外伤视力下检验医学论文

[摘要]目的探讨非外伤性玻璃体积血的诊断及治疗。方法回顾性分析笔者所在医院2009年4月～2011年12月非外伤性玻璃体积血患者的资料，总结诊治方法。今天小编为大家精心挑选了关于《外伤视力下检验医学论文(精选3篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。

外伤视力下检验医学论文 篇1：

唐山市低视力中学生焦虑状况及其影响因素研究

【摘要】 目的 探讨中学生低视力的焦虑状况及其影响因素,为临床心理护理和治疗提供依据。方法 对46例中学生低视力患者进行临床调查和状态焦虑问卷(S-AI)测试。结果 (1)中学生低视力患者状态焦虑得分高于一般人群(P<0.01);(2)中学生低视力患者状态焦虑与性别、家庭关怀、学校关怀和眼外伤种类有关(P<0.01);(3)逐步回归分析提示,影响中学生低视力患者状态焦虑的主要因素为家庭关怀、学校关怀和眼外伤种类。结论 临床降低中学生低视力患者状态焦虑水平应注意患者的性别及眼外伤种类的差异,充分借助家庭关怀和学校关怀的力量。

【关键词】 视力,低;焦虑;因素分析,统计学;学生

低视力防治是防盲治盲工作的重要组成部分。根据世界卫生组织1973年制定的标准,凡最好矫正视力在0.05以上但低于0.3,称为“低视力”。眼外伤是低视力的最重要原因,病人主要是中学生[1-2];中学生低视力患者往往产生焦虑情绪。该研究对中学生低视力的焦虑和相关因素进行探讨,从而为临床心理护理和治疗提供指导和建议。

1 对象与方法

1.1 对象 2005-2007年唐山市眼科医院就诊的46例外伤性低视力中学生患者。其中男生29名,女生17名;年龄13～19岁。最好矫正视力在0.05～0.30。

1.2 方法 选择状态-特质焦虑问卷[3](State-trait Anxiety Inventory, STAI),采用其状态焦虑分量表(State Anxiety Inventory, S-AI),共20项,主要评价即刻的或最近某一特定时间或情境的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受。有研究[4]对STAI进行了评价,信效度良好。临床调查项目包括性别、年级、家庭关怀、学校关怀和眼外伤种类等。统一指导语、统一测试方法和程序,被试无记名填写问卷,及时核实问卷和调查项目。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件,进行t检验、方差分析和逐步回归分析。

2 结果

2.1 中学生低视力患者状态焦虑情况 由表1可知,中学生低视力患者的状态焦虑水平高于一般人群(P值均<0.05)。

2.2 不同种类眼外伤患者的状态焦虑情况 不同种类眼外伤患者状态焦虑水平不同,穿通伤患者的状态焦虑水平(63.94±12.19)分别高于钝挫伤(61.12±11.84)和其他种类的眼外伤患者(58.89±14.58)(F=2.567,P=0.031)。

2.3 不同人口统计学特征低视力患者状态焦虑水平 表2表明,性别、家庭关怀、学校关怀与患者状态焦虑水平有关,男生状态焦虑水平低于女生。家庭关怀、学校关怀良好者状态焦虑水平较低。而年级和是否独生与患者状态焦虑水平无相关性。

2.4 影响因素分析 以性别、家庭关怀和学校关怀、眼外伤种类为自变量,以状态焦虑得分为因变量,进行逐步回归分析,家庭关怀和学校关怀、眼外伤种类变量进入回归方程。复相关系数R=0.602, 回归方程检验F=12.46,P=0.01,可认为家庭关怀和学校关怀、眼外伤种类为中学生低视力患者状态焦虑的主要影响因素。见表3

3 讨论

研究表明,中学生低视力患者状态焦虑得分均显著高于一般人群。这与梁绪等[5]研究结果一致。低视力患者由于视力低下,行动困难,难于接受大量有用的视觉信息,对事物及周围环境、人物、时间的判断往往出现错误,直接和间接影响学习及生活,甚至不能学习,生活难于自理。患者多会发生情绪障碍,因此表现为较高的焦虑水平。

