营养治疗对妊娠期糖尿病患者的疗效以及对新生儿的影响

妊娠期糖尿病指的是妊娠期间发生或首次发现孕妇存在不同程度糖代谢异常 , 因其临床过程较为复杂且母婴并发症较多故在围产领域受到广泛重视 , 其会导致患者流产率、妊娠高血压综合症发生率高 , 尿路感染、羊水过多及产后出血率高 , 围生儿易发生新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征 , 巨大胎儿发生率及围产儿病死率均较高[1]。随着近年来人们生活水平的提高 , 饮食结构的变化 , 据数据统计显示妊娠糖尿病的发病率呈逐渐增长的趋势 , 已成为威胁孕产妇健康的重要疾病。大量文献报道 , 对GDM患者实施医学营养治疗能理想地控制血糖 , 并改善妊娠结局。该研究着重就医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者的疗效及对新生儿的营养展开专项研究 , 成果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该研究中病例均选自于2011年1月—2012年12月该院收治的妊娠期糖尿病患者 , 共60例。病例均符合《妇产科学》( 第7版 ) 中妊娠期糖尿病诊断标准[2], 患者均为单胎妊娠 , 均签署知情同意书自愿参与该研究 , 且未使用胰岛素进行治疗 , 排除其他代谢性疾病者与肝肾功能障碍者 , 按就诊顺序编号并采用随机数表法将患者分为对照组与实验组 , 每组各30例。对照组年龄在25~36岁之间 , 年龄均值 (29.6±2.5) 岁 , 孕周26~36周平均孕周 (32.3±1.5) 周 , 按产次划分:其中初产妇17例、经产妇13例;实验组年龄在26~37岁之间 , 年龄均值 (29.8±2.5) 岁 , 孕周27~36周 , 平均孕周 (32.6±1.4) 周 , 按产次划分:其中初产妇18例、经产妇12例。两组患者在年龄、孕周及产次等一般资料上对比差异无率计学意义 (P > 0.05), 故具有可比性。

诊断标准:患者在正常饮食、运动3 d之后 , 空腹12 h, 口服75 g葡萄糖 , 检测0、1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项出现异常即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.2 方法

对照组行常规饮食控制 , 实验组则由产科营养门诊的责任医生负责进行医学营养治疗 , 首先计算出患者的体重指数 , 然后向患者传授等食物交换份的概念 , 指导患者准确掌握食物交换法与全天热量控制 , 同时结合患者的糖生成指数 , 为患者制定合理的食物搭配。另外 , 医学营养治疗还要遵循合理搭配、少食多餐、总量控制与合理运动的原则:合理分配三大能量比例;按计算出的总热量的10%、30%、30% 来分配早、中、晚餐 , 并每天按10% 来加餐;针对存在先兆流产、产前出血或先兆早产的患者 , 可以鼓励患者进行有规律的适量运动 , 如散步或上肢运动[3]。

1.3 观察指标

就两组患者血糖控制情况:包括空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (2 h PG)、巨大儿发生率、新生儿出生体重及新生儿低血糖等施以比较。

1.4 统计方法

该研究获取的所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件处理 ,计量资料以均数±标准差 (±s) 表示 , 并通过t检验 , 计数资料以比率表示 , 通过 x2检验 , 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗 前FPG、2 h PG差异无统 计学意义 (P>0.05), 治疗后均显著降低 (P<0.05), 实验组的降低程度显著优于对照组(P<0.05);实验组的新生儿体重为 (3397.2±427.6)g显著低于对照组的 (3499.4±437.3)g, 巨大儿的发生率为6.67% 显著低于对照组的36.67%, 新生儿低血糖的发生率为13.33% 显著低于对照组的40.00%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05), 见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是好发于妊娠中晚期的常见并发症 , 对孕妇与新生儿均存在不利影响 , 如妊高症、羊水过多、巨大儿、低血糖、畸胎及死胎等 , 因此该病的治疗在产科临床备受关注。

