关于我国临床药学教育发展方向的探讨

2022-11-02

临床药学是以病人为对象, 运用现代医药学理论与技术, 密切结合临床, 研究药物应用的安全性、有效性、合理性以及开展药物安全性和药效临床评价的药学分支学科。临床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况, 对药物临床应用提出改进意见;参与查房和会诊, 参加危重病人的救治和病案讨论, 对药物治疗提出建议;进行治疗药物监测, 设计个体化给药方案;指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;协助临床医师做好新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息;提供有关药物咨询服务, 宣传合理用药知识;结合临床用药, 开展药物评价和药物利用研究。因此, 临床药学专业的学生应该具备药物、疾病、药物治疗学的知识, 以便给予临床医师、护士与病人良好的药学技术服务。同时还必须具有良好的人文修养、健康的心理素质和沟通能力。因此本专业在培养目标上要求学生具有较扎实的药学、基础医学、临床医学、临床合理用药、治疗药物监测、药物临床安全性评价、药效学及临床药学研究的基本理论、基本知识和实验技能, 具备创新意识和科学研究能力, 具有社会职责、社会参与及自我更新知识的能力, 能够与患者及其家属以及工作人员有效沟通能力。

1 9 8 7年国家教委将临床药学专业作为试办专业列入全国普通高校医药本科专业目录中, 从此开始了我国以临床应用型药学人才培养为目标的临床药学本科教育。近几年, 临床药学教育在全国呈现出“遍地开花”的景象, 许多有名的医科大学策划或已经开办了此专业, 并将其直接办成“本硕连读”, 如四川大学华西药学院、山东医科大学、武汉大学。另外大连医科大学、南京医科大学、重庆医科大学等开办有临床药学专业和广东药学院的医院药学专业。这说明, 临床药学已经受到中国药学教育界的广泛重视[1,2,3]。

在我国高等院校, 药学专业一般为4年制, 课程主要以化学为主, 培养方向也是实验室药学研究, 如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等, 没有与临床用药直接相关的内容, 如对药物体内外处置的影响等。即使是华西医科大学曾经设置的5年制临床药学专业的学生, 其临床实习时间与国外相比也明显偏少, 毕业后不可能给予临床很大的帮助, 也无法与医师交流。因此, 在课程设置上, 在保持化学学科的坚实基础的同时, 还要给予足够的生物学方面的基础知识。所以我院在药学专业课程的基础上, 增加了医学基础课程和医学专业课程。医学专业课程含内科学、外科学基础、妇产科学、儿科学等。我们的课程设置可在现有课程基础上适当增加一些小课如信息情报学、医学心理学、药物经济学、药学保健、人际关系学等。

目前医院对临床药学学生需求状况, 大多数医院药剂科还是比较乐于接受该专业的学生。也就是说, 在就业问题上, 一名临床药学的学生和一名药学学生在同一家医院面试, 临床药学学生还是有其自身的优势。但是从华西医科大学毕业的几届学生来看, 真正从事临床药学工作的人寥寥无几。这说明, 医院比较看中临床药学, 却还没有重视临床药学工作。

今后我国临床药学工作必须从收集A D R、开设药物咨询窗口、提供最新药物信息着手, 并着重于培养临床药师和信息药师。我们应该从源头教育开始, 建立适合临床药学工作的教育制度, 继续开设临床药学专业, 编写合理教材, 设置合理课程, 培养临床药学精英。我们可以在学生大一入学时同时选拔生物药学与临床药学学生, 先让学生根据自己的兴趣选择自己喜欢的专业, 再进行考核分出。 (也可以在后期转化) 在前期选出的临床药学学生, 其药学科目随药学院, 临床的基础以及专业课可以与临床专业的学生一起上。必要时开小课。

药学院应与医院药剂科共同商讨, 根据自身的条件来安排课程和实习, 药剂科在承担教学任务中的角色十分重要, 临床药学属于医院药学范畴, 学生的实习不仅要到医院药剂科, 还应安排较长的时间使其得到锻炼。临床药师如果只是一名临床的工作者, 便不能促进药学的发展, 他还应该是一名研究型的人才, 这与本专业的培养目标一致。实习应包括三部分:临床科室的轮转、药剂科内实习、专题实习。

祖国医药学发展了几千年, 中医药是我们的一大特色。许多有关中药临床药学的文章在杂志上已可见, 中药的合理化使用也成为一个广泛讨论的话题。传统意义上的临床药学实际上是西药的临床药学, 我们应该结合自身的特点发展中药临床药学, 在临床药学专业发展成熟后, 可以考虑分化出中药临床药学专业。

临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个定位点, 临床药师不应是指导者也不是检查者, 而是参与者。临床药师走入临床既不是干扰更不是取代医师的日常治疗工作, 而是要为临床提供全新的药学技术服务, 解决治疗疾病用药方案中的具体技术问题, 包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术知识与现代化手段, 协同临床医师制定适宜的个体化用药方案, 并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处置, 目的是提高药物治疗的安全性与有效性, 降低药物不良反应与药费开支, 最终使病人治疗的受益程度得到最大限度的提升。

随着医疗制度改革的深入和新技术新知识的发展, 医院药学面临着新的挑战与机遇。改变现阶段医院药学的工作状态, 提升医院药学的作用, 以病人为中心, 进行全面的临床药学服务将成为现代医院药学的工作重点。

开展临床药学, 以药学服务病人, 充分体现医院药学的价值。临床药学是一项应用性研究工作, 药师在临床治疗上运用药学知识, 提出用药方案, 监控用药过程, 追踪用药结果, 做出用药评价, 计算用药成本, 全面服务于病人。其中内容应包括:通过病例了解病人的疾病情况, 协助医师合理选用药品;对重危病人用药进行监护;对临床上的联用药提出评价;对个体化给药的病人进行监测;对新药初用的有效状况进行评价;药师参与查房和危重病人的会诊和抢救。通过这些措施缩短药学人员与病人之间的距离, 把减少医疗成本与提高治疗效果与病人的切身利益联系起来。

尽管我国临床药学发展滞后, 临床药学服务工作尚处于起步阶段, 但当前我国临床药学所处环境发生了重大转变, 各级主管领导对临床药学的关注, 药学教育单位和医院药学工作者对临床药学的热情投入以及人民群众的迫切愿望, 是我国临床药学事业得以迅速发展的根本保证。中国临床药学事业必将迎来一个欣欣向荣的发展前景。

摘要：高等医药院校应针对临床药物应用人才培养目标、培养要求及课程设置上的迫切需要进行调整, 以适应新时期对临床药师人才培养的要求, 从而促进我国临床药学的全面发展, 以提供更好的临床药学服务。

关键词：临床药学,发展方向,改进措施