妊娠期糖尿病危害及防治论文

2022-04-29

北京市通州区中西医结合医院妇产科，北京101100）[摘要]目的：探讨不同孕期干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。今天小编给大家找来了《妊娠期糖尿病危害及防治论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

妊娠期糖尿病危害及防治论文篇1：

浅谈妊娠期糖尿病的危害及防治

[摘要] 妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常症状，其严重影响母婴健康，本文通过探讨妊娠期糖尿病(GDM)对母婴健康的影响及危害，总结了妊娠期糖尿病及早防疗方法，寄希望减少母婴并发症的发生。

关键词：妊娠期糖尿病妊娠并发症血糖控制危害及防治

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病,通常发生于妊娠期的中、晚期,并伴有明显的代谢改变,其发生率为1%～14%。GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症,如不及时诊断和治疗,孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升,产妇及其后代远期患病率也将上升。其影响主要是由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚,得不到满意治疗导致。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等 ,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率。并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加。所以及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键。

1 妊娠期糖尿病的危害

1.1 妊娠期糖尿病对孕妇的危害

妊娠期糖尿病孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎,而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊高征虽然随着年龄和体重变化,但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关。急性孕期并发症如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩的危险，孕妇手术分娩危险性高。

1.2 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害

巨大儿、胎儿畸形及死胎新生儿发病率高，GDM越严重,新生儿病率越高,同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系。新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等。新生儿低血糖症与巨大儿的发生相平行,与高胰岛素血症有关。母体血糖越高,新生儿低血糖发生越多。另外,糖尿病严重、血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升。

2 妊娠期糖尿病的预防与治疗

2.1 妊娠期糖尿病的预防

妊娠期糖尿病的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少,抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡,组织对胰岛素敏感性降低,胰岛素受体缺陷,胰岛素信号系统调节失控等因素有关。所以应进行糖筛查的预防工作。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升, 32～34周达到高峰,所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显,所以孕期常规血糖筛查时间定为24～28周,此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断有利于临床处理。如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在,应在32～34周再复查。

2.2 妊娠期糖尿病的治疗

妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗,不宜用口服降糖药,因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。

饮食控制饮食控制是治疗GDM的主要方法,应兼顾母儿双方,既保证胎儿营养,又防止餐后高血糖,避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。对体质量正常者,热量摄入为每天125kJ/kg体质量,超体质量孕妇每天100kJ/kg体质量,中等肥胖为50 kJ/kg体质量,其中糖类占40%,蛋白质占20%,脂肪占40%[3]。为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,正规控制饮食3～5天,行血糖轮廓试验,如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7 mmol/L,应行胰岛素治疗。

运动锻炼锻炼对GDM的治疗甚为重要。可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织,增加对胰岛素的反应,增强细胞内糖代谢,从而降低血糖,减少餐前胰岛素用量。运动量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以内,运动时间不宜太长,一般20~30min,选择比较有节奏的运动,如散步等。

胰岛素治疗饮食及运动治疗无效者,可行胰岛素治疗,其能降低血糖,恢复β细胞功能,改善胰岛素分泌,增强组织对胰岛素的敏感性。因GDM餐后高糖血症较空腹多见,故多选用中、短效胰岛素。用量存在个体差异,不同孕期也有区别,一般初次推荐量为0·7μ/kg体质量,为防止不良反应,初次使用量约为计算量的1/3~1/2。并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量。一般可控制血糖达良好水平。

产科处理 GDM胎儿肺成熟较孕周晚,只要病情稳定,应尽可能维持近足月。可通过监测雌二醇、做羊水振荡泡沫试验来了解胎肺成熟状态。一旦胎肺成熟即应着手分娩。这样既可避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生,又可防止突然胎死宫内。同时在孕期应积极控制血糖,减少巨大儿的发生,从而降低新生儿并发症发生率。病情不稳定,对母儿影响大者,需争取时间分娩,必要时羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有产科剖宫产指征外均可经阴道分娩。GDM孕妇适当放宽剖宫产指征是必要的,可减少母儿并发症。因为分娩后胰岛素突降,故近分娩期避免使用长效胰岛素,同时应监测血糖、尿糖,以调整胰岛素用量。

早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生,降低手术产率,减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率,是减少母婴并发症的关键。另外,由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病,这些潜在的孕前糖尿病病人,应及早努力改变不良生活习惯,预防和延缓糖尿病的发生。

参考文献

[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.550.

