前房积血与眼外伤关系论文

摘要：目的探讨外伤性前房积血的临床治疗体会。方法对2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料进行回顾性分析。结果46例外伤性前房积血的患者视力均有提高；I级前房积血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级前房积血14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级前房积血4例，于7-14天吸收，平均10.5天。下面是小编精心推荐的《前房积血与眼外伤关系论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

前房积血与眼外伤关系论文 篇1：

６４例眼挫伤性前房积血临床分析

[摘要] 目的分析挫伤性前房积血的治疗方法和效果。方法对我院2005年1月～2006年12月64例挫伤性前房积血患者的治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果本组64例中，24小时内就诊治疗者42例有36例视力均有明显提高，其中24例恢复原来视力，3～4天后就诊疗效欠佳，前房积血的吸收，Ⅰ、Ⅱ级吸收时间为3～5天，Ⅲ～Ⅳ级吸收时间为7～16天。结论应用药物治疗及(或)手术治疗可促进前房积血的吸收和减少并发症的发生 ，对患者视力恢复较好。

关键词：眼挫伤 前房积血 临床分析

眼挫伤常引起前房积血是眼外伤中最常见的体征，少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响但严重的前房积血，若处理不当，可引起继发青光眼及角膜内皮血染等并发症，而造成视功能损害[1]，笔者采用积极的药物治疗与以往早期行前房冲洗治疗进行了比较，以探讨最佳的药物治疗方案，现将我院2005年1月～2006年12月来医治的64例临床病例分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例选取2005年1月～2006年12月来我院就诊的64例患者，男性50例，女性14例，右眼26例，年龄5～65岁，平均25岁，其中25岁以下的占87.8%，就诊时间1小时～4天，以1～3小时最多，占65.0%所有病例皆为钝器伤，包括拳击伤、碰撞伤、木棍击伤、弹弓击伤、玩具枪子弹击伤及鞭炮炸伤等，其中学生20例，农民12例，工人14例，儿童12例，其他6例。

1.2 分级及分类

按照前房积血量的多少分为4级，Ⅰ级：积血少于或等于前房的1/4，18例；Ⅱ级：积血占前房的1/4以上至1/2，24例；Ⅲ级：积血占前房的1/2以上至3/4，14例；Ⅳ级：3/4以上至前房，8例。

1.3 并发症

结膜下出血42例占65.0%，角膜外伤穿通的8例占12.5%，外伤性瞳孔散大22例，占34.4%，虹膜根部断裂24例占37.5%房角后退12例，占18.8%，视网膜震荡伤22例，占34.4%，角膜内皮血染2例占3.1%，继发性青光眼4例占6.3%，虹膜睫状体炎4例，占6.3%，外伤性白内障及晶状体脱位8例占12.5%，玻璃体积血24例占37.5%，视网膜脱离2例占3.1%，外伤性黄斑裂孔2例占3.1%。

1.4 治疗

非角膜穿通伤的病人早期，采用非手术治疗方法，让患者常规半卧位休息至积血完全吸收，才改为平卧位。患眼加压包扎。给予对64例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级前房积血患者采用药物治疗方法，让患者常规半卧位休息，患眼加压包扎，给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注，静脉滴注奈安止血针0.6g，每日2次，50%GS40ml加维生素C2.0g，静脉推注，每日2次，口服消炎痛三七总甙片等，一般用5～7天，前房积血可吸收，如无再出血，则考虑出院，外伤性虹膜睫状体炎加用糖皮质激素，在用药期间Ⅰ～Ⅲ级的前房积血可基本吸收，但对前房积血量大，且持续时间长，4天以上伴有眼压升高者或有继发性青光眼和角膜内皮血染的可能性，为保存视功能而应采取前房穿刺后作前房冲洗术，有利于前房积血的吸收，从而减少并发症，在64例中有12例因前房积血量大，且持续时间长，经药物治疗后前房积血吸收不明显，伴有眼压升高，患者感到头痛、恶心、有发生继发性青光眼和角膜内皮血染的可能性。对12例患者行前房穿刺并前房冲洗手术，术后继续药物治疗，前房积血全部吸收，视力得到不同程度的恢复。

