糖尿病足防治与护理论文

2022-04-15

糖尿病足防治与护理论文篇1：

糖尿病足的防治与护理

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，由于糖尿病患者的血管硬化，斑已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重^［1］，从而引起水肿、发黑、腐烂、坏死，甚至坏疽而截肢致残，因此，对本病的治疗和适当的护理非常重要。

临床表现

糖尿病性神经血管病变，主要表现为肢体末端麻木，刚开始出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始出现水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合，进而形成溃疡，甚至坏疽。

预防与治疗

加强对高危患者的宣教；利用查房、护理，与病人交谈等形式，向病人宣传糖尿病足的危害性及其如何预防的有关知识。严禁吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血，对年老的患者，要有耐心、反复宣教，并将防治知识告诉家属，以取得病人及家属的合作^［1］。

采用多种方式促进末梢血循环：①适当步行，每天餐后在室内步行，做到定时、定量，量力而行，持之以恒。若运动中出现腿痛可停下休息。②运动腿部；不能步行者在床上坐着作提足运动，1～2次/日，每次≥20下。对较轻的病人，可站立手扶椅子单腿提足或甩腿运动。做这些运动时，一定要有护士或家属在旁边，以防发生意外。必要时护士做示范动作。③按摩；从足趾间开始向上至膝关节自我按摩，早中晚各1次，10分钟/次。不能自理者由护士进行按摩，并教会家属，出院后坚持按摩。

积极治疗糖尿病及其并发症：根据血糖与尿糖情况正确使用胰岛素制剂，控制饮食，适当减肥。肢体发生感染者，据病情选用抗生素治疗^［3］，加强全身支持疗法，局部用混合液湿敷。混合液成分及配置方法：生理盐水5ml,庆大霉素4万U，青霉素20万U，灭滴灵溶液5ml,普通胰岛素4U，混合均匀即可。该混合液要求现用现配，配制时要按无菌技术操作。趾间用棉神签混合液轻涂。对大而深的溃疡，每日彻底清创换药1次，以去除坏死组织。

足部护理

保持足部干燥清洁，每日用温水洗脚，水温应<40℃，洗脚前应先用手测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑液或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

及时修剪指甲，但不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙，不要用刀修剪角化组织，每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。

足部注意保暖，尤其在冬季，可采用恰当的取暖方式，如穿温暖柔软而宽松的袜子，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

穿鞋要讲究，宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜是否有异物，避免外伤，切忌室外赤脚行走。

足部承受负荷不宜过大。不宜过度劳动、行走及站立过久等。

指导患者尽量少抓皮肤，在抓骚过的部位，用香皂水清洗或酒精消毒。若发现肿胀瘀血、发热、水泡甚至溃疡，要立即到医院诊治。对局部皮肤红肿发热尚未形成水泡溃疡者，要卧病休息，限制行走，局部保持清洁，避免受压。

对年老蹒跚者，散步或作腿足部运动时，一定要陪伴协助，以防外伤。

参考文献

1 周璇.护理干预在糖尿病足预防及轉归中的作用［J］.中国社区医师，2008,10（9）:120.

2 刘芳,王淑贞.糖尿病足60例分析及预防［J］.中国医药导报,2009,6（11）:139-140.

3 苏星明,胡菊华.护理程序在糖尿病足患者护理中的应用［J］.当代护士·学术版,2008,（8）:25-27

作者：姬华英

糖尿病足防治与护理论文篇2：

综合护理对糖尿病足感染预后的影响

【摘要】目的：观察糖尿病足的综合护理方法对糖尿病下肢溃疡的干预效果并进行评估，分析糖尿病下肢溃疡不同分期及伴随不同感染程度的临床表现。方法：将医院内分泌科2009-2014年收治入院的203例糖尿病足患者，两组患者分别接受常规护理及综合护理，其中综合护理组101例患者，常规护理组102例患者，对两组患者进行临床评估。结果：两组患者经过相应治疗及护理后，两组患者溃疡面均有不同程度好转，0级人数综合护理组58例占57.4%，常规护理组42例占41.2%，综合护理组人数显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者IDF感染治疗后，感染率均有下降，其中综合护理组优于常规护理组；综合护理组总有效率94.1%，常规护理组82.4%，综合护理组总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理可改善全身一般情况，提高机体抵抗力，加快患者创面愈合及控制创面感染，显著提高患者的治疗效果。

