不同方法治疗Graves病的疗效观察

2022-09-10

Graves病 (GD) 又被称为格雷夫斯病, 一般指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) , 并常可出现Graves眼病 (Graves'ophthalmopathy, GO) , 少数病人可出现胫骨前粘液水肿 (pretibial myxoedema) 和甲状腺肢端病变 (thyroid acropachy) , 是临床上较为常见的疾病之一, 也是甲状腺功能亢进症最常见的一种类型[1~2]。本病在内分泌疾病中其发病率仅次于糖尿病, 多以代谢旺盛, 伴有甲状腺肿大、心动过速、神经过敏及体质量减轻为临床特点, 影响患者的正常工作和生活, 从而严重威胁着人们的健康[3]。因此, 为提高格雷夫斯病药的治愈率, 探讨抗甲状腺药物 (ATD) 、放射性碘 (RAI) 及甲状腺次全切除术对格雷夫斯病的临床疗效, 特对我院门诊及住院部2008年4月至2009年11月收治的格雷夫斯病患者进行了3种不用方法的对比治疗, 效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2009年11月我院门诊及住院部收治的格雷夫斯病患者84例, 其中男12例, 女72例, 年龄19~62岁, 平均年龄 (35.83±12.01) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (4.59±2.67) 年。全部患者均经格雷夫斯病诊断标准确立诊断[4], 其中轻度患者17例, 中度患者60例, 重度患者7例;初发患者65例, 复发患者19例。全部患者治疗前均经病史调查、常规体检和实验室检查, 排除甲亢危象、甲亢复发者、合并糖尿病、肝、肾疾病及其他系统性严重的原发性疾病患者。随机将患者分为ATD组、RAI组和手术治疗组, 每组28例。3组患者在年龄、性别、病程、身体状况及临床表现等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:与化疗组和手术组相比*表示P<0.05

注:与对应组治疗前相比*表示P<0.05

1.2 研究方法

(1) 药物组患者采用口服他巴唑治疗方案:他巴唑片 (北京北卫药业有限责任公司生产) 10~15mg, 每天1、2次或3次用开水送服, 待甲状腺激素 (FT3、FT4) 接近正常或正常后适当减量用药, 每3~4周减2.5~5mg, 直至最小维持剂量每日服用2.5~5mg, 连续治疗3~6个月。 (2) 化疗组患者采用放射性碘 (RAI) 治疗方案:甲状腺有高度浓聚131碘能力, 131碘衰变时放出β和γ射线 (其中99%为β射线) , β射线在组织内的射程仅为2mm, 故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在患者中131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4d左右, 因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏, 从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。 (3) 手术组患者则行甲状腺次全切除术治疗:可用颈浅神经阻滞或气管插管麻醉, 用领式切口, 分开胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后, 现露甲状腺, 肿大者需横断肌肉。并用7号线8字贯穿缝合, 延胸锁乳突肌前缘上下分离一段。手指探察甲状腺, 避免损伤外侧甲状腺中静脉, 发现该静脉应两端缝扎切断。根据情况结扎甲状腺上下动脉, 一般用小的直角钳, 轻轻分出, 结扎, 近端7, 4号线缝扎两道, 远端结扎一道。血管结扎完毕后, 分离周围组织, 遇到小血管钳扎止血, 甲状腺部分保留, 保留甲状腺后边的组织, 维持所需的生理功能。

1.3 评价指标

疗效评定标准根据《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》进行评定: (1) 治愈:临床症状、体征全部消失, 体重增加, 脉率平稳, 除甲状腺肿和突眼维持稳定或减轻外, 其甲状腺功能及T3、T4、 (或FT3、FT4) 、TSH恢复正常; (2) 好转:临床症状与体征好转或明显改善, 脉率减慢, 甲状腺功能检查基本恢复正常; (3) 无效:临床症状与体征无好转, 甲状腺功能未发生改变。总有效率为治愈率与好转率之和。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析, 其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗效果的比较

与化疗组和手术组相比, 药物组患者的治愈率明显提高, 差别均具有统计学意义 (P<0.05) , 而3组患者的总有效均较高, 分别为药物组92.86%, 化疗组96.43%, 手术组100.00%, 差别不具有统计学意义 (P>0.05) , 结果见表1。

2.2 3组患者治疗前后血清T3、T4、TSH、水平变化情况比较

与3组患者治疗前相比, 治疗后患者血清T3、T4、水平均显著降低, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 而血清TSH水平呈不同程度升高, 差别不具有统计学意义 (P>0.05) , 结果见表2。

3 讨论

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病, 是一种伴甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自身免疫病, 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病 (AITD) , 有显著的遗传倾向, 起病多较缓慢[5]。在诊断鉴别上可分为功能性诊断和鉴别诊断, 典型病例经详细询问病史, 依靠临床表现即可诊断。不典型病例易被误诊或漏诊, 其有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查。亚临床型甲亢其特点是血T3、T4正常, TSH降低。以消瘦、低热为主要表现者, 应注意与结核、癌症相鉴别。有些甲亢患者表现为严重的肌萎缩, 应注意与原发性肌病鉴别。

Graves病在治疗上主要分为甲状腺药物 (ATD) 、放射性碘 (RAI) 及甲状腺次全切除术3种治疗方法。 (1) ATD治疗:是甲亢的基础治疗, 但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右, 复发率高达50%~60%。ATD也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。 (2) RAI治疗:是甲状腺有高度浓聚碘能力, 碘衰变时放出β和γ射线 (其中99%为β射线) , β射线在组织内的射程仅为2mm, 故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。 (3) 甲状腺次全切除术治疗:甲状腺全切除术, 指一侧甲状腺全部切除, 并非将两叶甲状腺全部切除, 是甲状腺切除术的一种 (另一种是部分切除) 。

本研究结果表明, 手术甲状腺药物 (ATD) 、放射性碘 (RAI) 及甲状腺次全切除术3种治疗方法对Graves病的治疗过程中, 其疗效确切, 效果显著, 为Graves病患者较为理想的治疗方法。

摘要：目的探讨抗甲状腺药物 (ATD) 、放射性碘 (RAI) 及甲状腺次全切除术对格雷夫斯病的临床疗效。方法选择2008年4月至2009年11月期间我院收治的格雷夫斯病患者84例, 随机将患者分为药物组、化疗组和手术治疗组, 每组28例。药物组患者采用口服他巴唑治疗, 化疗组患者采用放射性碘 (RAI) 治疗, 手术组患者则行甲状腺次全切除术治疗。结果与化疗组和手术组相比, 药物组的治愈率明显提高, 差别均具有统计学意义 (P<0.05) , 而3组的总有效均较高, 差别不具有统计学意义 (P>0.05) 。与此同时, 与3组治疗前相比, 治疗后血清T3、T4、水平均显著降低, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 而血清TSH水平呈不同程度升高, 差别不具有统计学意义 (P>0.05) 。讨论甲状腺药物 (ATD) 、放射性碘 (RAI) 及甲状腺次全切除术3种治疗方法对Graves病的治疗过程中, 其疗效确切, 效果显著, 是Graves病患者较为理想的治疗方法。

关键词：Graves病,抗甲状腺药物,放射性碘,甲状腺次全切除术