计量经济学课程小论文

想必大家在写论文的时候都会遇到烦恼，小编特意整理了一些《计量经济学课程小论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！摘要目的：系统评价奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的经济性，为临床应用及卫生和医保决策者提供参考。

第一篇：计量经济学课程小论文

再谈高职《小动物影像技术》课程教学改革

摘 要： 高职院校课程教学改革的目的是更好地培养技术技能型人才，满足市场的需求。近五年来《小动物影像技术》课程的教学团队从多方面进行了教学改革，学生的职业能力逐年提高。

关键词： 高职院校 《小动物影像技术》 课程教学改革

高职院校的每一门课程都应该服务学生的职业发展，《小动物影像技术》课程也不例外，近五年来该门课程的教学团队一直在进行教学改革探索，目的是更好地培养技术技能型高职人才。近五年来，本课程的教学团队主要从课程目标、教学内容、课程保障、学情分析、教学方法、教学设计等方面开展了课程教学改革，形成了本门课程的特色，取得了一定的教学成果。

一、明确定位本门课程的课程目标是教学改革的前提

只有明确定位了本门课程的课程目标，才能更好地开展教学改革。

(一)课程定位

《小动物影像技术》课程在课程定位之前，通过座谈、走访、问卷等形式，对用人单位、实习生、行业专家和毕业就业的学生进行了《小动物影像技术》典型工作任务和职业能力的调研，形成了调研报告，通过调研，结合宠物医学专业人才培养目标，确定了《小动物影像技术》这门课程在宠物养护与疫病防治专业人才培养中的地位。《小动物影像技术》是针对本专业所面向的城市宠物医院影像工作岗位所需的技能而设置的课程，肩负着宠物医师和医师助理必备的影像检查能力的培养责任，因此，在专业人才培养中具有核心作用。

(二)课程性质

《小动物影像技术》是我院宠物养护与疫病防治专业中的一门必修的职业核心课程，开设在第4学期，45学时，3个学分。本课程的学习以宠物解剖、生理、病理为基础，对后续宠物外产科、内科等课程的学习起到重要的铺垫作用。本课程的学习旨在培养学生掌握影像技术中X线机与B超机的操作、维护、疾病检查与影像结果分析、诊断等职业能力。

(三)课程的教学目标

本课程的教学目标是培养学生“会操作-懂诊断-能分析”的能力。能力的培养贯穿于教学的具体知识目标、技能目标和素质目标中，其中，“会操作”即会操作X线机与B超机，旨在培养宠物医师助理工作岗位所需要的能力;“懂诊断”与“能分析”旨在培宠物医师工作岗位所需要的能力。

在教学过程中，本课程的开展以能力培养为核心，在注重专业操作技能培养的同时，注重心智技能和职业道德的培养。

(四)课程与职业资格对接的改革

本门课程教学目标与职业资格对接，使学生符合劳动与社会保障部颁发的宠物医师职业工种和执业兽医师资格证书中有关影像技术知识与技能的要求。

二、教学内容改革

在定位好课程目标之后，对课程内容进行改革实践。

(一)教学改革思路

本课程以教育部2006年的16号文件精神为依据，以宠物行业企业需求为导向，以学生未来职业生涯发展为起点，结合高职院校工学结合培养人才的特点，将宠物医院影像诊断工作岗位能力标准与本门课程标准相融合，与企业兼职教师共同选取学习性工作“项目”，采用教学做一体化与工学结合的教学模式，对学生进行小动物影像技术职业技术技能的训练。

(二)教学具体内容改革

按照本课程的教学改革思路，结合宠物医院影像工作岗位工作任务的实际需求，以知识为基础，以能力为核心，和行业企业兼职教师确定了本门课程的7个学习“项目”，每个项目下设具体工作任务，一共设置了25个工作任务。确保课程内容实用和够用，所选取的教学内容源自岗位需求，易于工学结合的开展。

(三)行校合作共同开发特色项目教材

项目教学内容选取之后，由行业企业专家与校内教师共同组成课程团队合作开发《小动物影像技术》教材，所开发的教材将影像检查实际工作岗位所需的知识、技能融入其中，实用性强。目前，本特色项目教材已由中国农业出版社出版。

(四)教学内容紧跟现代技术发展

随着中国宠物医疗行业的发展，影像设备不断更新，已由普通X线摄影设备发展到今天的数字X线摄影。根据这种现状，我校从美国购进了目前国内最先进的动物DR摄影设备，该设备和技术的引入，为学生工学结合的开展和为学生学到宠物医疗行业最先进的影像技术提供了保障。同时使本课程的教学紧跟现代技术的发展和市场的需求，使本课程教授的知识能够与时俱进。

