急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗

急性胆囊炎是因为胆囊管阻塞以及细菌侵袭而引发的胆囊炎症,其临床表现为恶心、呕吐、右上腹痛、发热等症状,严重者会引发黄疸、感染性休克、胆囊穿孔、胆瘘[1]。其主要治疗方法是手术治疗,如胆囊切除术和胆囊造瘘术。随着人们生活方式及饮食结构的改变,急性胆囊炎患者合并糖尿病日愈增多,在一定程度上增加了手术的困难度。在2012年2月—2013年12月期间该研究旨在研究分析急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法,为临床治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的急性胆囊炎合并糖尿病患者45例作为实验组,其中男25例,女20例,合并1型糖尿病患者5例,合并2型糖尿病患者40例,合并胆结石患者12例,年龄35~68岁,平均年龄(48.6±4.3)岁;再选取同期在我院治疗的非糖尿病急性胆囊炎患者45例作为对照组,其中男28例,女17例,合并胆结石患者20例,年龄37~72岁,平均年龄(51.3±3.2)岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),可比性较高。

1.2 方 法

实验组患者术前均进行生命体征监测,如水电解质、酮体、血糖、尿糖等,确保所有患者各项指标达到手术标准。确保患者酮症情况和酸中毒情况合理控制后方可手术。术前1~2 h对患者静脉持续滴注胰岛素,其使用剂量根据患者自身血糖情况而定并动态监测患者血糖及时调整胰岛素用量。实验组45例患者中有37例患者行胆囊切除术 ,8例患者行胆囊造口术。

对照组45例患者有40例患者行胆囊切除术,5例患者行胆囊造口术。

两组患者术后禁食期间, 为患者静脉滴注葡糖糖,200 g/d以上,为患者提高营养支持。

1.3 统计方法

该次研究采用SPSS17.0统计学软件处理,采用t检验进行计量资料对比;统计结果计数资料对比使用χ2检验法。

2 结果

2.1 术后病理类型

45例急性胆囊炎合并糖尿病患者中 ,有13例患者为急性坏疽性胆囊炎,占28.89%;19例急性化脓性胆囊炎,占42.22%; 13例急性单纯性胆囊炎,占28.89%。45例未合并糖尿病急性胆囊炎患者中有5例急性坏疽性胆囊炎,占11.11%;22例急性化脓性胆囊炎,占48.89%; 18例急性单纯性胆囊炎,占40%。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术结果

切口感染患者实验组有10例,对照组有3例;胆内感染患者实验组有5例,对照组有2例;心律失常患者实验组有7例,对照组有4例;水电解质紊乱患者实验组有5例,对照组有3例;在切口感染率上两组差异有统计学意义(P<0.05),其余不良反应方面两组间结果相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无胆道损伤。

3 讨论

超过半数以上的糖尿病患者因为糖脂代谢紊乱而需要接受手术治疗。据相关研究报道表明,糖尿病患者罹患胆结石的概率要比健康人高出2倍以上[2]。该研究中 ,实验组急性胆囊炎合并糖尿病患者的胆囊收缩功能由于糖尿病导致患者机体自主神经病变而低下,并且延迟患者胆囊排空,故而导致患者伴有胆结石概率增加,其急性胆囊炎比例也相应增加。而且,糖尿病患者术后并发症较非糖尿病患者更多,导致患者机体免疫力低下。本研究结果显示,实验组发生切口感染率为22.22%(10/45),而对照组切口感染率为6.67%(3/45), 两组间差异明显与患者是否具有糖尿病有着密不可分的关系。

急性胆囊炎自身就是治疗过程中一种应激因素, 加上麻醉方法、手术等因素综合作用下,使得患者机体内分泌胰高血糖素、儿茶酚胺、以及相关固醇激素的概率增高,而血浆胰岛素下降会导致患者酸中毒,从而引发患者伤口化脓性感染[3]。糖尿病患者的小血管多有改变,减少其周围组织血流量,从而为厌氧菌繁殖提供良好环境, 这也是结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者容易发生感染的一大因素[4]。实验组中有13例患者为急性坏疽性胆囊炎,其中7例患者的胆囊壁已经完全坏死,其发生率较对照组明显偏高,导致感染率升高,进而加重患者病情,形成恶性循环。因此,治疗结石性急性胆囊炎合并糖尿病应及早手术,以免延误病变,加大手术风险。

患者免疫功能会随着患者糖尿病病情恶化而下降,同时,也使得患者切口感染率增加,降低手术成功率。综上所述,在治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者中,在围手术期应注意对糖尿病的及时治疗处理,提高手术成功率。

摘要：目的 探讨分析急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法 。方法 选取该院2012年2月—2013年12月收治的急性胆囊炎合并糖尿病患者45例作为实验组,再选取同期在该院治疗的非糖尿病急性胆囊炎患者45例作为对照组。对比观察两组患者临床特点及手术效果。结果 实验组有10例患者切口感染,对照组有3例患者切口感染,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在胆内感染、心律失常、水电解质紊乱、胆道损伤方面差异无统计学意义(P>0.05)。实验组有13例患者为急性坏疽性胆囊炎,占28.89%;对照组有5例急性坏疽性胆囊炎,占11.11%;两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者中,在围手术期应注意对糖尿病的治疗处理,提高手术成功率。

关键词：急性胆囊炎,糖尿病,临床特点