165例急性白血病死亡原因分析

2022-09-10

急性白血病病情凶险, 死亡率高, 为了进一步提高急性白血病的疗效, 本文对我院165例急性白血病患者死亡原因进行了回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

165例均为我院1998~2009年9月初次就诊的患者, 均按FAB诊断标准确诊为急性白血病。165例AL死亡患者中急性淋巴细胞白血病74例, 急性髓性白血病86例, 慢性粒细胞性白血病急变5例, 男98例, 女67例, 年龄17~76岁, 其中≥60岁的有15例。初诊时肝大19例, 脾大12例。外周WBC0.6~540×109/L, 其中≥100×109/L的78例, BPC6~282×1012/L, ≤20×109/L66例, 因出血死亡65例患者中BPC≤20×109/L的30例, Hgb31~129g/L, 其中≤60g的41例。发热 (体温≧38℃) 的有72例, 血培养72次, 阳性26次, 其中G (-) 菌17例 (大肠杆菌10例、副大肠杆菌3例, 绿脓杆菌4例) 、G (+) 菌7例 (金葡萄5例, 肠球菌2例) 、真菌2例;痰培养16例阳性, (绿脓杆菌6例、大肠杆菌4例、肺炎杆菌3例、白色念球菌3例) ;多器官功能衰竭29例。死于其他原因 (成人呼吸窘迫综合征、心脏骤停、脑膜白血病等) 的25例。

1.2 165例急性白血病患者死亡原因 (表1)

2 讨论

本组资料, 出血死亡者65例, 占39.39%。其中, 颅内出血者39例, 占23.6%, 消化道出血20例, 占15.75%。因出血死亡的65例患者中血小板≤20×109/L的有30例, 而血小板≤20×109/L, 易引起出血, 这种出血常常是一种弥漫性的微小血管渗血, 进展快, 预后差。严重血小板减少是诱发颅内出血最重要的原因[1]。我州经济条件较差, 医疗设备缺乏, 百姓惧怕献血, 血站采不到血小板, 未能及时输注血小板, 治疗受限制。另白血病细胞内含有大量的促凝物质, 在剂量化疗, 合并感染以及血小板质和量的改变等因素作用下, 大量的促凝物质从细胞内释放入血循环中, 促发凝血过程, 引起DIC的发生, 导致出血, 而出血是最主要因素, 可能与AL患者血小板数量减少和质量发生异常凝血因子的减少, 出血是常见并发症。特别严重出血如DIC, 内脏及颅内出血常是死亡的重要因[2]。在出血中又以颅内出所占比例最大, 死亡率最高, 其出血原因主要为血小板计数过低或功能太差, 这与本文结论一致。感染42例, 占25.45%, 白血病患者常伴有发热, 不能认为一有发热即表示感染存在, 有时化疗后发热即可消退[3]。发热为AL患者的常见症状, 多为感染所致, 感染后患者病情迅速恶化, 易出现全身重要器官功能衰竭或颅内出血持续的。高热 (>39℃) 应高度怀疑感染的存在, 本组发热72例, 占43.6%, 而感染者42例, 占25.45%。病原菌以G (-) 菌为主, 主要为大肠杆菌和绿脓杆菌。因此急性白血病考虑感染存在且培养结果未回报前可先选用作用于G (-) 菌的抗生素。多器官衰竭33例, 占20%;这可能与我州人口以少数民族为主, 偏信迷信, 乱用土方, 患者就诊时间较晚, 未得到及时治疗, 病情未能得到控制, 造成白血病细胞大量繁殖, 骨髓中幼稚细胞比例高, 就诊时全身情况差, 另因经济困难部分病人未能及时强化巩固治疗, 复发后再就诊, 极易出现全身情况衰竭及多器官功能衰竭。其他原因死亡25例, 占15.15%。以上表明出血、感染、多脏器功能衰竭 (MOF) 是急性白血病患者死亡的重要因素。颅内出血是急性白血病的主要死亡原因。

摘要：目的分析探讨165例急性白血病的死亡 (AL) 原因。方法回顾165例急性白血病死亡病例, 总结急性自血病主要死亡原因。结果本组165例中因出血死亡者59例, 占35.78%。其中, 颅内出血者39例, 占66.1%;消化道出血20例, 占12.11%;感染56例, 占33.9%;多器官衰竭33例, 占20%;其他原因死亡17例, 占10.3%。结论出血、感染、多脏器功能衰竭 (MOF) 是急性白血病患者死亡的重要因素。颅内出血是急性白血病的主要死亡原因。

关键词：急性白血病死亡原因,多器官功能衰竭,出血