计划生育子宫穿孔临床医学论文

【摘要】目的：阴道后穹隆放置米索前列醇，用作负压吸引术的宫颈准备，对孕早期的并发症风险降低有影响。方法：研究接受早期妊娠行负压吸引术的门诊患者400例，将其随机分组，米索前列醇组和安慰剂组各有200名。术前3h给予400ug米索前列醇片或安慰剂。比较两组术前腹痛、恶心症状、阴道流血情况，术中是否需要机械宫颈扩张，手术时间，不全流产发生率。今天小编给大家找来了《计划生育子宫穿孔临床医学论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

计划生育子宫穿孔临床医学论文 篇1：

异丙酚联合米索前列醇在初次妊娠人工流产中的应用

【摘要】 目的 探讨初次妊娠的妇女妊娠早期应用异丙酚行无痛人工流产手术，术前舌下含服米索前列醇的临床疗效。方法 选择350例初次妊娠的妇女，分为观察组和对照组，人工流产术前1-2小时舌下含服米索前列醇400ug为观察组，共200例。未用米索前列醇者150例为对照组，观察手术中扩张宫颈的难易程度，手术时间、术中出血及手术并发症。结果 含服米索前列醇组术中无阻力扩张宫颈例数明显多于未使用米索前列醇者﹙p<0.01﹚；手术时间明显缩短﹙p<0.01﹚，术中出血明显减少﹙p<0.01﹚；麻醉药物用量减少﹙p<0.01﹚；术中不良反应少﹙p<0.01﹚。结论 人工流产术前1-2小时含服米索前列醇400ug可起到扩张宫颈，提高手术质量，减少手术并发症的效果。

【关键词】 初次妊娠；米索前列醇；人工流产

近年来异丙酚用于无痛人流已较为普及，对于初次妊娠的妇女以往行人工流产手术，直接器械扩张宫颈，吸引器负压吸引。由于初孕妇宫颈内口较紧，宫颈坚韧甚至发育不良，宫颈小，术中扩张宫颈困难，手术难度较大，易发生子宫损伤（包括子宫穿孔、宫颈擦伤、裂伤等），其发生率均高于经产妇。为了减少手术对子宫的损伤，提高手术的安全性，我院于2005年开始对初次妊娠妇女采用在无痛人流术前1-2小时舌下含服米索前列醇软化扩张宫颈，取得了满意的效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月至2006年6月在我院门诊自愿要求人工流产且无无痛人流及米索前列醇禁忌症的初孕妇350例，年龄在17-32岁，术前超声提示为宫内妊娠，孕周在6-11周，随机分为观察组200例和对照组150例，两组孕妇在年龄、身高、体重、孕周无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组：无米索前列醇应用禁忌症，于术前1-2小时舌下含服米索前列醇400ug。对照组：术前不用任何促宫颈成熟的药物，两组患者均由麻醉师静脉应用异丙酚2.4mg/kg，孕妇意识消失后开始手术，术中根据孕妇反应情况增加异丙酚的用量，手术由同一术者操作，两组患者术后观察2小时离院。

1.3 观察项目 术中出血量（量杯计量方法）、手术时间（从宫颈扩张到宫腔操作停止，吸引结束）、扩宫难易（6.5号扩宫器顺利通过宫颈内口为容易）、子宫损伤、异丙酚副反应、不自觉肢体扭动、加用异丙酚。

1.4 统计学处理 计量资料采用配对u检验，计数资料选用x2检验。

2 结 果

2.1 手术情况 观察组术中出血明显少于对照组（p<0.01），手术时间明显缩短；无阻力宫颈扩张例数明显多于对照组（p<0.01）；子宫损伤的发生率明显降低（p<0.01）。两组患者术中均无人流综合症的发生，见表1。

2.2 两组麻醉情况比较 观察组术中加用异丙酚的例数少，副反应发生率低，苏醒时间短，不自主肢体扭动发生率低，术中患者安静，无副反应。对照组患者术中不自主肢体扭动，需用的麻药量增加，所以苏醒时间较长，呼吸抑制及低血压发生率较观察组多。两组患者术后均对术中情况无记忆，未诉术中有疼痛感觉，见表2。

3 讨 论

异丙酚用于早孕无痛人流术，因痛苦小，苏醒时间短，受到早孕终止妊娠女性的欢迎^[1]。对于宫颈条件差的初次妊娠的孕妇扩宫困难时麻醉状态下的机械强刺激宫颈，可使患者不自主的肢体扭动，易造成子宫穿孔、宫颈裂伤等人流并发症^[2]的发生，因而术前促宫颈成熟对保证手术安全至关重要。米索前列醇是人工合成的前列腺I类似物，能刺激宫颈细胞胶原蛋白的裂解，从而起到促宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用，降低宫颈损伤、子宫穿孔的风险，舌下含服途径，药物吸收速率最快，生物利用度仅次于静脉注射，可避免肝脏的首过效应，达峰值时间短，缩短术前等候时间，且能避免阴道用药途径的繁琐，依从性好，国外已有学者将舌下含服米索前列醇400ug用于终止早期妊娠的宫颈准备^[3]。

