的观察、各个引流导管记录、监测生命体征、配药输液以及人文关怀等等非常关键，有的时候对患者病情的康复带来非常大的影响。

1.2.2临床护士风险诱因

1.2.2.1临床护士操作技术水平在肝胆外科护理人员当中，大部分为年龄较低、职称较低以及资历较低的临床护士，临床操作技术水平存在一定的差异。还有一些临床护士对患者疾病的发生和发展缺乏一个深刻的了解，对急性危重或者复杂性疾病没有给予细致观察，以及对临床护理流程缺乏一定的了解，经常会发生视而不见，没有能够及时发现患者病情变化，并实施针对性的处理措施，部分还会发生测量差错，进而造成病情耽误。另外，还要部分医护人员还会出现配错药物和输入错液，进而带来非常大的问题。还要一些临床医护人员临床操作技术相对比较差，进而造成患者以及其亲属不满，最终导致临床护理纠纷。

1.2.2.2心理诱因①一些工龄相对比较长的护理人员思想落后，仍然停留在上个世纪90年代，不主动更新新的临床理论、知识以及技术，没有采取"以患者为中心"的服务理念，进而形成相关业务技术较为落后，服务态度相对比较差；②年轻护理人员大部分为独生子女，一些护理人员经常以自我为中心，无法和同事之间友好相处，同时对科室待遇较为不满意，工作缺乏主动性，不能主动学习相关理论知识，以及对患者服务态度较为冷漠；③因为科室人力资源存在不足，临床护理人员长时间超负荷工作，以及社会地位相对比较低等，极易使临床护理人员出现厌倦情绪。

1.2.2.3管理诱因肝胆外科缺乏一个明确的规章制度，医护人员职责没有一个清晰的界限。相关规章制度没有落实到位，执行力严重不足，临床护理人员对相关制度没有明确的掌握，例如，刚刚毕业的护理人员没有经过上岗之前的培训工作，临床护理人员调入新科室对相关护理不甚了解。另外，护理人员责任性不强，没有严格按照相关制度进行操作，以及护士长管理方面存在一定不足，督促检查没有到位，对临床工作的所有不安全环节没有一个预见性，没有立即实施相对应的处理措施[2]。

1.3風险管理防范措施

1.3.1完善临床护理风险管理机制①成立一个临床护理风险管理小组，每隔1个月对工作当中出现的问题以及安全隐患给予排查与分析，同时召开讨论会给予分析、研究以及评估，同时全面落实相关整改措施，对护理人员和实践采取风险管理。另外，要对护理人员采取一对一的方式进行带教，护生的相关法律、法规教育最为关键的就是让其明确自身的合法身份；②完善临床各项工作制度以及流程，把制度细化作为工作指引，各个科室要统一标识，主要的安全制度标识要贴上墙壁作为警示，并制定一个完善的急救流程，专科护理风险应急预案，护士要严格遵守临床护理各项操作过程，并采取双人核对制度；③科学配置人力资源，排班采取新老搭配，增强主要时间段的临床护理安全，根据临床手术较多、患者较多以及基础护理量较大的特征，加派人手帮助护理人员完成护理任务。另外，紧抓关键关节，即关键患者、关键操作、高难度操作必须由临床经验丰富的护士负责，以免出现其他意外情况。

1.3.2增强护理人员风险意识①通过每周例会对护理人员和护士给予风险意识以及法律知识条文的培训，例如，学习《护理人员管理办法》以及《医疗事故处理条例》等[3]，使整个科室护理人员防范临床护理风险的意识得到全面提高；②每1个月对护理人员分层次采取专科理论和操作技能培训以及考核，成绩和奖励惩罚相挂钩，进而使临床护理人员的理论以及操作水平明显提高，使应对护理风险的能力明显加强；③临床护理人员要改善护理服务态度，要采取"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的服务，进而是患者对服务满意度明显提高，进而使科室临床护理质量进一步提高。