[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志，1993，9(5)：262.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第六版.人民卫生出版社,2004,160.

作者：陈　静

妊娠期糖尿病危害及防治论文篇2：

妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响

北京市通州区中西医结合医院妇产科，北京101100）

[摘要]目的：探讨不同孕期干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法：选择 2012年02月-2013年02月在本院建档行血糖筛查的孕妇1154例，将不同孕周筛查出的妊娠期糖尿病患者共143例为研究对象，根据首次筛查出妊娠期糖尿病的孕周分为三组：早期干预组（A组）、中期干预组（B组）、晚期干预及未干预组（C组），分别72人、54人、17人。随机选取该期间非妊娠期糖尿病患者70例为正常对照组。干预组给予健康教育、饮食指导及运动治疗，必要时加用胰岛素控制血糖，对照组仅作自然观察。分别对3组妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况、妊娠并发症、围产儿并发症等相关临床指标进行组间比较分析，并与对照组患者的妊娠结局进行对比分析。结果：妊娠期糖尿病的发病率为17.68%。A组孕期糖化血红蛋白下降幅度与C组及对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），但与B组比较未见统计学差异（P＞0.05）。A组、B组围产期并发症及围产儿不良结局的发生率明显低于C组。结论：早孕期及中孕期综合管理对于妊娠期糖尿病患者血糖的改善和降低围产期并发症及围产儿不良结局具有积极的临床指导意义。

[关键词]妊娠期糖尿病；孕期综合管理；血糖；妊娠结局

DOI：10.11876/mimt201404027

Survey of influences of integrated management during pregnancy to gestational diabetes on pregnancy outcomes and blood glucoseWANG Li-wei，CHENG Xiao-xia，LUAN Xiao-li.（The department of Obstetrics and Gynecology in Integrative Medicine Hospital, Tongzhou, Beijing, 101100）妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是妇产科较为常见疾病之一。该病主要是指确定妊娠后发现的各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病。我国GDM发生率为1%-5%，近年来，该病发病率呈增加趋势[1]。GDM不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患2型糖尿病的机会明显增加。加强妊娠期糖尿病管理，对降低母婴并发症、保证母婴安全、提高将来母儿生活质量十分重要。然而，在不同孕周采取干预措施对妊娠期糖尿病血糖、妊娠结局的的影响是否不同仍需要进一步探讨。因此，我院对2012年02月-2013年02月期间对收治的妊娠糖尿病患者进行了孕期干预研究，探讨其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2012年02月-2013年02月期间，我院产检行妊娠期糖尿病筛查的患者共1154例，其中，经过OGTT试验诊断为妊娠期糖尿病的患者共204例，严格排除妊娠合并症以及其它恶性和系统性疾病后，GDM患者共143例。根据诊断为妊娠期糖尿病的孕周将该143例GDM患者分为3组：孕周小于28周并予干预治疗的为早期干预组（A组），共72人；28-36周接受干预治疗的为中期干预组（B组），共54人；就诊时≥36周失去治疗良机或未接受治疗者为晚期干预及未治疗组（C组），共17人。随机选取2012年02月-2013年02月期间我院产检非妊娠期糖尿病患者70人作为正常对照组。选取的所有研究对象均排除内科合并症等相关疾病。

1.2妊娠期糖尿病筛查方法

75 g糖耐量试验（OGTT）方法：于晚20时后禁食，次日晨查空腹血糖后将75g葡萄糖粉溶于300mL水中，并于5-10 min内服下，服糖后1、2h分别抽肘静脉血查血糖。若符合以下三条中的任意一条，即诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L。

