临床药师的核心能力论文

2022-04-15

摘要目的：通過对社区卫生服务中心临床药师进行药学服务现状调查，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。方法：于2019年7月选取上海市黄浦区7家社区卫生服务中心的8名临床药师作为调查对象，分别对其进行问卷调查和个别访谈。下面小编整理了一些《临床药师的核心能力论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

临床药师的核心能力论文篇1：

应用德尔菲法构建临床药师核心能力评价标准

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.06.03

摘要目的：建立臨床药师核心能力评价标准，为临床药师的能力培养与考核评估提供依据。方法：采用德尔菲法，围绕临床药师应具备的研究能力、职业能力、综合能力等3个维度，归纳整理一级指标及二级指标；并将二级指标设计成问卷题项，按Likert 5级评分法咨询其重要程度。在2017年6-10月，选择35名专家进行第一轮问卷咨询，并对相应条目作删除、合并及增加等调整，然后再进行第二轮问卷咨询。采用SPSS 20.0软件对回收问卷进行数据录入及数据库建立，并对专家积极程度、权威程度、意见协调程度进行分析。结果：第一、二轮问卷咨询的专家咨询积极性系数分别为100%、92.9%，专家权威程度分别为0.878 6、0.901 9，专家协调系数分别为0.298、0.681。最终建立了包含16个一级指标、41个二级指标的临床药师核心能力评价标准，其中研究能力维度包含了5个一级指标、8个二级指标（后者有3个“极其重要”），职业能力维度共包含了5个一级指标、21个二级指标（后者有9个“极其重要”），综合能力维度包含了6个一级指标、12个二级指标（后者有4个“极其重要”）。结论：临床药师最重要的核心能力为职业能力，最重要的职责定位和工作考核重点是参与临床救治患者；临床药师要注重与医护人员以及患者的沟通，树立终身学习的理念。本次咨询调研的专家积极程度、权威程度、意见协调程度均较高；所建核心能力评价标准能够为临床药师的培养与考核评估提供依据。

关键词德尔菲法；临床药师；核心能力；评价标准

Construction of Core Competency Evaluation Standards for Clinical Pharmacists by Delphi Method

ZHANG Yongze1，LI Shuxiang2，YANG Qing2（1. Dept. of Personnel， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China； 2. School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To set up a standard for evaluating core competency of clinical pharmacists， and to provide reference for competency training and evaluation of clinical pharmacists. METHODS： By Delphi method， the first-level and second-level indicators were summarized and sorted out in three dimensions as research ability， professional ability and comprehensive ability that clinical pharmacists should possess. The second-level indicators were designed as questionnaire items， so as to consult their importance according to Likert 5 grade scoring method. During Jun.-Oct. 2017， 35 experts were selected for the first round of questionnaire consultation， and then the corresponding items were deleted， merged and added. Then the second round of questionnaire consultation was conducted. SPSS 20.0 software was used to input the data of the questionnaire and establish the database， and the experts’ enthusiasm degree， the authority degree and opinion coordination degree were analyzed statistically. RESULTS： The positive coefficients of expert consultation in the first and second rounds of questionnaire consultation were 100% and 92.9%； the authority degrees of experts were 0.878 6 and 0.901 9； the coordination coefficients of experts were 0.298 and 0.681， respectively. The evaluation standard for core competency of clinical pharmacists was established finally， involving 16 first-level indicators and 41 second-level indicators. The dimension of research ability contained 5 first-level indexes and 8 second-level indexes （3 “extremely important” indexes in latter ones）； the dimension of professional ability contained 5 first-level indexes and 21 second-level indexes （9 “extremely important” indexes in latter ones）； the dimension of comprehensive ability included 6 first-level indexes and 12 second-level indexes （4 “extremely important” indexes in latter ones）. CONCLUSIONS： The most important core competence of clinical pharmacists is professional competence， and the most important responsibility orientation and work assessment focus is to participate in clinical treatment of patients. Clinical pharmacists should pay attention to communication with medical staff and patients， and establish the concept of lifelong learning. The experts in this consultation and research are highly motivated and authoritative， and have good coordination of opinions. The core competence evaluation criteria can provide a basis for the training and evaluation of clinical pharmacists.

KEYWORDS Delphi method； Clinical pharmacist； Core competency； Evaluation standard

随着社会与经济的发展，药师工作正逐渐由传统的“以药品为中心”的供应服务模式转变为“以患者为中心”的临床服务模式，药师也逐渐由完成简单药物配发的药房药师转变为参与患者治疗的临床药师。我国自2008年开展临床药师制度试点工作以来，药师临床服务工作已逐渐步入正轨[1]，临床药师也已经发挥出越来越重要的作用。但不可否认，与发达国家相比，我国临床药师的发展还处于起步阶段，发展过程中还存在不少问题，其中临床药师的培养就是核心问题之一。临床药师的培养不仅要注重知识的补充、德行的修养，而且更应注重能力的培养[2]。因此，临床药师到底应该具备什么样的能力、其应具备能力的标准是什么这些问题已经成为临床药师培养中迫切需要解决的瓶颈问题。为此，本研究拟构建临床药师核心能力的评价标准，以期为临床药师的能力培养与评估提供依据，推动我国临床药师工作的健康发展。

1 研究方法

本研究采用德爾菲法（Delphi）进行研究。德尔菲法也叫专家调查法，是一个可控制的集体思想交流的过程，主要采用“背对背”的方式征询专家的预测意见，经过几轮征询，使专家意见趋于集中，最后得出相对统一的结论[3]。

1.1 组建课题小组

本研究组建了本次调查研究的课题小组，成员包括教授1名、副教授2名、讲师1名。课题小组成员均来自江苏省医药高等院校或“三甲”医院，均具有多年的临床药师教学和实践经验；其主要负责拟定专家咨询问卷，选定及联络咨询专家，收集数据并进行后期处理和分析。

