精神分裂症阴性症状应用利培酮治疗的疗效观察

2022-09-11

精神分裂症是一种常见精神病, 有1%的人口在他们一生中某些时间会患有精神分裂症。全球估计有4500万~5000万人患精神分裂症, 其中在发展中国家将近有3300万。而在我国精神分裂症占住院精神病人的50%左右。利培酮是目前在精神治疗方面使用频率较高、疗效较好的非典型抗精神病药。利培酮与典型抗精神病药物[1] (如氯丙嗪、氟哌啶醇等) 相比, 其治疗剂量较小, 出现某些副作用的情况较少, 对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。笔者通过应用利培酮治疗对精神分裂症阴性症状患者的疗效的研究, 通过采用TESS、GQOL1和SANS的评定结果, 评价利培酮对精神分裂症阴性症状患者的生理、心灵、社会、生活质量等功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自我院心理卫生科在2007年9月至2009年3月以阴性症状为主首次住院的精神分裂症患者。符合CCMD-3[2]精神分裂症诊断标准;SANS总分≥60分, 阳性症状评定量表[3] (SAPS) ≤16分;无严重躯体疾病;无神经系统疾病;无酒、药物依赖患者, 无孕妇及哺乳期患者, 均需符合以上条件, 则为入选病例。

入选病例35例患者年龄均在23~60岁, 平均年龄 (35.62±8.52) 岁, 平均病程 (9.45±5.17) 年, 其中男性23例, 女性12例。

1.2 给药方法

服用抗精神病药或抗抑郁药者均以安慰剂清洗2周, 开始给利培酮药剂量为1mg/d, 2周内逐渐加至治疗剂量4~6mg/d, 平均4.2mg/d, 疗效为2个月。有锥体外系反应时给盐酸苯海索, 失眠者睡觉前给水合氯醛。治疗前和治疗后4、8、12周均检查血常规、心电图、脑电图、肝功能、肾功能、血糖及血脂等检查。TESS (副反应量表) 、GQOL1 (生活质量综合评定问卷) 和SANS (阴性症状量表) 分别在治疗前和治疗后8周各评定1次。

1.3 评定标准

按SANS总分减分率评定疗效, <30%为无效, ≥30%为有效。30%~50%为进步, 50%~80%为显效, ≥80%为痊愈。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件进行t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效及SANS结果

患者痊愈2例, 显效14例, 进步11例, 无效8例;使用利培酮治疗后SANS总分及各因子分与治疗前相比较具有显著性差异 (P<0.05) 。特别在情感淡漠、兴趣/社交缺乏尤为明显 (P<0.01) 。如下表。

2.2 GQOL1 (生活质量评定) 结果

治疗前后GQOL1总分、躯体健康维度[4]、心理健康维度、社会功能维度及各因子分有明显上升差异 (P<0.01) 。GQOL1总分治疗前为 (164.7±20.3) (, 治疗后为 (202.2±9.7) (P<0.01) ;物质生活维度, 治疗前为 (50.7±5.4) , 治疗后为 (51.8±4.2) (P>0.05) ;躯体健康维度, 治疗前为 (35.8±7.1) ;治疗后为 (41.9±7.7) (P<0.01) ;心理健康维度, 治疗前为 (40.2±8.6) , 治疗后为 (55.3±6.3) (P<0.01) ;社会功能维度治疗前为 (37.5±9.8) , 治疗后为 (52.2±8.0) (P<0.01) 。

2.3 TESS结果及副反应

通过TESS评定结果, 利培酮的副反应主要为锥体外系反应。副反应主要有嗜睡5例、血象3例, 肝功能5例, 血压降低4例, 心动过速7例, 头昏6例、震颤5例、静坐不能1例、流涎2例、口干9例、便秘11例、体重增加3例、记忆力减退3例、注意力减退2例、血常规异常 (无白细胞总数增高、中性粒细胞减少) 3例。其中大多数严重程度为轻度, 少数为中度。经一般对症处理后, 不影响继续治疗。

3 讨论

近年来, 精神病已成为严重威胁我国人民健康的常见疾病, 其发病率以每年3%的幅度增长, 成为十年来发病率增长最快的病症。数据表明, 我国目前约有精神病患者1600万, 其中大部分为可控精神障碍, 约有4.1%需要住院接受专业治疗。而60%~80%的精神分裂症患者由于使用抗精神药疗效不全, 不仅严重影响了患者及其家庭的正常生活, 还严重地威胁到了社会公共安全。故在对精神分裂症患者的治疗中不仅要注重其临床疗效的治疗, 还要关注精神分裂症患者的生活质量方面。而利用利培酮对精神分裂症阴性症状患者的治疗中, 不仅达到了良好的临床效果, 还大大的提高了患者的生活质量[5]。

精神分裂症阴性症状的患者, 主要表现是在人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍。利培酮是苯并异恶唑衍生物, 是一种非典型抗精神病药。利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂, 对中枢系统的5-羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能, 并能改善精神分裂症的阴性症状和情感症状。本研究发现, 患者在使用利培酮治疗前后的阴性症状有明显下降, 从治疗前SANS的平均分从 (57.5±5.4) 下降到 (34.4±5.8) (P<0.01) , 同时在不良反应上, 利培酮主要表现为锥体外系反应, 主要表现为兴奋、嗜睡、口干、便秘上, 绝大对数不需特殊处理, 少数经一般对症处理后, 不影响继续治疗。且利培酮的副反应比氯氮平的明显减少, 与文献[6]结果一致。在生活质量研究方面, 随着新型抗精神分裂症病药的不断涌现, 极大的提高了患者的生活质量, 而作为评估精神分裂症损害程度与干预效果重要指标之一的生活质量, 日益得到精神病专家的关注与研究, 通过GQOL1 (生活质量综合评定问卷) 的评定, 可以有效的显示药物对患者生活质量的影响。本文通过对患者治疗前、治疗后的GQOL1评定, 可以清楚的发现, 利用利培酮对精神分裂症阴性症状患者的治疗使得患者在躯体健康维度、心理健康维度和社会功能维度方面有明显提高, 从而大大提高了患者的生活质量。

总之, 利用利培酮对精神分裂症阴性症状患者的治疗, 不仅对患者的症状以及生活质量具有有效的的改善, 同时与同类药相比其不良反应较少, 一般不影响继续治疗。因此, 利培酮更有利于精神分裂症阴性症状患者的远期康复, 值得临床推广。

摘要：目的探讨应用利培酮治疗对精神分裂症阴性症状患者的疗效。方法对我院2007年9月至2009年3月以阴性症状为主首次住院的精神分裂症患者35例采用利培酮治疗, 并采用TESS (副反应量表) 、GQOL1 (生活质量综合评定问卷) 和SANS (阴性症状量表) 对患者治疗前后进行评定。结果使用利培酮治疗后SANS总分及各因子分均与治疗前相比较具有显著性差异 (P<0.05) , 经GQOL1评定, 治疗前后GQOL1总分及各因子分有明显上升差异 (P<0.01) 经TESS评定, 利培酮的副反应主要为锥体外系反应, 经一般处理后, 不影响继续治疗。结论利培酮对精神分裂症阴性症状患者有较好的疗效, 且用药安全, 值得临床推广。

关键词：精神分裂症,阴性症状,SANS,利培酮