支气管镜临床应用指南

第一篇：支气管镜临床应用指南

纤维支气管镜在ICU的应用与护理

纤维支气管镜检查技术(纤支镜检查)是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术;近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：

一、纤支镜检查的主要适应症

(一)诊断性检查的适应症：

1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性>40岁，吸烟指数达400年支者;在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。

2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征;在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。

3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者;

4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者;肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索;怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等;在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。

5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术;

6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等;

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。

(二)、治疗应用的适应症：

1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法;心肺和中枢神经围手术期支持。

2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除;气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，

1 甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出;或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素;

3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通;

4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等;

5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血;(6)其它，局部放疗等。

二、禁忌症：

禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。

检查的禁忌症包括：

(1)无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者;

(2)伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者;

(3)具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者; (4)有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。

四、纤支镜检查的基本过程与护理配合

(一)、术前护理及准备

1、术前操作护士应了解的基本情况

详细了解病史(包括药物过敏史)和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备

操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果(有效性)，消除患者或家属的紧张和顾虑;知情同意(安全性)，消除手术者的紧张和顾虑;取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：

备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水;局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润

2 滑油、纱布，抢救器械与药品等;建立静脉通路。

检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气;插管前患者供氧和静脉通路建立情况;连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护;并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药

一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g;对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者;而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。

(二)、术中护理及配合

1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。

2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜;操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合;

3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ml滴入。

配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递;并协助清除口腔分泌物和必要的给氧(如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5L/min)。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ml气管内滴入;活检出血时可遵嘱给予止血药。

4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管(直径7.0～7.5～8.0mm)气囊的完整性;插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物;气管导管外露约3～4cm，导管插入的深度一般为25～28cm。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。

5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度;若有异常及时报告和处置。

(三)、术后护理

1、观察

术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查;观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。

2、指导：向患者及其家属交代清楚

向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。 可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。

可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置

3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。

三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题

1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度

药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭;尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物;应用中应掌握好用药浓度和剂量;试用(2～3min)观察无反应后继续局麻。

镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压;护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况;准备好气管插管和静脉通路。

2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。

检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸;护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。

检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药;加强术中与操作者的配合;严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。

3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染(浸润)。

检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失;护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。

检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染;护理中，应注意规范化消毒和清洁;术中尽可能无菌操作。

纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的主要适应症和禁忌症、操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。

第二篇：气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）

中华结核和呼吸杂志 作者：中华医学会结核病学分会 等

一、定义

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。

气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。

二、流行病学

我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。国外有学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2～1：3。

由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难.但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视的问题。

三、诊断

气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学(X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等相关检查仔细而全面的分析。气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依籁于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

(一)诊断依据

1.临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。气管及中心气道(气管、主支气管和中间段支气管等)狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现。临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。少部分患者症状轻微或无任何不适，多数因患肺结核等进行辅助检查而发现。 气管支气管结核临床表现缺乏特异性，部分临床表现缺如，单纯从症状和体征上无法确诊气管支气管结核。

2.影像学：普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明显异常。气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。气管、支气管的高分辨率CT、多维重建等影像学技术，对气管、支气管病变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助。

影像学不仅为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估，还可为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要参考，但误诊率及漏诊率较高。临床上气管支气管结核的定性诊断和分型诊断等仍需结合痰菌和(或)病理学，并依赖支气管镜检查来确定。

3.痰MTB检查：痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。痰菌阳性，对于肺部有病灶的患者可确诊肺结核且提示结核具有活动性，但不能区分是肺结核还是气管支气管结核;对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大，但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床表现者，不能除外气管支气管结核的存在。

临床表现、影像学等提示气管支气管结核，应首先进行痰抗酸杆菌检查。目前临床上多采用涂片法、集菌法检测抗酸杆菌，有条件的单位应进行罗氏培养或快速培养、鉴定培养、培养物DNA测序及药物敏感试验等，以确诊为MTB感染而排除非结核分枝杆菌病，以及MTB对抗结核药物是否具有耐药性。气管支气管结核患者痰抗酸杆菌阳性率较低，加之MTB培养时间较长，过分依赖痰菌检查，往往延迟气管支气管结核的诊断并导致误诊、漏诊，故应尽早进行支气管镜检查。