三、课程保障体系改革

确定了教学内容，学院为本课程的实施从三个方面提供了保障，进行了改革。

(一)构建双师结构教学团队

经过多年努力，本课程已经形成了专兼结合、双师结构的教学团队，教学团队的7人均为执业兽医师，双师素质教师比例达到100%。

校内专任教师是我院泰爱牧宠物医院的主治医师，具有丰富的教学和临床实践经验。兼职教师来自行业企业一线，都是影像技术方面的专家能手，具有很强的岗位技能和丰富的生产实践经验。

双师结构教学团队的构建，为本门课程工学结合高成效开展提供了保障。

(二)课程网络资源库开发

2010年《小动物影像技术》课程成了院级精品课程，2012年，随着教学改革的不断推进，建立了《小动物影像技术》网络课程资源库，通过本平台将本课程的多媒体课件、教学视频、经典案例、学生实训作品等全部课程内容同步到网上，每个班的学生可直接登录网站，完成课程内容的学习，方便工学结合与自主学习。

(三)建立校内实训基地

为保证课程教学做一体化的实施，学校投入了70余万元建立了X线实训室和B超实训室，实训室拥有普通移动式X线机、先进的数字X线机和B超机。这些仪器设备为企业常用型号，学生通过在学校的实训，能满足走上工作岗位后的技术应用需要。

(四)建立教学实训基地泰爱牧宠物医院

除了建有实训室外，还建有校内教学实训基地泰爱牧宠物医院，保证宠物医学专业学生实训和生产的需要。

四、学情分析改革

(一)课程学情

本课程的教学对象分析，即学情分析，事关教学改革实施的成效，必须了解学本门课程学生的具体情况，以便教学改革的顺利实施。

通过调查问卷、期中教学质量座谈等形式对本门课程学情进行了分析，通过分析了解到，宠物养护与疫病防治专业大二的学生，这一阶段他们网络查询能力较强，但归纳和独立思考的能力有待增强。在知识能力方面，已经掌握了宠物医学的基础知识，其中包括宠物解剖、生理、病理等课程，这些都为本课程的学习做好了铺垫。在学习态度方面，学生比较喜欢生动有趣的内容，不喜欢枯燥乏味、死记硬背的内容，喜欢老师通过丰富的案例教学，对未来的工作岗位充满着向往。

(二)教学对策

根据学习本门课程学生的具体学情，运用案例教学方法、现代化教学手段，激发学生自主探索学习兴趣;让他们在做中学、学中做;最大限度地激发学生的兴趣;提高分析问题、解决问题的能力。

五、教学方法改革

根据本门课程学情，再结合本门课程实践性很强的特点，教学方法主要有案例教学、现场教学，教学手段主要有多媒体课件、教学视频、课程资源库和影像技术交流群。

现场教学是课程实施的最重要的教学方法，它依托于我院的泰爱牧宠物医院进行，泰爱牧宠物医院是一家大型的功能完备的宠物医院，通过了江苏省宠物诊疗行业规范化建设验收。在教学时，将学生分配到工学结合影像检查岗位的各个环节，通过真实的岗位环境，让学生获取影像技术知识和技能，并培养学生的职业道德。

六、教学设计改革

(一)教学内容单元设计

本课程在现场教学时，将每个项目分解成几个任务。比如，项目5X线摄影摆位技术，分为两个任务，任务2为小动物常用摄影摆位技术，又分为四个子任务，这些子任务对应的是工作岗位能力的要求。

(二)教学效果评价措施

在教学过程中，针对教师的教，建立了评价措施，主要从教学督导、学生、后续课程教师和行业企业四方面进行评价，评价的具体内容如下。

(三)学生学习效果评价

针对学生的学，本课程在按照课程标准进行考核的同时，以能力评价为核心，着重“过程考核”，将考核分细化到每一个学习项目的每一个任务，将考核点渗入到每一个任务完成过程中的每一个实施细节中，注重职业素质和职业能力的考核。并且引入岗位考核机制，针对宠物医院宠物医师助理工作岗位，重点进行操作能力考核，针对宠物医院宠物医师工作岗位，重点进行读片能力考核，通过考核，使学生成为未来的准职业人。

七、课程特色

本课程通过近五年的教学改革，具有三大特色，一是具有丰富的课程资源，二是引入岗位考核机制，三是学生“学即能用”。

八、本课程教学改革取得的成果

本课程在2010年被评为院级精品课程;在2012年全国农业职业院校禾苗杯青年教师课程设计大赛中获得二等奖;在2012年度全院教学质量优秀奖评比中主讲教师获得教学质量优秀奖;在2013年江苏省农业职业院校课程说课比赛中获得特等奖;2012年本课程开发的特色项目教材由中国农业出版社出版;2013年本课程开发了网络课程资源库。

参考文献：

[1]张艳丽.高职院校教学改革与实践的探讨[J].陕西教育，2009，7：128-129.

