乳腺癌患者的术后综合护理

1 术前护理

1.1 化疗期间的护理

精神因素能直接影响对疾病的治疗和康复, 患者对于自身的病情不是十分贴切的了解, 难免会产生胡思乱想的意思, 由此对自身失去希望, 对化疗产生畏惧心理, 从而影响患者的食欲健康、睡眠质量以及患者情绪的波动。我们应当多于患者接触, 并且和他们讲清楚并病情的变化, 以及患者身体状况通过化疗后的好转, 让其了解积极配合治疗的重要性, 要自己保持一种健康的心态, 在患者出现不良反应的时候要多予以鼓励, 让患者知道自己的良好心态对于治疗的过程是很重要的, 不仅仅是药物及化疗治疗, 更重要的是患者的自身治疗。

1.2 保护静脉的护理

静脉的护理要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术, 老年浅小静脉穿刺:35°角指 (趾) 背侧静脉穿刺, 10~15°角静脉穿刺进针的角度为20°角, 45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滚动患者, 超过40°角。肘静脉、大隐、小隐静脉, 20~30°角化疗前应为患者长期治疗考虑, 使用血管一般由远端向近端, 由背侧向内侧, 禁用患侧上肢静脉穿刺;避免反复穿刺同一部位, 推药过程中反复抽回血, 以确保针在血管内;根据血管直径选择针头, 针头越细对血管损伤越小, 一般选择6~7号头皮针头;药物稀释宜淡, 静脉注射宜缓, 注射前后均用5~10m L生理盐水冲入;拔针前吸少量血液在针头内, 以保持血管内负压, 然后迅速拔针, 用无菌棉球压迫穿刺部位3~5min, 同时抬高穿刺的肢体, 避免血液返流, 防止针眼局部瘀斑, 有利于以后再穿刺。

穿刺技巧:左手拇指绷直血管下端, 食指固定血管上端, 在选择穿刺点下方1~2cm处进针, 进入皮肤约1/3时再进入血管内, 见回血后稍向前进针少许, 使整个针尖都进入血管穿刺技巧。进针时角度, 力度相对要大, 针头部位充分接触血管壁, 使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针, 见回血后不易继续进针, 以防穿破血管。

1.3 药液外漏及静脉炎的处理

在临床静脉输液过程中, 常因加药方法不当或某些药物需分次加入而反复穿刺输液瓶塞, 使针眼变粗。当输液管插入瓶塞进行输液时瓶中液体常顺管外流, 浪费药物。常用处理方法:拔出输液管重新插入瓶内, 但这样处理容易造成瓶塞再次爱损, 液体越漏越烈;或将输液管向外拔出少许, 这样又会增加污染机会, 甚至稍有活动, 输液管便会脱落。鉴此, 笔者在临床实践中摸索一种可避免上述情况发生的方法, 即在输液排气管未端打一个死结, 这样即可被阻止漏液现象。一般情况处理可缠扎弹力绷带或穿医用弹力袜, 可以活动、行走, 不需卧床休息。如果患者病变比较严重, 可以卧床休息数天, 根据情况, 上肢可衬枕, 下肢者可抬高床脚15cm, 同时服用“舒脉康”和“肿痛消”, 症状会迅速消退, 只有局部遗留、少许色素斑。除化脓性静脉炎外, 一般不用抗生素。

1.4 胃肠反应的护理

化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激, 并有利于毒素排泄;应合理使用止吐的药物, 可减轻胃肠道反应;减轻胃肠道的承受压力, 从而调节胃肠道的工作, 刺激患者的饮食。患者应少食油腻食物, 食物应容易消化、刺激性小、维生素等。经常饮水对于患者的身体机能有良好的帮助。

1.5 骨髓抑制的护理

定时为患者进行血细胞计数检查, 当白细胞低于4×109/L, 血小板计数下降至100×109/L时, 应停止化疗并行保护性隔离。

2 患者术后功能恢复训练护理

2.1 术后第1周

卧床期间机能训练, 以掌指关节运动为主, 可间歇性的做一些关节屈伸运动, 可选择每分钟6次、每次运动半小时的运动频率开始, 以握拳、伸掌、慢慢进行其他手部运动。也可以剪刀石头布游戏等进行恢复训练。然后让患者开始抓物练习, 然后开始手指上的训练, 尽量避免活动手肘及肩关节。术后4~5d要开始颈椎、脊椎、腕等关节的牵引运动。护士应握住患者的手, 从患者的方向向护士的方向牵引。手部运动, 让患者抓取体积较小的物体。

2.2 术后1~2周

主要以肩关节的训练为主。利用现有的桌子、椅子、床位、窗子、墙面等训练, 以半小时一周期为宜, 每日坚持3~4次。身体处于直立平稳状态。双手前后摇摆, 左右轻微晃动。

2.3 临出院的恢复

以检测为主。检测方法患者将双臂慢慢抬起交叉于脑前, 摸双耳, 再慢慢伸开双臂, 反复做由内向外的伸展运动, 护理人员应监督患者是否每天坚持完成恢复训练, 此恢复训练可以帮助患者减少侧上肢机能障碍瘢痕挛缩、淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生。

2.4 出院的心理治疗

以帮助患者恢复重新面对生活的信心。现代医学已能满足病人的爱美心理, 对于爱美的年轻女士, 或是不满足于术后的现状的患者, 可积极争取一期或二期乳房重建手术, 是可以恢复正常的乳房外观的。家属也应该全力支持和鼓励病人接受这样的治疗。对于病人保持体态的美观和心理健康有益无害。对于已婚患者来说, 尽早恢复性生活有利于病人康复。但是医学科学家统计的数据中显示, 适度的性生活能促进夫妻感情融洽, 家庭生活和睦, 心情愉快, 有利于提高机体的免疫功能, 对防止乳腺转移或复发有益。所以护理人员应劝说患者家属, 予以配合, 积极是有这种心理障碍的患者摆脱困扰, 重新建立和谐有爱的幸福家庭。

摘要：乳腺癌的及早发现, 早期诊断和早期充分而有效的治疗, 对于治愈尤为重要。其关键在于早防、早诊、早治。病人应当如何从紧张、恐惧、疑虑和痛苦中解脱出来, 正确对待疾病, 从而战胜疾病呢, 这是我们需要研究的。

关键词：乳腺癌患者,术后综合护理,穿刺技巧