中学生低视力患者焦虑状况与性别、家庭关怀、学校关怀和眼外伤种类有关。女生低视力患者焦虑水平高于男生,可能由于女生比男生更加注重容貌问题。家庭关怀和学校关怀良好的患者焦虑水平较低,生活关照和情感慰藉等社会支持有利于降低患者状态焦虑水平。在眼外伤种类方面,穿通伤患者焦虑水平高于钝挫伤和其他种类的眼外伤患者。可能原因为:穿通伤的伤口深,常常多种组织被破坏,伤痛和感染更严重,病程长,预后差,眼球摘除的几率高,上述种种因素都可能是引起患者焦虑的原因。

影响中学生低视力患者状态焦虑的主要因素为家庭关怀、学校关怀和眼外伤种类。引起中学生低视力患者状态焦虑的因素是多方面的,通过多因素回归分析可知,家庭关怀、学校关怀有利于降低患者状态焦虑水平;不同种类眼外伤患者的状态焦虑水平存在差异,尤其对于穿通伤患者应特别关注,要动员医院、家庭和学校等多方面的力量,给予穿通伤患者更多的心理安慰、支持和生活帮助。

笔者认为,中学生低视力患者状态焦虑水平偏高,降低患者状态焦虑水平、矫正患者的不良情绪是临床医疗和护理工作的重要任务之一。在临床医疗和护理工作中,应注意患者的性别及眼外伤种类的差异,尤其应特别关注女性及穿通伤的患者,同时还应充分借助家庭关怀和学校关怀等社会支持力量,做好心理咨询[6]、心理干预和心理治疗工作,使患者能面对现实,积极配合临床治疗,争取较好的疗效,尽快适应未来的生活。

4 参考文献

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[6] 李亚明, 朱淮成. 心理干预对眼外伤致残障患者焦虑和抑郁的作用. 中国行为医学科学, 2006,15 (3 ): 228.

(收稿日期:2009-04-10)

作者：张艳丽 王 茜 高志华 杨美荣 张艳茹 苑 杰 徐应军

外伤视力下检验医学论文 篇2：

非外伤性玻璃体积血的诊治

[摘要] 目的 探讨非外伤性玻璃体积血的诊断及治疗。 方法 回顾性分析笔者所在医院2009年4月～2011年12月非外伤性玻璃体积血患者的资料，总结诊治方法。 结果 42例45眼中，保守治疗10例10眼，视力提高9例，1例视力不变，有效率为90%；手术治疗32例35眼，手术后1周内视力（矫正）比术前提高者31例32 眼，有效率为91.43%，无变化者2 眼，占8.57%；长期随访中有34 眼较术前视力提高，占97.14%。 结论 非外伤性玻璃体积血的最常见原因是糖尿病视网膜病变，其次是视网膜静脉阻塞，及早发现玻璃体积血，根据病情正确选择治疗方法是治疗的关键。

[关键词] 非外伤性玻璃体积血；糖尿病视网膜病变；视网膜静脉阻塞

在临床中，玻璃体积血的原因有多种，大体可分为外伤性和非外伤性，外伤性玻璃体积血主要继发于外伤之后，好发于年轻人，非外伤性玻璃体积血主要继发于眼底病变，为了探讨非外伤性玻璃体积血的诊断与治疗。回顾性分析2009年4月～2011年12月笔者所在医院收治的42例45眼非外伤性玻璃体积血患者资料，总结诊治经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2009年4月～2011年12月非外伤性玻璃体积血患者42 例45 眼，其中糖尿病视网膜病变27例29眼，视网膜静脉阻塞10例10眼（中央静脉阻塞4 例4眼，分枝静脉阻塞6例6眼），视网膜裂孔所致玻璃体积血3例3眼，视网膜静脉周围炎2例3眼。其中男性23例24眼，女性19例21眼，年龄20～70 岁，平均（48.05±2.92）岁。