1.3研究方法

对照组仅作自然观察，研究组患者给予孕期综合管理干预措施，包括健康教育、饮食治疗及运动治疗。具体方法包括①健康教育干预：a 心理疏导：通过系统化心理疏导使患者充分认识到妊娠期糖尿病的可治愈性，尽可能消除负性情绪对患者的影响。b 加强宣教：积极深入患者病房，并通过开展妊娠期糖尿病专题讲座，发放妊娠期糖尿病健康教育读本，开辟妊娠期糖尿病知识专栏等形式进一步丰富患者对自身疾病的了解和掌握程度。②饮食干预：对检出OGTT异常的孕妇由营养师进行糖尿病教育，指导饮食，制定食谱。饮食控制方法为：每日摄入总热量：孕20周前为标准体重（DBW =身高-105）×30+150，孕20周后为标准体重（DBW =身高-105）×30+350。其中碳水化合物为60%，脂肪占20%，蛋白质占20%。用黄瓜、番茄等蔬菜代替水果，牛奶于孕中期200-400 mL/d，孕晚期400-600 mL/d，选用低脂牛奶。蔬菜每日摄入总量不少于500 g，其中绿色蔬菜不少于50%。每日按6餐分，配总热量：早餐10%，早点10%，午餐30%，午点10%，晚餐30%，晚点10%。③运动干预：每日3次，运动时段应选择在餐后的 1-2 h，每次运动量也应控制在 20-30 min 为宜，运动项目和方式则应以舒缓的散步和太极拳等有氧运动为主。④胰岛素治疗指征[2]：对上述干预措施实施1周后血糖下降不明显者，即空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7mmol/L，予胰岛素治疗。⑤控制体重：教育患者通过饮食和运动调节患者的体重，并将孕期体重的月增长量控制在1.5kg 以下为宜，而对于整个孕期的体重总增长量，孕前体重标准患者应控制在11kg 左右，孕前肥胖患者应控制在9kg左右。

1.4评价指标

观察各组血糖控制情况及妊娠结局等临床指标。血糖控制指标包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。妊娠结局评价指标包括孕妇围产期并发症（妊高症、酮症酸中毒、羊水过多、剖宫产、胎膜早破、产后出血等）及围生儿并发症（巨大儿、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿低血糖、胎儿畸形等）。

血糖控制良好的标准[3]：空腹血糖：3.3-5.6mmol/L，3餐前血糖：3.3-5.8mmol//L，餐后2 h血糖：4.4-6.7mmol /L，夜间零时血糖：4.4-6.7mmol/L。血糖控制不满意的标准：空腹及餐后2h血糖中至少有一项未达到上述标准者。

1.5统计方法

数据采用 SPSS 13.0 软件处理，血糖控制情况资料采用 t 检验，患者治疗依从性资料采用 χ2检验，以P＜0. 05 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

143例妊娠期糖尿病研究对象年龄在23 -39岁之间，平均年龄（27.51±6. 42）岁，孕周在24-39周之间，平均孕周为（26.54±8.62）周。孕妇的文化程度如下：初中学历占7.2%，高中占10.6%，大专占15.9%，本科及本科以上占66.3%；孕前平均体重为（58.72±6.17）kg；平均孕期增重（10.26±3.61）kg；孕前BMI（体重指数，kg/m2）＜ 18.5 的占8.4%，BMI 介于 18.5-24.9 之间的占71.6%，介于25-29.9之间的占15.4%，BMI≥30.0的占4.6%。

70例非妊娠期糖尿病研究对象年龄在22-36岁之间，平均年龄（25.67±5. 84）岁，孕周在24-37周之间，平均孕周为（25.23±7.81）周。孕妇的文化程度如下：初中学历占7.4%，高中占9.1%，大专占13.2%，本科及本科以上占70.3%；孕前平均体重为（56.15±5.89）kg；平均孕期增重（9.18±3.14）kg；孕前BMI（体重指数）＜ 18.5 的占8.9%，BMI 介于 18.5-24.9 之间的占76.8%，介于25-29.9之间的占12.7%，BMI≥30.0的占1.6%。

