经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例, 年龄60~86岁, 平均71.5岁, 全组至少合并高血压、脑血管意外、糖尿病。所有病人均经直肠指检、B超或膀胱镜检查分度。I度增生4例, Ⅱ度增生l5例, Ⅲ度增生3例。术前急性尿潴留15例, 耻骨上膀胱造瘘4例。

1.2 方法

术前控制血压, 改善心、肺、肾功能, 控制血糖至基本正常。采用好克F26电切镜取膀胱截石位, 在连续硬膜外麻醉下, 经尿道插入F26电切镜, 用5%葡萄糖液连续灌注。耻骨上膀胱穿刺造瘘, 先观察双输尿管开口情况;再观察前列腺增大情况和膀胱颈至精阜的距离。一般先切除中叶, 长度为膀胱颈至精阜外, 深度为显露白色环行纤维的前列腺外科包膜层, 使后尿道形成1条明显的通道。然后将两侧叶增生前列腺切除, 最后作前列腺尖部切陈。手术结束用冲洗泵将膀胱内前列腺碎块冲出。在膀胱半充盈状态下行被动排屎试验, 观察是否通畅, 检验电切效果。术后留F22三腔尿管持续用生理盐水冲洗膀胱1~4d, 4~6d拔除尿管。

2 结果

手术时间30~60min, 电切前列腺组织15~45g, 平均25g。术中出血100~250m L, 出现暂时性尿失禁2例, 经提肛训练1~2周恢复, 尿道狭窄1例, 经尿扩张后痊愈, 38例术后痊愈, 随访3~24个月, 平均12个月, 疗效满意。

3 讨论

前列腺增生症多为老年人, 有其生理、病理变化特点。本组讨论病人均有并发症的高危人群, 故手术治疗风险较大。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准, 只要重视术前并发症的治疗, 积极的治疗内科疾病, 都可行经尿道前列腺电切术。糖尿病、心血管、脑血管疾病均可危及手术的安全, 术前积极内科治疗十分重要。心血管疾病是围手术期最常见并存病之一。在行手术时其代偿机制不足以维持血流动力的稳定性, 加重了原有的循环功能障碍。术中失血、麻醉刺激、各种应激反应可使心肌耗氧量增加, 对于冠心病患者可因此导致心肌缺氧, 严重者可发生充血性心力衰竭和心律失常, 特别是高龄合并心血管疾病的患者更是如此。因此, 应设法保持心脏功能, 术前增加心脏储备, 系统内科治疗。术中完善的麻醉效果, 减少疼痛, 使病人平稳渡过手术关。术后完善的止痛, 持续的冲洗, 注意出血、血容量的改变, 注意水电解质、酸碱平衡紊乱, 术后不稳定膀胱给予相应的处理, 加强对心血管系统的监护和治疗。这样, 使大多数病人平稳渡过。糖尿病, 由于长期高血糖, 造成全身系统改变。术前注意进行系统的全面检查, 发现潜在的疾患, 给予相应的治疗。血糖的治疗, 我们的原则是避免低血糖, 又不允许过度高血糖, 要减少蛋白的分解代谢, 要减少感染的危险, 维持体液电解质和酸碱平衡。一般将血糖维持在7~10mmol/L。前列腺增生症合并有心血管、糖尿病等内科疾病的高危病人, 不能全部列为经尿道前列腺电切术的禁忌证, 只要经过系统的内科治疗, 重视围手术期的监测, 多能耐受手术, 达到满意的治疗效果。经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生症可有效地解除尿路梗阻, 效果满意, 是治疗前列腺增生症的金标准, 与开放手术相比安全性有了极大的提高。同时还具有下列优点: (1) 无手术伤口疼痛及漏尿; (2) 术中、术后出血及输血量明显减少; (3) 术后再出血及再手术率低, 因为经尿道前列腺电切术是直视下止血, 直接、可靠、出血少; (4) 术后留置血管冲洗时间短。有利病人旱期活动; (5) 损伤小、恢复快我们体会:由于手术打击小, 手术时间短。对生命器官的干扰轻。一般均能安全度过手术期并获得治愈。术后并发症减少, 有利于患者早期康复, 能大大提高患者的生活质量。对不能耐受开放手术的高危前列腺增生症患者, 在充分做好术前准备后采用经尿道前列腺电切术是安全的。虽然经尿道前列腺电切术有许多优点, 但技术要求较高, 掌握较难, 临床应用的早期技术生疏时将会导致并发症和死亡率升高。常见并发症有:术后大出血、尿失禁、尿道狭窄、水中毒等。故在行经尿道前列腺电切时。除对局部解剖熟悉外。还要认清镜下组织。膀胱颈组织切面平滑、色苍白、出血点少, 可见白色束状肌纹, 而腺体切面粗糙, 出血点多。绒毛状如新落下的雪花堆和无肌纹可见。包膜切面由粗糙变为光滑, 呈灰白色的交叉纤维组织。出血减少。同时应做好充分术前准备, 手术时间尽量控制在60min以内, 当怀疑切穿包膜下静脉窦或出现水中毒时, 应及时终止手术。对于高危前列腺增生症病人切除前列腺组织不要求彻底, 可适量切除增生的前列腺组织。以缩短手术时间, 但决定切除的部位要准确, 突入膀胱的前列腺组织, 尤其是中叶增生者一定要切除干净, 完全解除膀胱颈部的梗阻。本组38例中术后发生并发病7例, 占19.2%, 经处理后恢复, 其余病例均顺利痊愈, 说明做充分的术前准备及术后及时正确的处理对手术成功是至关重要的, 经尿道前列腺电切是治疗高危前列腺增生病的理想选择。

摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症的疗效。方法对38例合并合高血压、脑血管意外、糖尿痛或心、肺、肾其它疾病之一项或多项的高危前列腺增生症患者进行经尿道前列腺电切术。结果38例患者全部治愈, 其中7例术后出现并发症, 经治疗后恢复。结论经尿道前列腺电切术安全、出血少、手术时间短、恢复快, 是治疗高危前列腺增生症的理想选择。

关键词：高危前列腺增生症,经尿道前列腺电切术