经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析与预防

2022-09-12

前列腺增生症是常见的老年疾病。经尿道前列腺电切术 (TURP) 是目前世界上的治疗前列腺增生的首选方法。[1]术后尿道狭窄是常见的并发症之一。现回顾我院2002年至2006年行TURP术的169例前列腺增生患者, 其中术后出现17例尿道狭窄, 总结分析探讨TURP术后尿道狭窄发生的原因及其预防措施。

1 临床资料

本组169例, 年龄55~86岁, 平均67.2岁。临床表现为进行性排尿困难、排尿不畅、夜尿增多、尿潴留等。术前经直肠指诊、B超、尿动力学检查诊断为前列腺增生症。在持续硬膜外麻醉下, 采用德国store电切镜镜鞘下26号电切功率 (120W) , 电凝功率 (80w) , 冲洗液为5%葡萄糖。常规以6点处开始用切割环切掉前列腺组织, 显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织, 术中始终以精阜和膀胱颈为标志。术毕留置下22号三腔导尿管。用生理盐水持续膀胱冲洗。术后5~10d, 平均7d拔出尿管。术后随访3~12个月, 结果本组17例术后发生尿道狭窄, 发生率10%。其中尿道外口狭窄4例, 膀胱颈挛缩3例, 前列腺段尿道狭窄5例, 膜部尿道狭窄2例, 阴囊阴茎交界部3例。均经尿道探子, 尿道造影, 顺逆结合及尿道镜检查明确诊断。对上述患者, 尿道外口狭窄及膜部尿道狭窄均定期行尿道扩张治疗后缓解, 膀胱颈挛缩及前列腺段尿道狭窄均行电切切除狭窄环及瘢痕组织, 术后排尿困难缓解。阴茎阴囊交界部狭窄经尿道扩张后缓解。

2 讨论

尿道狭窄是前列腺增生症术后常见的并发症。常发生于前列腺术后6个月内, 表现与前列腺增生症状相似, 为排尿不畅, 尿线细或尿潴留等。通过对上述病例的观察分析, 笔者认为: (1) 尿道外口狭窄可能由于尿道外口细小, 镜鞘过粗或者术中强力插入电切镜致尿道外口损伤, 同时留置尿管过粗, 时间过长, 牵引止血时间过长压迫尿道外口黏膜, 在组织修复时形成瘢痕导致狭窄发生 (采用尿道外口切开, 直视下进镜, 保留适宜尿管, 缩短留置尿管时间及牵引止血时间后, 尿道外口狭窄率明显下降) 。 (2) 阴茎阴囊交界部狭窄多由于术中镜鞘反复进退及旋转造成损伤, 术后留置尿管牵引不当, 造成尿道弓压迫阴茎阴囊交界部, 留置尿管时间过长, 管鞘过粗, 尿管刺激尿道黏膜, 炎症反应加重, 尿道分泌物引流不畅而增加伤口感染机会, 造成术后尿道炎性狭窄。 (3) 后尿道狭窄 (膀胱颈挛缩, 前列腺段尿道狭窄, 膜部尿道狭窄。) 由于膀胱颈切除不当或前列腺体残留过多及残留瓣膜样组织, 术后前列腺包膜收缩使前列腺窝狭窄, 反复进出镜鞘损伤膜部尿道, 电切电凝时电流过大, 持续时间过长, 损伤膀胱颈部及膜部尿道[2~3]。还有作者认为感染和出血促使肉芽组织增生过度, 局部组织发生炎性增生、纤维化以及血凝块机化, 上皮细胞覆盖异常, 导致术后尿道狭窄的发生[4]。

3 预防措施

为预防TURP术后尿道狭窄的发生, 术前应积极预防控制尿道感染, 术前常规应用广谱抗生素。若有尿道外口或者尿道狭窄可先行尿道外口切开或尿道扩张。插入镜鞘时不可盲目用力, 若遇阻力可直视下进行, 切除镜要充分润滑, 电切和电凝时电流勿过大, 时间勿过长[5], 避免在膀胱颈部, 精阜周围过多的电凝, 切除前列腺体应充分, 并尽量将削面处理光整, 创面应止血彻底。手术过程中尽量减少外鞘进出尿道和旋转。术后留置导尿管一般用下20号, 牵引力不宜过大, 将尿管固定在腹部, 避免压迫阴茎阴囊交界部尿道, 并选择优质硅胶尿管, 术后注意留置尿管护理, 尿道口分泌物应及时用碘伏处理。

摘要：探讨TURP术后尿道狭窄发生的原因及其预防措施。本文对17例TURP术后尿道狭窄患者经尿道造影, 顺逆结合及尿道镜检查明确诊断, 并给予相应治疗。17例术后发生尿道狭窄, 发生率10%。其中尿道外口狭窄4例, 膀胱颈挛缩3例, 前列腺段尿道狭窄5例, 膜部尿道狭窄2例, 阴囊阴茎交界部3例, 给予尿道扩张及内切开治疗后缓解。术前积极预防控制尿道感染, 切除镜要充分润滑, 避免盲目进境, 电切和电凝时电流勿过大, 切除前列腺体应充分, 并尽量将削面处理光整, 创面止血彻底, 避免压迫阴茎阴囊交界部尿道, 选择优质尿管, 注意尿管护理等措施可预防TURP术后尿道狭窄的发生。

关键词：尿道前列腺电切术 (TURP) ,尿道狭窄