【关键词】综合护理；糖尿病足；感染

Influence of Comprehensive Nursing Care on Prognosis of Diabetic Foot Infection/GUO Chun-hua，HUANG Bing-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（04）：095-097

【

【Key words】 Comprehensive nursing； Diabetic foot； Infection

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Foshan，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.04.032

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，流行病学调查显示，1998-2008年国内糖尿病足占住院糖尿病人总数的2.45%，截肢率为14.89%，国外资料显示，糖尿病85%的截肢起源于足溃疡，截肢是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者，47%因糖尿病足住院[1-2]。糖尿病足合并感染是糖尿病患者截肢的主要原因，已成为威胁糖尿病患者安全的严重问题。本院对2009-2014年收治的203例糖尿病足进行分组护理，以研究综合护理干预对糖尿病足患者感染及溃疡的处理效果[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究收集资料完整2009年1月-2014年1月收治糖尿病足患者共203例，综合护理组101例患者，常规护理组102例患者，其中男136例（67.0%），女67例（33.0%）；平均年龄（52.5±6.6）岁；糖尿病病程2.3～19.3年，平均（4.2±2.5）年；糖尿病足病程7 d～1.2年，平均（1.0±0.6）月。患者糖尿病及糖尿病足诊断标准符合中华医学会糖尿病分会2012年防治指南的诊断标准。两组入选患者在年龄、性别、病程、糖尿病足评分方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法（1）治疗方法：两组接受相同的治疗方案：控制血糖，口服降糖药物，必要时注射胰岛素将空腹血糖控制于7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖于8.0～10.0 mmol/L；控制感染，静脉滴注广谱抗生素，根据分泌物培养及药敏试验结果调整用药；改善微循环，抗血小板聚集，营养神经，调节血脂水平，改善机体营养状况等。溃疡局部处理：给予创面清洗，彻底清创，抗菌药物局部应用，复方银离子制剂及其他抗菌敷料局部应用等。（2）护理方法：常规护理组接受常规护理，综合护理组接受综合护理干预，包括日常护理，心理护理，疾病知识教育，饮食宣教及创面护理。

1.3 评价方法（1）下肢溃疡评价标准，根据创面深度及组织坏死范围，采用Wagner溃疡分级法，0级：无溃疡；1级：浅表性溃疡；2级：累及韧带、肌腱、关节囊、筋膜的溃疡，不伴有脓肿或骨髓炎；3级：伴有脓肿或骨髓炎的深部溃疡；4级：部分坏疽；5级：全足坏疽[5]。（2）感染程度分级标准，根据2006年国际糖尿病足协作组建议分级（IDF分级）对感染状况分为4级：1级，未发现感染表现；2级，糖尿病足感觉局限于局部，未累及肌肉及筋膜；3级，糖尿病足感染累及肌肉及筋膜；4级，糖尿病足感染致严重并发症，如败血症、坏疽等[6]。（3）治疗效果评价标准：痊愈：患足创面组织修复完好，结痂并脱落。有效：患足创面渗出液明显减少，创面范围缩小，有肉芽组织增生。无效：创面颜色及渗出液无明显改变或创面扩大，感染加重。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料进行非参数分析中多个样本的秩和检验，分类计数资料两组间比较采用字2检验四格表法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后溃疡创面愈合程度比较两组患者治疗前均存在不同深度及感染程度的溃疡，Wagner分级及IDF评分无统计学意义。经过相关治疗及护理后，两组患者均有不同程度好转，0级例数均有增加，但综合护理组显著高于常规护理组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后IDF感染分级比较治疗后，两组感染率均有下降，综合护理组下降幅度高于常规护理组。

2.3 两组患者治疗效果比较综合护理组总有效率94.1%，显著高于常规护理组的82.4%，无效患者显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折[7]。糖尿病患者足部并发症多来自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变，其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素，来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重[8]。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂[9]。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡[10]。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合[11]。

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下[12]。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成[13]。

