甲床部分切除术治疗36例嵌甲临床体会

2022-09-10

嵌甲症是一种多发病、常见病。多数为趾甲内潜入甲沟并反复感染而引起的趾甲甲沟持续性疼痛, 严重者可困扰患者的日常工作和生活。2003年4月至2008年11月我院外科门诊收治36例42趾嵌甲患者, 所有患者均行甲床部分切除术进行治疗, 临床取得了满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年4月至2008年11月我院外科门诊收治36例42趾嵌甲患者, 男15例, 女21例;年龄24~53岁, 平均30.5岁;病程3个月~2年, 平均1.2年。其中单足拇趾嵌甲患者26例, 双足拇趾嵌甲患者8例, 共42趾。所有36例42趾患者患趾均有甲沟部红肿、疼痛明显。化脓14趾, 有脓液渗出者9趾。根据Frost分型, Ⅰ型:趾甲正常, 但甲刺或甲沟长入周围组织;Ⅱ型:趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长, 压迫甲内组织;Ⅲ型:趾甲正常, 但甲唇肥大阻塞甲沟[1]。Ⅰ型患者10趾, Ⅱ型患者21趾, Ⅲ型患者11趾。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有36例42趾嵌甲患者, 均行甲床部分切除术进行治疗。所有患者术前均拍X线足部正侧位片, 排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病变, 并口服抗炎药物进行治疗, 并嘱咐患者术前3d用1:1500高锰酸钾溶液清洗患足。

1.2.2 手术方法

麻醉采用趾根神经阻滞麻醉, 趾根部用橡皮筋阻断血运。在患趾距甲沟0.5cm处切开皮肤, 暴露趾甲及甲床根部, 根据患者甲床的大小视情况切除1/5~1/4部分, 双侧嵌甲患者应整体拔除趾甲。手术后塞入油纱条加压包扎。2d换药1次, 12~14d拆线。术后口服抗炎药物预防切口感染。

2 结果

所有36例42趾嵌甲患者切口均一期愈合, 治愈率100%, 患者趾部红肿消失, 疼痛感消失。36例患者42趾均在12~14h之内拆线, 切口愈合良好, 无一例发生切口感染, 所有患者均随访半年以上, 无一例复发患者, 患者趾部活动自如, 外形无改变。

3 讨论

趾甲是皮肤的附属器官, 由甲板, 甲床和甲周3个部分构成。足拇趾的甲板厚, 质地硬。甲根下的基底组织是甲的生长区。甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟, 甲周表皮缺乏毛囊及汗腺, 且较薄, 较易发生炎症, 皲裂, 损伤。

嵌甲就是趾甲长到肉里去, 一般造成嵌甲的原因主要是由于人们不良的修剪趾甲习惯所造成, 就是通常人们为了适应趾腹的形状, 而将趾甲修剪成圆弧形, 将趾甲两侧边缘修剪的太深太低。这时如果再穿一双尖头的鞋子, 就会将甲沟组织挤向趾甲, 最终导致嵌甲。很多人得了嵌甲后大多自行处理或到修脚店里去处理, 由于技术不够专业加上用药不规范, 容易再造成交叉感染, 反反复复, 让小病成了顽疾。

3.1 嵌甲的病因

(1) 修甲过短过深; (2) 穿鞋过紧; (3) 外伤, 踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂; (4) 先天性局部畸形, 拇趾外翻, 趾甲营养不良等[2]。

3.2 嵌甲并发症

嵌甲可伴发甲沟炎, 趾甲周围炎, 甲旁肉芽肿, 还能引起慢性骨髓炎, 真菌感染等。对于病程较长或肿痛较剧的病例, 则建议行X线检查, 以排除趾甲的慢性骨髓炎[2]。本组资料中所有患者均拍X线足部正侧位片, 排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病变。

3.3 治疗

3.3.1 非手术治疗

对于炎症较轻、病程短的患者, 可予以碘酊搽抹消毒或酒精湿敷。已化脓者, 可采用中医中药治疗, 局部用化毒散软膏等。但临床疗效不是很理想。

3.3.2 手术治疗手术治疗目前认为是治疗嵌甲症的首选治疗

方法。笔者采用甲床部分切除术治疗嵌甲症取得了满意的疗效。手术可使患趾甲床边缘部分破坏, 重新建立起甲体与周围正常组织之间的关系, 让趾甲无阻碍地生长, 重新长好趾甲, 这样就可以从根本上解决了嵌甲的原因。

3.4 抗炎治疗

嵌甲患者屡发感染, 术前控制感染和术后预防感染都很重要。术后抗感染治疗可预防甲沟炎及感染所致的骨髓炎的发生。本组患者术前及术后均使用抗炎药物进行治疗, 患者术后切口愈合良好, 无一例发生切口感染。

综上所述, 术后抗感染治疗很重要, 可预防甲沟炎及感染所致的骨髓炎的发生。甲床部分切除术治疗嵌甲疗效肯定, 手术出血量少, 患者术后恢复时间短, 术后随访复发率低, 术后患趾也无外形改变, 值得临床推广。

摘要：目的探讨甲床部分切除术治疗嵌甲的临床疗效。方法回顾性分析我院外科门诊治疗的36例嵌甲患者的临床资料, 中单足拇趾嵌甲患者26例, 双足拇趾嵌甲患者8例, 共42趾。所有患者均行甲床部分切除术进行治疗。结果所有36例42趾嵌甲患者切口均一期愈合, 无一例发生切口感染, 治愈率100%, 患者趾部红肿消失, 疼痛感消失。所有患者均随访半年以上, 无一例复发患者, 患者趾部活动自如, 外形无改变。结论术后抗感染治疗很重要, 可预防甲沟炎及感染所致的骨髓炎的发生。甲床部分切除术治疗嵌甲疗效肯定, 手术出血量少, 患者术后恢复时间短, 术后随访复发率低, 术后患趾也无外形改变, 值得临床推广。

关键词：甲床部分切除术,嵌甲