A组、B组、C组及对照组研究对象在年龄、孕次、产次、不良生育史、家族史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4组孕前平均体重及孕前BMI组间比较均未见明显差异（P＞0.05）。各组研究对象具有组间可比性（表1）。

2.2妊娠期糖尿病的发病率

2012年02月-2013年02月期间，我院产检行妊娠期糖尿病筛查的患者共1154例，通过行OGTT试验，诊断为妊娠糖尿病（GDM）的患者共204例，妊娠期糖尿病的发病率为17.68%。

2.3各组血糖控制结果比较

A组血糖控制满意者62例（86.1%），B组血糖控制在正常范围45例（83.3%），C组血糖控制满意8例（47.1%）。A组需胰岛素治疗者共10人，B组需胰岛素治疗者共9人，C组予胰岛素治疗者9人。

A组GDM患者经过早期干预后，分娩前糖化血红蛋白水平较入组时糖化血红蛋白明显下降，且A组孕期糖化血红蛋白下降幅度与C组及对照组分别比较均具有统计学差异（P＜0.05），但与B组比较未见统计学差异（P＞0.05）。B组孕期糖化血红蛋白下降值与C组、对照组比较也有统计学差异（P＜0.05），而糖化血红蛋白下降水平在C组与对照组之间无统计学差异（P＞0.05）。

表24组妊娠期糖尿病患者入组及产前糖化血红蛋白水平比较

组别例数入组糖化血红蛋白水平（%）产前糖化血红蛋白水平（%）

A组 72 7.35±1.21 5.32±0.48*

B组 54 7.51±1.36 6.02±0.37*

C组 17 7.56±1.31 6.93±0.67

对照组 70 5.10±0.67 4.85±0.89

注：与对照组比较*P＜0.05

2.4不同孕期干预对孕产妇围产期并发症及分娩结局的影响

A组、B组的围产期并发症均低于C组（P＜0.05），与对照组比较，该两组妊娠期糖尿病患者围产期并发症的发病率差异均无显著性。C组的围产期并发症发生率均高于对照组（P＜0.05）。

此外，A组剖宫产率为48.61%，B组的剖宫产率为50%，与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。但是，C组的剖宫产率明显高于A组、B组及对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5不同孕期干预对围产儿并发症的影响

从表4可见 A组、B组围产儿并发症发生率均稍高于对照组，但与对照组比较，均无统计学差异（P＞0.05）。C组围产儿并发症发生率均明显高于A组、B组及对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的发生率

目前国内妊娠期糖尿病的发生率报道各不相同，但总体呈逐年上升趋势[4]。本组资料采用新的GDM诊断标准，GDM 检出率为（204/1154）17.68%，明显高于许茜等报道青岛市城区GDM 发病率2. 21%[5]。许茜等研究采用的是旧版GDM诊断标准，随着人们对GDM的不断重视以及对GDM诊断新标准的实施，GDM的发病率有继续增加的趋势。因此，加强围产保健，及早预防、诊断、治疗妊娠期糖尿病非常重要。

3.2妊娠期糖尿病孕期管理的必要性

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生不同程度的糖耐量异常[6]。GDM患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上[7]。妊娠期高血糖可使孕妇体重增长过快[8]，巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖等多种母儿不良结局的发生率增大，并且子代将来发生肥胖、代谢综合征的风险也增加[9]。刘溯[10]认为对血糖异常孕妇给予早期、及时的干预和管理可以降低产科并发症，改善围生儿预后。GDM固然会给母儿带来很多危害，但通过对GDM孕妇的孕期综合管理和干预，血糖可以得到有效控制和改善，因此采取有效的管理方法尤为重要。

