2种麻醉方法对剖宫产新生儿Apgar评分的影响

剖宫产手术大多数情况下都可以选择椎管内麻醉, 但是经常也会遇到一些不适合椎管内麻醉的产妇需要做剖宫产手术, 比如凝血机制非常异常、产妇全身情况差、有椎管麻醉禁忌证等, 此时只能选择局麻或全麻, 但局麻镇痛不全, 患者比较痛苦, 常常难以忍受, 效果不确切[1], 为了证实常规剂量的全身麻醉和硬膜外阻滞对胎儿的安全性, 对七氟醚吸入麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术新生儿Apgar评分进行比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年11月ASAⅠ或Ⅱ级、一般情况良好, 拟行选择性剖宫产, 术前禁食禁饮的足月孕妇260例, 随机分为七氟醚组和罗哌卡因组, 每组130例。2组产妇均排除了合并有高血压、心脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血等, 术前可疑有胎儿窘迫以及预测新生儿出生体重的产妇。术前2内均未用任何镇静或止痛药物。七氟醚组产妇的年龄、体重、孕期分别为: (30±5) 岁、 (160±5) kg、 (69±6) 和 (38.7±1.2) 周;罗哌卡因组分别为 (29±4) 岁、 (161±4) kg、 (71±8) 和 (39.2±1.1) 周。2组分别比较, 差异均无统计学意义。

1.2 方法

产妇入室后开放上肢静脉补液, 常规监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 于麻醉前输入胶体液300~500m L, 面罩吸氧3L/min。七氟醚组以吸入8%七氟醚、3L/min氧流量诱导, 患者入睡后给予常规剂量维库溴铵, 芬太尼后气管内插管, 视产妇生命体征调节七氟醚吸入浓度至胎儿娩出, 以3%~8%七氟醚维持手术结束。罗哌卡因组取左侧卧位, 行腰硬联合于L2~3间隙穿刺, 蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因10mg, 留置硬膜外导管, 调节平面达T6左右。分别观察并记录产妇的生命体征, 给药至胎儿娩出的时间, 新生儿出生即刻, 5~10分和10分的Apgar评分。当Apgar评分≤7分时认为新生儿呼吸受到抑制。

2 结果

给药至胎儿娩出时间均在5~10min。新生儿出生即刻Apgar评分七氟醚组为 (9.05±0.57) 分, 罗哌卡因组为 (9.28±0.73) 分, 2组都个别有呼吸轻度抑制经吸氧简单处理后10分Apgar评分2组均为10分。新生儿Apgar评分和呼吸抑制率2组间差异均无统计学意义。

3 讨论

剖宫产手术主要采用腰-硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉方式, 主要因为对产妇及新生儿影响小, 且相对全麻用药简单, 效果好, 安全性得到公认[2], 但在一些有腰-硬联合麻醉禁忌的产妇, 一般担心全麻用药对新生儿的影响较大通常采用局部麻醉完成手术, 但是患者非常痛苦。全凭静脉麻醉由于需要联合用药且很多麻醉药能迅速通过胎盘对胎儿产生影响, 麻醉药的选择必须很慎重, 七氟烷是目前一种较为新型吸入麻醉药, 与其他吸入麻醉药相比, 其气味容易接受, 气道刺激性小, 血气分配系数低, 具有起效快、消除快、循环平稳、麻醉深度易调控等优点, 接近理想吸入麻醉药, 其诱导与苏醒十分迅速[3]。有报道显示与丙泊酚相似, 并已在新生儿手术广泛应用[4], 对新生儿无致畸和致突变作用, 国外报道[5]七氟醚用于剖宫产对新生儿的抑制作用具有剂量依赖性, 并报道在吸入约0.5MAC七氟醚对新生儿Apgar评分无影响。本研究对比了吸入3%~5%七氟醚诱导和维持麻醉至胎儿娩出与腰-硬联合麻醉在剖宫产应用中新生儿娩出即刻、5~1 0分、1 0分Apgar评分, 结果证明了3%~5%七氟醚吸入对胎儿呼吸无显著抑制作用, 对有椎管内麻醉禁忌证的产妇是一种相对安全可行的麻醉方式。

摘要：目的 通过剖宫产术对新生儿Apgar评分的分析, 探讨七氟醚吸入麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术对胎儿安全性的影响。方法 选2007年1月至2009年11月260例ASAⅠ或Ⅱ级、择期剖宫产的足月孕妇随机分为2组:七氟醚组吸入8%七氟醚加3L/min氧吸入诱导后, 插入气管导管, 维持麻醉至胎儿娩出;罗哌卡因腰-硬联合麻醉组L2～3穿刺, 蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因10～15mg, 记录2组产妇的ECG、BP、SPO2等生命体征, 记录给药至胎儿娩出的时间以及出生后即刻、5～10分、10分的Apgar评分。结果 给药至胎儿娩出的时间2组均在5～10min。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。七氟醚组有4例新生儿Apgar评分≤7分;罗哌卡因腰-硬联合麻醉组有5例, 经吸氧简单处理10分Apgar评分2组均为10分。结论 七氟醚吸入麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉均可安全用于剖宫产。

关键词：剖宫产术,七氟醚,罗哌卡因,腰-硬联合麻醉,Apgar评分

参考文献

[1] 李仲廉, 邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:218～220.

[2] 杭燕南, 庄心良, 蒋豪, 等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:201～203.

[3] 孙莹杰, 陈卫民, 张铁铮, 等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (8) :37～38.

[4] 彭志宏, 昌克勤, 毕好生.七氟醚快速诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (11) :17.

[5] Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M.Placental transfer and neonatal effects of propofol in caesarean section[J].J Clin Pharm Ther, 1998, 23:19～23.