2 结果

增强临床护理风险管理以后，临床护理人员防范意识明显增强，依法实施护理自律行为显著提高，临床护理风险事件发生率显著下降，患者对护理服务满意度明显提高。1年以来，没有出现临床护理纠纷和严重护理差错事故出现，护理缺陷显著极少，科室护理质量进一步提高。临床护理质量各个指标都以达标，取得显著的护理效果。

3 讨论

目前，临床护理风险管理仍然需要进一步完善，在护理风险管理的所有环节还需要深入的分析研究。本文笔者认为，临床护理风险意识要始终贯穿在临床护理工作当中的每个环节，临床护理风险管理是一个长期的工作，必须要坚持"以患者为中心"的服务理念，为患者提供最优质的护理服务。本文笔者对肝胆外科采取风险管理，对每个容易出现安全隐患的环节给予有效控制，增强安全意识防范，取得良好的风险管理效果。所以，临床护理风险管理能够是发生护理风险的几率明显减少，使临床护理服务质量明显提高。

参考文献：

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[2]王秀女，马平，郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策[J].中华现代护理杂志，2013，15（8）：792-794.

[3]孙刚.肝胆手术后并发胆瘘的原因与诊治[J].齐齐 哈尔医学院学报，2011，（07）

作者：赵娜

分层次管理关节外科护理论文 篇2：

基于CiteSpace输血管理领域研究知识图谱分析

摘  要：文章利用文献计量学方法分析我国输血管理研究现状、研究热点和发展趋势。通过检索中国知网（CNKI）数据库，运用CiteSpace文献分析软件和EXCEL分别从年度发文量、发文机构、高频关键词和关键词聚类等角度进行分析。结果显示我国输血管理研究文献数量趋势为，中文文献数量近5年略有下降;发文机构多集中在我国南部地区。表明输血管理研究在我国逐步受到重视，但重视程度、学者合作力度有待进一步提升，建议研究者增强输血管理的研究。

关键词：输血管理;文献计量学;研究热点;CiteSpace

Knowledge Map Analysis Based on the Research in CiteSpace Blood Transfusion Management Fields

LI Li1，SHI Wei2，NIU Haoran3，LV Benyan3

（1.Department of Blood Transfusion，Xinxiang First People’s Hospital，Xinxiang  453000，China;

2.Department of Science and Education，Xinxiang First People’s Hospital，Xinxiang  453000，China;

3.Management Institute of Xinxiang Medical University，Xinxiang  453003，China）

0  引  言

近年來，输血医疗技术的理念从以人体血液成分为核心的传统经典输血理念逐渐转变为以病人和患者血液成分为中心的一种循证输血技术，称之为患者血液管理（Patient Blood Management，PBM）。PBM主要是基于一种循证医学和其他多个医学科技相互联合的一种输血方法，以促进贫血患者发展为主要中心，通过预防贫血、减少失血、提高人体对贫血的代偿能力和限制性输血等手段，减少或尽量避免同种异体输血，以使更多的病人获得更好的临床结果[1]。但从宏观来看，输血管理领域相关研究皆为具体措施，缺少整体学科发展的回顾性文献。因此本文使用CiteSpace软件绘制输血管理领域知识图谱，回顾性分析我国输血管理发展历程，借以分析我国输血管理研究情况与未来趋势。

1  资料来源和研究方法

1.1  研究工具

研究工具选用CiteSpace V与EXCEL，绘制我国输血管理研究领域知识图谱与发文量随年份变化图。

1.2  数据来源

本文的数据来源于中国知网CNKI。利用其高级检索工具，选择文献的主题检索，将检索内容设为“输血管理”，年份设置2001年至2020年，初步获得相关内容1 415篇。经筛选剔除后剩余1 209篇文献。筛选条件：非硕博论文，非会议报纸、专利、成果等，内容与输血管理契合度较高。

