彩超测量脐动脉S/D值在脐带绕颈预后的临床价值

2022-10-19

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对2008年7月至2009年7月在我院住院分娩, 并在分娩前1～3d已进行彩超检查诊断为脐带绕颈者共105例为研究对象。105例分娩对象均为单胎, 并无妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥等并发症。105例病例孕周37+1～41+1, 年龄20～40岁, 平均26岁, 初产妇65例, 经产妇40例。

1.2 检查方法

全组病例在分娩前1～3d行彩色多普勒超声检查, 应用美国Hp—尖端影像和西门子X—300彩色多普勒诊断仪, 探头频率为3.5MHz, 孕妇平卧于检查床, 应用彩色多普勒技术在胎儿颈部探寻有无脐带绕颈, 发现有脐带绕颈存在并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时, 冻结波形并进行测量脐动脉血流的S/D值, 以S/D值>3.0为对胎儿产生危害的标准, 将测量值分为3组, 分别为S/D<2.5、S/D2.5～3.0、S/D>3.0, 分别与产时的羊水性状及阿氏评分进行对比。

判断标准:羊水呈浅绿色、黄绿色或棕黄色均为羊水胎粪污染阳性。阿氏评分:新生儿出生1min评分8～10分为正常, ≤7分为新生儿窒息。

2 结果

2.1 有脐带绕颈的产妇的脐动脉血流S/D值与胎儿缺氧预后的关系

3组S/D值胎儿羊水胎粪污染与新生儿窒息 (阿氏评分≤7分) 的发生率比较, 随着脐动脉血流S/D值的升高, 羊水污染及窒息的发生率也升高, 见表1。

2.2 脐带绕颈者不同脐动脉血流S/D值剖宫产率的比较

S/D值>3.0者剖宫产率100% (13/13) , S/D值2.5～3.0者剖宫产率71.4% (15/21) , S/D<2.5者剖宫产率44.7% (32/71) 。

3 讨论

胎儿脐动脉多普勒血流频谱分析近年来被认为是了解胎盘功能、预测胎儿预后的一种有效的、可靠的方法。正常情况下, 随着妊娠的进展, 胎盘逐渐成熟, 绒毛血管增粗, 增多, 血流的阻力降低而血流量相应增加, 脐动脉血流的S/D值逐渐下降, 至妊娠34周以后<3.0。所以脐动脉血流多普勒速度波能反映胎盘-胎儿循环阻力。S/D值升高提示胎盘循环阻力增大, 胎盘血流灌注量下降, 胎儿会发生供血不足, 出现羊水胎粪污染, 有发生胎儿窘迫的危险, 而脐带绕颈是胎儿窘迫的常见病因。如果脐带绕颈周数少, 且缠绕较松, 则脐动脉血流量没有减少, 胎儿发育可不受影响。但如果绕颈周数过多, 缠绕过紧, 必会造成脐动脉血流S/D值增高, 胎儿缺血、缺氧的危险就越大, 发生胎儿窘迫和胎死宫内的几率也越大, 临床上可表现为产妇生产时出现胎粪污染和胎儿出生后阿氏评分低。因此, 若能早期发现早期进行预防和治疗措施, 可大大提高围产儿的生存率, 降低新生儿的致残率。

根据文献资料表明不同孕龄的S/D的正常值不同, 妊娠26～30周为S/D<4.0, 30～34周为<3.5, 34周以后<3.0。CDFI对脐带绕颈的诊断, 检查时间距离分娩时间越近, 符合率越高, 因此以产前1～3d内的诊断价值最大。目前文献中多以正常晚期妊娠时S/D值<3.0为界限值[1]。当然测量脐动脉血流的S/D值还要排除其他因素的影响, 如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿畸形、生长受限及胎盘异常等, 诊断时需注意。

随着脐动脉S/D值增大, 宫内窒息、剖宫产率同步升高。S/D值测定操作简单, 可重复检查, 不失为产科医生判定脐带绕颈胎儿是否剖腹产的重要参考指标之一。

摘要：脐动脉是胎儿-胎盘循环的主要血管, 胎儿脐动脉血流速度及阻力指数检测是反映胎儿-胎盘循环阻力高低的一个重要指标, 超声多普勒技术测定脐动脉血流速度波形在产科领域已广泛开展, 通过多普勒分析技术, 可以计算脐动脉血流收缩期末值与舒张末期峰值的比值 (S/D) , 而脐带绕颈是产程中引起胎儿窘迫及新生儿窒息的重要原因之一。因此在产前1～3d使用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 可以检测出脐带绕颈并测定S/D值的高低, 利用S/D值与产时羊水性状及阿氏评分进行比较, 有利于对脐带绕颈的预后做出评价, 提供其临床应用价值, 现报道如下。

关键词：脐带绕颈,彩色多普勒血流显像,胎儿窘迫,分娩