针对以上糖尿病足发病机制及本院内分泌科糖尿病足患者的临床特点，本科团队采用针对性的综合护理干预，通过心理护理消除患者长期患病负担的沉重心理压力及对医疗环境的陌生紧张感；通过健康宣教使患者在日常生活中自己避免易造成损伤的危险因素并掌握基本的足部保健常识；通过饮食护理帮助患者控制血糖、保持正常营养状况以促进创面愈合；通过中草药水浸泡下肢等促进下肢循环及换药和冲洗清除坏死组织，使用按摩促进局部循环和创面愈合。Wagner分级显示溃疡创面情况，综合护理组接受综合护理后Wagner分级更低，说明溃疡创面愈合情况显著优于常规护理组。IDF分级显示，综合护理组护理后无感染症状者多于常规护理组，而感染率低于常规护理组，说明综合护理对控制感染有积极作用。两组疗效相比，综合护理组有效率，痊愈率均显著高于常规护理组（P<0.05），说明综合护理对促进溃疡愈合和感染控制有积极作用，值得推广。

综上所述，糖尿病足溃疡患者有较多合并感染，通过口服药物或胰岛素控制血糖，使用抗血小板药物，多种方法改善局部血液循环，有利于创面愈合及感染控制。综合护理干预针对心理、饮食、康复、创面管理等多个方面进行处理，可提高患者创面愈合水平及降低感染水平，显著改善患者治疗效果[14]。

参考文献

[1]关小宏，杨彩哲，吴石白.糖尿病足感染的特点与治疗[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4237-4239.

[2]徐炜堇.护理支持对糖尿病足患者心理健康及预后的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3361-3365.

[3]刘杰.糖尿病足综合治疗35例临床观察[J].中国综合临床，2012，28（2）：197-198.

[4]晋溶辰，杨玲凤，黄金，等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价[J].中华护理杂志，2011，46（6）：563-566.

[5] Margolis D J，Malay D S，Hoffstad O J. Prevalence of diabetes，diabetic foot ulcer，and lower extremity amputation among medicare beneficiaries，2006 to 2008[J].AHRQ，2011，9（4）：1029-1034.

[6] Edwards J，Stapley S. Debridment of diabetic foot ulcers[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2006，11（1）：41-44.

[7]郝广英，韩彦菊.早期护理干预对糖尿病足患者自我护理的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2640-2642.

[8]曾宪芳，王玲.糖尿病足的发病机理及防护进展[J].护理实践与研究，2011，8（8）：82-84.

[9]朱仕绉.综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（19）：38-39.

[10]王海英.护理干预在糖尿病足预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：20-21.

[11]张玉凤.糖尿病足的护理进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（35）：4338-4340.

[12] Carter M J，Tingley-Kelley K，Warriner R A. Silver treatments and silver-impregnated dressings for the healing of leg wounds and ulcers：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2010，63（4）：668-679.

[13] Moher D，Jadad A R，Nichol G. Assessing the quality of randomized controlled trials：an annotated bibliography of scales and checklists[J].Controlled Clinical Trials，1995，16（1）：62-73.

[14] Dorresteijn J A，Kriegsman D M，Assendelft W J. Patient education for preventing diabetic foot ulceration[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，28（1）：101-106.

（收稿日期：2014-05-18）（本文编辑：周亚杰）

作者：郭春花　黄秉文

糖尿病足防治与护理论文篇3：

糖尿病足患者的临床护理的现状

[摘要] 介绍糖尿病足的足部护理、饮食护理、病情观察以及对症护理和心理护理等护理措施，总结了糖尿病足的危险因素，并简单介绍了糖尿病足的中医特色护理和截肢术后的护理;指出了提高糖尿病足患者临床护理质量的重要性，有效地减少糖尿病足的发生和发展。

[关键词] 糖尿病足;临床护理;健康教育

1999年，WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染，溃疡和（或）深层组织破坏。目前，中国20岁以上成年人糖尿病的发病率已达到97%。糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%，每年足溃疡发生率约为2%。临床以肢体麻木、感觉障碍、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。随着人民生活水平的提高，糖尿病的患病率水平有逐年升高的趋势，给患者及其家庭和社会造成一定的影响和负担。做好糖尿病足患者的临床护理和健康教育可以有效地控制疾病的发生和发展。本文就糖尿病足的临床护理和健康教育介绍如下。

