小儿急性白血病并发糖尿病临床诊治研究

2022-11-21

白血病是临床上多发的恶性肿瘤性疾病,但是儿童白血病并发糖尿病的临床案例比较少。针对急性白血病并发糖尿病患者,需要根据患者的实际病情采取相应的诊疗方案,提高小儿急性白血病并发糖尿病临床诊断结果的准确性,以便采取及时的诊疗措施[1]。该院2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患儿中,发现并发糖尿病患儿10例,现总结分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患儿,10例为并发糖尿病患者,男7例,女3例,年龄3～14岁,平均年龄为(8.5±4.7)岁;10例急性白血病并发糖尿病患儿中有急性淋巴细胞性白血病6例,急性髓性白血病1例;从白血病化疗开始至确诊为糖尿病的时间为2～16个月,平均诊断时间为6个月;小儿急性白血病的诊断按照FAB制定的标准进行。初次确诊为急性白血病时,空腹血糖含量正常,且尿糖呈阴性,接受化学治疗后,患儿的空腹血糖含量≥6.9 mol/L。

1.2 临床表现

确诊为白血病患者时,患儿的临床表现为:贫血6例、发热7例、脾肿大5例、肝肿大4例;并发糖尿病患儿的临床表现为:烦躁、昏迷、口渴,出现呕吐2例、遗尿1例,胸闷2例,2例无临床表现。10例急性白血病并发糖尿病患儿初次确诊为白血病时,患者外周血白细数为:(5.5～20.5)×109/L2例、(20.5～30.5)×109/L 3例、>30.5×109/L 6例;急性淋巴细胞性白血病骨髓,原始淋巴细胞85%～95%6例、急性髓性白血病,幼粒细胞数45.4%1例;确诊为糖尿病时,空腹血糖含量为10.4～20 mol/L 4例、20～45 mol/L 2例、>40 mol/L 2例;尿糖检测显示为+3例、+++2例、++++3例;尿酮体检测呈阴性2例、+1例、+++1例、++++3例;胰岛素C肽测试1.6～3.2 ng/L 4例。

1.3 治疗方法

10例急性白血病并发糖尿病患儿均接受过糖皮质激素治疗,且用药总剂量为95～13000 mg,除3例患儿用药总量<550 mg之外,其他患儿的用药总量均在4500 mg之上,10例急性白血病中有1例服用药之后出现糖尿病,且该患儿的母亲系糖尿病患者。10例急性白血病并发糖尿病患儿接受细胞毒性药左旋门冬酰胺酶,2例为初次使用,第3天出现糖尿病症状,3例为第二次使用,其余均为使用三次以上。患儿除了接受细胞毒性药左旋门冬酰胺酶之外,还需要接受环磷酰胺、去甲柔红霉素、柔红霉素等化疗药物的治疗[2]。

1.4 观察项目和指标

10例患儿接受治疗后糖尿病症状的临床表现,患儿体内胰岛素水平、尿糖、尿酮体、血糖含量变化。

2 结果

治疗后患儿临床表现上述10例急性白血病并发糖尿病患儿接受糖皮质激素化疗治疗后,采用加用胰岛素、控制饮食、限制静脉葡萄糖的方式控制血糖含量。10例患儿中有1例出现消化道出血合并霉菌性肺炎而放弃治疗;1例出现合并脓毒败血症,控制感染治疗后,尿糖呈阳性,停药后血糖含量恢复正常; 2例并发酮症酸中毒,增加胰岛素用量后,糖尿病症状得到控制, 酸中毒现象解除;2例出现糖尿病后停用糖皮质激素,血糖含量恢复正常。

3 讨论

白血病可导致胰岛细胞受损,死亡白血病患儿的尸检报告显示,白血病胰腺侵润率达47.4%,且主要侵润胰间质,对胰岛周围的侵润程度比较低,胰腺血管存在白细胞淤积者达45.3%,说明血管中的白细胞淤积,可导致胰岛细胞血液供应异常,进而影响胰岛细胞发挥正常的功能[3]。糖皮质激素可促进糖原异生,降低胰岛素受体的敏感程度,增加葡萄糖的分解作用。此外,化疗药物的细胞毒素也会导致胰岛细胞不同程度的受损,导致血糖含量升高,诱发糖尿病。

10例急性白血病并发糖尿病患儿的临床表现并不明显,但是化疗会引起患儿呕吐、恶心。血糖含量升高降低白细胞对炎症反应的能力,机体免疫功能下降,进而导致感染的发生。因此, 在白血病化疗中应当密切观察患儿的尿糖、尿酮状况以及血糖含量变化,一旦出现高血糖的症状,应当及时采取控制饮食、限制静脉葡萄糖或使用糖皮质激素的治疗方法,维持胰岛素的正常水平,这三种方法对于急性白血病并发糖尿病症状的缓解具有较好的治疗效果。

摘要：目的探讨小儿急性白血病并发糖尿病的原因和临床防治方法。方法回顾性分析该院2011年2月—2013年10月收治的10例小儿急性白血病并发糖尿病患儿的临床资料。结果 10例急性白血病并发糖尿病患儿接受糖皮质激素化疗治疗后,采用加用胰岛素、控制饮食、限制静脉葡萄糖的方式可控制血糖含量,维持胰岛素的正常水平。结论小儿急性白血病在化疗治疗中并发糖尿病的因素有很多,应当注意随时监测尿糖、尿酮体、血糖含量的变化,对并发症采取及时的诊断和治疗。

关键词：急性白血病,糖尿病,临床诊治