当前有越来越多的研究表明 , 妊娠期糖尿病孕妇血糖水平较高 , 会刺激胎儿胰岛β细胞所产生的胰岛素增加 , 进而促进胎儿的合成代谢 , 对脂肪细胞的分解则产生一定的抑制 , 使得胎儿的蛋白质合成加快但脂肪分解则降低 , 进而导致巨大儿的出现[7]。妊娠期糖尿病的新生儿发生低血糖的原因是母亲血糖高 , 葡萄糖通过胎盘导致胎儿的胰岛细胞分泌增加 , 新生儿出生后体内的高胰岛素血症即可能导致新生儿低血糖的发生[8]。低血糖的出现会使得新生儿的中枢神经系统遭到损害 , 所低血糖持续又反复 , 则可能导致神经系统的永久性损害 , 会造成新生儿智力与运动发育落后。经临床研究表明 , 超过1/2的妊娠期糖尿病产妇会出现新生儿低血糖[9,10]。可见妊娠期糖代谢异常会导致孕妇并发症增加及围生儿不良结局 , 给予早期诊断与治疗是十分必要的。

口服降糖药物容易引起不良妊娠结局 , 如导致胎儿畸形 ,临床并不提倡将其作为治疗妊娠期糖尿病的首选方案。医学营养治疗的概念在1994年即被美国糖尿病协会提出 , 并将其放在与药物治疗同等地位 , 尤其是妊娠期糖尿病患者 , 既能使孕妇的血糖控制在理想范围内 , 避免孕妇出现低血糖、酮症酸中毒等情况的发生 , 还能使孕妇与胎儿得到合理营养[5]。该方法中最主要的是食物交换份法的实施 , 通过计算出每类食物所含的营养素值与食物重量 , 根据三大营养素的合理比例进行食物的交换 , 以达到平衡膳食结构、控制血糖的功效。近年来医学营养治疗已成为临床治疗妊娠期糖尿病的基本方法 , 据数据统计显示 ,85% 左右的妊娠期糖尿病患者通过该治疗方法均能有效控制血糖 , 且母婴并发症较低[6]。该研究显示 , 实验组患者的血糖控制情况显著更优 , 新生儿出生体重、巨大儿及新生儿低血糖发生率则低于对照组 , 差异有统计学意义。

注:与对照组相比 ,aP<0.05,b P>0.05;与治疗前相比 ,c P<0.05。

另外 , 笔者还经研究发现 , 近年来随着对妊娠期糖尿病的研究不断深入 , 临床对于该病的诊断标准进行了调整 , 且随着临床诊断技术的不断进步 , 妊娠期糖尿病的检出率显著增加。但笔者认为 , 还应对其做出早期筛查与诊断 , 并尽早施以医学营养治疗 , 使得该病能得到有效控制 , 进一步改善母婴结局。

综上所述 , 妊娠期糖尿病患者实施医学营养治疗血糖控制理想 , 新生儿出生体重理想 , 并减少巨大儿发生率 , 母婴结局良好 , 可作为临床治疗妊娠期糖尿病的首选方式推广及应用。

摘要：目的 观察妊娠期糖尿病(GDM)患者采用营养治疗的疗效及对新生儿的影响,为临床诊治提供可参考依据。方法以该院于2011年1月—2012年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象,按就诊顺序编号并采用随机数表法将其分为对照组与实验组,每组各30例。对照组为确诊为GDM但未接受营养治疗患者,实验组则是确诊为GDM并接受医学营养治疗患者,对照组行常规饮食控制,实验组则由产科营养门诊的责任医生负责进行医学营养治疗,就两组患者血糖控制情况:包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、巨大儿发生率、新生儿出生体重及新生儿低血糖等施以比较。结果:两组治疗前FPG、2 h PG差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著降低(P<0.05),实验组的降低程度显著优于对照组(P<0.05);实验组的新生儿体重为(3397.2±427.6)g显著低于对照组的(3499.4±437.3)g,巨大儿的发生率为6.67%显著低于对照组的36.67%,新生儿低血糖的发生率为13.33%显著低于对照组的40.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病患者实施医学营养治疗血糖控制理想,新生儿出生体重理想,并减少巨大儿发生,临床应用前景广阔。

关键词：营养治疗,妊娠期糖尿病,新生儿