1.2 方法

符合以下指征的给予保守治疗：（1）视力0.1以上，玻璃体积血1月以内且眼B超示未发生牵拉性视网膜脱离，无牵拉性视网膜脱离的风险选择保守治疗，改善微循环，促进积血吸收药物应用；（2）伴有玻璃体积血的视网膜裂孔，眼底可窥入情况的可沿视网膜裂孔边缘做激光（532 nm）融合性光凝3排。符合以下指征的均行经睫状体扁平部三通道玻璃体切除术：（1）视力0.1以下，玻璃体积血经药物治疗1～3个月不能吸收或反复玻璃体积血；（2）单眼，且视力0.1以下，玻璃体积血患者1月以上积血不吸收；（3）B型超声波发现有玻璃体牵引条索有可能发生牵拉性视网膜脱离或者已发生牵拉性视网膜脱离。

1.3 随访

随访3～18个月，平均（9.02±3.41）个月。术后视力以标准对数视力表进行检查，视力增进2行及其以上为视力提高；低于术前视力为下降；视力波动在2 行以内者为视力不变；并观察手术中及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料比较采用Fisher确切概率法，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非外伤性玻璃体积血原因

非外伤性玻璃体积血最常见的原因是糖尿病视网膜病变，其次是视网膜静脉阻塞等，见表1。

2.2 术后视力恢复情况

保守治疗10例10眼，治疗后1周检查结果：9例视力提高，1例视力不变，有效率为90.00%，长期随访结果与治疗后1周相同；手术治疗32例35眼，手术后1周内视力（矫正）比术前提高者31例32 眼，有效率为91.43%，无变化者2例3眼，占8.57%，长期随访中有34 眼较术前视力提高，占97.14%；手术治疗和保守治疗患者治疗1周及长期随访结果显示视力提高率差异无统计学意义（P=1.000，P=0.399）。手术患者术前、术后1周，长期随访的视力及所占眼数见表2。

2.3 手术并发症情况

术中并发症2眼，医源性裂孔2眼，占5.71%；术后并发症5 眼，占14.29%，均为继发性青光眼 5眼。

3 讨论

玻璃体积血是较常见的致盲性眼病。有资料显示，糖尿病视网膜病变和视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞是非外伤玻璃体积血的主要原因[1-2]。张永红等[3]对193例以玻璃体积血为主要诊断收住院的60岁以上患者进行研究，显示增殖型糖尿病视网膜病变最多，其次是视网膜静脉阻塞，视网膜脱离及裂孔和老年性黄斑变性。从本研究可以看出，非外伤性玻璃体积血中，由糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血占第1位。

随着现代人民生活水平逐渐提高，糖尿病的患病率也越来越高，糖尿病性视网膜病变引起的并发症，如玻璃体积血也越来越多。本研究发现在观察的45例玻璃体积血患者中，由于糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血者27例29眼，占34.13%。糖尿病视网膜病变者多为双眼发病。玻璃体积血的发生与患者糖尿病病史、血糖值高低及波动大小、早期是否行眼底激光等多个方面有关，因此对于有糖尿病的患者，规范的治疗糖尿病，定期复查眼底及眼底血管造影，一旦造影发现无灌注区或新生血管要及时行眼底激光光凝治疗。

本研究显示视网膜静脉阻塞是引起的玻璃体积血的第二大病因。发生视网膜静脉阻塞的患者常常伴有高血压病，并且血压控制不佳。据报道，视网膜静脉阻塞患者中高血压病史患者占73.5%，因此对高血压的预防和治疗非常重要。

少量玻璃体积血可以缓慢自发的吸收，主要是通过巨噬细胞为主的慢性炎症过程吸收,因此可以观察或保守治疗。发生玻璃体大量积血时，吞噬细胞浸润及其所释放的酶，以及溶血时所释放的铁离子和损伤区的大蛋白质样物质渗出在6周时就会有典型的增生条索和膜状物形成[4-5]。玻璃体积血不能完全吸收，逐渐发生机化，形成厚薄不一、疏密不均的白色条索和膜样的机化物，形成多种形态的视网膜脱离[6-7]，在治疗期间应注意眼B超复查，因为视网膜脱离早发现对治疗结果的影响很大。