异丙酚为镇静剂，有抑制迷走神经反射、中枢性抗恶心、呕吐的作用^[4]，本研究无一例人流综合症的发生。虽然所有孕妇术后回忆，术中均未有疼痛感，但术前未使用米索前列醇的患者术中肢体扭动需要异丙酚的量大，血压下降，呼吸抑制增加，手术时间长。

总之两种药物联合应用，阵痛效果好，宫颈扩张后手术容易操作，减少术中出血及并发症的发生，孕妇易于接受，但是麻醉以及手术抢救条件要求高，基层不宜推广。

参考文献

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作者：刘文枝　尤小燕

计划生育子宫穿孔临床医学论文 篇2：

术前阴道放置米索前列醇对负压吸引术并发症的影响

【摘要】 目的：阴道后穹隆放置米索前列醇，用作负压吸引术的宫颈准备，对孕早期 的并发症风险降低有影响。方法：研究接受早期妊娠行负压吸引术的门诊患者400例，将其随机分组，米索前列醇组和安慰剂组各有200名。术前3 h给予400ug米索前列醇片或安慰剂。比较两组术前腹痛、恶心症状、阴道流血情况，术中是否需要机械宫颈扩张，手术时间，不全流产发生率。结果：两组人员经过术前、术中、术后2周的调查研究，米索前列醇组的平均术前宫颈扩张程度显著大于安慰剂组，负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。结论：用负压吸引术行人工 之前给予米索前列醇作为宫颈准备，有利于宫颈扩张和减少总体并发症的发生。

【关键词】 负压吸引术； 米索前列醇； 并发症； 术前准备； 阴道后穹隆

人工流产术是避孕失败的补救方法。是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引和钳刮术[1]。负压吸引术的适应症是妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症的。并发症是出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞。远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。羊水栓塞及远期并发症很少见。宫颈扩张不足可引起负压吸引术的并发症，而米索前列醇具有促进宫颈扩张的作用。然而，此前并无研究以米索前列醇作为宫颈准备的负压吸引术，是否对孕早期 的并发症风险降低有关，故报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象

2010年9月～2012年9月，选择大庆龙南医院门诊自愿选择负压吸引流产的患者400例，所有病例均妊娠10周以内，无发热及明显阴道炎症或宫内感染等疾病，平均（8.5±1.5）周；年龄平均（27±0.5）岁；患者均为单胎；既往均无心、肝、肾及高血压、糖尿病、肿瘤及出血性疾病病史，无其他合并症；孕周、年龄、孕产次差异均无显著性。

1.2方法

研究接受早期妊娠行负压吸引术的门诊患者400例，将其随机分组，米索前列醇组和安慰剂组各有200名。术前3h给予400ug米索前列醇片或安慰剂。了解两组人员术前、术中、术后2周的情况进行调查研究。了解术前宫颈扩展程度、恶心、阴道流血、腹痛情况，术中有无宫颈裂伤、子宫穿孔、是否需要额外宫颈扩张、负压吸引术所需要的时间、不全流产发生率，术后有无发生盆腔炎症，术后阴道流血大于7天的患者人数统计。

1.3数据采用

SPSS10.0医用统计软件进行分析，并进行t检验。

2结果

在从给药到手术之间的3 h内发生的副作用包括腹痛（60% vs. 22%）、阴道流血（40% vs. 7%）和恶心（8% vs. 4%），均更多见于米索前列醇组。不需要额外的机械宫颈扩张米索前列醇组患者约45%，安慰剂组为22%，米索前列醇组的负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。米索前列醇组无人发生子宫穿孔。而安慰剂组有2人发生子宫穿孔。两组在盆腔炎症性疾病方面没有明显差异。米索前列醇组不全流产发生率明显低于安慰剂组（<1% vs. 3%）。发生不全 的女性多数接受了额外的再次清宫术。