1.2 咨询问卷设计及内容

1.2.1 第一轮咨询问卷专家咨询问卷的设计在德尔菲法研究中占有非常重要的地位，会直接影响到整个研究的合理性和规范性。本研究基于胜任力理论[4]，通过国内外文献查阅和专家访谈，围绕临床药师应具备的研究能力、职业能力、综合能力等3个维度，归纳整理出16个一级指标，并细化为60个二级指标；将二级指标设计成问卷题项，咨询其重要程度。问卷题项采用Likert 5级评分法[5]：5分为很重要，4分为比较重要，3分为一般重要，2分为不重要，1分为非常不重要。

咨询问卷内容：①问卷说明，包括本次研究的背景、目的以及本次咨询中专家填写问卷时应该遵循的原则。②问卷主体，包括问卷咨询条目及对应的Likert 5级评分表，同时设有修改意见栏，供专家对条目提出补充与修改。③专家情况调查表，表中涉及专家基本信息（职称、学历、从事相关工作年限等）、对咨询内容的熟悉程度、判断依据等信息。

1.2.2 第二轮咨询问卷第二轮咨询问卷是根据第一轮咨询的结果，对第一轮咨询问卷进行删除、修改、增加而成的。本研究对第一轮咨询问卷题项条目的剔除标准借鉴了王春枝等[6]的研究方法，主要采用界值法筛选指标。问卷条目筛选的标准是“≥4分”率（Likert 5级评分≥4分者所占比率）和满分率（Likert 5级评分为5分者所占比率）。对第一轮问卷中满分率低于0.5或“≥4分”率低于0.8的条目进行删除；对专家在第一轮咨询中提出建议增加的条目补充到第二轮的问卷中；同时，对专家提出质疑的条目进行说明或者修改。

1.3 咨询专家确定

1.3.1 咨询专家选择原则本研究选取的咨询专家均是从事临床药师教学与实践的专家。入选条件包括：①具有高级职称；②从事临床药师教学或实践5年及以上；③具有硕士及以上学位；④对本研究有足够兴趣，愿意参加本课题问卷咨询。

1.3.2 咨询专家人数确定德尔菲法规定专家人数一般为15～50名为宜[7]。本研究选取的咨询专家共有35名。

1.4 咨询问卷填写与统计

1.4.1 问卷填写本研究采用先与咨询专家电话沟通，然后通过邮寄或派人送达的形式发放咨询问卷。为了同时保证问卷调查的质量和时效性，本课题组为咨询专家留出了1周时间进行充分思考并填写返还；期间，课题组成员及时和专家进行沟通，以保证问卷的应答率。本次调研自2017年6月起发放问卷，到同年10月收回全部两轮咨询问卷。

1.4.2 问卷统计采用SPSS 20.0软件对回收问卷进行数据录入及数据库建立，并对专家的积极程度、权威程度、意见协调程度进行分析，用以度量本研究咨询结果的可靠性。

2 研究结果

2.1 问卷的发放与回收

本研究第一轮发放问卷35份，收回35份，回收率为100%。根据德尔菲法的设计原则，课题组邀请第一轮咨询中愿意继续参与咨询的专家进行第二轮咨询。共有28位专家愿意接受第二轮咨询，课题组发放咨询问卷28份，收回有效问卷26份，回收率为92.9%。

2.2 咨询专家情况

2.2.1 基本情况本研究两轮咨询中专家的基本情况见表1。

2.2.2 积极程度采用积极性系数来评价专家参与研究的积极程度。专家积极性系数（Cj）以专家咨询问卷的回收率来表示，主要反映咨询专家对该项调查工作的关注程度和投入程度，其值高则说明专家对完成咨询工作比较认真，最高值为100%[8]。Cj=（Mj/M）*100%，其中Mj是填写并返回问卷的专家数，M是发放问卷的专家数。根据“2.1”项下问卷回收率结果可知，第一轮咨询的专家积极性系数为100%，第二轮咨询的专家积极性系数为92.9%。可见，专家参与本研究的积极程度较高。

2.2.3 权威程度专家权威程度（Cr）主要是通过专家自评的方式，按其对咨询问题的熟悉程度和判断依据强度进行评价。专家一般以“实践经验”“理论分析”“对国内外同行的了解”以及“直觉”等作为判断依据[6]。Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs是专家对咨询内容的熟悉程度，Ca是专家的判断依据强度（量化标准见表2、表3）。一般认为，Cr≥0.7即为可接受[9]。结果显示，第一、二轮咨询的专家权威程度分别为0.878 6、0.901 9，权威程度较高，详见表4。

表2 熟悉程度的量化标准

Tab 2 Quantitative criteria for familiarity degree

[熟悉程度＼&赋值＼&熟悉程度＼&赋值＼&很熟悉＼&1.＼&不太熟悉＼&0.2＼&熟悉＼&0.8＼&很不熟悉＼&0.＼&一般＼&0.5＼&＼&＼&]

表3 判断依据的量化标准

Tab 3 Quantitative criteria for judgement criteria

[判断依据＼&判断强度赋值＼&高＼&中＼&低＼&实践经验＼&0.5＼&0.4＼&0.3＼&理论分析＼&0.3＼&0.2＼&0.1＼&同行了解＼&0.1＼&0.1＼&0.1＼&直觉＼&0.1＼&0.1＼&0.1＼&]

表4 专家权威程度

Tab 4 Expert authority

[咨询轮次＼&熟悉程度（Cs）＼&判断依据强度（Ca）＼&权威程度（Cr）＼&第一轮＼&0.860 0＼&0.897 1＼&0.878 6＼&第二輪＼&0.892 3＼&0.911 5＼&0.901 9＼&]