而对于吸收慢或者反复出血的玻璃体积血，玻璃体切除术可以保存或提高视力；对于伴视网膜脱离的玻璃体积血患者，玻璃体手术是唯一的选择。Seelenfreund等[8]对伴有大量因视网膜裂孔引起的玻璃体积血患者进行观察显示，所有患者的视网膜裂孔均位于赤道或赤道前，并且均位于上方象限。所以，检查时应注意查看视网膜周边有无视网膜裂孔形成，以便及时激光封闭治疗，避免视网膜脱离的发生。本研究说明，对于适合玻璃体手术的患者，术后视力大多可得到提高。

本组手术患者术后出现1例医源性视网膜裂孔，术中即给予激光治疗，术后随访视网膜平伏。为了减少医源性裂孔的发生，术前行B超检查时要着重检查玻璃体与视网膜牵引的部位、范围及有无玻璃体后脱离，在手术完全清除玻璃体积血前特别注意这些部位，以免损伤视网膜。本组出现继发性青光眼5例，给予局部及全身降眼压药物应用，均得到控制。

对于非外伤性玻璃体积血，笔者认为应积极预防及治疗原发病，阻止眼部病变发展，选择保守治疗还是手术治疗，要根据患者具体的病情，行玻璃体切除手术时机的把握非常重要。

[参考文献]

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[6] 刘丹华，李维华.病理诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1989：310-314.

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[8] Littlewood KR，Constable IJ.Vitreous hemorrhage aftercataract extraction[J].Br J Ophthalmol，1985，69（1）：911–914.

（收稿日期：2012-03-13）

作者：李元元 高延庆 戎智婷

外伤视力下检验医学论文 篇3：

中西医结合治疗外伤性前房积血的临床观察

[摘要]目的 比较中西医结合（血塞通+地塞米松）与单纯西医治疗（脱水剂）外伤性前房积血的疗效。 方法 将2009年6月～2013年6月住院治疗前房积血的75例患者随机分为两组，治疗组患者（n=38）给予静脉滴注血塞通联合地塞米松；对照组患者（n=37）给予脱水剂治疗，比较两组患者治疗后痊愈率和视力及并发症情况。 结果 治疗组5d后痊愈率为92.7%，显著优于对照组75.6%（P<0.05）；治疗组5d后视力（4.57±0.38）显著高于对照组视力（4.26±0.49）（P<0.05）；两组并发症发生例数均较少。 结论 血塞通联合地塞米松治疗外伤性前房积血疗效突出，较单纯脱水剂治疗效果更好。

