糖尿病患儿支气管哮喘急性发作期护理探讨

支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病,发病机制极为复杂,与神经、精神和内分泌因素,遗传学背景和神经信号通路密切相关[1]。儿童糖尿病是儿童最常见的代谢性疾病,儿童糖尿病有许多特点,年龄小,认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量较大,爱玩好动,运动量难以控制,必须使用胰岛素等。糖尿病合并支气管哮喘患儿若病情控制不佳,会出现急性重症发作,危及生命。现将该院2011年5月—2014年5月收治的急性发作期哮喘糖尿病儿童88例护理体会报道如下。

1 一般资料

该组88例患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南中支气管哮喘诊断标准[2];且与美国糖尿病协会(ADA)诊断标准相符;其中男48例,女40例;年龄16个月~12岁,其中<1岁8例,1~3岁38例,4~7岁26例,8~12岁16例。其轻度发作16例 ,中度发作54例 ,重度发作18例。规范化吸入治疗23例,间断吸入治疗31例,未经吸入治疗34例。

2 护理

2.1 一 般护理

环境:保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,避免应用刺激性消毒液,打扫病室内卫生采用湿布擦拭,防止灰尘飞扬,禁止吸烟。饮食:易清淡、易消化、富含营养,应避免进食易诱发哮喘的食物,如:海鲜、蛋类、以及给予辛、酸、辣、过甜、过咸等刺激性食品等。

2.2 对 症 护理

哮喘急性发作时多有呼吸费力,年长儿应取半坐位或取其舒适体位,婴幼儿应抱在怀中以利于呼吸道通畅。若病情需要吸氧,则湿化后给予鼻导管或面罩吸氧。痰多或不易咳出时,应经常变换体位,定时拍背,鼓励患儿多饮水,或用吸痰器吸痰,以利于呼吸道分泌物排出和药物的吸入[3]。护理操作集中进行 ,减少刺激。进行胰岛素注射时,注射部位双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射,每针每行间距均为2 cm,以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。胰岛素泵的应用使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,但也更加严格的要求注射部位的清洁护理,连续输注5~7 d后需要更换部位。

2.3 雾 化 护 理

哮喘发作时雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂为首要的治疗方法。1雾化吸入前的护理:物品准备。氧气吸入装置(湿化瓶内不加蒸馏水);雾化吸入装置一套(面罩型)。病室保持安静,空气清新,相对湿度55%~60%。2雾化吸入时的护理。婴幼儿因膈肌位置高,胸廓活动小,不会做深呼吸,采取仰卧位时肺活量降低,吸入短时间内即出现呼吸费力、烦躁等症状,因此年长儿应采取直立坐姿位,年幼儿指导家长抱患儿坐腿上,使躯体与地面成45°角,以利于膈肌下降,增加气体交换,使吸入药液能沉积到终末细支气管及肺泡。

2.4 心 理 护理

哮喘发作时患儿及家长多精神紧张、烦躁、焦虑,喘憋严重者有恐惧感、濒死感,因此做好心理护理争取患儿及家长积极配合医生诊治十分重要。首先为患儿创立一个良好的就医环境,多与患儿沟通,关心体贴患儿,解除患儿对医院及医务人员的戒备心理,耐心地向家长解释病情,讲解有关的哮喘知识及用药情况,缓解家长的紧张心理,以利于更好的看护患儿,引导患儿配合治疗。

2.5 健康教育

哮喘是慢性病,慢性持续期的治疗更为重要,只有长期规范化治疗才能防止气道重塑,达到有效控制。因此,患儿出院后的科学的家庭护理及治疗不容忽视。首先应对患儿家长积极进行宣教,让其了解哮喘的诱发因素,如气候变化、呼吸道感染、运动过度、花粉、尘螨、蟑螂、霉菌、油烟、辛辣食品等,平时应尽量避免患儿接触危险因素。要学会密切观察发作前的先兆症状,如喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等,还要注意患儿的精神状态、面色以及呼吸情况,以便及时发现异常,早期治疗。此外,糖尿病合并哮喘的儿童在糖代谢紊乱阶段,必须在血糖控制良好的情况下,根据年龄、运动能力安排适 当的项目,每天定时定 量进行运动。运动时需做好胰岛素用量和饮食的凋整或运动前加餐,以防低血糖的发生。

3 讨论

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,反复发作,并发糖尿病更是严重影响儿童的健康、学习和生活,给家庭带来了很大的经济负担和精神压力,亦消耗着巨大的医疗卫生资源。全国儿科哮喘协作组曾先后进行过3次全国规模的儿童哮喘患病率调查,提示我国儿童哮喘的患病率呈显著上升趋势。因此要科学有效地防治哮喘,提高哮喘患儿生活质量,最终达到临床控制。但是并发糖尿病的哮喘不仅仅要重视急性发作期住院患儿的治疗和护理,更主要的是慢性持续期家庭的治疗和预防,所以,并发糖尿病哮喘患儿的护理工作要贯穿整个疾病过程,有效的护理指导可以协助并发糖尿病患儿及家长树立战胜疾病的信心,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高治疗的依从性,在哮喘的防治工作中起到了积极的作用。

摘要：目的 探讨糖尿病患儿支气管哮喘急性发作期护理方法及效果。方法 回顾性分析该院2011年5月—2014年5月收治的80例急性发作期哮喘糖尿病儿童临床资料,在治疗的同时均给予全面的护理干预。结果 80例患者均治愈出院,治愈率100%。结论 有效的护理指导可以协助并发糖尿病患儿及家长树立战胜疾病的信心,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高治疗的依从性。

关键词：糖尿病,儿童,哮喘