1.3  研究方法

研究使用CiteSpace软件，分别以作者、发文机构、文献关键词为Node，将筛选后的1 209篇文献转码导入CiteSpace，以1 year作为时间切片长度，进行绘制研究领域知识图谱[2]。

2  结果和分析

2.1  发文量不同年份分布情况

经文献时间统计，输血管理相关文献在CNKI数据库发文量不同年份变化情况（如图1所示）：研究性文献在2001—2016年呈迅速上升趋势，2016年有关输血管理的发文量增长达到顶峰，高达107篇，而2016年后发文量则略有下降。但总体来说年发文量呈上升趋势，线性趋势显示由2001年均18篇至2020年均105篇。

2.2  研究机构共现图谱

运行程序，得到机构共现网络知识图谱，如图2所示，节点数71，连线数42，密度0.016 9，生成的知识图谱显示，青岛大学附属医院输血科发文量最多，高达9篇，广西壮族自治区人民医院紧随其后，发表7篇相关文献，之后北京大学深圳医院、广西壮族自治区卫生厅、深圳市南山区人民医院、南方医科大学南方医院输血科、深圳市人民医院发文量也都处于靠前地位，均发表相关文献5篇。节点的大小代表着发文量的多少，连线数代表着机构间合作紧密程度，由此说明我国输血管理的研究中分别形成了以青岛大学附属医院输血科、广西壮族自治区人民医院、深圳市南山区人民医院为中心的三个学术科研力量较强、联系密切的团体。其余机构合作中，柳州市也形成一个合作紧密的学术团体，不过发文量相较前述几所机构稍欠。而从研究机构的地域分布上来看，几所联系紧密的学术机构均位于我国南方地区，这也反映出地区差异可能对输血管理重视程度具有一定的影响。

2.3  作者共现网络知识图谱

将作者设置为节点类型，得到作者共现网络知识图谱，如图3所示，其中节点数为164，连线数为253，密度为0.018 9。由图中看出节点较大即发文量较多的学者为黎海澜（7篇）焦伟（7篇）、彭道波（6篇）、李聚林（6篇），杨起、孟庆宝、吕翠、胡锋兰、张印则、程聪、戴芳等人位列其后均发表相关文献5篇。学者之间存在的相互交流与合作体现在图谱所形成的作者子网络结构中，其中较为显著的网络结构是以黎海澜与焦伟为首的学术网络、以吕翠、程聪为首的学术网络和以孟庆宝、胡锋兰、张印则、戴芳为首的学术网络。图中显示几位发文量较多的作者，互相合作也更为紧密，以上数据反映出我国学者在输血管理的研究上沟通合作意识充分，不过不同网络结构的学者少有交流。

2.4  文献关键词共现分析

关键词聚类主要是以基于关键词的共现网络分析技术为其理论依据，将一个关键词的共现网络关系经由集群聚类统计学手段精确地简化为一个集群中的数量相对更多而且具有集群特征的聚类[3]。本文主要是采用输血管理的关键词聚类分析法，对输血管理在当前我国发展阶段研究中存在的热点问题进行了剖析，以期为大家探求当前我国输血管理在不同发展阶段研究中存在的热点。

运行程序，得到关键词聚类知识图谱节点数174，连线数264，图谱Modularity Q值=0.778 2，Mean Silhouette= 0.837 4，聚类良好，如图4所示。图中字号大小表示该关键词出现的次数多寡。图中呈现了“信息化管理”“输血安全”“输血”“档案管理”“《临床输血技术规范》”“临床输血”“医疗机构”“输血管理”“风险管理”“输血科”“质量管理”“计算机”等12个聚类。