一、基础护理

（一）足部护理

1.正确掌握修剪趾甲的方法

修剪趾甲时应平直修剪，不要留得过长，也不能减得太短、太靠近皮肤，避免剪伤软组织或造成自我划伤，诱发感染。视力不好的患者，不能自行修剪。

2.选择合适的鞋袜

鞋子应选择宽松、舒适、合脚、低后跟、系带，且对足部有支撑的柔软布鞋或皮鞋;避免过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大1cm，鞋子的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间。袜子吸水性、透气性要好，选择松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不要太大或太小，袜腰扣要宽松，袜子的内部缝接不能太粗糙，无破洞，不要穿有松紧带的袜子。每日要勤换洗，不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响足部的血液循环。

3.在日常护理中应做到几点

（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。不使用激性强的香皂或碱性肥皂。水温不宜过高，以38℃～40℃水温为宜，泡脚时间不超过20min，脚趾间皮肤保持干燥。（2）洗脚前再用手测试水温，水温为将水放至手背皮肤耐受为宜，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。（3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。（4）为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。（5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。（6）每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理。（7）寒冬时切忌用热水袋、暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。（8）足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。（9）尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最低限度。

（二）饮食护理

说服患者改变不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食、赤足行走等，说明吸烟的危害性及产生的不良后果，告诉患者吸烟与糖尿病下肢血管病变有相关性，有报道吸烟史是糖尿病足的独立危险因素。讲解控制饮食的重要性，长期高血糖可使下肢组织产生营养障碍，导致缺血性坏死。指导患者按饮食规则进餐，少吃含胆固醇、脂肪高的食物，不吸烟、不饮酒、不光脚走路，嚴格控制血糖、血压、血脂，监测控制血糖，给予患者糖尿病饮食。糖尿病患者应采用科学合理的饮食，以维持正常的生理需要。肥胖患者通过限制总热量使体重减低以改善胰岛素的敏感性;而对于消瘦患者，提高热量摄入使体重增加以增强对各种感染的抵抗能力。让患者参与治疗，根据患者个人饮食习惯制定相应方案，根据患者的劳动强度、理想体重及体型估计每日所需总热量，控制热量，控制体重。教会患者及家属能量计算，营养搭配。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日中热量的比例为蛋白质12%～20%，脂肪20%～30%，糖类50%～60%，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配，若为四餐，则按1/7、2/7、2/7、2/7比例分配。食物要多样化，提倡低脂、低盐，高纤维，禁食各种糖果、小点心、甜品、冷饮，戒烟限酒，注意补充维生素。定时监测血糖，根据医生的医嘱坚持按时、正确、准确口服或肌肉注射降糖药，根据病情及时调整降糖药剂量，保持血糖接近正常水平。

（三）严密观察

经常触摸足背动脉搏动情况及测量足部皮肤温度，观察皮肤颜色，监测病人血糖，认真倾听病人的主诉，如果出现动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降，甚至发凉，皮肤颜色渐渐加深，应高度重视及时处理。如果病人血糖波动范围大，应做好记录及时采取措施控制高血糖。

（四）心理护理

糖尿病足患者因足部溃疡，外伤后不易愈合，病程长，经济原因，甚至面临截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、悲观，甚至有恐惧心理，不良的情绪能引起食欲下降、失眠、血糖波动，从而影响治疗。因此，做好心理护理尤为重要。医务人员应及时与患者沟通，了解患者及其家属的担忧，向其讲解病情、治疗方案和护理措施，进行知识宣教，建立良好的护患关系，鼓励其参与治疗方案，介绍治愈病例，增强其信心，允许家属陪伴，每次换药让其观察创面向好的方面发展，消除不良情绪，保持愉悦心情，配合治疗及护理。

