不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果评价

儿童糖尿病患者多为I型糖尿病,是胰岛素缺乏或胰岛素分泌不足引起慢性全身性内泌代谢疾病。 是遗传基因或在外界环境因素作用下引起自身的免疫反应,使胰岛 β 细胞损伤破坏,降低胰岛素分泌,引发疾病。 其常见急性并发症为糖尿病酮症酸中毒,年龄越小发病率越高。 起病急重,发展迅速,治疗不及时或护理不当,极易造成多器官功能衰竭,重者引发患儿死亡。 临床两种不同的护理干预方法,在治疗糖尿病的临床疗效存有差异。 临床研究两种不同的护理干预方法对该院于2009年6月—2014年12月收治的小儿糖尿病治疗效果影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2009年6月—2014年12月收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿78例为研究对象,该组选取78例患儿诊断均符小儿糖尿病诊断标准。 随机将本组患儿分为两组,观察组39例,其中男13例,女26例,年龄2~14岁,平均年龄(5.9±0.7)岁;对照组39例,男11例,女28例,年龄2~15岁,平均(6.3±0.3)岁。 全部患儿均为1型糖尿病。 临床症状:多饮、消瘦、多尿、多食无力神志不清失水、休克昏迷等症状,患者入院时测空腹血糖值为8.9~20.4 mmol/L(140 mg/dl),餐后2 h血糖值在18.9~24.9 mmol/L(200 mg/dl);尿酮体阳性,血酮体阳性尿糖阳性;并且性别、年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理措施,观察组进行全面综合护理干预,具体措施如下:1观察病情:注意观察生命体征、中枢神经等,如脉搏、呼吸、血压、神志、意识等,对意识不清者,应注意瞳孔反应及对光反应;监测血糖、 尿酮体、二氧化碳结合力、电解质、血钾、尿量及心电图变化;记录患者尿量、血糖水平、血尿铜等指标;观察尿量变化及皮肤弹性及脱水的纠正, 静脉补钾时注意观察有无药液渗漏,防范组织发生坏死。 2预防感染:保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,预防肺部感染,保持床铺、衣服清洁、干燥,勤洗澡、勤剪指甲、 避免皮肤破损;由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,细菌可迅速在口腔繁殖,保持口腔清洁预防口腔感染; 注意会阴部的清洁预防泌尿系统感染。 3用药护理 :小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降,糖尿病酮症酸中毒患儿末梢神精循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果不佳,并且剂量不容宜随时调整, 故在病程的第一个24 h,采用持续静滴胰岛素治疗。 每2 h测血糖1次 ,依血糖情况调整胰岛素剂量 , 用药中观察患儿出现低血糠,若患儿出现饥饿感、心慌、手抖、 软弱、多汗,重者出现惊厥、休克、昏迷等症状。立即给予平卧,进食口服浓糖水、糖果汁、糖块,必要时推注高渗糖。 待患儿清醒后再进食,防止再度昏迷。 4静脉输液的护理: 糖尿病酮症酸中毒病人静脉输液是为了扩容,纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。 立即建立2~3条静脉通路, 一条为纠正酸中毒昏迷快速输液用, 纠正脱水酸中毒常用生理盐水20 m L/kg快速输液, 输液速度要在0.5~1 h输入;另一条通路输入小剂量胰岛素降低血糖,调整滴速,保证均衡输入。 5补钾护理: 血糖数值增高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;不进食及呕吐,也促使钾缺乏,临床据血钾、尿量及心电图准确的科学数值来确定补钾时间及剂量,滴速不宜过快, 禁忌静推及药物渗出血管外。6饮食护理 :确保血糖稳定,患儿饮食以每日恒定为原则,安排总热能、控制蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例,分别占总热量20%、30%、50%;三餐热量分配:早餐1/5、中餐2/5及晚餐2/5,提倡多餐。 限制含糖、盐、肥肉、动物油脂食物摄入量,碳水化合物以糙米和玉米为主;脂脂,应以植物油为主,食用含纤维多的食物,定时、定量。 7心理护理:糖尿病需要终生用药、行为干预与饮食管理,造成患儿及家长恐慌, 护士要主动与患儿和家属交流沟通,消除恐惧感,耐心讲解疾病相关知识,鼓励患儿战胜疾病的信心,坚持治疗。

1.3观察指标

观察两组治疗护理干预后患者餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间,p H值恢复时间、低血糖发生率。

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析和处理,其中计数资料采用 χ2分布检验方法,计量资料采用t分布检验方法,所有计量资料以(±s)表示,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

比较两组患儿治疗护理干预后餐后血糖达标时间、尿酮恢复时间、p H值恢复时间、低血糖发生率情况, 观察组血糖达标时间、尿酮恢复时间、p H值恢复时间均比对照组短,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01); 观察组低 血糖发生 率5.13%、对照组低 血糖发生 率20.51%,观察组低血糖发生率明显低于对照组 ,两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05),见表1。

3讨论

临床小儿糖尿病的并发症是酮症酸中毒,起病急, 发病迅速,错时治疗或抢救护理方法不当,可造成患儿休克、昏迷甚至死亡。 因此,采取有效措施抢救及有效的护理干预是提高患儿存活的关键。 从本组数据显示, 观察组采用综合护理干预血糖达标时间、 尿酮恢复时间、p H值恢复时间均比对照组短,观察组低血糖发生率5.13%、对照组低血糖发生率20.51%,两组差异具有统计学意义P<0.05)。 综上所述,综合护理干预,是治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疗效的关键环节,不容忽视。

摘要：目的 探讨实施不同护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患儿护理中的应用价值。方法 选取该院自2009年6月—2014年12月收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿78例为研究对象,随机将78例患儿平均分为两组,对照组(39例)采用药物治疗方案配合常规护理干预,观察组(39例)在对照组基础上实施心理护理、输液护理、饮食护理、用药护理等综合护理干预,对两组患儿治疗后餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间,p H值恢复时间、低血糖发生率,进行比对。结果 治疗后观察组餐后血糖达标时间、尿酮体恢复时间,p H值恢复时间、低血糖发生率明显低于对照组,观察组与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 有效护理干预,可改善病情,有效控制血糖,提高治愈率及减少并发症。

关键词：小儿糖尿病,酮症酸中毒,护理