对上述数据进行整理分析，除去问题、输血管理、输血管理制度等指向性笼统、无实际意义的关键词与近似词，综合得我国输血管理的研究热点主要集中以下三個方面：

2.4.1  质量管理

输血管理是保证血液工作顺利进行的重要环节。然而，输血技术性强、复杂，对护士的专业素质和技术要求高，其影响因素较多，对于设备的依赖度较大，且有很多医疗隐患。任何不安全的因素均有可能给病人带来不可挽回的损害，使得病人失去了安全感。及早地发现护理工作当中的不安全因素，采用安全的防范和治疗方法，是提升护士的风险和防范意识，确保病人和患者健康以及医疗安全的关键。主要不安全的因素有：透析期间病例中的出血和引起导管感染[4]，相关学者还观察到不安全的因素不但包含了护理者的身体因素、物质因素还有其他的环境因素和患者的心理因素[5]。

除了对不安全因素加强重视，学者发现，加强环节质量控制较传统的医院感染预防护理具有明显优势，可有效减少血液透析室的医院感染，提高患者满意度[6]。

2.4.2  以《临床输血技术规范》为主的输血规范化管理方面

为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，中华人民共和国制定了《临床输血技术规范》[7]。其中对血液资源加以保护、合理应用，临床医师和输血医技人员掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等步骤作出规范。

除了官方制定的输血技术规范，为了减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和医疗质量，各种医疗领域专家也建立起自手术领域的规范，以供广大医师在临床工作中参考应用。例如针对临床骨科大手术患者的围术期血液管理[8]，针对血液透析室的护理管理质量评价标准等也都为输血规范化作出贡献[9]。

2.4.3  以新型计算机技术为主的信息化管理方面

采用信息化手段保证输血治疗质量，是当前医疗信息化建设的一个重要研究课题[10]。在输血中增加护理信息系统和闭环流程管理，不仅可以保证患者的安全，而且可以提高护士的工作效率，规范护理行为，提高护理管理水平。目前，移动护理越来越重视通过信息技术实现数据的实时记录，在病人身份查验、输液、输血等关键环节，通过信息技术实现闭环[11，12]。在目前临床上亦有一些相关研究人员利用PDA进行扫描电子手机腕带芯片、采血试管、取出新鲜血单和在人体中的条形码来准确地记录整个输血工作全过程中的护理操作和活动，从而建立起完整的闭环管理[13]，除以上所言，数字化医院、输血科学实验室、电子病历等也是输血管理信息化趋势的一部分。

2.5  突现词分析

突现词可考查频率变动趋势，检测出学科研究前沿，得到输血管理研究的发展趋势。将参数设为“Burst terms”得到关键词突现图，如图5所示。

从突现词影响的周期来看，2001年突现的突现词“管理”和“《临床输血技术规范》”时间跨度最长，达8年，其次是2004年突现词“受血者”、2005年突显词“医院”和2015年突显词“pdca”，长度均为5年。

其中，突现度强度排在前8位的关键词依次为：管理（15.254 9）、输血质量（6.733 1）、持续改进（6.404 5）、《临床输血技术规范》（5.918 6）、输血护理（5.729 4）、医院（5.626 5）、安全输血（5.325 8）、pdca（5.207），可见输血质量以及输血规范化一直以来均为输血管理研究领域的重点。虽然关注具体对象跳跃性较强，但输血质量的控制和规范化输血一直贯穿始终。关注重点由“安全输血”“输血规范”“医疗纠纷”转到“pdca”“闭环管理”“持续化改进”等具体的、科学的输血管理，这可能与2010年5月世界卫生组织（WHO）向全体成员国推荐实施PBM促使我国很多医疗机构开展PBM有关[14]。

3  结  论

本文通过对中国知网（CNKI）收录的我国近二十年输血管理相关文献绘制研究机构共现知识、发文作者共现、文献关键词共现、突现词知识图谱进行分析，得到研究结果为：

第一，研究机构共现知识图谱显示，影响最大的是青岛大学附属医院输血科和广西壮族自治区人民医院，其发文量较多，研究成果较为全面科学。接下来是北京大学深圳医院、广西壮族自治区卫生厅、深圳市南山区人民医院等发文量也都处于靠前位置，形成以青岛大学附属医院输血科、广西壮族自治区人民医院、深圳市南山区人民医院为核心的三个机构群体。

