剖宫产术后不同镇痛方法对泌乳及相关因素的影响

剖宫产术后的疼痛严重干扰产妇的生理功能和心理状态, 导致产妇术后下床活动时间推迟, 主动哺乳延后, 乳汁分泌不足, 母乳喂养成功率低。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应, 有利于术后患者呼吸、循环的稳定, 减少术后并发症[1]。并提高产妇术后的生活质量和照顾婴儿的能力。我院对剖宫产术后的镇痛, 根据经济条件, 采取孕妇自愿选择的方法, 采用硬膜外自控镇痛和肌注镇痛, 现将2种镇痛方法对产妇造成不同影响的观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年10月我院剖宫产术后使用自控镇痛针镇痛产妇30例作为观察组, 术后使用哌替啶间断肌注镇痛产妇30例作为对照组。年龄20~36岁, 孕周37~42+2, 均无妊高症, 无心、肝、肾等重要脏器疾病, 无内分泌疾病及乳房发育缺陷。2组年龄、体征、孕周、术式选择, 术后出血量无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 观察方法

2组均选择第2-3腰椎穿刺并行硬膜外腔阻滞麻醉, 观察组术毕前10min予以昂丹司琼8mg静脉推注止呕, 术毕予以吗啡1.5~2mg加布比卡因3ml加生理盐水至6m L硬膜外腔推注, 再连接一次性自控镇痛泵, 镇痛液为芬太尼1.2~1.5mg加生理盐水至100m L, 每小时2m L, 维持48h, 持续给药加自控给药。对照组术毕拔管, 术后4~6h肌注哌替啶镇痛, 每次50~100mg, 依情况间断6h, 可重复用药, 24h内不超过3次。所有产妇回病房后半小时内均实行早接触、早吸吮, 母婴同室, 按需哺乳。观察2组术后镇痛效果, 疼痛评分采用目测模拟法评分 (VAS, 0分为无痛, 10分为最痛) 进行评定;24h内初乳时间、主动哺乳次数;术后下床时间及不良反应。

1.3 统计学方法

计量数据用均数±标准差表示, 采用t检验。用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2 结果

术后6h、12h、24h、48h对照组VAS评分显著大于观察组 (P<0.05) (表1) 。观察组产妇初乳时间明显提前 (P<0.05) ;24h主动哺乳次数明显增多 (P<0.05) ;术后下床活动时间明显提前 (P<0.05) ;观察组恶心呕吐率高于对照组 (P>0.05) , 但无明显差异 (表2) 。

3 讨论

3.1 剖宫产术后自控镇痛针对产妇心理的影响

剖宫产术后48h内痛疼较为剧烈[2], 术后疼痛不仅可引起一系列病理生理改变, 也可对产妇的心理产生广泛的影响, 使产妇缺乏合理的生活节奏和愉快轻松的情绪, 常导致产后的失眠、焦虑、抑郁以及植物神经功能紊乱等心理问题。使用自控镇痛针镇痛明显降低患者一系烈应激反应, 有利于患者的术后恢复[3]。产妇多能得到较好的休息睡眠, 下床活动时间早, 身体恢复快, 减少了并发症的发生, 适应母亲角色早, 心情愉快, 精神爽朗, 食欲增加, 有利于乳汁分泌, 母儿健康得到保障。

3.2 剖宫产术后自控镇痛针对泌乳的影响

剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 引起下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多, 从而抑制泌乳素的分泌, 而产后乳汁的分泌是在泌乳素及缩宫素的共同作用下完成泌乳与射乳, 充足的睡眠、有效适量的吸吮及运动可增加两者的分泌。剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩痛, 尤以术后48h内较剧烈, 从而严重影响产妇的情绪, 影响产妇休息及睡眠及主动参与哺乳, 减少了吸吮次数, 导致母乳分泌不足, 降低了母乳喂养的成功率。观察结果显示采用剖宫产术后自控镇痛泵镇痛, 产妇有良好的情绪反应, 能增加催乳素的分泌, 从而促进乳汁的分泌[2]。本观察组采用术后自控镇痛泵镇痛的产妇母乳初乳时间 (奶量>2m L) 明显提前, 哺乳次数明显增多, 显著改善了剖宫产术后产妇的泌乳情况。

3.3 剖宫产术后自控镇痛泵镇痛效果

硬膜外自控镇痛泵可根据产妇对疼痛的感觉自我调控给药量, 持续给药可使血中药物浓度始终维持在有效镇痛状态, 大大提高了产妇术后的生活质量, 并且这种镇痛还克服了不同个体使用常规剂量不足或使用药物过量的缺陷, 安全可靠。使用自控镇痛组术后6、12、24、48h镇痛效果明显优于对照组, 非常显著地减轻产妇术后的疼痛反应。而对照组产妇因为疼痛感到烦躁、焦虑, 影响了休息和哺乳行为。由于吗啡作用于延髓呕吐中枢, 仍有少数患者发生恶心呕吐, 但无明显差异, 使用止呕药物可改善症状。可见联合应用布比卡因和芬太尼进行剖宫产术后的自控镇痛治疗, 是一种比较理想且安全可靠的镇痛方法, 值得推广。

摘要：目的 观察剖宫产术后不同镇痛方法 对产妇泌乳及相关因素的影响。方法 选择30例剖宫产术后采用自控镇痛针镇痛的产妇作为观察组, 30例术后肌注哌替啶镇痛的产妇作为对照组。观察术后6、12、24、48h的镇痛效果;初乳时间、24h内哺乳次数、下床时间及不良反应。结果 自控镇痛效果优于哌替啶镇痛, 初乳及下床时间提前。结论 24h内哺乳次数增加, 有利于产妇的康复及提高母乳喂养率。

关键词：自控镇痛,哌替啶镇痛,剖宫产,镇痛,泌乳,影响

参考文献

[1] 安先华.吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 16 (2) :90.

[2] 孟君, 吕瑛, 于欣荣.剖宫产术后镇痛与产妇泌乳素及哺乳的观察[J].医学文选, 2004, 3 (20) :385.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第2版.天津:科学技术出版社, 2002:332.