[2]孙华英.对高职院校教学改革的梳理与剖析[J].成人教育，2003，4：79-80.

[3]王晓敏，何静.高职院校教学改革模式及其选择[J].教育导刊，2012，6：48-50.

作者：卓国荣 李玲 郑小亮 卢炜 王传峰

第二篇：奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学系统评价

摘 要 目的：系统评价奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的经济性，为临床应用及卫生和医保决策者提供参考。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Health Technology Assessment、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库等数据库，查询自建库至2020年4月公开发表的有关奥希替尼治疗晚期NSCLC的相关药物经济学研究，经筛选并提取相关资料后，采用健康经济学研究质量评估工具(QHES)评估纳入研究的质量，采用描述性分析方法系统评价纳入文献的经济学研究结果。结果与结论：共纳入10 项研究，来自7个不同的国家;纳入文献的QHES评分为73～93分，平均86.8分，研究质量总体较高。10项研究均为成本-效果分析，其中一线治疗 6项、二线治疗 4项;6项研究报告了成本贴现率;仅有1项研究采用奥希替尼降价后的价格进行评估分析。奥希替尼作为一线治疗方案与其他表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)类药物相比，来自不同国家的6项研究结果均显示奥希替尼不具有成本-效果优势;奥希替尼二线治疗对比化疗方案的成本-效果则存在一定争议。对于晚期NSCLC患者，經国家集中谈判降价后的奥希替尼二线治疗相比于化疗方案在我国医疗服务体系下更具有成本-效果优势，而降价前的奥希替尼一线治疗相比于其他EGFR-TKI类药物则不具备成本-效果优势。

关键词 奥希替尼;晚期非小细胞肺癌;成本-效果分析;系统评价

ABSTRACT OBJECTIVE： To systematically review the economics of osimertinib for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC)， and to provide the reference for clinical application and healthcare decision makers. METHODS： Retrieved from PubMed， Embase， the Cochrane Library， Health Technology Assessment， CNKI， Wanfang database， VIP， CBM， etc.， pharmacoeconomic studies on osimertinib in the treatment of advanced NSCLC were collected from the inception to Apr. 2020. After screening and extracting relevant data， the quality of the included studies was evaluated by using the Quality of Health Economics Studies (QHES)， and the economic research results of the included literatures were systematically evaluated by using descriptive analysis method. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 10 studies from 7 different countries were included; QHES scores of the included literatures were 73-93， with an average of 86.8， and the quality of the researches was generally high. All the 10 studies were cost-effectiveness analysis， including 6 first-line treatment， 4 second-line treatment. Six studies reported the cost discount rate; only one study used the cost of osimertinib after price reduction for evaluation and analysis. Compared with other epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors (EGFR-TKI)， six studies from different countries showed that osimertinib as the first-line treatment drug had no cost-effectiveness advantage; cost-effectiveness of second-line treatment of osimertinib was controversial， compared to chemotherapy. For advanced NSCLC patients， the second-line treatment of osimertinib after the national centralized negotiation of price reduction has a more cost-effectiveness advantage in China’s medical service system， while the first-line treatment of osimertinib before price reduction does not have this advantage compared with other EGFR-TKI drugs.

KEYWORDS Osimertinib; Advanced non-small cell lung cancers; Cost-effectiveness analysis; Systematic review