二、局部护理

（一）对症护理

对于多饮多食患者，要结合实际病情严格饮食护理，出现非低血糖性饥饿症状较为明显的，可适当给予适量的膳食纤维充饥。对于多尿患者，便后注意保持清洁，预防感染。对于合并高血压、冠心病的患者，嘱咐患者一定要注意休息，提倡低脂、低盐饮食，防止由此所致的其他心脑血管疾病的发生;住院期间，注意做好病情观察，准备好急救物品，发现异常立即报告医生进行相应处理。对于并发酮症酸中毒的患者，护士应立即做好血糖以及血液生化等辅助检查，迅速建立静脉通道，小剂量静脉注射胰岛素，大量补液，纠正患者的水电解质和酸碱平衡失调。

（二）创面护理

1.水泡的护理

小水疱要保守治疗，避免破溃;大水疱应在无菌条件下用注射器将渗出液抽出，但不能将表皮撕开，只能任其干枯结痂自然脱落，注意预防感染。

2.脚癣及皲裂的预防及护理

合并脚癣和脚趾缝潮湿时，用纱布或棉布条夹于两趾之间保持趾间干爽，用抗真菌药物治疗或请足病医生诊治。为保护足部皮肤柔润，不发生皲裂，脚洗净后要涂抹护肤膏、霜或乳剂。有干裂或皲裂时，涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层。皮肤皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤和感染。

3.鸡眼、胼胝的护理

雞眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能用化学制剂、角质溶解剂或偏方腐蚀。不轻易进行足部外科手术、冷冻治疗、贴鸡眼膏等。胼胝发生在有压力或摩擦的部位，如果忽视或治疗不充分往往是发生足溃疡的先兆。胼胝有出血征象、变色、水疱形成等表现时，及时请足病医生诊治。

4.甲沟炎、自发性水疱及一些外伤的护理

甲沟炎、水疱一旦发生，不能用手自行撕破，以防感染。发现水疱应在严格的消毒下，用无菌注射器沿水疱最低部抽去水疱内容物，涂以2.5%碘酒，并以敷料包扎。擦伤、割伤、戳伤等造成的皮肤破损，要及时请医生治疗，及时消毒、清创、换药，必要时应用抗生素治疗、足部换药及外科处理等。对年老体弱者，在散步、上厕所或做腿足运动时一定要有家属陪同，以防外伤。

三、糖尿病足患者截肢术后的护理

（一）基础护理

术后平卧位，血压平稳后可抬高床头15°调整体位至舒适体位，避免压迫患肢，24h内严密观察生命体征的变化及残端渗血情况，预防出血和感染，发现异常及时处理。术后一周绝对卧床，7～10日可床上活动。

（二）专科护理

常规放置伤口引流管，注意观察引流液颜色、性状及引流量。残肢和残端维持在舒适和易于观察及护理的位置，每2h移动1次，以防压疮，抬高床脚，残肢垫高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。注意观察皮肤颜色变化，有无疼痛及下肢的肿胀情况。残端用弹力绷带包扎，及时换药保持伤口敷料的干燥清洁。注意残端卫生，每日用水和肥皂清洗并擦干，同时注意局部保暖。经常给予均匀的压迫和按摩，以减轻残端疼痛，促进组织恢复，并防止肌肉萎缩;用手轻拍残端，减轻其敏感性。拆线后用弹性绷带使残肢皱缩及定型。

（三）疼痛的护理

患者术后痛阈降低，对疼痛耐受力降低，疼痛依然存在甚至比手术前加重。感觉疼痛剧烈，不断要求止痛，术后常规应用镇痛泵三天，必要时可延长镇痛泵使用时间缓解伤口疼痛，根据疼痛情况逐渐改为口服止痛药或非药物止痛疗法。注意鉴别残肢痛与幻肢痛，前者在活动或压迫残肢时出现疼痛，一般伤口愈合后才出现，多为神经性疼痛，而后者为持续性疼痛，且以夜间为甚。当确定残肢痛后，报告医生早处理。据临床报告50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛，护士应及早向患者解释幻肢痛产生的原因，引导患者注视残肢，接受截肢现实。应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感，指导患者控制疼痛的方法，提醒患者进行局部按摩不但可以减轻疼痛并可促进残端恢复;对于幻肢痛持续时间较长的患者，可用封闭、神经阻断的方法消除幻肢痛。注意心理疏导，使患者较舒适地度过术后疼痛期。