4.支气管镜：支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段。经支气管镜直接观察，留取相关刷片或冲洗液等标本进行MTB相关检查，获取活检组织标本进行组织病理学等检查，以确定及完善气管支气管结核的诊断。支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况，观察是否存在气管支气管结核，并判断其类型、部位、范围、严重程度及大致形成原因，了解是否合并所属气道狭窄、闭塞、软化及程度等情况。 气管支气管结核在支气管镜下表现：根据气管支气管结核的发展进程、严重程度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化及支气管淋巴结瘘等。

5.病理学：经支气管镜可取得气管、支气管病变组织标本，组织病理学表现为渗出、增生及变性3种反应同时存在，发现类上皮细胞、郎汉斯巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断。病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断。

6.PPD试验：PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感染，当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病风险高，可作为临床诊断结核病的参考指征。

(二)支气管镜检查的适应证

临床高度怀疑气管支气管结核存在，应进行支气管镜检查。支气管镜检查的适应证如下。 1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。 2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

(三)诊断流程

认真重视以下几点并严格遵循诊断流程(图1)，才能及时做出气管支气管结核的正确诊断。

图1 气管支气管结核诊断流程

1.提高医务人员对气管支气管结核的认识。

2.对因慢性刺激性咳嗽、咳嗽、咯血及喘鸣等症状就诊者，尤其是青、中年女性，应高度警惕气管支气管结核。

3.肺结核患者治疗过程中出现上述临床表现及影像学改变，而不能用原肺部病变解释者，应高度怀疑气管支气管结核存在。

4.对上述高度怀疑支气管结核患者，应先行痰菌及胸部影像学等检查进行大致判断，并尽早实施支气管镜检查。

5.结合支气管镜检查寻找微生物学或病理学确诊证据。

(四)诊断标准

1.结核病临床表现及临床治疗反应。

2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。 3.影像学改变。 4.PPD试验阳性。

5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。 6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。 7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。

具备上述5 +

6、5+

7、5+2为确诊标准，1+2+

3、1+3 +

4、2+

3、3+

4、

5、

6、7为高度疑诊标准。

(五)分型

由于结核病的病理特点可同时表现为渗出、增生及变性坏死等不同改变，支气管镜下有时可以表现为2种以上不同病理类型特征，随着疾病转归其镜下改变也可大不相同。依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型。

1.Ⅰ型(炎症浸润型)：病变以充血及水肿为主。表现为气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄(图2)。此型在支气管黏膜处刷检涂片有较高的抗酸杆菌检出率，活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主，属结核病变早期组织学改变。

2.Ⅱ型(溃疡坏死型)：病变以局部溃疡及坏死为主。表现为病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色于酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，轻者仅局限于黏膜层，重者可深达黏膜下层，并可导致气管、支气管软骨的破坏，病变区域触之易出血(图3)。此型抗酸杆菌检出率亦较高，属结核病变损伤的明显期。

3.Ⅲ型(肉芽增殖型)：病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织将管腔部分阻塞(图4)。此时组织学改变处于结核病变损伤向修复期的过渡阶段，活检常可见到较典型的类上皮细胞、多核巨细胞及朗汉斯巨细胞。

4.Ⅳ型(瘢痕狭窄型)：病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代，形成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄(图5)或闭塞(图6)。此型病变结核趋于稳定或痊愈，刷检查找抗酸杆菌多为阴性，组织活检也多无异常发现。

5.Ⅴ型(管壁软化型)：受累的气管、支气管软骨环因破坏而缺失或断裂，因失去支撑结构导致气管、支气管管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明显，病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张(图7，8)。本型患者确诊时，结核病变多已稳定或痊愈，可表现为反复非特异性感染。