3.3妊娠期糖尿病的治疗方式

目前认为饮食治疗、运动治疗及胰岛素治疗是治疗GDM的三大方法，其中饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，经饮食治疗1-2周后80%-90%血糖可控制满意，不满意者加胰岛素治疗。此外，研究发现，通过健康教育，孕妇对 GDM 的认识和防治知识等有明显提高，有利于孕妇做好自我监护，配合饮食治疗[11]，使孕妇及家属正确对待疾病，逐渐认识到良好的饮食控制能有效地控制并发症，有利于母婴健康和良好的妊娠结局。

本研究发现，经过健康教育、饮食管理及运动治疗的孕期综合管理模式，早期干预组及中期干预组血糖控制在正常水平的比率分别为86.1%、83.3%，明显高于晚期干预及未治疗组，其仅为47.1%，差异有显著意义（P＜0.05）。晚期干预及未治疗组应用胰岛素治疗的孕妇较早期干预组及中期干预组明显增加。此外，本研究结果还证明了经过孕期早期干预及中期干预，孕妇围产期并发症及围产儿并发症的发生率与非妊娠期糖尿病患者无明显差异。但是，未经过系统管理的GDM孕妇母婴并发症如妊高症、酮症、羊水过多、产后出血、巨大儿、死胎、新生儿窒息、新生儿低血糖、胎儿畸形等均明显高于对照组。因此，早期及中期干预可以改善GDM患者围产期结局。

3.4妊娠期糖尿病孕期管理重点

孕期血糖不易控制的原因包括随着胎儿生长，孕妇及胎儿所需热能也不断增加，各孕周每天所需能量也增加；孕妇饮食要根据自己的孕周及体重情况、运动量制定自己的饮食计划；各孕周胰岛素抵抗程度不同，要根据血糖情况及时调整饮食及胰岛素用量。因此，孕期血糖不易控制满意，应多向GDM孕妇宣教调整糖尿病饮食、监测血糖、胰岛素的使用方法等知识，必要时住院治疗，使GDM孕妇能更好的配合孕期的管理，使血糖维持正常水平。此外，孕期早期干预对降低妊娠期糖尿病患者的围产期及新生儿不良结局均具有重要意义。

参考文献

[1]白满,缪桂芳. 全程健康教育与管理对妊娠合并糖尿病的影响[J]. 广东医学院学报,2009,27(1):46.

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[3]乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2008:152.

[4]杨慧霞,董悦. 加强妊娠合并糖尿病的临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2003,38(3):129.

[5]许茜,张荣君,刘振江.青岛市城区妊娠期糖尿病围产结局分析[J]. 中国妇幼保健,2005,20(23):2065.

[6]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care,2011,33:ll-61.

[7]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al. Type 2 diabetesmellitusafter gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2009(373):1773-1779.

[8]杨慧霞.妊娠期合理体重增长的推荐.中华围产医学杂志,2010,13(2):151.

[9]杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查与诊断.中华围产医学杂志,2005,8(5): 316-317.

[10]刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健, 2008,23(12):1634-1635.

[11]芦新荣. 糖尿病筛查和健康教育在防治妊娠糖尿病中的作用[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):103.

作者：王立伟程小侠栾晓丽

妊娠期糖尿病危害及防治论文篇3：

妊娠期糖尿病发病与微量元素铜、铁、锌的相关性

【摘要】妊娠期糖尿病的患病率与日俱增，微量元素在糖尿病的发生、发展、预防、治疗等方面处于不可忽略的地位，人们对微量元素的研究不断在深入。本文主要介绍了微量元素铜、铁、锌在这方面的作用。

