舒利迭对哮喘缓解期患儿肺功能影响及安全性评价

哮喘是儿科常见病, 主要表现为慢性反复发作的咳嗽和喘息, 严重影响儿童的身心健康。目前有研究发现哮喘缓解期患儿存在气道高反应性, 笔者应用舒利迭治疗哮喘缓解期患儿, 观察舒利对迭哮喘缓解期患儿肺功能、血皮质醇及骨密度变化的影响, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

哮喘缓解期组 (A组) :选择2007年5月至2009年5月在我院儿科住院经治疗后哮喘缓解期患儿60例, 其中男39例, 女21例, 年龄6~12岁, 平均年龄 (9.1±2.7) 岁, 平均病程为 (4.1±2.4) 年, 所有的患儿临床诊断符合薛辛东所编儿科学的标准[1]。 (2) 对照组 (B组) :健康儿30例, 其中男18例, 女12例, 年龄5~13岁, 平均年龄 (8.7±3.4) 岁, 无过敏性疾病, 近月1月内未使用过任何药物。2组儿童的性别、年龄比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:与治疗前比较, ▲P<0.01

注:与B组比较, ▲P>0.05;与治疗前比较, P>0.05

1.2 方法

A组采取外周血留取血清备测皮质醇后, 吸入舒利迭 (50ug沙美特罗, 100ug丙酸氟替卡松, 葛兰素史克公司) , 每次1吸, 每日2次, 6个月后采取外周血留取血清备测皮质醇, 观察期间因其他原因复发的患儿退去实验。B组采取外周血留取血清备测皮质醇。

1.3 肺功能检查

A组治疗前和6个月后采用spirolabⅡ肺功能仪检测检查治疗前后1s用力呼气容积占用力肺活量比 (FEV1/FVC, 正常参考值:FEV1/FVC>80%) 、呼气峰值流速PEF, (正常参考值:PEF>80%个人预计值) 。

1.4 皮质醇检测

采用放射免疫法测定, 试剂盒由北京生物技术研究所提供。

1.5 骨密度检测

治疗前后采用单光子骨密度仪测量骨密度 (BMD) , 仪器型号SO-7000。测量部位为患儿优势手桡、尺骨中远端1/3交界处。

1.6 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件进行数据处理, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

哮喘缓解期患儿治疗前后肺功能比较 (表1)

3 讨论

哮喘是以气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病, 由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的气道炎症反应过程。目前有研究发现[2], 哮喘缓解期气道中存在不同的炎症反应和气道阻力增高, 提示哮喘缓解期气道高反应性可持续存在。因此研究哮喘缓解期长期控制治疗具有重要意义。

糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物, 但全身用药可产生肾上腺皮质抑制和骨质疏松等不良反应。β2-受体激动剂能兴奋气管内β2-受体, 松弛气管平滑肌, 但长期使用β2-受体激动剂, 气道内β2-受体密度降低, 导致支气管哮喘对β2-受体激动剂产生耐药性。舒利迭由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成, 沙美特罗为一种选择性长效β2肾上腺素受体激动剂, 它使体细胞内CAMP增加, 起到松弛气道平滑肌的作用, 同时抑制肥大细胞介质的释放, 是强有力的长效抑制剂[3]。丙酸氟替卡松则通过与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体-类固醇复合物, 抑制炎性细胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚, 减轻气道炎症。丙酸氟替卡松与沙美特罗合用, 二者即可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节, 在某些环节上有协同作用[4~5]。本研究笔者应用舒利迭治疗哮喘缓解期患儿发现, 哮喘缓解期患儿治疗前FEV1/FVC和PEF均低于80%, 说明哮喘缓解期患儿气道阻力增高, 存在气道高反应性;治疗6个月后FEV1/FVC和PEF均明显高于治疗前, 差异有统计学意义, 说明舒利迭可能通过抑制气道中炎症反应, 降低气道阻力, 改善哮喘缓解期患儿肺功能。哮喘缓解期患儿治疗后血清中皮质醇水平和骨密度与治疗前和对照组比较, 差异无统计学意义说明舒利迭可能对患儿肾上腺皮质功能和骨生长发育无影响。

总之, 舒利迭能抑制哮喘缓解期患儿气道中炎症反应, 降低气道阻力, 改善哮喘缓解期患儿肺功能, 提高哮喘缓解期患儿的生存质量, 而对肾上腺皮质功能及骨密度未见显著影响, 值得临床推广。

摘要：目的探讨舒利迭对哮喘缓解期患儿肺功能影响及安全性评价。方法收集哮喘缓解期患儿60例和健康儿30例。哮喘缓解期患儿治疗前和治疗6个月后采取外周血, 留取血清备测皮质醇, 检测肺功能和骨密度改变。健康儿采取外周血, 留取血清备测皮质醇, 检测骨密度。结果哮喘缓解期患儿治疗后FEV1/FVC和PEF均高于治疗前, 差异有统计学意义。哮喘缓解期患儿治疗后皮质醇和骨密度与治疗前和健康儿比较, 差异无统计学意义。结论舒利迭能改善哮喘缓解期患儿气道高反应性, 对肾上腺皮质功能和骨密度未见显著影响。

关键词：哮喘,舒利迭,肺功能,血皮质醇,骨密度

参考文献

[1] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民出版社, 2006:294～300.

[2] 万莉雅, 魏浩成, 张琴, 等.脉冲振荡法用于儿童肺功能检测[J].中华儿科杂志, 1999, 37 (12) :721～723.

[3] 叶永青, 张孔.舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].现代预防医学, 2005, 32 (8) :902～903.

[4] 刘春涛, 何权瀛.2004年中国哮喘论坛专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3 (4) :204～208.

[5] 段建明, 安新, 张继艳.沙美特罗联合氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘38例临床观察[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (6) :714.