2.2.4 意见协调程度专家意见的协调程度可通过协调系数（W）来反映。该系数反映了不同专家意见一致性程度，协调系数越大则表示协调程度越高，最高值为1[6]。W=[12

m2（n3-n）] [∑][j=1][n]dj2。其中，m为咨询专家的个数，n为评价对象个数，[∑][j=1][n]dj2=[∑][j=1][n]（Sj-Msj）2。Sj=[∑][i=1][mj]Rij，Rij表示第i个专家对第j个指标的评分，Sj表示第j个指标的评分之和，Sj越大，则表示该指标的重要性越高；Msj=[1

n] [∑][j=1][n]Sj，表示第j个指标评分之和的算术平均数。

当不同专家对某个指标的评分相同时，则需对W进行校正，校正公式为：W′=[12

m2（n3-n）-m[∑][i=1][m]Ti] [∑][j=1][n]dj2。其中，Ti=[∑][i=1][L]（ti3-ti），是相同等级指标，L表示第i个专家在评价过程中的相同评分组数，ti表示第i个专家评分值的相同等级数。

本研究两轮咨询的专家协调系数计算结果见表5。

表5 专家协调系数

Tab 5 Expert coordination coefficient

[项目＼&第一轮＼&第二轮＼&指标个数＼&60.＼&41.＼&协调系数＼&0.298＼&0.681＼&χ 2＼&615.39＼&708.24＼&P＼&<0.001＼&<0.001＼&]

由表5可见，本研究第二轮专家的协调系数为0.681，较第一轮的0.298有明显提高，表明专家对各指标重要性的认识逐渐趋于一致。两轮协调系数的卡方检验值的P值均小于0.05，表明在95%的置信度水平下，专家评估意见协调程度高。因此本研究认为进行两轮咨询即可。

2.3 临床药师核心能力评价标准

经过两轮咨询，最终从研究能力、职业能力、综合能力3个维度，确定了临床药师核心能力评价标准，共包括16个一级指标、41个二级指标，详见表6。

为评价各指标项目的重要性，本研究将各项指标分为“极其重要”“很重要”“重要”3个层级。考虑到满分率受单个专家的影响程度较大，故以“≥4分”率高低为主要依据进行指标分级：“≥4分”率为1.00的指标判定为“极其重要”，“≥4分”率≥0.90的指标判定为“很重要”，“≥4分”率为0.80～<0.90的指标为“重要”。由表6可见，研究能力维度包含了5个一级指标、8个二级指标，后者占全部二级指标数（n=41）的19.51%；其中“极其重要”的二级指标有3个，占全部“极其重要”指标数（n=16）的18.75%。职业能力维度共包含了5个一级指标、21个二级指标，后者占全部二级指标数的51.22%；其中“极其重要”的二级指标有9个，占全部“极其重要”指标数的56.25%。综合能力维度包含了6个一级指标、12个二级指标，后者占全部二级指标数的29.27%；其中“极其重要”的二级指标有4个，占全部“极其重要”指标数的25.00%。

3 讨论

3.1 职业能力是临床药师最重要的核心能力，是临床药师能力培养的重中之重

本次调查发现，咨询专家普遍认同将临床药师的核心能力分为研究能力、职业能力和综合能力3个类别。其中职业能力维度共包含了21个二级指标，其中“极其重要”的二级指标有9项，分别占全部二级指标数、全部“极其重要”指标数的一半以上。因此，职业能力在整个临床药师核心能力评价标准中占有最重要的地位，其也是临床药师最为重要的能力；其次重要的是综合能力和研究能力。因此，无论是医药高等院校培养未来的临床药师，还是临床药师培训机构规范化培训临床药师，都应将职业能力的培养放在最重要的位置。

3.2 临床药师最重要的职责定位和工作考核重点是参与临床治病救人

临床药师核心能力是指临床药师能够承担相应工作角色所必需的能力。本研究建立的临床药师核心能力评价标准中有16项二级指标被认为“极其重要”，对这16项二级指标根据满分率大小进一步排序后发现，排在最前面的5项分别为“帮助患者选择药物并给予用药指导的能力”“对患者进行合理用药指导的能力”“提供个体化药物治疗方案的能力”“提供综合药物治疗方案的能力”“与医师、护士、患者等沟通交流的能力”。进行归纳后发现，上述能力都是临床药师与医护人员共同治病救人所需要的能力。而作为“药物研究者”这一角色所需要的“从实践中发现问题并设计成研究课题的能力”“实验操作与专业分析能力”等的满分率均较低。可见，专家们认为临床药师最重要的角色是与医护人员一起治病救人，而非作为一个科研人员进行药物研究。反观现状，目前不少临床药师热衷于搞科研、发论文，却轻视与医护人员一同参与临床治疗，这一点并不可取。临床药师应当始终牢记自身的第一角色，始终把参与临床患者救治放在首位。同时，医疗卫生机构也应反思对临床药师考核评价的体系是否科学，是否过多地强调了对临床药师科研与论文发表的考核，而弱化了对其参与患者治疗情况的考核。

3.3 临床药师要注重与医护人员以及患者的沟通，树立终身学习的理念

本调查结果显示，“团队合作能力”和“沟通能力”这2个一级指标的“≥4分”率较高。其中“与医师、护士等组成治疗团队并合作的能力”和“与医师、护士、患者等沟通交流的能力”的”≥4分”率均为1.00，同时满分率分别为0.77、0.81，说明绝大多数的咨询专家均认为临床药师必须具备与医护人员团队良好合作和沟通的能力，这样才能更好地为患者服务。除此之外，“突发事件的处理与沟通能力”也备受咨询专家重视。此外，“专业终身学习、自主学习的能力”这一项的“≥4分”率为0.96，且其满分率在所有二级指标中也较高，可见咨询专家认为临床药师自我发展能力也是十分重要的，因为随着医药科学技术的不断进步、新型药物的不断出现，相关疾病的治疗方案和治疗数据也会不断地更新，这就要求从业人员必须能够不断学习、终身学习，以将最新的治疗知识应用于服务患者。

4 结语

本研究严格按照德尔菲法的要求和步骤，对35位专家进行两轮咨询，最终从3个维度建立了包含16个一级指标、41个二级指标的临床药师核心能力评价标准。本研究咨询专家积极程度、权威程度和意见协调程度都较高，研究结果具有较高的可信性与科学性。研究结果表明，职业能力是临床药师最为重要的能力；临床药师最重要的职责定位和工作考核重点是与医护人员一同参与临床治病救人；临床药师应树立团队合作和终身学习的理念。本研究所建立的临床药师核心能力评价标准将有利于临床药师培养单位建立科学的培养方案，同时也能为相关考核评价部门建立科学的临床药师考核评价体系提供参考。

参考文献

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[ 4 ] 吴海凤，杨春发.构建基于胜任力模型的培养体系[J].企业管理，2017（12）：24-25.