（四）截肢术后的心理护理

截肢术后患者的心理护理非常重要。截肢使患者肢体残缺、功能障碍，造成生活和工作的不便，时常需人照顾和关心。许多患者有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理反应，加之疼痛剧烈，有的甚至产生厌世情绪。我们个性化评估患者的心理状态，针对患者的不同心理反应，制定个性化心理护理方案，让其面对现实，接受现实配合治疗，做好康复准备。术后让患者在清醒的第一时间看到亲人，并告知手术成功的信息，传达对患者有利的信息，降低患者的应激反应，使其心理上得到安慰，产生安全感、信心感，消除紧张、恐惧心理。多与患者沟通，让其认识到截肢是保全生命唯一的途径，随着患者接受截肢现实后，由于对手术认识不足，术后常出现的一些如残端渗液多、渗血多、剧痛等现象，很多患者害怕就此下去将更大范围截肢，了解患者的心理动态，加强宣教;同时要求家属鼓励、关心、支持患者，增强患者战胜疾病的信心。

四、糖尿病足的中医特色护理

（一）中医的常规护理

（1）合理控制血糖，对入院时血糖控制不良患者使用胰岛素皮下注射控制血糖，或胰岛素泵持续皮下注射，并监测空腹及餐后2h的血糖值来控制血糖。血糖值在正常范围内的患者急需服用降糖药来维持血糖的平稳。（2）根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，常规清创，但不宜急于做大面积扩创手术，待全身和局部微循环改善，炎症控制后，再做清创处理，并根据坏疽的性质予以分别处置。（3）改善外周循环治疗：丹参、川芎嗪、灯盏花素等静脉用药，改善外周血管病变、周围神经的循环，起到活血化瘀的作用。

（二）针灸治疗的护理

针灸治疗前配合针灸医师做好准备工作，准备一次性针灸针、消毒棉球、干棉球、止血钳。针灸治疗前可与患者交流，目的是缓解患者针刺前的紧张。针刺后医嘱患者避免吹风，穴位避免凉水的刺激，针刺后可指导患者揉按腧穴1～2min，起到舒经通络、缓解疼痛的作用。

（三）中药泡足以及辨证换药

按医嘱用药物泡足，为患者泡足时，要动作轻柔，温水大约为40℃左右，泡脚20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤。一般中药浴足后要及时进行中医辨证换药。换药时动作轻柔，不用刺激性消毒液，最大限度地减轻患者痛苦。

（四）足部按摩

每日由推拿按摩师为患者按摩双下肢，促进足部血液循环，每日1次。同时要指导患者避免久战久立，保护患肢，避免足部受伤。

糖尿病足是患者致残致死的主要原因，资料显示，有效的护理可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。良好的临床护理和健康教育可以调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制病情，有效地控制和预防糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。近年来高压氧、血管内超声消融、血管内介入治疗、干细胞移植治疗、持续全封闭变量负压中药灌洗疗法、生物敷料治疗、局部细胞移植治疗、粒细胞集落刺激因子治疗、湿性创面愈合理论等治疗方法的出现、成熟，为糖尿病足的治疗提供了多种渠道。相信未来糖尿病足的治愈率将会越来越高。

参考文献：

[1]楼青青，朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育[J].护理与康复，2012，7（9）：647-649.

[2]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士（学术版），2011（11）：13-14.

[3]孙文菊.糖尿病足14例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，14（7）：73-74.

[4]李秀华，李艳芳，陈素红，等.糖尿病足的防治及护理[J].贵州医学，2013，30（12）：1146.

[5]傅东波，沈贻谔，丁永明，等.上海慢病自我管理项目对自我效能的影响评价[J].中国健康教育，2003，19（10）：740-742.

[6]罗玉红，杨丽慧.糖尿病足的防治和护理[J].护理实践与研究，2010，6（9）：8-10.

[7]范丽凤，陆菊明，郑亚光，等.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2013，14（6）：52-54.

[8]甘俊丽，谭艺真，李媛，等.糖尿病患者糖尿病足健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2012，16（4）：201-203.

[9]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2012：285.

[10]李启富，张素华.糖尿病教育课程[M].北京：人民军医出版社，2012：249.

[11]黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药，2011，2（11）：242.