1.5 统计学分析

计量资料用 表示，统计分析用t检验。

2 结果

2.1 体位关系

前房积血患者在入院后应采取半卧位休息，一方面利于前房积血的吸收，避免前房内积血平卧位后通过瞳孔进入后房或玻璃体内，影响吸收时间及术后视力，并采取不扩瞳也不缩瞳的原则，绷带加压利于积血的吸收。见表1。

2.2 前房积血量与治疗效果

Ⅱ级以下及Ⅲ级以上经药物治疗后两者视力预后差异均无显著差别，但原发性和继发性前房积血视力预后两者有显著性差异，说明继发性前房积血视力预后较差。

2.3 伤后就诊时间与治疗效果

就诊早和治疗及时与视力恢复密切相关，本组64例中，24小时内就诊治疗者42例有36例视力均有明显提高，其中24例恢复原来视力，3～4天后就诊疗效欠佳，前房积血的吸收，Ⅰ、Ⅱ级吸收时间为3～5天，Ⅲ～Ⅳ级吸收时间为7～16天。

3 讨论

挫伤性前积血房仅为眼挫伤综合征中的一个体征，是由于外力作用于眼球的表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血，积血的吸收主要通过小梁网schlemm管、巩膜静脉，有时不经任何处理也可吸收而自愈，但是由于积血演变过程的复杂性，常因严重的并发症可造成视力丧失，继发性出血的可能因素是虹膜睫状体反射性充血，堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或吸收[2]。撕裂处反复出血，愈合过程中新生血管壁脆弱，血管及应性扩张出血，也可能为高渗剂造成的低眼压性出血所致[3]，因此，对前房积血的处理原则是促进出血吸收的同时注意预防和治疗并发症。

关于手术问题，是否进行手术以及何时进行均有争议，笔者认为手术可造成感染，虹膜萎缩、粘连等并发症，应严格掌握手术适应性[4]，本组64例中仅有4例因前房积血量大，经药物治疗后积血吸收不明显，而采取了前房穿刺和前房冲洗，手术方法，有8例病人并发高眼压及角膜内皮血染、继发性青光眼而采取手术冲洗并在给予甘露醇250ml静脉滴注以后行前穿刺降低眼压以后，再用三角形穿刺刀穿进前房以后行前房冲洗后给予抗炎及高糖点眼等治疗，均无再次出血或眼压升高。其他56例通过积极的药物治疗，及时的处理并发症及合理的用药方法，使前房积血完全吸收，并发症大大减少。故对前房积血者主张尽可能用药物治疗+半坐卧位休息，根据眼压情况及角膜内皮情况再行决定辅以手术方法，治疗挫伤性前房积血，大部分能获得良好的治疗效果及较好的视力。

关于患者体位及散瞳剂的应用，据笔者观察平卧位或半卧位，其积血吸收时间长短及患者视力预后均有差异。故对前房积血者采用半卧位的休息方法，使用散瞳剂与缩瞳剂，两者各有利弊，我科在治疗中采用不扩瞳也不缩瞳为原则，但对于外伤性瞳孔散大者，则应先缩瞳处理。

参考文献

[1] 阳桥生.眼挫伤前房出血67例回顾性分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22：262.

[2] 赵新成.外伤性前房出血[J].眼外伤职业眼病杂志，1998，20：159～160.

[3] 谭代荣.外伤性前房出血63例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1997，19：119.

[4] 庄会升. 外伤性前房出血62例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22：75～76.