3讨论

米索前列醇为前列腺素E的类似物，促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，并排列疏松，使宫颈伸展性增加，宫颈变短，软化宫颈，促进妊娠子宫收缩，宫内压增高，增加了内源性前列腺素的分泌扩张宫颈的作用，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。对于妊娠大于10周小于14周需行钳刮术的患者，用米索前列醇也很安全[2]。对于很多早期妊娠的患者，多为第一次妊娠，其宫颈多较坚韧，有些甚至宫颈过长，术前给予米索前列醇可以软化宫颈，减少宫颈裂伤，加速流产进程[3]。本次研究了解米索前列醇组无患者发生宫颈裂伤及子宫穿孔，且不需要额外的机械宫颈扩张达到45%，米索前列醇组的负压吸引术平均所需时间、不全流产发生率则显著短于安慰剂组。两组在盆腔炎症性疾病方面没有明显差异。米索前列醇组不全流产发生率明显低于安慰剂组。在从给药到手术之间的3 h内发生的副作用包括腹痛（55% vs. 22%）、阴道出血（37% vs. 7%）和恶心（7% vs. 4%），均更多见于米索前列醇组，与以前的研究相符合[4]。然而，研究人员指出，该药可减少并发症。因为事先不能预测可能发生的异常情况，但是我们可以经阴道后穹隆给予米索前列醇，能使孕早期流产术更加顺利，阴道给药经阴道黏膜吸收，直接作用于靶器官，作用时间长，生物利用度比口服用药高3倍[5]，而且还能显著降低不全流产的风险。但是米索前列醇有副作用（最常见的是腹痛和阴道出血），如何在这两者之间求得平衡，需要进一步研究，当然可以遵从患者的意见，使之作为所有女性手术 的一个组成部分。

参考文献

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作者：赵伟 王茜 高德红 袁晓洁 赵丽

计划生育子宫穿孔临床医学论文 篇3：

经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的临床价值

【摘要】 目的：探讨经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的临床价值。方法：选取本院2014年1月-2015年10月收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗，对照组患者口服米非司酮联合B超定位清宫术治疗。对比两组患者的围手术期临床指标、治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组患者的治疗成功率100%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院天数及血β-hCG恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对CSP患者两种治疗方法的比较，证明经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗CSP，具有疗效确切、微创、一次性治愈、便于操作等特点，且术后患者恢复快，值得各基层医院广泛推广应用。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠； 经阴道； B超定位清宫术； 临床价值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.041

有报道指出，由于剖宫产手术的广泛应用实施，一定程度上加大患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠几率[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）即妊娠物种植于子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后的远期并发症之一，发病率不高但妊娠结局极为凶险。随着阴道彩超的普及，越来越多的CSP患者得到正确的诊断，寻找一种安全有效的治疗方法变得越来越迫切。经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术是近年来治疗CSP的新方法，具有疗效确切、微创、一次性治愈、便于操作、术后患者恢复快等优点[2-3]。本课题对本院2014年1月-2015年10月收治的20例CSP患者行经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗，同时选取20例CSP患者作为对照组，口服米非司酮联合B超定位清宫术治疗，以评估经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的安全有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年10月入院治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者符合子宫瘢痕妊娠的诊断标准[4]，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组患者均为女性，年龄24～35岁，平均（28.4±3.3）岁；孕次1～2次，平均（1.2±0.8）次；孕周6～10周，平均（8.6±2.4）周；血β-hCG水平2985～4983 IU/L，

平均（3854.3±369.4）IU/L。对照组患者均为女性，年龄24～34岁，平均（28.2±3.6）岁；孕次1～3次，平均（1.3±0.9）次；孕周7～10周，平均（8.7±1.9）周；血β-hCG水平2973～4869 IU/L，平均（3962.2±358.3）IU/L。两组患者的年龄、孕次、孕周及血β-hCG等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者既往有剖宫产史，停经史，血、尿hCG阳性，点滴状不规则阴道流血，人流、清宫时突然大出血，阴道B超与彩色多普勒检测提示典型瘢痕妊娠声像，妊娠时间少于3个月，妊娠包块直径≤6 cm，血β-hCG 1000～50 000 IU/L者。充分告知患者手术相关风险及并发症，术前签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 排除血β-hCG小于1000 IU/L或大于50 000 IU/L，妊娠时间大于3个月，妊娠包块大于6 cm的患者。

1.3 方法 研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗。患者取膀胱截石位，用宫颈钳向下牵拉宫颈，于宫颈膀胱间隙注射含肾上腺素的0.9%氯化钠溶液以分离膀胱，将宫颈前方阴道黏膜横向切开，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处，暴露子宫峡部，见剖宫产术的子宫切口处凸出形成的肿块，紫蓝色，肌层薄，有囊性感。剪开肿块表面菲薄的肌层，见绒毛组织膨出，用卵圆钳夹出妊娠组织，并修剪切口周围菲薄的肌层至组织物完全取出、切口周围见到正常组织为止。为避免将子宫前后壁缝合在一起，从宫口置入探条至宫腔，以2-0可吸收线连续缝合切口止血，取出探条，以2-0可吸收线锁扣缝合阴道黏膜。对照组患者口服米非司酮50 mg/d，复查血β-hCG，根据血β-hCG下降水平决定米非司酮服用时间长短，一般为1～2周，再行B超定位下清宫术[5]；对术中出血多或没有治愈的患者改手术治疗[6]。两组患者术后抗感染对症治疗，每周复查血β-hCG至正常，定期复查B超，随访3个月。

