腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较

2022-09-12

随着人们生活质量的提高, 对手术的技术要求越来越高, 微创手术成为目前妇科领域治疗良性病变的首选方式。经阴道手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻及住院时间短等优点, 符合当代手术创伤最小化的理念。

1 临床资料

2008年1月至2009年12月对48例非脱垂子宫行阴式子宫切除术, 年龄33~57岁, 平均45岁, 其中, 子宫肌瘤32例, 子宫肌腺病9例, 宫血7例。腹式子宫切除术48例。年龄36~59岁, 平均49岁。术前均行官颈液基细胞学检查、白带常规检查、宫腔分段诊刮、排除宫颈癌、子宫内膜癌、盆腔粘连及生殖道炎症。所有患者均有阴道分娩史, 无腹部手术史。2组患者在年龄、子宫大小、疾病种类各方面差异无统计学意义。

2 方法

2.1 阴式组

腰麻取膀胱截石位, 常规消毒, 铺巾、导尿。固定小阴唇及会阴后联合。以充分暴露手术野。术中采取双极电凝止血[1]: (1) 宫颈钳夹持牵拉宫颈。将1∶600去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙及宫旁间隙。 (2) 依次处理子宫各韧带及血管, 用10号丝线缝扎残端。 (3) 分次断扎主韧带、骶韧带、子宫血管、宫旁组织, 自前或后方牵出宫体, 断扎圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带, 切除子宫。 (4) 用4号丝线间断缝合盆底腹膜3~5针。术毕留置尿管, 用3块干纱布填塞阴道压迫止血。术后48h取出阴道纱布, 拔除尿管[2]。

2.2 腹式组

腰硬联合麻醉。取平卧位, 采用下腹横切口, 依次处理子宫各韧带及血管。附件如有病变同时切除一侧或双侧附件。用10号丝线缝扎残端。1号可吸收线阴道残端闭锁缝合, 4号丝线连续缝合盆底腹膜包埋残端。逐层关腹。手术完毕后留置尿管。于术后48h拔除。

2.3 监测项目

记录2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、住院时间.对术后疼痛评分进行比较, 观察术后远期并发症。

2.4 统计学分析

以表示.所有资料用SPSS 13.0统计软件包进行相关分析。 (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组手术情况比较

2种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、住院时间比较, 阴式组均明显少于腹式组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) (表1) 。

3.2 术后疼痛评分比较

对2种术式的术后患者进行主观评分, 阴式组术后3h疼痛评分低于开腹组, 但无显著性差异 (P>0.05) 。术后24h、48h的疼痛评分2组比较, 阴式组明显低于腹组 (P<0.01) , 详见表2。

3.3 术后随访及远期并发症比较

所有患者均在术后随访1年, 随访率100%。阴式全宫切除者术后有1例稍感下腹坠胀感.腹式组全宫切术后有2例残端息肉, l例肠梗阻。术后体力恢复时间比较:阴式组为 (15.73+1.13) d, 腹式组为 (32.36±1.31) d, 2组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

4 讨论

腹式子宫切除术是一种传统的手术方法, 腹式子宫切除术具有解剖层次清楚、术野清晰、有利于组织分离操作等优点, 缺点是切口大, 易粘连和腹部瘢痕大。阴式子宫切除术是另外一种传统手术方式。在过去仅用于子宫脱垂的小子宫患者, 目前已广泛用于无子宫脱垂而又有子宫切除指征的患者。该术式利用天然孔道施行手术, 不需要复杂的器械, 创伤小, 不需要做腹部切口、体表不会遗留瘢痕, 手术时盆腹腔干扰少, 术后恢复快[3]。

阴式子宫切除术符合临床微创手术观点, 是一种值得推广的术式。经阴道子宫切除术的成功与否, 关键在于手术指征的选择是否恰当。子宫越大, 手术难度越大, 一般认为子宫小于孕12周, 经阴道切除比较安全。阴式子宫切除术与腹腔镜子宫切除比较。不需要腹腔镜设备和器械, 手术医生也不需要具备有一定难度的腹腔镜手术操作技能, 更为重要的是阴道子宫切除术符合微创原则[4]。但是对于有盆腔手术史、子宫阔韧带肌瘤、内膜异位症、子宫活动度差。估计子宫与周围有粘连者。尤其是怀疑或确有恶性子宫肿瘤的患者不行此手术。阴道子宫切除术是一种值得推广的术式, 但是术野小, 仅适用于子宫体积不大、盆腔尤粘连者, 尤其适用于肥胖、有皮肤病、阴道膨出及子宫脱垂者。

本组中, 2组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间相比。阴式组优于腹式组, 有显著性差异 (P<0.05) ;术后出血量相比, 阴式组较腹式组少, 有显著性差异 (P<0.05) 。术后1年开腹组有l例并发残端息肉和l例并发肠梗阻, 而阴式组只有1例稍有下腹坠胀。由此可见, 无论是术后出血、术后恢复及术后近远期并发症。阴式组优于开腹组。说明腹式子宫切除术的创伤大, 病情恢复慢, 对肠管影响大, 且术后有体表瘢痕。基于以上特点, 目前越来越多的患者不愿接受开腹手术。

阴式无腹部切口, 不会损伤下腹部两侧腹壁动静脉下支, 因而流血少, 对周围脏器的损伤及感染较少, 住院时间也短于腹式组。但是阴式子宫切除术因其手术范围较狭窄、操作空间小, 使其受到一定的限制。该术式的禁忌证为子宫恶性肿瘤、阔韧带肌瘤、合并子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤[5]。同时在手术中应该注意以下要点: (1) 要求麻醉效果好; (2) 要小心地分离膀胱与宫颈间隙、宫颈与直肠间隙; (3) 术中探查膀胱底时用小号金属导尿管, 避免损伤膀胱; (4) 结扎牢靠, 预防出血; (5) 操作要轻柔, 避免粗暴牵拉。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜辅助的阴式切除术3种途径。认为经阴道全子宫切除是最佳选择嗍。总之.虽然阴式子宫切除术不能完全取代腹式子宫切除术, 但它具有手术时间和住院时间短、出血少、并发症少、术后肛门排气早以及术后疼痛轻等优点, 符合微创手术的原则, 所以在该术式的适应证范围内可以考虑此手术。

对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜辅助的阴式切除术3种途径。认为经阴道全子宫切除是最佳选。

摘要：目的比较腹式子官切除术与阴式子宫切除术2种手术方法的临床疗效。方法选择我院2007年1月至2009年12月48例阴式子宫切除术患者 (阴式组) , 同时随机抽取腹式子宫切除术48例腹式组, 对2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后切口感染例数、住院时间进行比较。结果阴式组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、术后并发症、术后疼痛评分、住院时间都明显少于腹式组.差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论阴式子宫切除术具有对患者损伤小、腹部无瘢痕、术后恢复快, 并发症少、住院时间短等优点。

关键词：腹式子宫切除术,阴式子宫切除术,妇产科