肺癌在我国发病率与病死率均居首位，诊疗费用约为243亿(占癌症费用支出的10.98%)，在恶性肿瘤诊疗费用支付中占比最高[1-2]。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的85%[3]，大部分 NSCLC 患者确诊时已为晚期[4]。目前，临床治疗NSCLC 的主要方式包括手术、放化疗以及使用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)等[5]。随着治疗方式的不断发展，目前已有多个EGFR-TKI可供临床选择，例如第一代EGFR-TKI吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，第二代EGFR-TKI阿法替尼，第三代EGFR-TKI奥希替尼等。其中，奥希替尼是一种强效、不可逆的第三代EGFR-TKI，对EGFR基因T790M位点突变有较高的选择性[6]，目前已被美国国立综合癌症网络(NCCN)列为治疗EGFR突变阳性NSCLC的一线药物[7]，并于2017年3月在我国获批上市[8]。随着医疗改革的逐步推进，奥希替尼等17种抗肿瘤药通过国家第三轮集中谈判后价格大幅下调，但奥希替尼的一线治疗方案目前仍未纳入我国医保。随着奥希替尼价格的大幅下调及美国NCCN相关指南的更新，国内外已有多位学者对晚期NSCLC患者使用奥希替尼的成本-效果与其他肺癌治疗方案进行了对比研究[9-15]。但由于不同国家的经济水平、医疗环境以及奥希替尼定价的不同可能会导致其经济学评价方法或结果存在一定差异。为此，本研究拟系统评估奥希替尼用于晚期NSCLC患者的相关药物经济学研究，以综合评估其成本-效果，以期为临床应用及卫生和医保决策者提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型 关于奥希替尼治疗晚期NSCLC的药物经济学研究，包括成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析和最小成本分析等;語种不限。

1.1.2 研究对象 研究对象为晚期NSCLC患者。

1.1.3 干预措施 试验组患者采用奥希替尼的基础治疗方案，对照组患者采用其他药物治疗方式(包括EGFR-TKI类药物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼和其他化疗药物等);两组患者的具体使用疗程、剂量及用法均不限。

1.1.4 结局指标 结局指标包括总费用(Cost)、成本-效果比、生存期(LYs)、期望寿命(LYG)、增量成本-效果比(ICER)、质量调整生命年(QALYs)等。

1.1.5 排除标准 排除综述及无法获取全文的文献和经济学评价指标数据不足(如未报道成本-效果比、ICER或QALYs等)的文献。

1.2 文献检索策略

计算机系统检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Health Technology Assessment(HTA)、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库等数据库，查询自建库至2020年3月公开发表的奥希替尼治疗晚期NSCLC的相关药物经济学研究，并通过其他资源进行补充检索。采用主题词和自由词相结合的检索方式，并根据具体数据库进行调整。英文检索词主要包括“Osimertinib”“AZD9291”“Tagrisso”“Non-small-cell lung cancer”“Economic analysis”等，中文检索词包括“奥希替尼”“泰瑞沙”“非小细胞肺癌”“药物经济学”等。以PubMed为例，具体检索策略见图1。

1.3 数据提取与文献质量评价

由两名研究者独立筛选文献，提取纳入研究的相关资料，并进行交叉核对。如遇争议，经双方协商解决或由第三人裁定。提取内容包括研究基本信息(第一作者、发表时间、国家)、研究方法(研究角度、比较对象、研究类型/模型、数据来源)、研究结果(经济学结果、敏感性分析及结论)等。采用健康经济学研究质量评估工具(QHES)评估纳入研究的质量[9]。该工具主要包括如下16个条目：研究目标是否明确、具体和可测量(7分);研究分析的角度(社会、第三方支付者等)和角度选择的原因是否表述清楚(4分);分析变量的估计是否是现有条件下最佳的[比如随机对照试验(RCT)——最好的，专家意见——最差](8分);如果估计来自于亚组分析，在研究初始分组是否是预先设定的(1分);不确定性分析，是否通过统计分析来处理随机事件、是否通过灵敏度分析处理一系列假设(9分);权衡资源和成本的时候，是否进行了增量分析(6分);是否详述了获取数据(包括健康状况和其他效益指标)的方法(5分);所有相关和重要结局的时间是否都有分析时限、超过1年的效益和成本指标是否按照贴现率(3%～5%)进行了贴现(7分);成本的测量是否恰当、单位成本以及成本数量的估算方法能否描述清楚(8分);是否清晰描述了经济学评价主要产出指标的测量方法、是否包含了主要的短期指标(按照应用的测量方法判定为合理)(6分);健康产出的测量方法是否是有效和可靠的，如不采用已被证实为有效和可靠的测量方法，研究是否给出了理由(7分);经济模型(包括结构)、研究方法和分析方法，以及分子分母组成的表述是否清晰、易懂(8分);经济模型的选择、主要研究假设以及研究的局限性是否进行了描述、是否合适(7分);作者是否明确讨论了潜在偏倚的方向和大小(6分);研究的结论/建议是否基于研究结果、是否合理(8分);是否有披露研究资金来源的声明(3分)。该质量工具评分为0～100 分，分值越高则研究质量越好。其中，75～100分为高质量，50～74分为中等质量，25～49分为低质量，0～24分为质量非常差[9]。

