手术室实习护生洗手依从性的护理干预

2023-01-16

近年来, 我院每年承担大批实习护生的教学任务, 护生在工作中, 其手直接接触病区的各类环境及物体表面, , 增加了医院感染的机率。因学生在课堂上学到的有关医院感染知识较少, 缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段。所以为了防止医院感染源性感染发生, 降低切口感染率, 有效促进和提高手术室实习护生洗手的依从性, 我科对手术室实习护生的不规范洗手情况进行了洗手技术和洗手指征掌握的行为教育干预, 取得明显效果现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2008年7月至2009年5月期间, 对来自不同院学校的56名实习护生进行洗手情况调查, 其中本科1名、大专41名、中专14名;年龄最大22岁, 年龄最小17岁, 平均年龄 (19.54±1.65) 岁。

1.2 方法

在护生实习根据卫生部洗手规范设计观察量表[1], 对手术室实习护生洗手情况进行观察, 按照洗手技术和洗手指证标准的要求, 进行规范洗手的行为教育。实习结束后由固定观察员再次观察, 评估教育前后手术室实习护生洗手指证和洗手技术的掌握情况, 并对收集的资料进行汇总和统计分析。

1.2.1 教育内容有副护士长和手术室固定观察员对实习护生进行洗手指证和洗手技术标准的讲解和操作规范。

1.2.2 行为教育干预措施

对全体实习护生集中讲座, 全员培训;张贴洗手流程图, 发放洗手宣传册;提供免洗手消毒剂, 建立有效的洗手监督机制;教育者不断的进行技术指导, 以切实提高洗手的依从性。

1.2.3 观察过程

选派观察员, 选定由手术室统一培训的主管护师以上的带教老师作为固定观察员, 跟踪观察手术室实习护生洗手的情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表, 进行观察并做好观察记录。观察表包括实习护生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指证标准的要求洗手, 洗手的技术是否达标等。

1.2.4 样本采样及处理

将浸有无菌生理盐水的采样液的棉拭子, 往返涂擦被检查者的指根到指端的双手指屈面两次并随之转动棉试子, 用无菌剪刀剪去操作者接触部位后, 将棉拭子放入10m:采样液的试管内震荡, 采样液适当稀释后接种平板, 放置在35℃培养箱中培养48h观察菌落生长情况, 并进行细菌, 计数[2]。判断合格标准1、2类区域工作人员手的细菌数标准:细菌数≤5cfu/cm2, 并未检出致病菌为合格[3]。

1.3 统计学方法

采样SPASS 11.0统计软件包作为数据分析工具, 率的比较采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后手术室实习护生洗手指证执行情况 (表1)

注:干预前后实习护生洗手指征执行情况比较, P<0.01, 其差异有显著的统计学意义

2.2 干预前后实习护生洗手技术掌握情况比较 (表2)

注:干预前后实习护生洗手技术执行情况比较P<0.01, 其差异有显著的统计学意义

2.3 干预前后实习护生洗手后细菌菌落数检测结果比较 (表3)

注:实习护生进行操作洗手后, 干预前后细菌菌落数检测结果比较χ2=8.059, P=0.005 (P<0.01) , 其差异有显著的统计学意义

3 讨论

(1) 由表1可见行为教育前手术室实习护生以入厕前后、下班前, 接触血液体液、被污染物后洗手执行率高, 与万荣等[4]的调查结果一致, 表明手术室实习护生自我保护意识较强, 控制交叉感染意识薄弱。脱污染手术到无菌手术之间、自身接触后洗手率偏低。特别是自身接触最低, 与护生自身接触洗手率为 (5.76±20.84) %[5]基本相符, 可能是实习护生认为自身接触不存在污染, 因而忽略了洗手。干预后实习护生自身接触洗手率仍然最低, 表明还未引起手术室实习护生的高度重视, 管理者在今后的工作中应该进一步加强这方面的教育和考核力度。由于手术室实习护生普遍缺乏系统的医院感染知识培训, 有的实习护生认为洗手是为了减少自身感染, 而对预防患者医院感染的重要性认识不足;还有的实习护生受身边医护人员不良洗手行为的影响, 没有执行正确的洗手方法。所以为提高手术室实习护生洗手的依从性, 应进行全方位的努力, 包括在相关知识上确保实习护生具有足够的认知水平, 建立促进行为改变策略, 加强技术训练等, 使实习护生建立“知-信-行”的链条, 自觉正确地执行洗手行为。

