维生素K治疗危重患者出血倾向17例临床分析

2023-01-01

危重患者由于DIC、血小板减少、使用肝素等抗凝剂、肝功能障碍及应激性胃溃疡等因素导致血液凝血功能异常, 常常出现消化道、泌尿道、皮肤粘膜等部位出血倾向。然而, 我重症内科2007年1月至2010年5月间, 收治了不能用上述原因解释的不明原因出血倾向的危重患者17例, 经加用维生素K1治疗后, 出血倾向均消失。为了减少危重患者维生素K相关性出血的发生率, 提高危重患者的救治水平, 现对这17例患者进行回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年1月至2010年1月重症内科收治的有不明原因出血倾向的危重患者17例, 经维生素K120～30mg/d静滴治疗后, 这些患者出血倾向均消失。这17例患者平均年龄为 (78.6±16.3) 岁, 其中男11例, 女6例, 其基础病分别为慢性阻塞性肺病6例, 肺部感染5例, 慢性肾脏病CKD5期合并肺部感染2例, 慢性心力衰竭合并肺部感染2例, 肝脓肿合并脓毒血症2例。这些患者因感染使用抗生素均达20d以上, 且有进食少、腹泻或便秘等症状, 2例慢性肾脏病CKD5期患者长期行血透治疗。所有这些患者均有出血倾向, 主要表现为吸痰时鼻腔和 (或) 气道黏膜出血, 尿路出血, 皮肤瘀点、瘀斑或多处皮肤穿刺点出血或瘀斑, 动脉穿刺部位血肿, 胃内容物或粪便OB阳性, 气切口出血, 齿龈出血, 阴道出血等。

1.2 实验室检查

比较维生素K1治疗前及治疗5 d后, 其所检测的P T、I N R、APTT、Fg4项血凝指标, 并对其进行统计学比较, 见表1。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 治疗前、后各血凝指标的比较采用配对t检验, 统计学处理采用SPSS 16.0 for Windows统计软件包完成, P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

经维生素K1治疗5d后, 这17例患者皮肤粘膜无再出现新的瘀点、瘀斑, 呼吸道、消化道、泌尿系等部位出血均消失。PT、INR改善, 和治疗前比较有统计学意义。APTT亦改善, 但和治疗前相比, 无统计学意义, 可能为例数较少所致。Fg无明显变化。

3 讨论

维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S必不可少的物质, 维生素K缺乏时, 这些凝血因子的谷氨酸不能γ-羧基化, 活性降低, 临床上出现自发性出血倾向, 如皮肤出血点、瘀斑、皮下血肿, 注射部位出血不止、鼻衄、消化道出血等, 严重者可发生颅内出血。体内维生素K部分来源于食物, 部分由肠道内细菌合成, 体内维生素K存贮量不多。维生素K的吸收均需胆汁、胰液参加, 影响肠道吸收的因素较多[1], 液体石蜡、其他脂溶剂、轻泻剂可明显减少维生素K的吸收, 胆道梗阻患者或脂肪吸收障碍患者, 常致维生素K缺乏, 长期抗生素治疗抑制肠道菌群合成维生素K, 也可引起体内维生素K缺乏。

危重患者, 一方面由于各种感染因素, 常长时间使用广谱抗生素, 使肠道菌群失调, 肠道正常菌群合成维生素K减少;另一方面, 由于胃肠功能障碍, 常出现纳差、呕吐、腹胀、腹泻, 肝脏功能障碍, 胆汁、胰液分泌异常, 使维生素K摄入、吸收减少, 导致体内维生素K缺乏。危重患者由于肾功能不全或出现多器官功能障碍, 还常常行血透或CRRT治疗, 有文献报道, 血透患者亦可导致维生素K缺乏[2]。本文的17例患者, 除由于感染而较长时间使用广谱抗生素外, 还或多或少存在胃肠道功能障碍, 长时间进食少, 肝功能障碍, 血透治疗等多种可导致维生素K缺乏的高危因素。维生素K缺乏可导致PT、INR延长, 本文的17例患者维生素K治疗前, PT、INR明显延长, 经维生素K治疗后, PT、INR明显改善, 治疗前、后2者比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。

本文这些患者最常见的出血部位为吸痰时鼻腔和 (或) 气道黏膜出血, 留置导尿管患者尿路出血, 皮肤穿刺点出血或瘀斑, 胃内容物或粪便OB阳性。气道、尿路易出血的原因可能为吸痰、导尿管摩擦损伤呼吸道、尿道黏膜所致, 有2例患者行动脉穿刺时还出现局部血肿。危重患者病情重, 死亡率高, 一旦并发大出血时可直接导致治疗失败, 且危重患者各种侵入性或有创操作比较多, 如果各种操作并发大出血, 将大大增加医疗纠纷的风险。因此, 在危重患者的临床诊治过程中, 如发现患者存在维生素K缺乏的易患因素, 或出现不明原因出血倾向, 应及时检测PT、INR, 尽早发现和治疗维生素K缺乏引起的出血。

摘要：目的探讨危重患者出血倾向的原因、临床特点。方法对17例不明原因出血倾向的ICU危重患者进行回顾分析, 并比较其维生素K治疗前、后血凝指标的变化。结果经维生素K治疗后, 这些危重患者的出血倾向均消失, 延长的PT、INR明显改善。结论危重患者维生素K缺乏的易患因素多, 易导致维生素K相关性出血, 应定期检测PT、INR, 及时发现维生素K缺乏引起的出血。

关键词：维生素K,凝血因子,危重患者,出血