1.4 数据分析

采用描述性分析的方法对研究结果进行评估。

2 结果

2.1 文献检索结果

初检去重后共获得文献580篇，根据纳入与排除标准最终纳入研究10篇[10-19]。文献筛选流程及结果见图2。

2.2 纳入研究的基本特征及文献质量评价结果

纳入的10篇文献中，英文文献9篇[10-16，18-19]、中文文献1篇[17]。其中，奥希替尼一线治疗6篇[10-12，14，16，18]，二线治疗4篇[13，15，17，19];研究地点涉及中国[12-13，17-19]、美国[14，18-19]、英国[15]、荷兰[11]、加拿大[16]、巴西[14]、西班牙[10] 等7个国家;8篇研究采用了Markov分析模型[10-13，16-19]，1篇采用决策树分析模型[14]，1篇采用分区生存模型[15];10篇研究均采用成本-效果分析方法[10-19];健康产出指标包括Cost、LYs、LYG、QALYs、ICER;比较对象包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼和化疗方案。纳入研究基本特征见表1。

纳入文献的质量评估分数为73～93分，平均86.8分，研究质量总体较高。纳入研究QHES评分结果见表2。

2.3 系统评价结果

2.3.1 临床数据选取与成本分析 ①纳入研究的临床数据选取主要来源于RCT、Meta分析和单臂试验。其中，9篇研究的临床数据来自RCT[10，12-19]，其中5篇来自于FLAURA试验结果[10，12，14，16，18]，4篇来自AURA3试验结果[13，17-19]，3篇来自IMPRESS试验结果[13，15，17];3篇研究的临床数据来自Meta分析结果[11，18-19];3篇来自单臂AURA扩展/AURA2试验结果[13，15，17]。此外，3篇研究借鉴了3个及以上的临床试验结果进行评估分析[13，17-18]。②纳入研究的临床评价指标主要包括无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、药物不良反应(ADR)。③纳入研究中，6篇研究时限为10年[12-14，16，18-19]，2篇为15年[10，15]，2篇为终身[11，17];循环周期设定为21 d的有5篇[12-13，17-19]，设定为7 d的2篇[15-16]。④纳入的10篇文献中，仅有1篇考虑了间接医疗成本，包括交通费、非正式护理费及生产力损失[11];其余9篇均只考虑了直接医疗成本，主要包括藥品费用、化疗费用、ADR相关管理费用、疾病管理费用、疾病进展后的药物治疗费用、最佳支持治疗费用、监测费用、基因检测费用等[10，12-19]。研究中的药品费用主要参考各国公布的药品零售价格，其余费用则主要通过已发表的文献来获取成本数据。⑤纳入文献中，6篇报道了成本贴现率[10，14-16，18-19]，其中，Wu等[18-19]的研究中，美国和中国的贴现率分别为5%和3%;Javier等[10]的研究中，西班牙的贴现率为3%;Aguiar等[14]的研究中，美国和巴西的贴现率均为2%;Bertranou等[15]的研究中，英国的贴现率为3.5%;Ezeife等[16]的研究中，加拿大的贴现率为1.5%;其余4篇均未报道成本贴现率[11-13，17]。2018年10月，我国通过集中谈判对奥希替尼价格进行了大幅下调，但纳入的基于我国医疗卫生服务角度的研究中，仅有1篇采用降价后的奥希替尼价格[13]。纳入研究设计及成本确认见表3。

2.3.2 健康产出及药物经济学评价结果 纳入的10 篇文献均采用成本-效果分析方法[10-19]。其健康产出指标包括Cost、LYs、QALYs、ICER等，仅1篇研究单独报告了LYG[10]。纳入的文献中，奥希替尼对比化疗方案的经济学评价研究共4篇[13，15，17，19]，对比其他EGFR-TKI类药物(吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼)为6篇[10-12，14，16，18]。纳入文献的健康产出评估结果见表4。