【关键词】妊娠期糖尿病；微量元素；铜；铁；锌；综述

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性降低, 使血糖持续增高的一种疾病。大量研究表明, 糖尿病与体内微量元素的不平衡密切相关[1、2] 。妇女在妊娠期中对胰岛素的需要量增加,并由于胰岛素抵抗，容易发生胰岛素相对不足。因此，很多孕妇会出现糖耐量异常，或发展为更严重的妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是围产期常见并发症，全球患病率正在逐年增长。妊娠期糖尿病的发生对母婴存在严重的危害, 妊娠期糖尿病妇女高血压疾患的发生率及剖宫产率增加, 且产后易发展为2型糖尿病；妊娠期糖尿病新生儿可并发低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症，成年后肥胖、糖耐量异常及糖尿病的危险性增加。近年来研究发现，微量元素对胰岛素的合成、分泌、储存、活性以及能量代谢均起着重要作用,提示微量元素可能与妊娠期糖尿病的发生与发展有着密切的关系。

1 与糖尿病有关的微量元素

人体所需要营养中，除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在于碳水化合物、蛋白、脂肪等形成有机营养外，余下的各种元素，无论存在形式如何，含量多少，都称为矿物质或称为无机盐。在无机盐中，人体每天需求超过100毫克者称为常量元素；而每天需求低于100毫克者称为微量元素，微量元素在人体内含量甚微，总量不足体重的万分之五。已被确认与人体健康和生命有关的必需微量元素有16种，即铁、铜、锌、钴、锰、铬、硒、碘、镍、氟、钼、钒、锡、硅、锶、硼。每种微量元素都有其特殊的生理功能。尽管人体对它们的需要量很小，但它们对维持人体中的一些决定性的新陈代谢都是十分必要的。糖尿病患者易出现微量元素的代谢紊乱，大部分以缺乏为主，但也有部分微量元素异常升高。微量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量底物代谢起着重要作用，而胰岛素分泌的绝对或相对不足也影响微量元素的体内平衡。影响胰岛素活性和糖代谢的微量元素主要有：铬、锌、铁、硒、钒、硼、锗、锂、铜、锰、镍和某些稀土元素。目前研究较多并且结论基本一致的是铜、铁、锌，铜、铁、锌做为人体必需的微量元素，与妊娠期糖尿病有高度相关性。下面就把这3种微量元素与糖尿病的关系做一简单的介绍。

2 铜与糖尿病发生

孕妇血清铜升高是妊娠期铜代谢生理变化显著标志，孕4周血铜出现升高, 胎盘形成后铜迅速增高至足月达到高峰, 产后3-5周达正常水平。铜经十二指肠吸收进入血液后主要与血清中蛋白质结合成铜蓝蛋白, 铜蓝蛋白又称铜氧化酶, 与体内氧化分解代谢有密切关系。糖尿病患者分解代谢亢进，对铜氧化酶需要量增加, 肠道铜吸收可能代偿性增加。锌和铜是一对相互拮抗的微量元素, 它们在肠道吸收过程中竞争同一载体蛋白-金属硫蛋白。铜吸收增强竞争性地抑制了肠道锌的吸收，导致肠道锌吸收障碍, 从而使铜锌比例值升高。

3 铁与糖尿病发生

铁是一个过渡性的金属, 可以催化非活化的自由基使之转化为高度活跃的自由基。研究表明, 铁沉积在肝脏、肌肉等器官中可使经自由基的合成加强, 高度活跃的自由基会使细胞膜脂质氧化异常并使蛋白质和核酸变性, 引起器官损伤而使葡萄糖的吸收减慢；铁的累积又可干扰肝脏对胰岛素的摄取,导致外周血胰岛素升高, 影响胰岛素的合成, 进而产生胰岛素抵抗，使胰岛素分泌减少, 引发2型糖尿病，另一个潜在的机制是铁直接沉积在胰腺?细胞中使胰岛素分泌受损。此外，血色素沉着病人HFE的基因(染色体6)H63D 和C282Y基因突变导致的铁大量累积在糖尿病的发展过程中起到重要作用[3]。

