大面积烧伤的院前急救护理体会

2022-09-11

大面积烧伤是指患者烧伤面积达80%以上[1], 大面积烧病情严重, 变化快, 如不严格执行各项护理措施, 患者往往死于休克、感染, 甚至败血症。本文总结14例大面积烧伤的院前急救护理措施, 现报道如下。

1 临床资料

本组选自2007年1月至2009年12月经过我科处理的烧伤病人共14例, 男10例, 女4例, 最小2岁, 最大67岁.烧伤面积80%~90%, 烧伤深度为深Ⅱ~Ⅲ℃.其中火焰烧伤6例, 热液烫伤4例, 化学性烧伤3例, 电烧伤1例。

2 院前急救护理措施

2.1 现场救护

迅速使伤员脱离事发现场, 如强酸、强碱或化学物品烧伤时, 应立即脱去衣服, 用大量流动清水冲洗创面。如是大面积的烧伤, 首先要立即脱掉衣裤, 保护创面, 用消毒敷料或干净被单包扎覆盖以减小创面污染。

2.2 维持呼吸道通畅

及时给予吸氧, 以缓解组织缺氧状态及提高静脉血氧浓度, 当有吸入性损伤者, 应及时进行气管切开, 清除气管内的分泌物, 以保持呼吸道通畅, 为进一步治疗争取时间。

2.3 立即建立静脉补液通道

大面积烧伤的病人由于液体的大量渗出, 随时都会发生低血容量休克, 接诊后必须立即建立静脉通道, 做好输液准备, 积极的补充循环血量, 必须建立2条静脉通路, 一路经颈静脉切开, 快速输液并监测中心静脉压;另一路经浅表静脉滴入各种需要控制速度的药物, 因是在院外急救用药, 医生只下达口头医嘱, 护士必须执行三清一核对的用药原则, 即:听清、问清、看清, 药物的名称、剂量、浓度与医生核对, 切忌出现用药差错, 用过的空安瓿应暂时保留, 以便核对, 并需注意药物间的配伍禁忌。液体的选择上, 林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体, 严重休克者15~30min内输入1000~2000m L, 以达到迅速扩容的目的, 并遵循“加”、“减”、“乘”、“除”法四字方针即加大晶体用量, 减少胶体用量, 成倍的补给丢失者, 除掉过分依赖升压药[2]。

2.4 合并四肢大出血者

应立即用止血带止血, 应密切注意观察肢端的血液循环情况, 如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须立即报告医生, 并将绷带放松。

2.5 密切观察尿量

为了更精确地记录液体出入量, 判断血容量是否充足, 大面积烧伤患者一定要留置导尿管, 第1次尿量不计算在出入量内, 每30min测量1次尿量, 做好详细记录。

2.6 密切观察病情变化

每15~30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温1次。随时观察神智、面色、瞳孔、及药效和相应的副作用。如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少等应及时报告医生, 并配合医生进行抢救。

2.7 心理护理

面对突如其来的伤害打击, 患者往往紧张和恐惧, 有一种濒死感, 对于烧伤后的剧烈疼痛难以承受。对此在抢救病人时要态度温和, 忙而不乱, 处置快速果断, 技术熟练。给予精神上和机体上的关心与体贴, 使病人产生安全感, 树立战胜疾病的信心。

3 转运途中的护理

抢救后及时转运回院治疗, 将转运的风险告知家属, 在路途中应严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜等情况的变化;时刻保持输液管道的通畅;根据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧;严防低血容量休克的发生及进展, 此时急救护士应具备在急救车内进行熟练抢救的技能, 能快而准地完成各种操作, 为患者入院治疗打下良好的基础, 最大限度减少再损伤和预防并发症发生。

4 体会

大面积烧伤患者由于病情急、重且致残率高, 给患者带来工作、生活的影响, 故它的院前急救护理更为重要。通过对本组大面积烧伤伤员的抢救护理, 使我们认识到, 只要我们能步调一致, 同一指挥, 统一行动, 快速的院前急救可以大大提高我们抢救成功率的。这就要求医护人员应争分夺秒进行抢救, 遵守先救后治的原则, 给病人以基本生命支持, 维持呼吸道通畅, 快速建立静脉通道, 积极抗休克治疗、妥善的创面处理和伤肢固定, 安全运送, 并辅以心理护理, 做到配合默契、分工协作。并要求急诊护士有良好的素质、扎实的基本功、熟练的技术和应急本领, 有高度的责任心和同情心, 有综合分析问题与处理问题的能力, 在急救工作中做到稳、准、快, 为抢救赢得宝贵时间, 提高抢救成功率。多年临床经验证明, 入院不及时和护理不当是造成救治失败的重要原因。

摘要：目的探讨大面积烧伤病人的院前急救护理方法。方法2007年1月至2009年12月, 对14例大面积烧伤伤员的院前急救护理进行回顾性分析研究。结果14例伤员, 均获得抢救护理成功。结论快速的正规的院前抢救及护理, 是抢救成功的关键。

关键词：烧伤,院前,急救护理