①奥希替尼vs.化疗方案：4项研究分析了奥希替尼作为二线治疗对比化疗方案的成本-效果[13，15，17，19]，其中3项来自于中国[13，17，19]、1项来自于英国[15]。4项研究的评估结果均显示，奥希替尼对比化疗方案的Cost、LYs、QALYs均较高。Guan等[13]采用我国经国家集中谈判降价后的奥希替尼价格进行评估，ICER值为24 976美元/QALY，低于意愿支付阈值30 000美元/QALY，表明降价后的奥希替尼相比于化疗方案更具有成本-效果优势。其余3项研究中，Bertranou等[15]从英国国家医疗服务体系和个人社会服务角度出发，采用分区生存模型进行分析，结果表明使用奥希替尼相比于化疗方案更具成本-效果优势;官海静等[17]从中国医疗卫生服务体系角度出发，采用Markov模型进行分析，结果表明奥希替尼在慈善援助情况下对比化疗方案的ICER值为241 368元/QALY，根据世界卫生组织(WHO)3倍人均国内生产总值(GDP)的判断标准，在上述前提下，于人均GDP达到9.6万元以上的中国经济发达地区，使用奥希替尼具有成本-效果优势;Wu等[19]分别从美国支付方和中国医疗卫生服务体系角度出发，采用Markov模型进行分析，结果表明无论在美国还是中国，使用降价前的奥希替尼治疗晚期NSCLC患者均不具有成本-效果优势。

②奥希替尼vs.其他EGFR-TKI药物：6项研究分析了奥希替尼作为一线治疗对比其他EGFR-TKI类药物的成本-效果[10-12，14，16，18]，其中两项来自中国[12，18]。这6项研究的评估结果均表示，奥希替尼一线治疗能延长晚期NSCLC患者的LYs，同时也增加了Cost。Javier等[10]、Holleman等[11]和Ezeife等[16]分别从西班牙国家卫生系统、荷兰社会、加拿大公共医疗卫生系统的政府支付视角出发，采用Markov模型分析了奥希替尼一线治疗对比吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼一线治疗的成本-效果，结果均表明奥希替尼不具有成本-效果优势。Aguiar等[14]分别从美国医疗保险制度和巴西私人医疗系统视角出发，采用决策树分析模型分析了奥希替尼一线治疗分别对比吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼一线治疗的成本-效果，结果表明无论在美国还是巴西，奥希替尼均不具有成本-效果优势;Cai等[12]从中国医疗卫生服务体系出发，采用Markov模型分析了奥希替尼一线治疗对比吉非替尼或厄洛替尼治疗的成本-效果，当一线使用吉非替尼或厄洛替尼且疾病进展后，无论二线使用化疗方案还是奥希替尼(T790M位点突变阳性者)，结果均表明一线使用奥希替尼均不具有成本-效果优势。Wu等[18]采用Markov模型分别从中国和美国公众支付角度出发，分析了奥希替尼一线治疗对比标准治疗方案(一线使用吉非替尼或厄洛替尼，二线使用化疗方案)的成本-效果，结果显示奥希替尼一线治疗晚期NSCLC在中国和美国医疗支付环境下均不具有成本-效果优势。

2.3.3 敏感性分析及納入研究的主要局限性 纳入的10 篇文献均对结果的不确定性进行了敏感性分析，6篇文献采用单因素及概率敏感性相结合的方式[10，12，16-19]，2篇文献采用了情景分析与概率敏感性分析[11，15]，主要涉及奥希替尼价格、健康状态效用值、其他治疗成本和贴现率等参数。纳入文献敏感性分析结果均显示，奥希替尼价格和效用值是影响结果的主要因素。有9篇文献[10-14，16-19]报道了研究本身主要的局限性，来自中国的3篇文献均提及临床数据及效用值的选取不能完全代表中国本土人群[12，17-18];同时，现阶段临床试验的OS数据不成熟、缺乏真实世界研究数据等也是多篇文献提出的主要局限[11，13-14，17]。纳入文献敏感性分析具体处理方法、主要结论及局限性见表5。

3 讨论

本研究对奥希替尼治疗晚期 NSCLC 的成本-效果进行了全面的系统评价。奥希替尼作为一线治疗方案，与其他EGFR-TKI类药物相比，来自不同国家的6项研究结果一致，均表明奥希替尼不具有成本-效果优势[10-12，14，16，18]。关于奥希替尼二线治疗相比于化疗方案的经济性研究有4篇[13，15，17，19]，因各研究在角度、模型、数据来源及奥希替尼降价前后价格选取方面存在差异，因而结果也存在不同。奥希替尼二线治疗对比化疗方案的4篇经济学研究中，中国研究3篇[13，17，19]、英国1篇[15]，但仅Guan等(中国)[13]和Bertranou等(英国)[15]的研究结果表明奥希替尼具有成本-效果优势。其原因可能有：(1)Guan等[13]采用了经国家集中谈判降价后的奥希替尼价格进行评估，其降幅达70%，表明在中国医疗体系下，奥希替尼仅在其成本价格下调后才具成本-效果优势。(2)Bertranou等[15]的研究采用了分区生存模型，试验组患者的PFS和OS均来自于AURA扩展和AURA2试验的混合分析[20]，对照组患者的PFS和OS来源于IMPRESS研究[21]。(3)因2019年10月以前，关于奥希替尼的OS数据尚未更新，Bertranou等[15]研究中OS数据截止至2015年11月，患者病死率为24%，官海静等[17]的研究中OS数据截止至2016年11月，患者病死率为46%;而Wu等[19]则选择了进展状态的OS数据，该OS数据为一系列化疗方案的综合结果[22]。(4)研究效用值的选取也有所不同，Bertranou等[15]的效用值来源于与临床试验同步的效用值测量;而其余研究由于OS数据截止日期不同，所得的效用值相差较大。基于上述原因，可能导致研究结果不尽相同。