6.Ⅵ型(淋巴结瘘型)：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。淋巴结结核破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄;破溃期表现为淋巴结破溃人支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿;破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着(图9，10)。

图2炎症浸润型 图3溃疡坏死型 图4肉芽增殖型 图5瘢痕狭窄型(管腔狭窄)图6瘢痕狭窄型(管腔闭塞)图7管壁软化型(近端)图8管壁软化型(远端)图9淋巴结瘘型(破溃期)图10淋巴结瘘型(破溃后期)

(六)分期

依据患者临床和支气管镜下表现结合痰菌及治疗情况，气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期。

临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜下为上述Ⅰ-Ⅲ及Ⅵ型改变，存在MTB或结核性病理改变，未经抗结核药物化学治疗及介入治疗或治疗未满疗程。

临床好转期：具上述活动期特点，经正规药物及介入治疗后上述表现有改善但治疗尚未结束。

临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物化学治疗满疗程，镜下Ⅰ～Ⅲ及Ⅵ型改变改善、消失或形成Ⅳ、Ⅴ型改变。

(七)命名

为便于明确诊断、合理治疗、规范措施选择及临床交流等需要，气管支气管结核具体做如下命名。 1.病因加病变具体解剖部位命名法，气管结核(tracheatuberculosis，TTB)、左或右主支气管结核(bronchailtuberculosis，BTB)、叶支气管结核(lobe bronchail tuberculosis，LBTB)、段支气管结核(segmental bronchail tuberculosis，SBTB)等，如：气管下段结核、左主支气管结核、左上叶支气管结核、右下叶背段支气管结核。

2.在上述命名基础上，结合支气管镜下表现、临床分期、并发症、痰菌、初复治及耐药情况等命名。如：气管中段管壁软化型结核，涂片阴性，初治;左主支气管瘢痕狭窄型结核并左肺不张，集菌阴性，初治;左上叶支气管溃疡坏死型结核，涂片阳性，初治;右中间段支气管肉芽增殖型结核并右下叶肺不张、阻塞性肺炎，涂片阳性，复治，耐多药或广泛耐药。

四、鉴别诊断 肺内结核病灶广泛者，只要注意避免漏诊，明确气管支气管结核诊断多无困难。肺内病变较少或无病灶者，需与下列疾病相鉴别，以免误诊。

1.支气管哮喘：气管支气管结核临床上常被误诊为支气管哮喘，尤其是青中年女性患者，两种疾病需鉴别诊断。支气管哮喘是气道炎症导致的气道高反应性及可逆性气流受限。支气管哮喘表现为反复发作性喘息、胸闷及咳嗽症状，发病时哮鸣音具有弥漫性及可逆性、呼气相为主，肺功能检查(呼气流速、支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验等)、外周血及痰液嗜酸性粒细胞计数等结果有助于支气管哮喘诊断。气管支气管结核喘鸣可表现在呼气相，也可表现在吸气相，多合并肺部结核病变，支气管镜检查刷检、冲洗标本发现MTB或活检组织病理学显示结核病病理改变。

2.支气管扩张症：气管支气管结核及肺结核可继发支气管扩张症，有时与非结核原因引起的支气管扩张症鉴别较困难。支气管扩张症是支气管及周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔不可逆的扩张、变形。支气管扩张症的典型临床表现为慢性咳嗽、可大量脓痰和反复咯血，影像学对诊断具有决定性价值，胸部高分辨率CT扫描可表现为柱状、囊状或混合型支气管扩张。非结核性支气管扩张症多具有年幼时曾患麻疹、百日咳及肺炎等病史，双下肺多发，结核病相关检查如痰菌检查等阴性。结核性支气管扩张症多有明显肺结核病史，双肺上叶后段及下叶背段多发，支气管镜检查对气管支气管结核引起的支气管扩张症诊断有一定价值。

