妊娠期糖尿病规范治疗对母婴结局影响分析

妊娠期糖尿病 指的是在妊 娠期间首 次发生或 发现的糖 尿病,该疾病在世界范围内发生率为1%~13%,我国为1%~5%,并且呈现增加趋势[1]。在该疾病的影响下 ,会导致产妇和新生儿发生多种并发症,控制血糖则成为了治疗的首要目标[2]。选取该院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例进行分析,采用规范治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例, 将其随机分为对照组 (10例) 和观察组(10例)。对照组患者年龄在21~45岁之间,平均(34.5±2.2)岁;孕周31~40周 ,平均 (37.2±0.6)周 ;观察组患者年龄在23~42岁之间 ,平均(35.0±2.7)岁;孕周32~40周,平均(38.0±0.2)周。

1.2 临 床 诊断 标准

1患者满足妊娠期糖尿病的诊断标准[3]:在24~28个孕周期间行50 g葡萄糖负荷试验(50 g GCT),服糖1 h后查血糖≥7.8 mmol/L,然后行OGTT检查后确诊;2排除孕前糖尿病患者、重要器官功能不全患者、其它妊娠并发症患者。

1.3 治 疗方法

两组产妇均进行常规的产前检查,密切关注各项生命体征,开展健康教育。观察组在此基础上进行规范治疗,具体如下。

1.3.1病情监测1监测产妇的血糖指标 , 分别测量空 腹状态(3.3~5.6 mmol/L)和餐后2 h (4.4~6.7 mmol/L) 血糖值 , 和标准值进行对比。多数患者经过运动和饮食治疗,能够将血糖控制在合理范围内。2监测胎儿状况,在早期和中期,注重筛查畸形胎儿;在中期和晚期,注重观察胎儿的生长情况。通过宫高、B超来估计胎儿体重,若体重过大,调整饮食和胰岛素的剂量。

1.3.2饮食管理孕早期妇女身体所需热量和孕前相同 , 孕中期热量摄入按照每天35 kcal/kg计算,其中蛋白质占据20%~25%,脂肪类占据25%~30%,糖类占据50%~60%。

1.3.3胰岛素治疗孕妇经过饮食控制3~5 d后测定24 h血糖(血糖轮廓试验 ),包括0点、三餐前2 h及三餐后2 h血糖水平和相应的尿酮体,根据血糖轮廓试验的结果,结合孕妇个体的胰岛素敏感性,合理使用胰岛素。一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平,同时监测尿酮的变化,和内分泌科协同治疗。

1.3.4分娩时机1不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 ,无母儿并发症的情况下,严密检测到预产期,未自然临产者采取措施终止妊娠;2需要胰岛素治疗的GDM孕妇,如血糖控制良好,严密监测下,应该在妊娠38~39周终止;3如果血糖控制不佳,有母儿合并症发生,在严密监护下,适时终止妊娠,必要时抽取羊水,了解胎肺成熟情况,完成促胎肺成熟。

1.3.5分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征 , 只有糖尿病伴微血管病变及其他产科指征,或妊娠期血糖控制不好,胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者,可适当放宽剖宫产手术指征。决定阴道分娩者,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长,临产时通过积极措施减少患者的心理负担,增强患者信心。产程中一般应停用皮下注射胰岛素,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗,但其用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调节用量,加强新生儿的监护,重点防止新生儿低血糖。

1.4 观察 项目和 指标

1观察两组产妇的分娩方式; 2观察两组产妇和新生儿的并发症发生情况。其中产妇并发症包括胎膜早破、羊水过多、产后感染、高血压等;新生儿并发症包括畸形、窒息、巨大儿、呼吸窘迫等。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析,计数资料采用χ2检验;计量资料使用(±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 两组 在 分 娩 方 式 上 的比较

观察组产妇顺产率60.0%明显高于对照组20.0%,剖宫产率20.0%明显低于对照组70.0%,差异有统计学意义 (P<0.05),见表1。

2.2 两 组 在产 妇并 发症发 生 情况 上 的比较

观察组产妇在胎膜早破、羊水过多、高血压的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两 组 在新 生 儿 并 发症发 生 情况 上 的比较

观察组新生儿在畸形、窒息、巨大儿、呼吸窘迫的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病属于一种常见的糖尿病类型, 占总数的35%以上。患者妊娠期间由于体内的抗胰岛素物质增多,导致对胰岛素的敏感度下降, 因此胰岛素处于缺乏的状态, 致使糖耐量减少、血糖值升高。对此,应该尽早对疾病作出诊断,采取积极措施控制血糖,同时加强对产妇和胎儿的监测,来避免妊娠期糖尿病的进一步发展,降低对母婴的影响。研究结果表明,患者采取规范治疗后,一方面提高了顺产比例、降低了剖宫产比例;另一方面,产妇和新生儿的并发症发生率都明显降低,母婴均取得了良好的结局。

综上所述,妊娠期糖尿病对母婴的影响较大,通过规范治疗能够减少产妇和新生儿的并发症发生率,从而改善母婴结局,值得临床推广。

摘要：目的 探讨在妊娠期糖尿病患者中,采用规范治疗方案的临床疗效,以及对母婴的影响。方法 选取该院于2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例,将其随机分为对照组和观察组。两组均进行常规的产前检查,密切关注各项生命体征,开展健康教育。观察组在此基础上进行规范治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组产妇顺产率(60.0%)明显高于对照组(20.0%),剖宫产率(20.0%)低于对照组(70.0%),产妇和新生儿各项并发症的发生率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论 妊娠期糖尿病对母婴的影响较大,通过规范治疗能够减少产妇和新生儿的并发症发生率,从而改善母婴结局,值得临床推广。

关键词：妊娠期糖尿病,规范治疗,临床疗效,母婴影响