现已发表的奥希替尼相关药物经济学研究存在一些共有局限，如选取模型结构本身的不确定性，临床路径难以完全模拟真实世界疾病进展过程，奥希替尼OS数据的获得并非来源于完整、成熟的OS曲线，只能基于现有最新临床数据进行模拟和外推。本文纳入的中国5项研究中，其模型中选取的临床研究目标人群不单纯是中国NSCLC患者，效用值也非源于中国NSCLC患者，成本的计算均只考虑了直接医疗成本，意愿支付阈值均采用WHO 3倍人均GDP的判断标准而非基于中国肿瘤患者增量成本分析阈值[12-13，17-19];此外，这5项研究中仅1项选用奥希替尼降价后的成本与化疗方案进行对比评估[13]。随着医疗改革的深入，2018年10月，奥希替尼等17种抗肿瘤药经过国家集中谈判后价格大幅下调，其中奥希替尼由51 000元/盒降至15 300元/盒，降幅达70%;吉非替尼降幅达76.8%。关于奥希替尼最新的OS数据也于2019年11月更新在《新英格兰杂志(The New England Journal of Medicine)》上[23]。敏感性分析显示，奥希替尼价格及效用值均是会对结果产生影响的主要因素。随着奥希替尼价格的下降、OS数据的更新，奥希替尼一线治疗相比于其他EGFR-TKI类药物是否更具有成本-效果优势，尚需新一轮药物经济学研究予以评估分析。此外，还需进一步开展奥希替尼针对中国人群的真实世界研究，多角度探讨奥希替尼的使用对我国临床及社会经济的影响，为我国卫生和医保决策者提供更加全面的证据。

虽然本研究对当前可获得的经济学研究进行了系统检索、评价和分析，但仍存在以下局限：因数据库可及性限制，可能遗漏了相关灰色文献而导致结果存在一定偏倚;本文纳入的10篇文献分别来自7个不同的国家，由于各国在医疗服务、药品费用和意愿支付阈值等方面均有不同，故无法将结果进行直接比较。

综上所述，对于晚期NSCLC患者，降价后的奥希替尼二线治疗相比于化疗方案更具有成本-效果优势，而降价前的奥希替尼一线治疗相比于其他EGFR-TKI类药物不具该优势。

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(收稿日期：2020-04-27 修回日期：2021-01-25)

(編辑：孙 冰)

作者：米雪 苏雪龙 孙维红 李佳萌 高华

第三篇：新课程下乡镇小学美术课堂教学小探

在基础教育的课程改革中，学生学习方式的改善是新课程改革成功与否的重要标志，课程改革的受益者最后应该是学生，而学生要真正从被动学习、死记硬背、机械训练中脱离出来，成为学习的主人。《美术课程标准》指出：课程的改革不仅是内容的改革，也是教学过程和教学方式的改革。目前我国小学教学中突出的问题表现在：教师教得很辛苦，学生学得很痛苦，然而我们的学生并没有得到全面而和谐的发展。问题出在课堂上，症结却在教学的过程和学习的方法上，这一情况在乡镇小学美术教学中同样存在。

作为乡镇农村小学美术教师，在新课标的指导下，我尝试在美术教学中，特别是低年段美术教学过程中，借助以往模式的基础上，在自己的头脑中初步形成一种：在充分尊重孩子个性的基础通过找形、变形、设形，寻求孩子们自我感受，达到愉快自主创新教学。其模式为：揭题激情引发学习兴趣—启发引导激发想象与创造—师生共