4 锌与糖尿病的发生

血浆锌主要与蛋白质结合, 现已知体内至少有80多种酶与锌有关。锌通过参与脱氧核糖核酸聚合酶、核糖核酸聚合酶而影响核酸蛋白质合成及粘多糖代谢。对胰岛素及某些激素的释放亦有影响。每分子胰岛素中含两个锌原子, 锌分布在胰岛素的B细胞颗粒中, 它能促进胰岛素的结晶化。由胰岛原转变为有活性的胰岛素的激活过程需锌参与。锌可提高胰岛素的稳定性, 缺锌后, 胰岛素蛋白容易变性而失去生物活性[4]。锌不但可以维持胰岛素的活性, 其本身又具有胰岛素样作用[5] 。因此,缺锌成为糖尿病的诱因之一。

5 铜、铁、锌与糖尿病、妊娠期糖尿病的相关实验研究进展

5.1 临床试验：

陈建华等[6]研究2型糖尿病患者血糖、锌、铜和镁水平的临床分析认为铜锌比值目前被认为是糖尿病治疗转归预后及复发的重要指标。李秀娟等[7]采用P-E 503型原子吸收分光光度计测定50例妊娠期糖尿病妇女和50例正常妊娠妇女进行锌、铜、铁、镁的含量检测。结果：妊娠期糖尿病妇女锌、铁含量均明显低于正常妊娠期，有显著差异；铜含量明显高于正常妊娠期，有显著差异；镁含量在两组表达无显著差异。李小梁等[8]通过妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病患者头发微量元素含量分析，结论妊娠糖尿病孕妇的头发锌含量与健康孕妇组比较有显著性差异，糖尿病组锌含量低于健康对照组。李晖[9]为了解糖尿病母亲及其新生儿全血微量元素的分布情况,检测了糖尿病母亲及其新生儿的全血14种微量元素。以正常产妇及足月新生儿病例为对照组, 观察糖尿病母亲及其新生儿的全血14种微量元素的改变。结果糖尿病母亲铜元素高于正常产妇, 铬、锰、锌元素低于正常产妇, 糖尿病母亲新生儿铜元素高于正常新生儿，锌、锰、镁、钙、铬元素低于正常新生儿。黄汉明等[10]对糖尿病人头发中的铬、锰、铁与铜含量水平研究中发现糖尿病患者头发铁含量水平显著升高, 可能反映其体内铁过量蓄积。方国华等[11]对糖耐量受损患者血清铜锌及SOD、MDA（丙二醛）含量的研究中认为对糖耐量受损患者早期给予抗氧化剂干预治疗的同时观察锌铜的含量，对于低锌患者给予一定量的锌补充, 可能有利于防止糖耐量受损发展为糖尿病。杨九华等[12]认为糖尿病患者体内微量元素状态有明显改变, 纠正体内微量元素代谢紊乱可能有助于糖尿病的治疗。

5.2 动物实验

甘振威等[13]通過动物实验研究发现锌和铬对糖尿病小鼠有降血糖及抗氧化作用。张涛[14]通过研究微量元素铜/锌比值对糖尿病大鼠血糖及肾脏的影响结论为糖尿病大鼠适量补锌可使铜/锌比值下降, 有效降低血糖、防治糖尿病肾病。刘卫东等[15]人通过研究金属锌对糖尿病大鼠视网膜血管黏附分子-1表达的影响，对糖尿病视网膜病变有一定的治疗和预防作用。李涛等[16]通过试验探讨锌和(或)维生素E减轻糖尿病大鼠氧化应激及对内皮细胞的保护作用。结果锌和(或)维生素E可以降低血糖、MDA、NO 和ET 水平, 提高血清胰岛素水平、总抗氧化能力。结论补充锌和(或)维生素E可以减轻糖尿病大鼠氧化应激，保护内皮细胞, 影响血NO和ET水平。

6 结语

随着现代科学技术的发展，人们对微量元素在人体生理功能中的重要作用有了更加深入的认识。金属元素铜、铁、锌在生物体内作为一些酶、维生素等的活性中心，对机体的正常代谢和生存发挥着重要作用。若能通过对孕期妇女进行监测微量元素的变化，及时发现妊娠期妇女铜、铁、锌含量的改变，及时补充和纠正，对减少孕妇及新生儿近、远期的并发症有着重要的意义。

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