[ 5 ] 刘秀娜.我国护理学博士研究生教育培养目标的探索性研究[D].重庆：第三军医大学，2012.

[ 6 ] 王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011，9（4）：92-96.

[ 7 ] 柯惠新，黄京华，沈浩.調查研究中的统计分析法[M].北京：北京广播学院出版社，1996：351.

[ 8 ] 曾光，李辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：255-259.

[ 9 ] 樊长军，张馨，连宇江.等.基于德尔菲法的高校图书馆公共服务能力指标体系构建[J].情报杂志，2011（3）：97-101.

（收稿日期：2018-10-11 修回日期：2019-01-30）

（编辑：段思怡）

作者：张永泽李树祥杨庆

临床药师的核心能力论文篇2：

上海市黄浦区社区卫生服务中心临床药师药学服务现状调查

摘要目的：通過对社区卫生服务中心临床药师进行药学服务现状调查，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。方法：于2019年7月选取上海市黄浦区7家社区卫生服务中心的8名临床药师作为调查对象，分别对其进行问卷调查和个别访谈。采用现场发放调查问卷的方式，发放8份问卷，回收8份，问卷有效回收率为100.0%，采用定性研究中的个别访谈法对8名药师进行面对面访谈。结果：总是与医师配合良好的临床药师占25.0%，对自身工作非常满意和比较满意的临床药师占87.5%。8名临床药师均表示自己的工作对提升社区卫生服务质量有帮助，1名临床药师认为在门诊开设临床药师服务可以有效解答患者的用药问题，2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可。结论：建议为临床药师提供更多实践技能的场所，了解社区居民最主要的药学服务需求并开展调查研究。社区临床药师除掌握现代药学理论外，应更多地参与临床实践，借鉴医师提出的经验性用药方案。在用药指导过程中，应使用通俗易懂的语言耐心地为患者及其家属讲解用药知识，积累临床实践经验。

关键词社区卫生服务中心；临床药师；药学服务

Investigation of current status of pharmaceutical service of clinical pharmacists in the community health service centers of Huangpu District， Shanghai

ZHU Keyu1， YU Yuefeng1， YUAN Tianyi1， WU Qiong1， ZHANG Li2（1.School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2.School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University，

Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the current status of pharmaceutical services of clinical pharmacists in the community health service centers， to provide reference for improving the quality of pharmaceutical services of community clinical pharmacists. Methods： In July 2019， 8 clinical pharmacists from 7 community health service centers in Huangpu District of Shanghai were selected as the subjects of the survey， who were questionnaired and interviewed separately. By way of on-site questionnaires， 8 questionnaires were distributed， 8 questionnaires were recycled， the effective recovery rate of questionnaires was 100.0%， and eight pharmacists were interviewed face-to-face using the individual interview method in the qualitative research. Results： Clinical pharmacists who always worked well with physicians accounted for 25.0%， and 87.5% of clinical pharmacists were very satisfied and relatively satisfied with their work. Eight clinical pharmacists said their work was helpful in improving the quality of the community health services， one clinical pharmacist believed that opening a clinical pharmacist service in an outpatient clinic could effectively answer patients’ medication problems， and two clinical pharmacists said the greatest difficulty stemmed from the clinician’s non-recognition of the pharmacist’s work. Conclusion： It is suggested to provide more places for clinical pharmacists to learn more practical skills， understand the most important pharmaceutical service needs of community residents and carry out investigation and research； community clinical pharmacists should， in addition to mastering modern pharmacy theory， be more involved in clinical practice and learn from the empirical drug treatment programs put forward by physicians； and in the process of medication guidance， easy-to-understand language should be used to patiently explain medication knowledge to patients and their families， and accumulate clinical practice experience.

KEY WORDS community health service center； clinical pharmacist； pharmaceutical service

中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》[1]报告称，2022年左右中国65岁以上人口将占总人口数的14.0%，2050年中国65岁以上人口将占总人口数的27.9%。随着人口老龄化情况的加剧，公众对于健康和医疗保障的需求也随之提高，社区卫生服务中心（简称中心）的工作也愈来愈受到重视和关注，而临床药学服务仍属于基层医疗服务中的弱项。临床药师的主要职责是协助医师为患者提供安全合理用药，减少药物滥用和不良反应事件的发生[2]。调查显示，临床药师主导的社区药学服务能够有效提升老年人用药的安全性、有效性和经济性[3]。本次调查旨在通过对临床药师进行药学服务现状分析，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年7月选取上海市黄浦区7家中心的8名临床药师作为调查对象。黄浦区共有10家中心，其中2家中心拒绝配合调查，1家中心有2名临床药师，6家中心各有1名临床药师，1家中心没有临床药师。

8名临床药师中，男性2名，女性6名；年龄在31～40岁的5名，41～50岁的3名；大专学历1名，本科学历7名；工作年限在5年以下的6名，5～10年的2名；初级职称2名，中级职称6名，无高级职称人员，其中执业药师3名；参加过1次规范化培训的6名，未参加过规范化培训的2名；8名临床药师均在病房开展药学服务，7名临床药师在门诊开展药学服务，6名临床药师在社区开展药学服务。