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作者：吉阿吾聪

前房积血与眼外伤关系论文 篇2：

外伤性前房积血46例临床治疗体会

摘要： 目的 探讨外伤性前房积血的临床治疗体会。方法 对2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料进行回顾性分析。结果 46例外伤性前房积血的患者视力均有提高；I级前房积血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级前房积血14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级前房积血4例，于7-14天吸收，平均10.5天。结论 前房积血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和伤后是否及时、有效的治疗密切相关，因此，对于外伤性前房积血采取及时有效的治疗，预防再出血和并发症是治疗成功的关键。

关键词：眼外伤前房积血

眼球钝挫伤所致的前房积血是眼科常见的外伤性疾病，多为虹膜血管破裂引起。积血量大或吸收中再次出血，可引起继发性青光眼。角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明。[1]因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年5月-2013年5月间，共收治46例前房积血患者，（门诊未统计）全部单眼外伤，男32例，女14例；年龄8-66岁，平均年龄37 岁。致伤原因：拳击伤，球击伤，硬物击伤，车祸伤等。就诊时间伤后最早时间40分钟，最长3天，平均就诊时间为1.5天。患者入院时视力0.02-0.05者8例，0.06-0.25者16例，0.3以上者22例。

1.2 诊断标准 前房出血程度分3级[2]:积血量不到前房容积的1/3,血平面位于瞳孔下缘之下者为I级;积血量占具前房容积的1/2,血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;积血量超过前房容积的1/2,甚至布满整个前房的为Ⅲ级。

1.3 并发症及分级 46例前房积血患者中，I级28例，占60.9%；Ⅱ级14例，占30.4%；Ⅲ级4例，占8.7%。外伤性瞳孔散大8眼，视网膜震荡16眼，玻璃体积血、玻璃体混浊4眼，继发性青光眼18眼，虹膜睫状体炎12眼。

1.4 治疗方法（1） 所有患者入院后均常规半卧位，限制眼球活动, 双眼包扎，嘱患者安静休息,避免动作过猛；(2) 鼓励患者多吃水果及清淡饮食，防止大便干燥，保持大小便通畅；

（3）给予止血敏、抗炎药物及全身应用皮质类固醇等药物；(4)继发青光眼者用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，口服醋氮酰氨，20%甘露醇液静点，监测眼压情况；（5）有虹膜睫状体炎者给予妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液点眼；（6）早期不散瞳孔，因为早期扩瞳可增加再出血的危险；5天后若有虹膜粘连可散瞳治疗。出血停止后，停用止血药，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物；（7）伴有眼睑及结膜裂伤者及时缝合，并给予破伤风抗毒素针肌注。（8）如治疗3-5天左右，前房内血凝块无吸收，同时

伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[3]

2 结果

46例前房积血患者中，I级前房出血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级4例，于7-14天吸收，平均10.5天。其中Ⅱ级、Ⅲ级患者8例经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。

1例出现前房2次出血并伴随眼压升高,防止视力恢复不良转至上级医院治疗。

视力恢复情况：经治疗，45只眼前房积血患者视力均较治疗前有不同程度提高，视力0.1-0.3者3例；0.3-0.6者15例；1.0以上者27例；继发性青光眼18眼，眼压均恢复正常。无角膜血染等并发症发生。

3 讨论

前房积血是眼球受到外力打击后,前房压力骤然增高,房水冲击周围组织使睫状体虹膜括约肌等发生撕裂,引起出血。治疗目的是止血,促进出血吸收,预防和减少并发症的发生,以达到保存和增进视力的目的。外伤性前房积血的治疗结果与伤后就诊时间、积血量、出血部位、有无继发性出血和并发症发生及治疗是否恰当有密切关系。因此，及时、准确采取综合治疗措施，限制患者制动，对视功能的恢复具有重要意义。患者出院后,嘱其勿揉眼,避免剧烈活动,防止碰撞患眼,定期门诊复查。

眼外伤是致盲的主要眼病之一，尤其是少年儿童，炮竹及塑料子弹所致伤极其常见，所以儿童放炮及使用玩具枪时应有家长陪护，指导正确使用方法，做好监督管理。否则后果不堪设想，给孩子及家庭带来一生的痛苦。所以,做好宣传教育工作,提高人们的思想和文化素质,加强法制观念,是预防和减少眼外伤的关键。

参考文献

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[ M].第8版.北京:人民卫生出版社,2010:283

[2]中华医学会组织编写.现代临床诊疗技术操作流程<眼科疾病诊疗技术操作流程>[ M].北京:人民卫生出版社,2008:346.