3.COPD：多发生在老年患者，咳嗽、咳痰、喘息多每年冬春季易发生，一般不伴咯血，多有肺气肿体征，两肺可闻及散在干湿性啰音，痰液多为白色黏痰，感染时可呈脓性，结核病相关检查如痰菌检查等阴性。

4.气管支气管真菌感染：气管支气管真菌感染多发生于体弱多病者，多有长期使用抗生素或抗菌药物、免疫抑制剂史，经支气管镜获取的活体组织、保护性刷检及冲洗液标本真菌及MTB检查有助于鉴别诊断。

5.气管支气管肿瘤：气管支气管良性肿瘤有非结核性肉芽肿、平滑肌瘤、息肉、软骨瘤、脂肪瘤、错构瘤、神经纤维鞘瘤、鳞状上皮乳头状瘤及多形性腺瘤等;恶性肿瘤有原发性支气管肺癌、腺样囊性癌、淋巴瘤、类癌、黏液表皮样癌及恶性黑色素瘤等，转移癌食道癌、胃癌及甲状腺癌等。经支气管镜活检组织病理学等可鉴别诊断。

6.气管支气管其他病变：非结核性病因引起的气管支气管疾病有结节病、淀粉样变、复发性多软骨炎、骨化性气管支气管病、先天性气管支气管软化症等疾病。依据病史、临床表现及必要的相关化验检查(如：血液血管紧张素转换酶测定等)，主要结合支气管镜检查(取得活检标本进行组织病理学、刚果红染色等，BALF及冲洗液标本进行T细胞亚群测定等)与气管支气管结核相鉴别。

五、治疗

(一)治疗目的

气管支气管结核治疗的主要目的是：

1.治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。

2.治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。

(二)治疗原则

抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，气管支气管结核的分型、分期不同所采取的治疗原则侧重也不同。

1.针对Ⅰ-Ⅲ型及Ⅳ型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免MTB产生耐药性，预防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及软化等改变。

2.针对Ⅳ、Ⅴ型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。

(三)抗结核药物全身化学治疗

对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生;对于完成疗程的非活动期气管支气管结核，一旦形成了气道狭窄、闭塞、软化，抗结核药物化学治疗的作用就不大;对于未完成疗程的气管支气管结核，应继续应用抗结核药物，巩固治疗并完成疗程，防止结核病复发及并发症发生。

根据气管支气管结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺结核诊断和治疗指南(2001)”和“耐药结核病化学治疗指南(2009)”。初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月，如方案：2HR(L2)ZE(S)/10HR(L2)E(H：异烟肼;R：利福平;L：利福喷丁;Z：吡嗪酰胺;E：乙胺丁醇;S：链霉素)。复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月，甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间，介入治疗后应用抗结核药物全身化学治疗原则上应不少于9～12个月，以防休眠MTB复燃。

(四)经支气管镜介入治疗

在抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气管镜下的气道腔内介入治疗，不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果，减少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能，同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无法解决的问题。

目前针对气管支气管结核介入治疗方法包括：经支气管镜气道内给药、冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法(激光、高频电刀、氩气刀及微波等)、气道内支架置人术等措施，不同类型介入治疗技术各自特点亦不尽相同，临床上有时采用多种方法相结合的综合介入治疗。

1.抗结核药物气道内局部应用：气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等，但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。

经支气管镜直视下气道内给药，具有部位准确、操作简便等优点。经支气管镜所给予抗结核药物主要包括异烟肼和利福平等，如能在注射用抗结核药物中加入适量的高聚物或共聚物等制成的赋形剂或缓释剂，延长抗结核药物在局部的作用时间，可以进一步提高治疗的效果。经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射，前者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型，后者主要适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型。