1.2 研究方法

1.2.1 定量研究

调查问卷由调查组参考《广州市大型综合医院实施药学服务的现状及策略研究》[4]里的问卷进行设计，问卷内容包括被调查者的基线资料、参与规范化培训次数、具体工作内容和对药学服务工作的评估度等，本研究中参考问卷的Cronbach’s a系数为0.905。采用现场发放调查问卷的方式，发放8份问卷，回收8份，问卷有效回收率为100.0%。

1.2.2 定性研究

访谈内容由调查组拟定，采用定性研究中的个别访谈法对8名药师进行面对面访谈，访谈内容主要为临床药师的工作发展前景及开展工作时面临的困难。

1.3 质量控制方法

调查人员在调查前进行统一培训，了解问卷的内容及选项标准。问卷填写完成后由调查人员当场回收并检查问卷资料的完整性。数据采用双人录入，再由第三人进行复核校对。

调查人员按照预先设计好的访谈提纲，在征得访谈对象同意后对其进行采访，采访过程中由2名记录员记录关键内容，访谈结束后由受访者确认记录内容。调查人员对访谈记录进行双人汇总和总结，以确保资料的有效性和完整性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床药师工作内容

87.5%的临床药师向出院患者提供用药宣教服务，门诊和社区的临床药师更多的参与到家庭医师的工作当中，包括协助居民清理家庭药箱及举办合理用药讲座与宣传等（表1、表2）。

2.2 臨床药师对药学服务工作的评估

偶尔参与用药指导的临床药师占50.0%，总是与医师配合良好的临床药师占25.0%，与医师分歧较多的临床药师占12.5%。

对自身工作非常满意和比较满意的临床药师占87.5%，认为自身工作对提升社区卫生服务质量有一定帮助的临床药师占62.5%，认为有很大帮助的占25.0%，说明临床药师对自身的工作总体认可程度较高（表3）。

2.3 访谈结果

2.3.1 工作发展前景

8名临床药师均表示自己的工作对提升社区卫生服务质量有帮助，并肯定了临床药师在协助医师提供用药指导方面的作用。2名临床药师认为多数医师不具备为患者提供个性化药物治疗建议的能力，而临床药师能够弥补这个缺陷。1名临床药师认为在门诊开设临床药学服务可以有效解答患者的用药问题，而药师参与社区走访则有助于提升患者的服药依从性。

受访者A：“我觉得药师工作的方向肯定是处方审核和药物监测，包括监测患者的用药依从性和早期不良反应发生情况，依从性不好的就多沟通多教育，有不良反应的就要换药或减少剂量，医师一般立足于疾病，药师则更加了解药物，医师和药师可以互补。”受访者C：“中心以前不太重视治疗药物的监测，临床药师也是才接受过相关培训，但是用药在治疗中有很重要的作用，有需求就有发展前景。”

2.3.2 工作面临困难

1名临床药师认为目前面临的困难主要是临床工作的内容有局限，1名临床药师认为在专业用药咨询过程中除了查询文献外缺乏其他有效获取信息的途径，2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可，1名临床药师认为社区居民对临床药师缺乏足够的了解、认可程度较低。

受访者D：“中心目前只配备1～2名临床药师，工作内容也很局限，患者用药处方主要还是由医师制定，临床药师队伍也不成熟。”受访者E：“我去年接受过一次药师培训，但在工作中还是只能通过查阅文献收集专业药物资料，希望今后可以多参与一些专业药物知识方面的培训。”受访者F：“我们很难参与到用药指导的工作中去，主要是医师也不太认可药师。”受访者G：“我们的建议都是一些药理理论知识，在实际工作中缺乏临床效果反馈。”受访者H：“有很多医疗工作者都不了解临床药师，附近的居民也不知道临床药师的具体工作内容，有什么问题都找医师。”

3 讨论

3.1 提升自身业务技能

本次调查显示，有6名临床药师仅参加过1次规范化培训，2名临床药师没有参加过规范化培训，有临床药师希望今后可以多参与一些专业药物知识方面的培训。建议为临床药师提供更多实践技能的场所，鼓励他们走进社区，走进家庭，了解社区居民最主要的药学服务需求并开展调查研究。增加培训力度及频次，如定期组织临床药师到二、三级医院进行实践学习，让二、三级医院的临床药师担任带教工作，组织学员进行基层患者用药案例分析。对社区药学服务工作进行政策扶持，调动临床药师的工作积极性。

3.2 加强与临床医师的沟通合作

半数临床药师偶尔参与用药指导，总是与医师配合良好的临床药师仅占25.0%，有1名临床药师表示与医师分歧较多，影响工作效率。2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可，医师有时对用药错误呈回避态度，不配合药师工作。

社区临床药师除掌握现代药学理论外，应更多地参与临床实践，从医师处了解患者病情，借鉴医师提出的经验性用药方案。拓宽社区临床药师的工作权限和范围，如参与医师查房、进行药学查房及指导患者用药等，必要时将患者用药的疗效和不良反应反馈给医师[5]。

3.3 增进与患者的有效沟通

87.5%的临床药师向出院患者提供用药宣教服务，有临床药师在访谈中也表示希望能够充分发挥自身作用。临床药师在对患者进行用药指导时，应重视药品的不良反应监测，将用药风险降到最低。加强社区用药宣传，如增加宣传讲座次数、走进居民家庭为其普及用药知识等。在用药指导过程中，应使用通俗易懂的语言耐心地为患者及其家属讲解用药知识、及时解答用药相关问题，并询问患者的用药情况，积累临床实践经验。

