早期周围型小肺癌的X线胸片与CT影像诊断分析

2022-09-10

近年来我国肺癌的发病率呈明显上升趋势, 其对人类的健康威胁日益严重。因此, 熟悉肺癌早期影像学征象, 了解鉴别诊断特征, 对肺癌的早期发现和诊断有着重要价值。本文收集我院2004年1月至2009年1月, 经病理和手术证实为早期周围型小肺癌的患者72例, 分析其X线和CT表现, 讨论早期周围型肺癌共性和个性特征, 以提高对早期周围型肺癌的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例中, 男54例, 女18例;年龄30～71岁, 平均53.4岁。主要症状:咳嗽、痰中带血丝10例, 咳痰、咳嗽、发热26例, 无明显症状;查体时偶然发现36例。发病部位:右肺38例 (上叶18例, 中叶8例, 下叶12例) ;左肺34例 (上叶16例, 舌叶4例, 下叶14例) 。组织学分型:腺癌46例, 鳞癌16例, 细支气管肺泡癌6例, 小细胞肺癌4例。

1.2 方法

所有病例均经计算机X线摄片 (CR或DR) 筛选后再行螺旋CT平扫, 其中28例在病变区加做高分辨率CT扫描, 44例做强化扫描。螺旋CT采用Siemens 16层螺旋CT扫描机, 平扫技术参数:电压120Kv, 电流90mA, 层厚7.5mm, 层距7.5mm, 螺距1.375;对病灶部位高分辨CT扫描参数:电压120Kv, 电流250mA, 矩阵512×512, 层厚1.25mm;增强扫描:用高压注射器, 以2.5mL/s经肘静脉注入碘海醇100mL, 在注射对比剂25s后采集图像。

2 结果 (表1)

3 讨论

早期周围型小肺癌一般认为是指肿块直径2cm或2cm以下, 且无胸膜浸润和淋巴结转移者[1], 此类病变影像学征象复杂多样, 在众多所谓恶性征象中没有一个绝对可靠的恶性依据, 因此, 及时、正确的诊断尤为重要, 它将大大提高患者的生存率。

3.1 周围型小肺癌的基本征象特点

周围型肺癌的生长是由于肿瘤细胞不断地经孔氏孔 (肺泡间孔) 从一个肺泡侵入另一个肺泡, 在肺泡内呈充填或匍匐生长, 并通过淋巴蔓延、气道蔓延及直接蔓延等方式从一个小叶扩展到另一小叶, 其基本形态多表现在肺叶或肺段内孤立性结节或肿块, 其特征为: (1) 分叶征:是肺癌向四周生长时, 因各部不等速生长, 使肿块边缘成凹凸不平的分叶状, 病理切片癌块边缘均有不同程度的分叶征。分叶程度越深, 意义越大[2]。 (2) 毛刺征:为浸润生长方式与宿主对肿瘤的反应, 使瘤体向肺野延伸出放射状或毛刺状细条影。肺癌的短毛刺和棘状突起是周围型小肺癌中, 有价值的影像征象[1,2]。 (3) 空泡征、细支气管充气征:多见于直径1.5～2cm的肺癌, 是瘤体内尚未被侵及的细支气管与肺泡, 表现为结节内小灶性透亮区, 常见于肺泡癌、腺癌, 此征出现对于早期周围型小肺癌有重要的诊断意义, 而多数良性结节基本不出现此征。 (4) 空洞:肿瘤内小灶性坏死排空后形成, 表现为结节内空洞样低密度影, 空洞呈偏心性、壁厚薄不均、腔内凹凸不平, 可有小结节, 外呈分叶并有毛刺与棘状突起。 (5) 亚肺段以下支气管截断征:肺段以下支气管内有小结节, 使细小支气管腔堵塞, 表现为向胸膜侧有小点片状淡漠阴影, 实为小支气管阻塞性肺炎。 (6) 血管集束征:指周围的血管向肿瘤聚集, 在肿瘤处中断或贯穿肿瘤。 (7) 胸膜凹陷征:系肿瘤病灶内纤维瘢痕组织收缩形成, 表现为线条影自结节牵拉胸膜, 胸膜凹入形成喇叭口状, 胸膜凹入处为液体, 但连接于叶间裂时, 仅见叶间裂凹入而无液体积聚, 主要见于腺癌与细支气管肺泡癌, 其意义与毛刺征相似。 (8) 磨玻璃征:表现为整个结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃状, 其内可见肺纹理, 系未梢小支气管阻塞后所致小叶性或亚肺段的阻塞性肺炎, 常可掩盖结节样病灶, 造成诊断困难。 (9) 钙化:表现为沙砾状、小点状高密度影, 弥漫分布或偏于一侧, 见于鳞癌、腺癌。

