100例咽异感症患者病因和治疗分析

2022-09-10

耳鼻咽喉科门诊就诊人数中, 约1/3的患者主诉为咽喉不适, 多数诊断为慢性咽喉炎, 部分患者采用慢性咽喉炎对症治疗, 效果不佳, 多次诊治不愈。因此, 笔者对100例难治性咽异感症患者进行了系统性诊治, 以探讨咽异感症的病因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月至2009年9月100例在我院门诊诊断为咽异感症的患者, 男38例, 女62例, 年龄20~63岁, 平均37.2岁, 所有患者病程均在3~6个月以上, 且近年来就诊次数3次或以上。主要症状为咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、异物感等, 常位于舌骨至胸骨上窝咽中线上或偏于一侧[1]。本组病例不包括咽喉明显病变而容易诊断的患者, 如扁桃体角化症、咽旁肿瘤、会厌囊肿、悬雍垂过长、下咽肿瘤等。病程短于3个月或以前诊断为慢性咽喉炎而且治疗效果好, 亦不包括在本研究内。

1.2 方法

除耳鼻咽喉常规检查外, 所有患者均行鼻咽纤维喉镜、纤维胃食管镜、鼻窦CT扫描、茎突X线摄片、颈部和甲状腺B超等检查, 并根据检查出的相关病因, 进行相应治疗。

1.3 疗效判断

随访6个月, 患者咽异感症症状基本或完全消除为有效。

2 结果

100例咽异感症患者中, 患胃食管炎41例 (41%) ;鼻窦炎、鼻咽炎17例 (17%) ;癔病 (更年期综合征+恐癌症) 11例 (11%) ;慢性扁桃体炎6例 (6%) ;亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤6例 (6%) ;颈动脉痛5例 (5%) ;茎突过长综合征1例 (1%) ;其他13例 (13%) 。

100例咽异感症患者中, 胃食管炎41例 (41%) 采用质子泵阻滞剂 (奥美拉唑、兰索拉唑) +胃肠动力剂治疗 (吗叮啉、莫沙比利) 4~6周, 所有病例根据检查出的相关病因进行相应治疗, 有效率达85.4%。相关病因及治疗情况, 见表1。

3讨论

咽异感症是耳鼻咽喉科门诊常见病及多发病之一, 随着现代化节奏的加快, 此类患者有逐年增加的趋势。其病因除咽喉本身外, 还与鼻腔、鼻窦、胃食管、下呼吸道病变以及全身其它疾病有关。在引起咽异感症的因素中, 器质性病变多于精神性, 咽喉部因素多于其它部位因素。

耳鼻咽喉科医师常常遇到主诉为咽异物感而诊断为慢性咽喉炎的患者, 治疗效果较好, 但其中部分患者经过多次就诊, 治疗效果不佳, 临床上称为难治性咽异感症。它们的病变除咽喉本身病变、感觉神经功能异常等外, 还与鼻腔、鼻窦、鼻咽、胃食管、甲状腺等以及全身性其他疾病有关。在引起咽喉异感症的因素中, 器质性病变多于精神性, 咽喉部因素多于其他部位的因素。这类患者常常出现多次就医不愈现象。因此, 查出病因是治疗的关键。分析100例患者中, 67.8%可能在咽、喉部发现黏膜病变, 如慢性充血、淋巴组织增生、杓状区黏膜红斑、扁桃体病变等, 因此, 首先要重视口咽、鼻咽、下咽、喉等常规检查。另外, 值得注意的是有41%的患者有胃食管炎, 其中, 大多数胃食管炎的患者可以检查出咽喉黏膜等病变, 表现为杓状区充血、肿胀或红斑[2], 舌苔黄色且较厚。这与文献报道返流性胃食管病在咽喉的表现相同, 追问病史, 除咽部症状外, 多数常伴有胸骨后、上腹部不适或烧灼感, 呃气、返酸等症状, 少数无明显胃肠症状。笔者在分析100例难治性咽异感症时, 发现超过1/3患者伴有胃食管炎。质子泵阻滞剂和胃肠动力剂是治疗的一线药, 有效率达85.4%。因此, 难治性咽异感症的患者, 一定要注意是否伴有胃食管炎, 除追问病史外, 需行胃食管镜检查, 条件许可, 最好进行24h胃酸监测。鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎、癔病 (更年期综合征+恐癌症) 、颈动脉痛、茎突过长综合征等也是较常见原因[3]。文献报道亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤患者可以有咽异感症症状。

总之, 引起咽异感症的病因较为复杂。对于难治性咽异感症患者, 一定要查清病因, 特别要重视返流性胃食管炎与咽异感症的关系。针对病因, 采取相应的治疗, 才能取得满意的疗效。

摘要：目的探讨咽异感症的病因和治疗。方法除耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维喉镜检查外, 根据病人具体情况分别行鼻咽纤维喉镜、鼻窦CT、茎突X线摄片、颈部和甲状腺B超等检查以及相关治疗。结果 100例咽异感症患者中, 患胃食管炎41例 (41%) ;鼻窦炎、鼻咽炎17例 (17%) ;癔病 (更年期综合征+恐癌症) 11例 (11%) ;慢性扁桃体炎6例 (6%) ;亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤6例 (6%) ;颈动脉痛5例 (5%) ;茎突过长综合征1例 (1%) ;其他13例 (13%) 。所有患者均根据病因进行相应治疗, 有效率达85.3%。结论咽异感症的病因较多, 最常见于胃食管炎, 其次是鼻窦炎、鼻咽炎等, 特别是返流性胃食管病与咽异感症的关系。只有查清病因并针对病因治疗, 才能取得满意疗效。

关键词：咽异感症,病因学,胃食管返流,咽炎