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作者：朱可喻俞越峰袁天宜吴琼张力

临床药师的核心能力论文篇3：

17个省（区、市）56家“三甲”医院医务人员及患者对临床药师的需求及评价调查

中圖分类号 R95；R195 文献标志码 A

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.08.28

摘要目的：为临床药师明确工作定位、改进工作模式、提升药学服务水平提供参考。方法：采用问卷调查方法，对国内18个省（区、市）的65家“三甲”医院的医护人员、药师及患者进行抽样调查，并就调查数据进行统计和分析，进而提出建议。结果：共发放问卷3 840份，回收有效问卷3 045份[涉及17个省（区、市）的56家“三甲”医院]，有效回收率为79.30%；其中，受访医护人员填写的问卷1 001份，受访药师填写的问卷1 013份，受访患者填写的问卷1 031份。受访医护人员中有88.45%认为其所在科室非常有必要或有必要配备临床药师；最需要临床药师提供的药学服务是积极参与临床查房、患者管理、疑难病例讨论、会诊等（77.32%）；有64.54%认为临床药师基本能参加临床工作、解决简单用药问题，有27.17%认为其有时无法回答或解决临床用药相关问题，有14.59%认为其临床思维缺乏、无法与医护人员沟通；经常遇见的涉药问题主要是药物产生的不良反应（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、药物适应证（63.14%）、溶剂选择（61.74%）等。受访药师对于临床药师参加临床治疗工作的时间比例选择最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），还有13.19%认为其基本不参与临床治疗工作；认为临床药师的知识结构缺陷主要表现在临床医学与治疗学知识（92.50%）、交流沟通知识（47.19%）、药学专业知识（46.10%）等方面。受访患者中有87.90%表示愿意接受临床药师提供的用药指导；最需要临床药师提供的药学服务是用药告知和指导（79.92%）、观察用药情况和发现用药问题（71.00%）。结论：医务人员及患者对临床药师有着与临床治疗工作及合理用药相关的多方面药学服务需求，而从评价看临床药师还未达到医务人员及患者的要求。建议临床药师应明确工作定位，改进工作模式、专职参与临床治疗工作，完善知识结构、提升药学服务水平。

关键词临床药师；药学服务；医务人员；患者；需求；评价；调查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for the clinical pharmacists to determine their work orientation， and improve their work mode and pharmaceutical care level. METHODS： The questionnaire survey was conducted among doctors， nurses， patients and pharmacists from 65 third grade class A hospitals of 18 provinces （regions， cities） in China. The collected data were analyzed statistically and suggestions were presented. RESULTS： Totally 3 840 questionnaires were sent out， 3 045 were effectively received with a recovery of 79.30%[involving 56 third grade class A hospitals of 17 provinces （regions， cities）]. Of 3 045 valid questionnaires， 1 001 questionnaires were filled out by the doctors and nurses， 1 013 questionnaires were filled by the pharmacists and 1 031 questionnaires were filled out by the patients. 88.45% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists were needed in their wards. The major clinical pharmaceutical care they needed were the participation of clinical pharmacists in the clinical ward round， patients management， difficult case discussions， consultation （77.32%）， etc. 64.54% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could participate the clinical work and solve some simple medicine-related problems， and 27.17% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could resolve clinical medicine-related problems. 14.59% of the survey doctors and nurses believed that clinical pharmacists lacked clinical thinking and could not communicate with medical staff. The most common problems the survey medical staff met were as follows： ADR （78.02%）， usage and dosage （72.83%）， contraindications （72.63%）， drug indication （63.14%） and solvent selection （61.74%）， etc. As regards the ratio of working time which clinical pharmacists spent on their clinical work， over 50%（35.55%） and 30%（23.46%） were most chosen by the survey pharmacists， while 13.19% of the survey pharmacists thought clinical pharmacists almost did not participate in clinical work. The survey pharmacists thought that there were some deficiencies in the knowledge structure of clinical pharmacists， such as clinical medical science and therapeutics （92.50%）， communication skills （47.19%）， professional knowledge of pharmacy（46.10%）， etc. 87.90% of the survey patients were willing to accept the medication guidance provided by clinical pharmacists. The services they required were as follows：medication guidance（79.92%）， observation and discovery of medication problem（71.00%）， etc. CONCLUSIONS： Medical staff and patients have demands in many ways associated with clinical work and rational drug use provided by clinical pharmacists， while the clinical pharmacists have yet not reached the demands of medical staff and patients in regard to their evaluation. It is suggested that the clinical pharmacists should ascertain their work orientation， improve their work mode， participate the clinical work in full-time， complete their knowledge structure and ascent their pharmaceutical service level.

KEYWORDS Clinical pharmacist； Pharmaceutical care； Medical staff； Patient； Demand； Evaluation； Survey

近年来，随着医疗卫生体制改革的深入，药品零加成及医药分业管理政策的逐步实施，医院药学部门保障医院经济收入的作用已经淡化，医院药学的工作模式正逐渐由简单的药品供应保障型向临床药学服务型转变[1]，而“促进临床合理用药、保障临床用药安全”已成为药学服务的核心價值所在[2]。临床药师作为药学服务的主要提供者，只有完全融入临床治疗团队，与医师、护士紧密协作，并取得患者的信任，其所提供的药学服务才能达到理想的效果。为了解医院药学技术人员的核心能力，发现其薄弱环节，2015年清华大学医院药事创新管理高级研修班第8期的全体学员在全国18个省（区、市）的65家医院开展了关于医院药学技术人员核心能力的调查。此项调查分为3个部分，包括药学科研能力、药学合作能力和药学服务能力，此前分别有论文对总体调查情况和药学科研能力方面的调查情况进行了报道[3-4]，而笔者亦参与了此项调查中药学服务能力方面的调查工作。本研究中，笔者拟就药学服务能力调查部分有关医务人员及患者对临床药师的需求及评价调查的相关数据进行统计和分析，以期为临床药师明确工作定位、改进工作模式、提升药学服务水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究以国内18个省（区、市）的65家“三甲”医院的在职医师、护士、药师及患者作为调查对象。每家医院的调查样本组成为（部分医院可能存在调查样本量不足的情况）：（1）医护人员20名，其中医师10名（高级职称者4名，中级和初级职称者各3名）、护士10名（护士长2名，10年以上年资护士4名，3～10年年资护士4名）；（2）药师20名，其中管理岗位药师2名，主要从事科研工作的药师4名，获得证书的临床药师6名，调剂（含静脉药物配置中心）岗位药师8名；（3）患者20名，其中门诊患者10名、病区患者10名。