2.冷冻术(cryosurgery)：(1)适应证：肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型(管腔闭塞)气管支气管结核，气道支架置入后再生肉芽肿的消除。(2)禁忌证：无特殊禁忌证，禁忌证同支气管镜检查。(3)治疗原理：基于制冷物质和冷冻器械产生的超低温，可使局部结核性肉芽肿组织及MTB菌体因组织细胞内的水分子迅速结晶成冰、细胞停止分裂并融解坏死，并引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理过程而导致坏死。(4)治疗方式：分冷冻消融和冷冻切除2种方式。冷冻消融即冷冻及自然融化，较其他介入手段作用慢，并具有延迟效应，远期疗效较好;冷冻切除即直接撕扯下坏死组织而立即削减病灶，但应注意治疗结核性肉芽肿时冷冻切除极容易引起大出血。临床推荐使用冷冻消融方式治疗。推荐冷冻消融治疗时每次持续时间约为5～6 min，一般不要超过10 min，间隔0.5-1.0 min后，可重复进行1-3个冷冻一解冻循环周期，每周进行1次。(5)特点：冷冻术作用较弱，局部反应轻，患者易接受。冷冻治疗一般不损伤气道软骨，几乎不会发生气道穿孔，治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成率低，不影响心脏起搏器工作，不破坏金属、硅酮支架。(6)并发症：单纯冷冻治疗并发症较少见，主要为气道的痉挛，特别长时间冷冻可导致气道冻伤。

3.球囊扩张术(balloon dilation therapy)：(1)适应证：气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁。(2)禁忌证：气管支气管结核管壁软化型，其他禁忌证同支气管镜检查。(3)治疗原理：球囊扩张治疗的原理是将球囊导管自支气管镜活检孔送至气道狭窄部位，用液压枪泵向球囊内注水使球囊充盈膨胀，导致狭窄部位气道形成多处纵行撕裂伤，从而使狭窄气道得以扩张。(4)注意事项：①应严格掌握适应证，充分进行术前准备，把握扩张时机，既不能操之过急(如急性炎症期)也不能延误扩张机会(如气道完全闭锁)。全身及局部有效抗结核药物治疗，冷冻术等措施有助于减轻水肿、清除坏死物、削减肉芽肿及纤维瘢块等，待气道内局部病灶得到控制后再行扩张。上述措施在减轻临床症状、促进病灶愈合、为早期扩张创造机会又防止扩张后病灶播散、再狭窄的发生等方面具有积极意义。②扩张用压力可选择2-8个大气压(202-808 kPa)，通常由低到高，扩张气管时球囊持续膨胀时间15 s以内，扩张气管以下部位时球囊持续膨胀时间1 min左右，若无明显出血，间隔15-30 s，可重复1-2次充盈球囊扩张。③结合胸部CT支气管多维重建影像学及支气管镜下表现，尽量准确判断狭窄的程度和范围及有无扩张指证，并选择适当型号的球囊导管，避免选择超过狭窄段正常生理直径的球囊导管。④对于狭窄程度重且气道开口较小病例，目测不好判断狭窄程度及球囊导管能否顺利进入时，可先以探针试探能否进入狭窄气道并大致估计狭窄程度。若不能进入，可尝试冷冻术、针形激光刀或针形高频电刀进行狭窄口切开。上述措施除冷冻术外需特别慎重。⑤对于气道完全闭锁、探针进入狭窄段较浅病例，应首先结合病史、临床及影像学等判断有无处理价值，可尝试冷冻术或在气道内超声引导下用针形激光刀或针形高频电刀打通闭锁，闭锁打通后再进行球囊扩张。若合并末梢侧肺已明显毁损，则建议外科手术。⑥扩张中遇瘢痕组织较硬，扩张时应逐渐增加压力泵压力及扩张维持时间，或以针形激光刀、针形高频电刀对纤维瘢痕行放射状切割松解，切不可骤增扩张压力，以防止出现较大的撕裂伤，甚至造成气道的撕裂出现纵隔气肿、气胸、气管-胸膜瘘及气管-食道瘘等严重并发症。⑦气管狭窄及距隆突较近部位主支气管狭窄扩张时，尤其是要重视主气道是否通畅，肺部通气功能是否受到影响。⑧多部位中心气道等较大气道狭窄，应采用先处理近端气道再处理远端气道，即由近端向远端扩张方案。⑨扩张出现气道撕裂伤，可先镇咳，预防感染及对症处理等治疗，一般均可自愈。局部小量出血可应用稀释的肾上腺溶液局部喷洒止血。⑩60岁以上年龄较大的患者要慎重选择扩张治疗。⑾长期反复行支气管镜检查、扩张，势必造成患者身心、经济上的负担，应认真权衡利弊，更加符合卫生经济学、伦理学要求。(5)并发症：常见急性并发症表现为胸部疼痛不适、少量出血，气道严重撕裂可引起气道内大出血、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、气道软化、气管，胸膜瘘及气管-食管瘘等，慢性并发症为肉芽组织增生致增生性再狭窄。