1.4 临床观察指标 记录所有患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后血β-hCG恢复时间、治疗成功率与并发症发生情况[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果及并发症发生情况比较 研究组患者20例全部手术成功，对照组患者14例手术成功，5例患者术中失血量过多，改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗成功；1例患者术中出现子宫穿孔，实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+子宫修补术。研究组患者的治疗成功率100%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期各项指标比较 研究组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院天数及血β-hCG恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）即妊娠物种植于子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后的远期并发症之一，发病率不高但妊娠结局极为凶险[8-9]，病因可能与剖宫产后切口部位肌层及内膜损伤、切口愈合不良、瘢痕过于宽大有关，再次妊娠时受精卵在此着床，滋养细胞直接侵入此处菲薄的子宫肌层，该处肌层收缩差，血供丰富，绒毛种植后直接侵蚀局部大血管，易导致流产或清宫过程中大出血。未经及时诊治的CSP患者可能发生子宫破裂、大出血、胎盘植入、子宫被迫切除等风险，甚至危及生命，早期发现、早期治疗显得尤为重要。段丽芬等[10]研究结果提示，目前临床上应用阴道B超与彩色多普勒技术、联合血β-hCG检测，大大提高了子宫瘢痕妊娠检出率与确诊率，已成为子宫瘢痕妊娠患者首选检测方法。CSP的诊断标准：既往有剖宫产史，停经史，血、尿hCG阳性，点滴状不规则阴道流血，人流、清宫时突然大出血，经阴道B超及彩色多普勒血流显像提示典型的瘢痕妊娠声像。彩超检查可见：宫腔和宫颈管内无妊娠物；孕囊位于子宫峡部的前壁，有或无胚芽及胎心搏动取决于孕周的大小；孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失，其厚度多数小于5 mm。CSP治疗的首要目的是及时终止妊娠，防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，其次是保留生育功能。目前，CSP的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜、腹腔镜手术、经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术以及上述几种方式的综合治疗[11]。临床上主要根据妊娠时间、肿块大小、绒毛活性等因素决定治疗方案。

本课题选取本院2014年1月-2015年10月收治的符合CSP诊断标准的患者40例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组行经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术，对照组给予米非司酮口服加B超定位清宫。研究组20例均手术成功，对照组14例治疗成功，5例患者术中失血量过多，改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗成功，1例患者术中出现子宫穿孔，实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+子宫修补术。研究组患者的治疗成功率为100%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症主要为术中大出血与子宫穿孔，研究组患者的术中出血量少、手术时间短、住院天数少、术后血hCG恢复快，各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由于妊娠物种植于子宫瘢痕处，瘢痕薄，对照组患者清宫过程中极易发生瘢痕处组织残留，极易诱发瘢痕部位穿孔、致命性大出血及其他严重并发症，即是口服米非司酮加在B超引导下的清宫术。如本组患者20例中有5例清宫术中出现大出血，1例出现子宫穿孔。经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗CSP较其他方法优势显著，首先经阴道进入子宫峡部距离最近，可以在最短时间内找到病灶而快速止血，创伤少，失血量少；其次，术中术野完全暴露，即使切口有活动性出血也可迅速钳夹、缝合止血，妊娠物切除彻底；最后，完全分离妊娠物，修补子宫憩室，不影响再次妊娠，为患者保留了正常生育功能[12]。有研究结果显示，CSP患者可能受到剖宫产因素影响，经阴道手术中不易打开膀胱腹膜反折，但学者经试验研究发现，患者实施阴道手术时，首先需切开宫颈前方阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙，然后自宫颈表面分离膀胱，最后分离瘢痕位置腹膜，由于之前已分离膀胱，故仅需分离腹膜，无需考虑分离膀胱壁，减少膀胱的损伤，进入腹膜后妊娠物充分显露，有利于完全切除[13]。

总结经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术具有以下优点：（1）快捷、有效；（2）疗效确切：将妊娠组织完全取出；（3）彻底切除妊娠组织及子宫憩室，为下一次正常妊娠创造条件；（4）微创[14-15]。该手术同时具有住院时间短、一次性治愈等优点，使患者能迅速恢复正常生活和工作，且对医师的技术及医院设备要求不高，能熟练进行阴式手术的医师即可操作，是治疗CSP的一种可行性且有价值的治疗方法，值得在基层医院临床积极推广应用，但作为一种全新的手术治疗方案，有待进一步的病例和手术技巧的经验积累。

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（收稿日期：2015-09-22） （本文编辑：欧丽）

作者：梁梅芬　陈世荣　文依敏　刘秋转　陈美玉　刘志芬　吕惠婵