“绘”同享童真—点评展示释放潜能。

一、揭题激情引发学习兴趣

美术课中很好地激发学生兴趣，是提高美术教学质量的保证。教师的兴趣导入有多种形式，如一册《各种各样的鱼》，我让学生猜猜这样一个谜语：身体像树叶，尾巴像折扇，没脚也没手，能在水中游。再如用游戏导入：如一册《乘火车》，课一开始，我请小组学生进行开火车游戏，并配合口技火车的轰鸣声，“呜——火车到苍南站喽!”启迪儿童想象，“火车从哪里开到苍南的，车上都乘了哪些客人呀?……”小朋友们有的说是从北京来的，有的说是从上海来的等等。有的说火车上有爸爸妈妈，有的说有叔叔阿姨，还有的说是全班同学和老师等。气氛热烈。又如讲故事导入、直接演示导入、游戏导入等，极大地调动了孩子的兴趣，一种乐学的气氛产生了，从而，转入到下一个环节。

二、启发引导激发想象与创造

每个孩子都是天才，他们所想的、所做的以及所画的，有时候连做老师的都暗暗吃惊。有了上面的兴趣导入，我没有讲应该怎样画、怎样做，而是让学生自由地根据已有的表象进行记忆、想象训练。这时学生的想象力、创造力得以发挥，那画出来的画就不再是千篇一律了。如《浙闽边贸文化节》，我根据本地人文化自编的内容，我让儿童谈这几天街道的变化。学生们都很有兴致地讲这几天他们所看到的、听到的以及所想到的事。气氛非常激烈，甚至有学生想到今天我们灵溪的发展具有二十一世纪的憧憬。令我欣喜的是学生有这么强的想象力。这节课我没有过多地讲解知识与技法，学生却心领神会，这种独特的教学方式，既训练了学生记忆力，又增强了他们的生活与实践的体现，实现了教为主导、学为主体、练为主线的和谐统一。儿童在美术制作中既可以体会到自己劳动的价值、自我存在的价值，感受到创造性劳动的愉快，又可增强创造的自信心与创造活动的欲望。美术最忌模式先行，科学的预测恰好反对模式。美术教学提倡打破表现模式，为突破模式的桎梏给学生从小打下创造性观念的心理基础，以至形成其从事创造性劳动的理想与信念。

三、师生共“绘”同享童真

“如果用思考、情感、创造游戏的光芒来照亮儿童的学习，那么学习对儿童来讲，可以成为一件有趣的引人入胜的事情。”如，我自编的《海底世界》手工制作画。我这样设计，我事先出示准备好的一张涂满蓝色的铅画纸(海洋背景)，然后，说：“同学们，老师今天给大家带来了一片海洋，希望同学们给一片海洋带来生机。下面，同学们该怎么办?”有的学生说给它添上各种各样的鱼，有的说给它加上海草、海星、水泡、海螺等等。紧接着我要求学生在自己的本子上画出自己喜欢的海底生物，用剪刀剪出并写上姓名，再贴在“海洋”里。不多久，学生都完成了自己的作品，并争先恐后地在黑板上把海生物“放”入海洋。这些“生物”有的是各种各样的鱼类;有的是各种各样的藻类;有的是海螺;有的是人类到海底生活的;有的是观光的等等。一幅生动的海底世界画面展现在黑板上，每位同学的脸上洋溢着欣喜的神采，我也被深深地感染了。

四、点评展示释放潜能

这个环节中的点评可以是教师点评学生的画，可以是学生点评学生的画，也可以是师生共同评书中的范画。教师点评学生的画，应在清楚儿童心理、生理的发展水平，看到一点点闪光之处都应及时鼓励表扬。对于学生的点评可以通过教师对作品的题目、形象、色彩、构图学方面进行引导启发，师生互相提问，让儿童开放地表达自己的意见。值得一提的是学生对自己的作品的点评，每个儿童心灵深处都有一个极为生动的幻想世界，这个世界的丰富和广阔往往会大大超出成人的想象。教师要试着引导学生把他作画的意图表达出来，使他们生动而丰富的感知和各种潜在的能量得以释放出来。

学生主体积极参与审美活动，才会获得审美的情感体验。主动参与是艺术体验产生的前提，体验是参与的必然结果，真正有参与，就会有体验，审美情感体验是审美教学过程的重要组成部分。教学的各个环节必须考虑学生的情感、态度和人格因素。

乡镇小学美术课堂教学应通过本土的文化特色，以学生的自身特点来培养学生的艺术兴趣和爱好;使学生获得艺术审美的体验和享受成功的欢愉;提高学生艺术鉴赏能力和表现能力。使学生成为一个和谐的、全面发展的人。■

作者：许明守