[关键词]外伤性前房积血；中西医结合；血塞通；地塞米松

[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone

外伤性前房积血是眼外科严重疾病，由外力作用眼部时引起虹膜睫状体血管破裂，发生前房积血，也称原发性积血。继发性前房积血会引起视力下降、角膜血染、继发性青光眼等并发症，如治疗不当，会导致视力功能嚴重受损[1]。目前临床治疗药物的关键在于止血，并促进血液吸收以预防和减少并发症情况发生，保护视功能不受损。近年来，我院通过对外伤性前房积血采用中西医结合治疗，大大提高积血吸收时间，视力恢复良好，并发症发生少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2013年6月住院治疗前房积血共75例患者，入选标准[2]：有眼球外伤病史、视力下降严重、裂隙灯显微镜检查可见前房积血，虹膜表面可见红血丝，前房下形成液平面，或前房内充满红色、暗红色或黑红的血液均作为入选标准，CT检查后排除眶骨骨折、眼外肌及神经挫伤。按前房积血Oksala分级[3]：Ⅰ级出血量占前房的1/3；Ⅱ级，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ级，出血量占前房的1/2以上。随机分为两组，治疗组38例共41只眼，男20例，女18例，年龄12～57岁，平均（29.6±12.8）岁，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；对照组37例共41只眼，男19例，女18例，年龄7～57岁，平均（30.6±13.7）岁，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。两组患者病因均由外力所致，外伤性前房积血病因为拳击伤29只眼，摔伤25只眼，车撞伤14只眼，木棒伤7只眼，鞭炮炸伤4只眼，其他3只眼。两组患者在年龄、性别、病眼数、病程、前房积血分级例数及病因上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规治疗，前房积血分级Ⅰ级患者卧床休息，防止继发性出血，前房积血Ⅱ级患者单眼包扎；Ⅲ级患者双眼包扎，避免眼球活动。治疗组在常规西医治疗基础上加血塞通（昆明制药集团股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（贵州神奇药业股份有限公司，H20053044）10mg静脉滴注给药，每日1次，地塞米松逐渐减量，每3天减2.5g，疗程7～14d。对照组只给予一般脱水止血治疗，20%甘露醇（海南康龙药业有限公司制药厂，H46020304）250mL静脉滴注，每日1次或2次，疗程7～20d。

1.3 疗效评定标准

疗效评价标准参照《疾病临床诊断和疗效标准》[4]的相关内容：痊愈：前房积血减少，完全吸收，角膜透明，视力恢复正常；好转：前房积血大部分被吸收，或积血量减少一级，视力检查提高视力表2行以上；无效：前房积血无明显变化，没有被吸收，出现角膜感染或继发性青光眼等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后视力检查结果比较

视力检查治疗5d后，治疗组患者时视力检查结果（4.57±0.38）显著高于对照组视力（4.26±0.49）（P<0.05）。见表1。

3 讨论

前房位于角膜后方与虹膜、晶状体之间，前房深度会影响眼光学系统的总体屈光力，当被弹弓、投掷、球类、拳肘等击伤时会导致前房积血（hyphema），眼球损挫伤后，虹膜血管渗透性增加或血管破裂出血，微量出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时，血液积于前房呈一水平面，导致视力严重下降[5]。但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上对前房积血主要采取基础治疗机药物治疗，基础治疗主要是对早期前房积血Ⅰ级患者主要采取静卧休息，半卧时血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔处影响视力；对Ⅱ级患者，单眼包扎，避免用眼过度，阻止继发性前房积血放生；对Ⅲ级患者双眼包扎，防止眼球活动，有利于积血吸收。每日观察积血的吸收，注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。

挫伤性前房积血属于中医学“血灌瞳神”的范畴，外伤损及目珠脉络血溢络外，伤血伤气，应当活血化瘀[6]。血塞通主要成分为五加科人参属植物三七提取物，注射液可明显延长血浆凝血时间，抑制血小板聚集，能扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力。动物实验表明，其药理作用显著改善血淤型大鼠的血液流变学指标；通脉活络，副作用少，是治疗脑梗死兼活血化瘀较理想的药物[7]。地塞米松是长效糖皮质类激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可扩张血管，降低毛细血管的通透性，能够稳定细胞内溶酶体，防止溶解酶释放，抑制炎症细胞的渗出和集聚，减少炎症的发生[8]，与血塞通联合使用加快积血吸收，提高安全性。近年来，中药注射针剂发展迅速，逐步成熟，在治疗外伤性前房积血上得到重视，中西医结合疗效突出。

本研究通过比较中西医结合（血塞通+地塞米松）与单纯西医治疗（脱水剂）外伤性前房积血的疗效，得到更有力的证据。结果表明血塞通联合地塞米松不论在患者视力检查结果还是痊愈率方面，都显著高于单纯脱水剂治疗（P<0.05），并发症发生率更低，只有1例。注射用血塞通联合地塞米松治疗前房积血疗效好，大大缩短治疗时间，患者恢复视力快且好，并发症少，值得推广使用。

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（收稿日期：2014-05-15）

作者：闾志勇　廖超　王岩