第二，从输血管理学者之间的共现关系角度来看，黎海澜、焦伟、彭道波、李聚林、杨起、孟庆宝、吕翠、胡锋兰、张印则、程聪、戴芳等学者发文量较大，对输血管理领域贡献较多，且几位学者形成研究网络互相之间的合作也较为紧密，反映出来的是我国专家学者对于输血管理方面的研究上，沟通协调的意识充分，学术交流与合作较为频繁。

第三，关键词聚类知识图谱显示，在我国近二十年的输血管理研究中，呈现了“信息化管理”“输血安全”“输血”等11个聚类。几个聚类均是输血管理的主要研究议题，进一步总结而得，我国输血管理领域的研究主要聚焦于三个方面：

（1）质量管理。输血管理是保证血液工作顺利进行的重要环节。相关研究对输血工作当中的不安全因素，采用安全的防范和治疗方法，例如护理者的身体因素、物质因素还有其他环境因素与患者心理因素等。除了对不安全因素加强重视，与传统的医院感染预防护理相比，环节质量控制对医院感染防控具有明显优势，能有效降低血液透析室感染率，提高患者满意度。

（2）以《临床输血技术规范》为主的输血规范化管理方面。其中包括为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，國家统一制定的《临床输血技术规范》与各种医疗领域专家为临床工作中参考建立起的自手术领域的规范。

（3）以新型计算机技术为主的信息化管理方面。采用信息化手段保证输血治疗质量，是医疗信息化建设重要研究课题。输血管理中增加护理信息系统和闭环流程管理，可以保证患者的安全、提高护士的工作效率。目前主要研究领域包括移动护理、数字化医院、输血科学实验室、电子病历等也是输血管理信息化趋势的一部分。

第四，突现词结果显示，研究关注重点从“安全输血”“输血规范”“医疗纠纷”转到“pdca”“闭环管理”“持续化改进”等具体的、科学的输血管理，输血管理的研究已经从简单的应对医患纠纷、提高医疗质量的对策研究逐渐转向更加科学概念界定和推行模式探讨的输血管理，具体体现在以患者为中心，通过防治贫血、减少失血、提高机体对贫血的代偿能力和限制性输血等措施，使患者获得更好的临床结果。而不良反应、pdca循环或成为将来一段时间输血管理领域研究趋势。

以上分析梳理了国内输血管理相关的学者、机构学术状况，厘清输血管理领域学术研究的发展现状，揭示了输血管理领域学术研究的前沿、热点和主要焦点等一系列动态性的问题，为进一步开展输血管理研究工作与相关作业提供帮助与支持。

参考文献：

[1] 胡丽华.患者血液管理 [C]//中国输血协会第八届输血大会.厦门：《中国输血杂志》编辑部，2016：32-33.

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[13] 马靓，苏钢强，申俊龙，等.应用信息化打造输血闭环管理的探索与实践 [J].中国输血杂志，2016，29（10）：1196-1199.

[14] 刘琳琳.全国医疗机构患者血液管理实施现状调查 [D].北京：北京协和医学院，2019.

作者简介：李黎（1982—），女，汉族，河南新乡人，技师，硕士研究生，研究方向：输血不良反应、血液管理;通讯作者：吕本艳（1984—），男，汉族，河南商丘人，讲师，博士，研究方向：医院管理。

作者：李黎 史韦 牛浩然 吕本艳

分层次管理关节外科护理论文 篇3：

手术室实施优质护理的体会

【摘 要】目的：通过开展手术室优质护理，为患者提供全面、全程、专业、主动、人性化的优质护理服务。 方法：强化服务意识，提高服务质量。结果：通过实施优质护理，强化了护理人员优质服务意识，激发了护理人员学习业务的积极性，整体提升护理服务水平。结论：优质护理应用于手术室，可以提高患者的信任度和满意度，提高护理质量。

【关键词】优质护理 手术室

手术室是一个特殊的治疗环境,是外科患者治疗和抢救的重要场所.手术室护理质量的好坏,体现了医院的服务质量和护理水平的高低,反映着医院的面貌,影响着医院的声誉.但以往手术室护理人员与患者的接触仅限于手术这一有限时间,护理模式仅限于手术配合.为了满足患者的需要,最大限度的满足患者的健康需求,我院手术室自2011年开展“优质护理服务”工作以来，不仅为患者提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理工作的发展,真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道.

