胆道疾病手术患者的护理

2022-09-11

1 术前护理

1.1 密切观察病人病情变化

对患者的腹痛等症状, 要针对性的采取措施以缓解疼痛, 可以先用非药物缓解疼痛的方法止痛, 必要时遵医嘱应用镇痛药物, 但患者若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等, 应考虑病情加重, 要及时报告医师, 积极进行治疗。另外, 要预防上呼吸道感染, 防止术后并发症的发生。

1.2 饮食护理

对入院后即准备手术的患者, 要指导其禁食、休息, 并积极补充液体和电解质, 以维持水、电解质、酸碱平衡。对暂缓进行手术的患者, 术前要特别嘱咐家属要给患者高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食, 但注意饮食清淡、低脂, 以维持病人良好的营养状态, 改善机体营养状况, 提高患者的手术耐受性。另外, 要告诉患者手术前1d进食流质, 术前禁食12h, 禁水4~6h, 以便使胃肠道处于空虚状态, 避免因麻醉或术前呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。

1.3 心理护理

多数胆道疾病患者对手术存在忧虑和恐惧, 而同时, 患者的检查、处置及术前准备等又均需在短期内进行, 由于思想准备不足而导致患者不同程度的焦虑、恐惧情绪, 愤怒、抑郁等心理反应经常出现。因此, 护理人员要具备高度的责任心、同情心和热心, 以积极的语言、温和的态度感染患者, 并做到观其行、听其言, 通过积极、暗示、支持性语言, 来取得患者的信任, 帮助患者尽早熟悉住院环境, 经常与之交流, 建立融洽的护患关系, 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑, 告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项, 使其树立战胜疾病的信心。同时, 举例说明手术的安全性、重要性和手术效果, 并让同病种恢复期患者作现身说法, 以树立战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态接受治疗, 积极配合治疗和护理。

2 术后护理

2.1 严密监测各项生命体征

手术后, 护理人员要严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化, 一般每15~30分钟测量脉搏、血压、呼吸1次, 至少连续4次, 直至生命体征平稳。体温一般为每2~4小时测量1次, 如果术后3d内若体温不超过38℃, 可不予处理。同时观察患者神志和尿量的变化, 认真做好记录。

2.2 T管引流的护理

术后根据术式不同常放置有腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等。其中, T型管的护理较为关键。对于T型管的护理, 应做到如下几点。

(1) 妥善固定及明确标识。术后, 护理人员要除用缝线将T管固定于腹壁外, 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤, 但不可固定于床上, 以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。在显著位置标注管的名称, 以免混淆。指导患者步行时, 应妥善固定引流管和引流瓶, 翻身时也要避免引流管的脱落。

(2) 保持引流通畅。T型管过长或过短, 压迫, 泥沙样引流物堵塞等都会造成T型管引流不畅。护理人员要仔细、认真观察, 发生阻塞时, 要及时用手挤压或用针筒抽吸, 若必要冲洗时, 但应缓慢冲注, 防止高压块速而引起逆行感染。要告诉患者和家属, 随时观察管的高度不能高于腋中线, 站立或活动时应低于腹部切口, 以防止胆汁逆流引起感染。

(3) 观察并记录引流液。护理人员要随时观察胆汁颜色, 并记录胆汁量。因为引流量过多或过少, 颜色过浓或过淡, 均与胆道炎症和梗阻有关, 都要及时报告医生, 查明原因, 对症治疗。

(4) 严格无菌操纵。要定期更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒, 管周垫无菌纱布, 防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。

(5) 拔管后的护理。拔除导管后, 瘘口一般在1~3d自行关闭。但有时因T型管窦道形成不坚或拔管时动作不当而致窦道撕裂, 使胆汁漏往腹腔, 造成胆汁性腹膜炎。因此, 拔管后也要注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异常感觉。尤其应注意有无胆汁外漏的情况发生。

2.3 并发症的预防及护理

(1) 肺部感染。患者最常见的肺部感染有肺不张和肺炎。所以, 术后要及时告知患者及其家属, 注意为保暖, 防止受凉感冒, 同时劝导、协助患者尽早活动 (卧床病人做床上移动和翻身) , 鼓励病人每小时做深呼吸5~10次, 至少每2小时做咳嗽咳痰1次, 并且多喝水, 稀释痰液。护理人员则要注意观察痰液的外观、性质, 及时用药稀释痰液或控制感染。

