前牙金属烤瓷冠桥修复的治疗体会

2022-11-26

我科自2003年以来, 采用金属烤瓷冠桥修复取得一定疗效, 现就此谈一些体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2003~2009年门诊, 共制作80颗金属烤瓷冠桥, 其中男性患者25例, 女性患者40例, 年龄18~35岁者60颗, 35~50岁者20颗。

1.2 牙位情况

单冠:15颗, 烤瓷桥65颗。

1.3 咬合情况

有正常覆盖覆颌关系者55例, 对刃颌者8例, 反颌者2例。

2 方法

根据需要, 术前进行活髓牙局部麻醉。牙体预备方法: (1) 切端预备:以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上, 先磨出1.5~2.0mm深的沟2~3个, 再依次向近远中扩展, 完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面, 下前牙切缘要求同上牙, 但切缘斜面斜向唇侧。 (2) 唇面预备:先在唇切1/2处磨出深1.0~1.5 mm的纵形沟, 再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度, 但方向与牙长轴一致。除颈缘外, 从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织, 但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜10~15°, 保证前伸颌不受干扰, 并保证切缘瓷层厚度和色调。 (3) 邻面预备:首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除, 再接肩台1.0mm磨除邻面牙体组织。 (4) 舌面预备:在舌切2/3处均匀磨除金属舌面板 (0.5~0.8mm) 或金一瓷舌面所需的厚度 (1.0~1.5mm) 。 (5) 颈袖的预备:为保证全冠的固位与稳定, 颈袖制备尤为重要。按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2~5°的柱状颈袖。 (6) 肩台预备:一般在龈缘下0.5~0.8mm处预备出深度 (肩台宽度) 。唇侧为1.0~1.5mm, 邻面、舌面为0.8~1.2mm呈135°角的肩台, 并保持厚度均匀, 光滑连续。 (7) 精修完成:牙体预备大致完成后, 应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时, 切端、唇舌侧修复间隙是否足够。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光, 去除金刚砂切割造成的粗糙面。

3 结果

60例患者对修复体表示满意, 对不满意的分析原因有:颜色、质感与邻牙或对合牙存在反差, 牙颈部边缘有透灰现象, 因比色原因引起患者不满意的有2例, 因形态原因引起患者不满意的有3例, 因颈缘原因引起患者不满意的病例中, 1例合并有牙颈缘位置及颈缘金属遮盖不足等原因, 单纯因密合程度不好而影响美观者1例, 形态而影响美观者1例, 单纯因颈缘金属遮盖不足者1例。

4 讨论

金属烤瓷桥是用金属作支架, 于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬, 耐磨损, 颜色和表面光泽与天然牙相似, 化学性质稳定, 不磨蚀不变色, 不刺激口腔软硬组织等优点, 使其在前牙美观修复的方法上具有无可代替的优势。

要达到修复体使患者满意, 应注意如下问题: (1) 比色:一个物体的颜色取决于3个因素。 (1) 物体本身的大小; (2) 光源; (3) 观察者的位置及个体差异。应在自然光或全光谱光源下进行比色。在患者前牙缺失较多的情况下, 可选用口腔中最大的牙齿与之进行比色, 以达到美观协调的目的。 (2) 金属烤瓷牙的形态、色泽、质感对美观的影响:天然牙表面有许多微细的凹凸不平的小区, 给人一种非常真实自然的感觉, 所以, 在修复前牙时, 仿照同名牙的发育沟、隆突、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构, 雕刻出不平坦、不规则的纹理, 使之慢发射光线产生光泽, 就会造成视觉上“真实”的感觉。在修复时还需注意形态与同和同名牙形态对称性及非对称性的统一。 (3) 前牙烤瓷冠桥修复中性格, 年龄, 性别, 面型等个性化的表现:患者因年龄, 性别, 面型等不同, 其牙齿的色泽, 形态, 排列亦不完全相同。青年人牙冠色泽较均一, 中老年人牙颈部常有色素沉着, 可在修复过程中酌量加些外染色以达到效果, 青年人牙冠轴嵴较突出, 而中老年人的牙冠部表面结构有磨损, 还在修复中应体现年龄的差异。可根据患者的脸型做呈方园型, 边缘嵴及轴嵴较为突出, 以体现其“阳刚美”;女性相反, 颈缘应修成卵圆型, 近中切角宜圆钝, 边缘嵴, 轴嵴宜圆滑以体现其阴柔美。 (4) 颈缘对美观的影响, 颈缘的密合程度, 修复体的美观与否是要看它与基牙是否密合, 这取决于内冠的密合度, 金属内冠厚度要求不少于0.2~0.3mm, 以防止金属强度不足内冠变形。颈缘的位置, 这与基牙大小, 现有基牙是否腐蚀, 基牙牙冠最小长度有关。要求颈缘应位于唇侧龈缘下0.5~0.7mm位置, 若颈缘过长, 则压迫牙龈引起牙龈发白, 患者疼痛;而边缘过短, 则颈缘暴露于口腔, 不利于美观。

以上是前牙烤瓷冠桥修复中对美观影响的几点意见, 及临床制作过程中的要注意的几个问题, 以便使前牙烤瓷这一方法能更好地为患者服务。

摘要：在口腔科门诊, 前牙缺损或畸形以及缺失, 对它的修复是牙科美容的一部分。过去, 我们多采用螺纹钉加光固化, 塑料贴面及桩冠修复。但从美观及固位角度看, 远期效果不佳。近年来, 烤瓷冠桥迅速发展起来, 其具有瓷冠及金属的优点, 可利用瓷的表面光泽近似天然牙, 不腐蚀不变色, 化学性质稳定, 不刺激口腔软硬组织, 组织相容性好等特点, 能达到较好的美观要求, 同时金属烤瓷冠桥固位良好, 有效地恢复发音, 咀嚼功能以及不需特殊口腔护理, 患者无明显异物感等特点, 使得这一口腔修复的新技术得以广泛地推广。

关键词：前牙,烤瓷冠桥,修复,体会