3.2 鉴别诊断

早期周围型小肺癌主要应与肺结核尤其小结核球、小炎性假瘤及小的良性肿瘤鉴别。 (1) 结核球。边缘多光滑, 无细短毛刺, 多有钙化或偏心空洞, 常可见卫星病灶, 这些特点可与肺癌鉴别。与结核鉴别暂时有困难的病例, 可用抗结核药物做诊断性治疗, 随访观察1～2个月后定性。有些原有结核基础上发生的肺癌, 最易于误诊为小结核球, 由于病灶位于结核好发部位, 可见到钙化及卫星病灶, 往往形成误诊, 应特别警惕。 (2) 炎症结节病变 (炎性假瘤) 。多表现为密度均匀, 边缘模糊的结节性病变, 常有较广泛的胸膜反应, 并常与邻近胸膜粘连。综合分析应以病变的形态为基础, 注意病变的部位、边缘、邻近组织和胸膜改变, 短期应用抗生素治疗后, 病变缩小或消失且密度降低等是鉴别诊断的关键。在影像分析上注意观察以下几点, 有助于从形态上区分炎性团块和周围型肺癌: (1) 测量病灶的横、纵径, 炎性病变纵径明显大于横径; (2) 在CT图像上分别观察病灶的纵隔窗和肺窗, 炎性病变肺窗的面积明显大于纵隔窗; (3) 高分辨率图像中观察比较相邻多个层面, 炎性病变中心层面与边缘层面大小不成比例, 且病变形态变化明显。 (4) 肺内良性肿瘤。肺内常见的良性肿瘤, 以错构瘤、血管瘤、腺瘤多见, 肿瘤多表现为球形肿块, 边缘光整, 多无分叶或少有分叶、毛刺, 钙化较肺癌多见;CT除发现钙化外, 尚可见到瘤体内脂肪灶。邻近胸膜无反应性胸膜增厚及胸膜凹陷征, 无肺门和纵隔淋巴结肿大, 一般与肺癌鉴别不难。

总之, 对早期周围型小肺癌的影像学诊断, 主要借助于胸部平片和CT检查, 尤其是螺旋CT更具有优越性。肿瘤本身征象和肿瘤与周围组织关系征象的综合分析, 是早期诊断的基础, 基本征象显示越多, 诊断准确性就越高。同时在诊断肺癌时注意和肺内良性结节性病变的鉴别, 只有这样才能避免漏诊、误诊, 提高诊断准确率。

摘要：目的分析早期周围型小肺癌的X线胸片与CT影像特点, 探讨其临床意义。方法收集整理我院2004年1月至2009年1月经临床和病理证实的早期症状不明显的周围型小肺癌72例, 对其影像学表现进行回顾性分析。结果本组72例周围型小肺癌表现为小结节状、分叶状肿块, 其周围有细小毛刺、血管集束征、毛玻璃征和胸膜凹陷征产生, 肿瘤内部可见空泡征、细支气管充气征、小空洞及钙化。结论熟悉并掌握上述征象是提高周围型小肺癌早期诊断率的关键。

关键词：肺癌,X线片,CT影像,早期诊断