(2) 切口并发症。主要是切口感染和切口裂开。护理人员术后应注意观察切口愈合情况, 切口感染在手术后3~4d内最明显, 主要表现为体温升高及切口疼痛, 局部红、肿、热、痛或有波动感。术后初期病人低于38℃的发热, 较为常见, 若术后3~4d体温恢复正常后再次出现的发热, 就应引起护理人员的高度警惕, 要及时检查切口部位有无红、肿、热等, 并及时报告医生, 尽早做相应的处理。患者切口裂开多发生在手术后6~9d, 多数是由于患者体质差、营养不良或者过度肥胖造成, 同时也和切口感染、切口缝合不佳有关, 也应及时采取措施, 对症治疗。

2.4 饮食护理

腹部手术后肠的蠕动常会减弱, 甚至停止。所以在肛门排气后, 应指导患者开始饮清淡流质食物, 如米汤、藕粉、果汁、鸡汤等, 1~2d后再改半流质饮食, 如馄饨、烂糊面等, 5d后可食用低脂半流质食物, 以后逐渐进软食及低脂膳食。1周后可吃普通饮食。同时要劝导患者少吃多餐, 指导患者家属对患者饮食要营养、丰富, 少油腻, 容易消化, 更重要的是要鼓励病人进食, 只有营养补充进去, 才能使病情恢复得更快更好。

2.5 运动护理

术后早期活动能增加肺活量, 减少肺部并发症, 改善全身血液循环, 减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成, 还有利于肠道和膀胱功能的恢复, 减少腹胀和尿潴留的发生。所以护理人员要劝导患者争取在短时期内起床随意活动。可先指导患者在床上开始一定的活动, 如作深呼吸, 足趾和踝部的伸屈活动, 下肢肌肉的松弛和收缩交替运动, 间歇翻身活动等。之后, 根据病人的耐受程度, 逐步增加活动量。手术后第2~3天开始, 就可试行离床活动。先坐在床沿上, 再在床旁站立, 然后再稍走动或在椅上略坐片刻, 逐渐加大运动量, 以利于早日康复。

3 强化患者院后的健康指导

3.1 日常饮食指导

胆道手术出院后, 可能有胃口不好, 大便稀烂等消化道症状, 会给患者造成生理和心理上的痛苦, 所以, 有必要在患者出院前强化对患者的饮食指导。

饮食调理的总原则是低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化, 忌油腻及饱餐。叮嘱患者在回家后, 首先要讲究饮食卫生, 生吃瓜果菜类一定要洗净, 以防吃入蛔虫卵。同时多吃含有维生素A的食物, 如胡萝卜、西红柿等蔬菜及橘子、香蕉等水果, 特别是能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆的食物, 如山楂、乌梅、玉米须 (泡水代茶饮) 等, 强调饭菜用植物油烹调, 以炖、烩、蒸为主, 适当吃些瘦肉、鸡、鱼和豆类制品等蛋白质食物, 以利消化。其次, 告诫患者忌食高脂、油腻食物, 因为它能引起胆囊收缩使胆囊结石嵌顿。更不能暴饮暴食, 或抽烟喝酒, 因为前者可促进胆汁分泌, 胆囊强烈收缩引起发炎绞痛, 而后者可使胃酸过多, 胆囊收缩造成胆道口括约肌痉挛, 胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

3.2 病情的自我监督

指导患者在出院后, 对自己的病症表现有一个比较正确的判断, 以免贻误病情, 造成更大的痛苦。比如患者感上腹部饱胀、消化不良时, 可服些消炎利胆片、多酶片等, 但若持续存在饱胀、恶心、呕吐, 出现黄疸、白陶土样大便、茶色尿液, 全身不适等症状, 就必须应及时到医院检查。另外, 要提醒患者注意生活要有规律, 同时参加适当的运动和锻炼, 养成良好的工作、休息和饮食规律, 避免劳累及精神高度紧张等等。

摘要：护士在胆道疾病患者护理中的积极参与, 能够给予其必要的心理支持及健康指导, 提高其手术适应能力和配合能力, 有利于确保手术的成功, 同时, 手术后的正确护理, 更能够减轻患者痛苦和并发症的发生, 尽早康复出院。

关键词：胆道疾病,护理,手术