[3] 赵龙君，李秋明，王元芳等，挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报(医学版)，2005,40(5):970-971.

作者：李艳

前房积血与眼外伤关系论文 篇3：

眼球挫伤致前房积血的护理

【摘要】 目的：探讨眼球挫伤致前房积血的护理方法，提高治愈率。方法：回顾笔者所在医院38例眼球挫伤致前房积血患者的恢复情况，总结护理方法。结果：38例经过综合治疗和正确、及时的护理，前房积血完全吸收，未发生并发症，未经手术治疗，视力明显恢复。结论：加强心理护理、体位指导和观察积血吸收、眼压变化，防止并发症发生是治疗成功的关键。

【关键词】 挫伤； 前房出血； 护理

挫伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征，是机械性钝力致眼球挫伤，引起眼内多种结构和组织损伤，从而引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者导致失明[1]，由于并发症造成严重不良后果，受心理影响大，因此治疗护理恰当及时与否，密切关系到视功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2010年1月—2012年1月共收治眼球挫伤致前房积血患者38例，其中男29例，女9例。右眼20例，左眼18例。年龄最小5岁，最大73岁，平均年龄35.1岁，均为单眼发病。就诊时间最早为伤后30 min，最迟为伤后7 d。致伤原因：爆炸伤10例，拳击伤6例，摔伤3例，玩具枪子弹伤4例，车祸伤2例，树枝挫伤1例，塑料球弹伤5例，铁片击伤2列，木块击伤2例，橡皮条弹伤1例，乒乓球伤2例。入院时视力：无光感者1眼，光感者10眼，手动者5眼，数指者6眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者9眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，因患儿不合作未查视力1眼。38例患者均有近期眼部外伤史，伤后视力显著下降，前房内可见积血、外伤性炎症渗出。前房积血程度根据张效房等[2]前房积血分级法，Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。所有病例经常规、CT或彩超检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。

1.2 治疗方法 双眼包扎，静脉给予立止血或卡洛黄钠等止血处理，对眼睑、结膜裂伤者立即给予清创缝合，视网膜震荡伤者，给予糖皮质激素，维生素C及神经营养药物静脉滴注，维生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼药等控制炎症反应，瞳孔以不散不缩为原则。对伴有继发性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml静脉滴注30 min内滴完，0.5%噻马心安眼液等滴眼，如前房积血1周不见吸收且眼压升高者可行前房穿刺冲洗术。

1.3 护理

1.3.1 病室要求 室内光线应暗，保持病室安静、舒适、安全，为患者提供一个良好的休息环境。

1.3.2 心理护理 多数前房积血是外伤后短时间内发生的，由于事发突然，且伤后眼痛、视力急剧下降，感到心里非常恐惧，担心眼睛失明，产生焦虑、悲观等不良情绪，心理压力特别大，急切需要通过治疗来改变这种状态。护士应热情接待患者，立即通知医生，耐心讲解本病的有关治疗和护理知识，介绍以前治疗成功的病例，帮助树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗护理。同时与家属沟通，取得其支持。

1.3.3 伤眼护理 双眼包扎，以减少眼球运动，避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血[3]，达到休息，从而促进积血迅速吸收并预防继发性前房积血[4]。嘱患者不要随意私自松解取下包扎带，感觉伤眼如有不适，要及时告诉医生，以便及时处理。

1.3.4 体位护理 半卧位休息，有利于积血的吸收，减少对视力的损害[5]。半卧位至出血吸收后方可改为自动体位。向其讲解半卧位的目的，护士应经常巡视，发现卧位不对及时纠正。对儿童患者，可给予正中及健侧交替半卧位，这样可减轻不适感，家长要协助完成。

1.3.5 防止继发性出血 首先是制动，嘱患者尽量减少头部活动，禁用手挤压或揉眼，避免低头、弯腰动作，避免用力咳嗽、打喷嚏等导致眼内压增高而加重出血。在治疗和护理操作中动作要轻柔、准确，切忌强行操作而对眼球施压。对不合作或儿童患者，遵医嘱给予镇静剂，使其安静休息后，有利于积血吸收和防止继发出血。物品放置要方便患者，床边无障碍物，嘱患者下床时注意，避免再次碰撞伤眼。做好家属的思想工作，以协助完成日常生活。

