利多卡因在第一产程湿敷宫颈口的应用

2022-09-12

我院自1998年3月以来, 对单胎足月妊娠, 头先露, 无头盆不称, 子宫收缩良好, 伴有宫颈水肿或宫缩乏力导致宫颈水肿且宫颈口较厚的产妇, 给予单独应用利多卡因治疗宫颈水肿取得了比较满意的效果, 现报道如下。

1 临床观察

临床护理观察1362例足月产妇, 产前对所有产妇进行临床必要检查, 均无心脏房室传导阻滞等心血管疾病, 产道、胎位、胎儿发育均无异常。观察组681例, 最小年龄25岁, 最大年龄30岁, 平均年龄为 (28±1.0) , 孕次 (1.80±1.0) , 初产妇占97%, 孕周 (40.6±1.00) 周。对照组亦为681例, 最小年龄26岁, 最大年龄31岁, 平均年龄 (28±1.2) 岁, 孕次 (1.85±1.08) , 初产妇占95%, 孕周 (40±1.03) , 2组差异无显著性 (P>0.05) 。

2 方法

由观察产程的助产士戴无菌手套, 在产妇刚刚进入活跃期, 子宫颈口开大3.0cm以上, 子宫颈口水肿, 宫颈周围较厚时, 用2%利多卡因将无菌棉球周长大约6.2cm左右或中心直径大约2.4cm左右浸湿, 涂敷在宫颈口周围处30~40min

3 效果

子宫颈口水肿消失或明显减轻或宫颈口开全明显加快, 经临床观察统计, 观察组比对照组产程周期缩短2~3h。若宫颈重度水肿敷药1h左右也可开全。自然分娩率为98%以上, 剖宫产率占2%, 降低了剖宫产率。

4 结果

观察组活跃期明显缩短, 而使第一产程缩短, 最后使总产程明显缩短。统计结果, (P<0.05) 有统计学意义。由于大大缩短了活跃期、第一产程和总产程, 所以, 显而易见, 也减轻了产后出血, 缩短了由于宫缩痛给产妇所带来的痛苦, 也必然保证了母婴安全, 为降低剖宫产率奠定了良好的基础。

5 讨论

(1) 第一产程又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧, 宫口扩张较慢, 需要11~12h;经产妇的宫颈较松, 宫口扩张较快, 需要6~8h。若给予初产妇较紧的宫颈口涂敷上利多卡因湿棉球一段时间, 也能使较紧的宫颈口变松变软而加快宫口扩张。

(2) 利多卡因系氯酰类中效麻醉药, 局部作用和扩散性、穿透力强, 也不降低血压, 在组织中弥散快且广, 安全范围大, 吸收快, 对肌肉松弛也较好能。穿透宫颈粘膜及子宫壁表层, 弥散到肌层, 有较强的粘膜穿透力。女性在妊娠后, 宫颈血管增多及粘膜充血及组织水肿、淋巴管扩张、宫颈内腺体增大, 有利于药物局部吸收。通过在宫颈口湿敷利多卡因一段时间, 可促进宫颈水肿消退加快宫颈扩张速度, 从而加快了活跃期, 缩短了产程周期。而且自应用以来, 从未发生产妇心脏并发症, 此方法本人已观察681例, 效果明显, 简单, 易行、无副作用, 安全性大。大大地缩短了第一产程, 减少了产后出血的发生。减少了产妇负担, 降低了待产产妇的宫缩的痛苦, 保证了母婴安全。

(3) 在临床上也有人用“利多卡因+阿托品”做宫颈多点注射, 此方法所用的阿托品药物医务人员操作起来十分不便, 患者感觉不适, 很难承受。治疗剂量阿托品 (0.5mg) 在一部分患者可使心率轻度短暂减慢, 这可能是阿托品兴奋迷走神经中枢的结果, 也可能是阿托品在阻断心脏M胆碱受体之前尚能激动M受体所致。阿托品还能通过阻断M胆碱受体而抑制腺体的分泌, 唾液腺和汗腺对阿托品最敏感, 在阿托品的剂量为0.5mg时, 就呈现显著的抑制作用, 引起口干和皮肤干燥。我们在临床上已很少使用。

(4) 自然分娩是一生理过程, 但分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的身心痛苦、且产程愈长, 产痛更难忍受而要求剖宫产, 甚至导致母婴不良结局。如何缩短产程, 减轻分娩的痛苦, 最大限度的保证母婴安全, 提高分娩期优生率, 始终是产科工作的重点。我们在产科最前沿的医务工作者。在临床上一直在探索和寻找能有一种安全有效的方法, 缩短、减轻、降低宫缩痛, 减少由于分娩所带来的并发症。自从第一产程应用利多卡因湿棉球湿敷宫颈口以来, 给产科和广大产妇带来了福音。降低了剖宫产率。减轻了产妇的痛苦。

摘要：目的通过对单胎头位足月妊娠产妇, 其中无头盆不称, 子宫收缩良好, 但宫颈水肿或宫颈较厚的产妇, 单独应用利多卡因湿棉球涂敷在水肿或较厚的子宫颈口周围, 使子宫颈口变软变薄, 加快子宫颈口的扩张、加快子宫口的开大、使第一产程时间速度缩短。方法将2%利多卡因无菌湿棉球, 湿棉球周长大约6.2cm左右或中心直径大约2.4cm左右浸湿, 涂敷在子宫颈口周围处, 大约持续在30～40min。结果缩短了产程, 减少了产后出血, 大大地降低了剖宫产率。也降低了待产产妇的痛苦。

关键词：利多卡因,第一产程,活跃期,总产程,湿敷,子宫颈口,穿透性