1 手术前护理

1.1 手术前一天的护理 手术前一天手术室巡回护士即到病房，作自我介绍和手术室环境介绍。并全面了解患者的病情、家庭、信仰、文化、对手术的要求等，根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性、可靠性和安全措施;简单地介绍有关麻醉知识，消除患者对麻醉的恐惧或依赖感，简要介绍手术经过，术中的特殊体位;向患者说明手术的注意事项及如何配合手术;让患者病人观看科室制作的手术室术前宣教图片资料。与患者交谈，尽量运用符合对方知识层次的语句，避免使用难以理解的专业术语，善于倾听，不随意打断患者的话，尊重其隐私权，通过沟通，了解患者的心理状态，解除其焦虑、恐惧心理反应。帮助其消除不安，从而消除不必要的猜疑、忧虑和恐惧心理。同时有效减轻术后并发症的发生。;同时，还可了解患者音乐背景和对音乐的喜好情况，以便次日在手术配合中选择个性化音乐干预方案。［1］。

2 手术当日护理

2.1 患者到达手术室时，看到陌生的手术室环境、戴好帽子口罩的医护人员、手术的恐惧导致精神紧张，巡回护士应热情迎接，问候患者并再次做自我介绍。称呼上可以使用“大爷”、“大姐”等亲切的称谓，不能用床号、病名代替患者姓名，用友善的语气与患者交谈并陪伴其进入手术间，搬动患者时动作轻柔，注意遮盖，多关心体贴患者，使其产生安全感，减轻恐惧心理。手术间温度调节在24℃～26℃，湿度45%～55%，再配以优美的背景音乐，营造出舒适的手术环境 。

2.2 麻醉时 患者入室后都特别紧张，入室后至麻醉结束前，巡回护士应一直守护在患者身边，用鼓励性、安慰性的语言沟通，协助患者摆好体位配合麻醉，握住患者的手，教患者做深呼吸，可以起到放松的作用。向患者讲明麻醉、手术中必要的配合，以及可能体验到的各种感觉与注意事项。例如：硬膜外麻醉时告诉患者低头弓腰双手抱膝姿势的目的，有利于麻醉穿刺成功；由于穿刺针较粗进针时有疼痛感，嘱咐病人为避免危险不要乱动，穿刺时后背有酸胀感，是正常的情况；置硬膜外导管时下肢有火辣触电感是正常现象，不必惊慌；

2.3 手术中体位的护理 根据手术需要摆放体位：要求既要符合手术操作需要，充分暴露手术野，又要不影响呼吸和循环等功能，患者安全舒适为原则。为保证患者安全，使肢体不因受压造成神经麻痹或压疮，骨隆突处垫以棉垫或凡士林纱布，使患者尽量感觉舒适。体位垫要用棉布包裹海绵垫进行衬垫，在测量血压的手臂与血压带间垫以薄棉垫，在关节下垫软枕，要保持其功能位置。

2.4 患者术中安全防護 昏迷或脑外科患者眼部用凡士林纱布或眼药膏加敷贴进行保护。术中若需X线照射，用铅围脖，铅围裙，保护病人甲状腺和会阴部。使用电刀患者要注意避免患者皮肤与手术床金属部分接触，电刀负极板接头下方垫海绵保护。

2.5 注意保护患者的隐私权 避免不必要的身体部位暴露，上腹部手术，巡回护士可用手术覆盖单盖在患者的会阴部，下腹部手术，可用手术覆盖单盖在胸部，遮盖在患者敏感部位；手术部位在消毒前要给予手术单覆盖，消毒时才取开，以维护患者的自尊。不能谈论、泄露特异性感染的患者的病情。