1.2 调查方法

采取问卷调查法，根据医护人员、药师及患者不同群体分别设计问卷，并请相关专家进行审核和提出修改意见，经对问卷进行多次修改、补充和完善后形成最终问卷。问卷主要内容分两大部分：第1部分是医护人员、药师及患者的背景资料调查，要求受访者逐一填写性别、年龄、学历、职称及工作年限等信息。第2部分是医护人员、药师及患者对临床药师的需求及评价调查。对受访医护人员的调查涉及对所在科室配备临床药师的必要性的看法，对临床药师所提供药学服务的需求，对临床药师工作情况的评价和工作中经常遇见的涉药问题；对受访药师的调查涉及对临床药师参加临床治疗工作的时间比例的了解和对临床药师知识结构缺陷的看法；对受访患者的调查涉及对临床药师用药指导的接受情况和对临床药师所提供药学服务的需求。采取随机发放问卷的方式进行一对一调查，问卷填写完毕后统一回收。调查结束后及时核查并剔除数据缺失的不合格问卷。调查时间为2015年5-8月。

1.3 数据处理方法

调查获得的数据使用Excel 2017软件进行统计和分析，计数资料以率表示。

2 结果

2.1 问卷发放及回收情况

共发放问卷3 840份，回收有效问卷3 045份（来自国内56家“三甲”医院，地域分布情况如表1所示），有效回收率为79.30%；其中，受访医护人员填写的问卷1 001份，受访药师填写的问卷1 013份，受访患者填写的问卷1 031份。受访者的性别、年龄、学历、职称及工作年限等信息详见文献[3]。

2.2 受访医护人员的调查结果

2.2.1 对所在科室配备临床药师的必要性的看法（单选）在被问及对所在科室配备临床药师的必要性的看法时，受访医护人员中有42.35%回答非常有必要，有46.10%回答有必要，有7.19%回答必要性一般，有3.34%回答基本不必要，有1.01%回答完全不必要。

2.2.2 对临床药师所提供药学服务的需求（多选）在对临床药师所提供药学服务的需求方面，受访医护人员选择比例最高的是积极参与临床查房、患者管理、疑难病例讨论、会诊等（77.32%），其次分别是介绍药物相关最新进展（74.83%），治疗药物监测（69.23%），处方（医嘱）审核（67.83%），配合开展临床科研课题（46.95%）。

2.2.3 对临床药师工作情况的评价（多选）在被问及对临床药师工作情况的评价时，受访医护人员中有64.54%认为其基本能参加临床工作、解决简单用药问题，有52.55%认为其思维活跃、技能扎实、能解决临床用药问题，有27.17%认为其有时无法回答或解决临床用药相关问题，有14.59%认为其临床思维缺乏、无法与医护人员沟通，有4.40%认为其阻碍临床工作开展。

2.2.4 工作中经常遇见的涉药问题（多选）在工作中经常遇见的涉药问题方面，受访医护人员选择比例最高的是药物产生的不良反应（78.02%），其次分别是用法用量（72.83%），配伍禁忌（72.63%），药物适应证（63.14%），溶剂选择（61.74%），药品供应问题（34.67%），治疗药物监测相关事宜（29.07%），医保相关政策（28.67%）。

2.3 受访药师的调查结果

2.3.1 对临床药师参加临床治疗工作的时间比例的了解（单选）在被问及对临床药师参加临床治疗工作的时间比例的了解时，受访药师选择最多的是50%以上（35.55%），其次分别是30%以上（23.46%），70%以上（20.14%），90%以上（7.65%），另有13.19%认为其基本不参与临床治疗工作。

2.3.2 对临床药师知识结构缺陷的看法（多选）在对临床药师知识结构缺陷的看法方面，受访药师选择比例从高到低依次是临床医学与治疗学知识（92.50%），交流沟通知识（47.19%），药学专业知识（46.10%），药物经济学知识（39.98%），其他（1.09%）（如：欠缺检验相关知识、人文关怀理念、药学资讯更新渠道，不能将知识与实践相结合等）。

2.4 受访患者的调查结果

2.4.1 对临床药师用药指导的接受情况（单选）在被问及对临床药师用药指导的接受情况时，受访患者中高达87.90%表示愿意接受临床药师提供的用药指导，有8.49%表示基本愿意接受，仅有2.63%表示接受意愿一般，而有0.98%则表示无所谓。

2.4.2 对临床药师所提供药学服务的需求（多选）在对临床药师所提供药学服务的需求方面，受访患者选择比例从高到低依次是用药告知、指导患者用药（79.92%），观察用藥情况、发现用药问题（71.00%），解决用药问题（56.16%），提供药品信息（46.85%），调配处方（23.38%）。

3 讨论

3.1 临床药师应明确工作定位

调查结果显示，多达88.45%的受访医护人员认为其所在科室非常有必要或有必要配备临床药师，87.90%的受访患者愿意接受临床药师提供的用药指导。说明临床药师在国内已得到医护人员和患者的普遍接纳。

调查结果也显示，受访医护人员最需要临床药师提供的药学服务是积极参与临床查房、患者管理、疑难病例讨论、会诊等（77.32%）。因此，为更好地满足医护人员的需求，临床药师的工作重点应明确定位于与临床治疗工作最直接相关的药学服务项目。具体而言，临床药师可采取“点面结合”的方式，在临床治疗工作中最大限度地发挥其专业化药学服务功能。所谓“点”，即是为所负责的病区提供药学服务，包括患者住院期间和出院后的随访、随诊两大部分，体现全程药学服务的理念[5]；所谓“面”，即运用专科临床药学知识，参与全院会诊、疑难病例讨论等。另外值得一提的是，临床药师进入临床，首先应明确其既不是决定者，也不是医师的助手，而是参与者[6]；其工作不是取代医师的日常治疗工作，而是要解决疾病治疗方案中的具体用药技术问题，与医护人员实现有效的互补协作，从而更好地融入临床治疗团队。