1.3.6 病情观察 （1）观察患者意识和精神状态，有无合并脑外伤情况。（2）观察前房积血吸收情况，有无继发性出血，有无角膜血染及感染。（3）观察双眼包扎松紧度及伤眼的眼压变化情况，遵医嘱每天监测眼压，询问患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的表现，发现异常及时报告医生处理。对眼压增高者遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，能提高血液和房水之间的渗透压差[6]，有利于预防和治疗继发性青光眼。

1.3.7 饮食指导 嘱患者及家属进食清淡、易消化、营养丰富的食物。避免过度咀嚼而加重前房出血。多吃新鲜水果、蔬菜、含粗纤维的食物，保持大便通畅，以防便秘用力排便时使眼压升高发生再出血。禁辛辣刺激食物，如伴有继发性青光眼者应控制饮水量，每次不超过300 ml。

1.3.8 防止感染 根据患者不同情况遵医嘱给予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液，必要时静脉用抗感染药物等抗炎治疗。每次操作前后要洗手，注意无菌技术操作，防止交叉感染。每次点眼药前应观察眼部有无分泌物，伤口有无红肿及渗血、渗液等情况，并及时用0.9%无菌生理盐水棉纤清洁伤眼，发现异常，及时报告医生处理。

1.3.9 出院健康指导 教会患者及家属正确点眼药的方法。嘱患者出院后要按时点眼药，避免剧烈运动及重体力劳动，勿用手揉眼，防止双眼再受伤，定期门诊复诊，1次/周，持续3个月。如出现眼疼、眼胀、头疼或视力减退等症状，应立即复诊，以便及时发现问题及时处理。

2 结果

经过综合治疗和精心护理，2～11 d，36例患者的前房积血完全吸收，合并继发性青光眼恢复正常，其中1例患儿因活动过度发生继发性前房积血，及时报告医生，给予阿普唑仑片镇静等保守治疗后在住院第11天积血完全吸收，其余无并发症病例发生，38例均未经手术治疗。2例因经济原因积血未完全吸收坚决要求出院。视力均有不同程度恢复，出院时视力：光感者1眼，数指者3眼，0.01～0.04者2眼，0.05～0.25者5眼，0.3～0.5者4眼，0.6～0.9者9眼，1.0以上者14眼。

3 讨论

眼球挫伤致前房积血是钝力作用于眼球、使眼压急剧升高，损伤虹膜、睫状体血管所致。以男性、青壮年、儿童居多，挫伤性前房积血经过治疗是可以恢复的，但如果治疗护理不恰当及时就会引起继发性光眼、角膜血染等并发症而严重危害视功能，给身心健康带来影响。治疗中为促进积血尽快吸收、预防继发出血，早期双眼包扎、半卧位休息极为重要。但双眼包扎后感觉终日不见阳光，整日特殊卧位躺在病床上，连日常生活都需要家人照顾，心理非常烦闷，情绪容易激动。因此，做好心理疏导很重要，要向患者及家属说明双眼包扎、半卧位休息的重要性，使患者放下思想包袱，放松心情，安心静养，积极配合治疗护理。对患者应多关心、鼓励增强其信心，促进康复。护理人员密切观察病情变化，及早发现异常及时报告医生处理，防止并发症发生是保证治疗成功的关键。

参考文献

[1] 刘正香.外伤性前房积血的护理干预[J].海南医学，2009，21（1）：10.

[2] 张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：298—302.

[3] 陈勤.挫伤性前房积血患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（13）：1240—1241.

[4] 李明芝，杨丽雄，马丽，等.外伤性前房积血的护理[J].眼外伤职业眼病杂，2002，24（3）：331—332.

[5] 王国强，丁颖，宋耕，等.儿童外伤性前房积血86例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：389.

[6] 高玉萍.弹弓致眼球挫伤的护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（9）：708—709.

（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：李静）

作者：曾和贞