2.6 减少患者不适 巡回护士控制好手术间的环境，保持室内安静，做到说话轻、走路轻、开关门轻、拿放物品轻和操作轻，避免不必要的嘈杂音。手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖；消毒时，防止消毒液流至身体下的垫单上；如有呕吐，嘱其头偏向一侧，及时清除呕吐物；静脉输液时，力求一针见血，并遵守无菌操作；将皮肤消毒用的碘伏、术中冲洗用的盐水温度控制在37℃，让进入体内的液体与体温接近，减少温度过冷对机体的刺激；麻醉成功后再为患者导尿，以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不适感，插管时动作轻柔，并遵守无菌操作。

2.7 手术中注意观察病情变化 严密观察病人的生命体征，准确及时地执行医嘱，如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，怕引起病人的紧张。术中巡回护士配合麻醉师观察病情的同时应站在患者头侧对清醒患者陪伴。轻声安慰、鼓励患者，增强对手术的信心，缓解焦虑、恐惧、紧张情绪，根据手术进展情况，给予必要的解答，比如说当术中出现脏器牵拉、振动等感觉时，应在发生前告诉患者，并予以一定的解释，使患者有心理准备，并嘱其深呼吸以减轻牵拉反射所引起的不适，使患者能够理解并配合手术，为手术的成功提供有利的条件。手术中避免发生器械碰撞，以减少对患者的感官刺激。

2.8 做好病人的心理护理［4］ 多数病人是初次入手术室，手术中大多是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，我们应给予安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，我们可以轻轻用手抚病人的头部，病人会感到安慰，将暴露的隐私部分及时盖住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的术中病理切片结果是不好和恶性的，我们要注意不让病人知道病情，以免焦虑和恐慌。

2.9 手术结束 巡回护士主动向清醒患者交待手术已经顺利结束，使其放心。配合手术者，做好伤口包扎，妥善固定和包扎引流管，擦干患者身上的血迹，帮助患者穿好衣服，避免暴露过多而造成心理压力。接送手术患者的推车要平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，注意保暖；护士与术者、麻师共同护送患者回病房，途中密切观察病人的面色和神志。到病床前向其家属简单介绍术中情况及术后需要配合的注意事项。

3 术后回访

术后2～3 d内巡回护士对患者进随访，询问患者的一般情况，观察患者的精神状态，有无因术中体位摆放不当引起的神经肢体并发症，了解患者术后的感受，同时针对患者出现的不适给予相应的解释和安慰，当患者知道手术室的护士仍然关心他的术后恢复时，会很愉悦，这种愉悦的心情也能促使他早日康复。征求患者对手术室护理的意见和建议，以便改进服务方式和服务内容，提高人性化护理质量

结论 优质护理的实施，是在手术的整个过程，把每位手术患者当作自己的亲人来对待，使其得到亲人般的照顾与关怀，最终使其得到最大限度满足，患者对手术室工作满意度达99%以上。这样既提高了护士的工作责任心，促使护士不断的学习新知识和积累工作经验，又提高了患者对护士的信任度，使护理整体水平得到了提高，使护理质量更上一个新的台阶。手术室实行优质护理，能解除患者对手术的恐惧心理，使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，有利于促进机体早日康复。提高护理服务品质，，为手术病人提供舒适安全的手术环境和为使病人保持最佳的生理和心理状态，愉快地度过围手术期。

参考文献：

[1] 姜乾余．医学心理学，第4版.北京:人民卫生出版社，2005，111

[2] 姜寿葆．外科护理学，第４版．杭州：浙江科学技术出版社，2003，65-70.

[3] 张石红.围术期患者舒适护理的管理.护理学杂志，2005，20(8):53-55.

[4] 曾琦.外科手术患者的心理护理.中华临床护理月刊，2006，11.

作者：吴冰