调查结果还显示，受访患者最需要临床药师提供的药学服务是用药告知和指导（79.92%），其次是观察用药情况和发现用药问题（71.00%）等。鉴于患者受文化程度、生活背景、身体状况等因素的影响，用药依从性差异甚大，由此也将直接影响其药物治疗效果和预后。临床药师作为用药专家，可通过对患者进行用药基础知识教育，解答患者用药方面存在的各种疑问，使得患者在执行药物治疗方案过程中提高用药依从性，降低用药错误的发生率。具体可采用的用药教育方式有[7]：（1）以语言交流方式进行一对一用药教育，也可召开座谈会、举办专题讲座等；（2）以书面方式提供用药教育材料、宣传手册等；（3）对于一些特殊剂型，如缓控释制剂、喷雾剂等，可以向患者演示正确的使用及贮存方法，加深患者印象。

3.2 改进工作模式，临床药师专职参与临床治疗工作

调查结果显示，在被问及对临床药师参加临床治疗工作的时间比例的了解时，受访药师选择最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），只有7.65%认为达到90%以上，甚至有13.19%认为临床药师基本不参与临床治疗工作。而按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，临床药师参与临床治疗相关工作的时间应≥85%[8]。以此为标准，说明目前国内医院临床药师大多属于兼职工作，其除了参与临床治疗工作，还承担了大量的其他工作。为使临床药师更好地服务于临床，必须改进其目前的兼职工作模式，让其专职参与临床治疗工作。

目前，国内医院临床药师所从事的一些工作可分为以下3个方面[9]，建议通过合理的分工，由不同类型的药师各司其职、有效协作，从而使临床药师能真正专职参与临床治疗工作。第一方面：（1）审核处方（医嘱）的合理性；（2）药品信息的识别、收集和整理，包括部分药品不良反应监测基础工作和药讯制作等，并向医护人员和患者提供所需药品信息；（3）回答医护人员和患者的一般用药咨询，提示相关用药注意事项。这部分工作是药学服务中的基础性工作，建议可由处方调配药师来完成。第二方面：（1）针对临床用药的配伍和相互作用、使用等开展科学实验研究，指导合理用药；（2）开展治疗药物监测工作，分析所测参数，供临床制订给药方案参考。这部分工作实验检测技能要求较高，建议可由药学科研人员来完成。第三方面：（1）深入临床，参与会诊、病例讨论并建立用药档案；（2）正确解读患者的实验室检查指标数据及结果，配合医师制订合理用药方案并开展药物使用再评价；（3）监测与报告所负责病区的药品不良反应信息；（4）对患者用药进行监护、分析，规避药品不良反应；（5）向所负责病区的医护人员和患者提供用药咨询服务和开展合理用药教育。这部分工作对临床药学技能要求较高，应由兼具临床药学知识及相当的临床医学知识和经验的临床药师来完成。

3.3 临床药师应完善知识结构，提升药学服务水平

调查结果显示，受访医护人员中有64.54%认为临床药师基本能参加临床工作、解决简单用药问题；而有27.17%认为其有时无法回答或解决临床用药相关问题，有14.59%认为其临床思维缺乏、无法与医护人员沟通，甚至有4.40%认为其阻碍临床工作开展。调查结果还显示，受访药师认为临床药师主要在临床医学与治疗学知识（92.50%）、交流沟通知识（47.19%）、药学专业知识（46.10%）等方面存在知识结构缺陷。作为实施药学服务的主体，临床药师的知识结构与其药学服务水平密切相关。结合本次调查结果，临床药师应主要从以下3个方面来完善其知识结构，以提升其药学服务水平。

3.3.1 掌握必要的临床医学与治疗学知识调查结果显示，多达92.50%的受访药师认为临床药师存在临床医学与治疗学知识缺陷。临床药师只有掌握了必要的临床医学与治疗学以及相关的基础医学知识，才能更好地理解药品与人体的相互作用，并能基于患者的病情配合医师制订个体化用药方案。而当前临床药师在该方面的知识欠缺显而易见。根据相关经验[10]，临床药师应学习的临床医学知识包括《生理学》《病理生理学》《微生物学》《诊断学》《内科学》《外科学》及所在专科的相关医学知识，此外还应不断更新有关所在专科疾病的治疗指南、专家共识等方面的知识，积累经验，从而更好地与医师的思维接轨，由此更有效地促进临床合理用药。

3.3.2 加强交流沟通知识学习调查结果显示，有47.19%的受访药师认为临床药师存在交流沟通知识缺陷。通过有效的交流与沟通，临床药师才能更好地融入临床治疗团队，并取得患者的信任。因此，交流沟通知识的学习对于临床药师同样必不可少。对于交流沟通能力的提升，临床药师一方面可通过交流沟通知识学习和经常加以练习来实现；另一方面要注意处理好以下3个关系[11]：①与医师的关系——密切协作，优化药物治疗方案；②与护士的关系——协助并使用药方案有效执行；③与患者的关系——相互信任，提高患者用药依从性。临床药师只有与医护人员和患者建立起上述融洽的关系，药学服务的成效才能完全体现，并进一步推动临床药学工作的全面开展。

3.3.3 具备扎实的药学专业知识调查结果显示，有46.10%的受访药师认为临床药师存在药学专业知识缺陷；而受访医护人员经常遇见的涉药问题主要是药物产生的不良反应（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、药物适应证（63.14%）、溶剂选择（61.74%）等。因此，临床药师应熟悉本院的主要药品品种，尤其是应掌握其所属临床专科常用药品的所有情况，包括具体品种的药理作用、药动学过程、适应证、常规用法用量、每次极量和每日极量、疗程、不良反应和禁忌、药物间的相互作用、注意事项等，此外还应了解药物的临床治疗进展[12]，通过不断的学习弥补自身在药学专业知识方面的缺陷。

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