(2) 由表2研究结果提示手术室实习护生在教育前洗手次数合格率为32.14%、洗手时间合格率为44.64%, 比李文玉等[6]的研究结果53.9%、73.7%低。擦手用具合格率为26.79%、洗手范围合格率为39.29%、外科洗手法合格率为53.57%, 比张晓春等[7]的研究结果13.5%、32.5%、20.5%高。经过行为教育后手术室实习护生各项洗手技术合格率比较P<0.01, 其差异有显著的统计学意义。因此行为教育可以直观有效地纠正手术室实习护生不正确的洗手行为。并以事实为基础, 促进手术室实习护生确立良好洗手行为的信念, 使手术室实习护生不因工作繁忙、任务重、时间紧等因素的影响而忽略洗手, 使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范, 提高洗手的依从性。

(3) 表3结果可见护理行为教育干预前后细菌菌落数检测结果比较P<0.01, 其差异有显著的统计学意义, 符合卫生部洗手规范所规定的细菌菌落数要求, 进一步证明了行为教育可以提高手术室实习护生洗手的依从性, 有利于规范洗手行为的持久坚持。

(4) 由于手术室实习护生来自不同的学校其教学要求各不一致, 护生的学历也高低不等, 因此获得的感染知识相对较少, 大多局限于消毒、灭菌及无菌技术等, 再加上理论不能联系实际, 使得手术室实习护生对洗手的重要性认识不足, 未能严格按照正确的洗手方法洗手。因此, 笔者认为学生除在课堂上加强医院感染的预防与控制的知识培训外, 在实习前应强化培训屏障隔离技术, 如正确的洗手方法、口罩、隔离衣的使用等, 使学生能正确执行标准预防的措施, 既保护好病人又能预防自身感染洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段, 做好卫生洗手是控制外源性医院感染的主要措施[8]。

(5) 实践证明单纯的教育可能达到暂时的提高自觉性, 对行为的改变不一定持久。洗手的关键在于落实与持久, 因此必须从严格管理入手, 不断改善洗手条件, 提高手术室实习护生洗手的依从性。如改善洗手设施:水龙头的安装高低要合适, 开关以非触摸式最好, 如感应式、脚踏式、臂式;冬季提供热水洗手设备, 洗手完毕最好用干手机或一次性纸巾擦干, 杜绝在工作服上擦干双手或使用公用毛巾的现象;另外高效、安全, 价廉、护手的免洗手消毒凝胶的应用, 可以提高工作效率, 也是保证手术室实习护生能坚持进行手清洁与消毒的重要措施。

手是医院感染传播的主要媒介, 医院感染多为接触性传染, 主要是通过侵入性检查和治疗, 以及患者或医护人员的手使细菌移位而导致感染[9]。而洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段, 做好卫生洗手是控制外源性医院感染的主要措施。因此, 对缺乏自我保护意识实习护生进行持续的护理干预及相关医院感染知识的培训, 使其能严格按照正确的洗手方法洗手, 以切断经手传播医院感染的途径仍然是当前医院管理及护理管理的重要课题。手术室实习护生洗手知识的培训方式目前尚没有现成的经验可取。本研究证实以行为教育为主的护理干预可以提高手术室实习护生执行规范洗手的依从性, 并进而形成良好的洗手行为。

摘要：目的探讨对手术室实习护生洗手行为的有效护理干预措施, 从准职业期提高洗手的依从性。方法以来自不同一院校的56名实习护生作为调查对象, 对洗手行为进行为期3周的教育干预, 干预前后根据观察量表进行观察和记录洗手情况, 并将结果进行统计学分析。结果通过采取有针对性的教育干预措施, 手术室实习护生洗手的执行率显著提高 (P<0.01) , 洗手技术合格率显著提高 (P<0.01) 。结论行为教育干预可有效提高手术室护生洗手的依从性。

关键词：手术室护生,洗手依从性,手术室