4.热消融疗法：(1)适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。(2)禁忌证：同支气管镜检查。(3)治疗措施：目前利用热消融疗法治疗方式有激光、高频电刀、氩等离子体凝固(argon plasma coagulation，APC)、微波等，各自具有特点及治疗优缺点。(4)治疗原理：利用发热效应引起结核等组织细胞凝固与坏死而达到治疗目的。激光治疗主要借助于高功率激光，直接烧灼、凝固、汽化或炭化组织;高频电刀是通过高频电流热效应烧灼病变组织，使病变组织发生蛋白质变性、凝固、坏死;APC又称氩气刀，通过高频电刀电离的氩气将高频电流输送到靶组织，避免了高频电刀的电极与组织直接接触;微波治疗是基于高频电磁波一微波对不同血运组织、细胞敏感性不同，使组织、细胞蛋白质变性、凝固及坏死。(5)注意事项：①上述治疗措施均可能造成气道黏膜损伤，刺激黏膜增生即再生肉芽肿发生。APC黏膜损伤范围大于激光、高频电刀。②热消融疗法削减突出到管腔内较大的结核性肉芽肿，依次推荐使用激光、高频电刀、微波及APC等，并要求尽量不损伤气道黏膜。③若使用热消融疗法削减较大结核性肉芽肿，肉芽肿基底部推荐使用冷冻疗法，以更好修复气道黏膜损伤及彻底消除再生性肉芽肿。④针对中心气道等较大气道严重瘢痕狭窄、管腔闭塞处理，因气道走行出现较大扭曲向偏离原正常走行，若使用热消融疗法，推荐使用针形激光刀或针形高频电刀，慎重选择APC或高频电凝，切不可盲目行事，以免造成气道及周围血管透壁伤而危及生命。⑤热消融治疗时禁止使用氧疗吸入。(6)并发症：均可导致气道黏膜烧伤、气道穿孔、气道内大出血、低氧血症、气胸、纵隔和皮下气肿等，汽化烟雾可引起咳嗽等。

5.支架置入术(stent therapy)：(1)适应证：气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸困难、呼吸衰竭，严重影响生活质量者;气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染;中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效，并呼吸功能不佳者。(2)禁忌证：同支气管镜检查禁忌证。(3)治疗原理：气道内支架治疗是利用支架的支撑作用重建气道壁的支撑结构，保持呼吸道通畅。(4)支架类型：目前适合于治疗气管支气管结核气道狭窄的支架为硅酮支架、全覆膜金属支架及金属裸支架.，支架应首选硅酮支架，因国内尚无硅酮支架，可选择可回收的全覆膜金属支架、可回收的金属裸支架，一般情况下禁止使用不可回收的金属裸支架。(5)注意事项：①气管支气管结核所引起的气道狭窄为良性狭窄，支架置入术应慎之又慎、权衡利弊。②由于支架置入后肉芽组织增生所致的再狭窄不可避免，尤其是无覆膜的金属裸支架刺激增生作用较强，管壁软化基础上可能继发Ⅲ型狭窄，且后续处理耗费人力物力较大，不论是Ⅳ型还是Ⅴ型，均以置入临时性支架为妥。推荐金属支架取出时间为置入后30 d内，最长不应超过60 d。至于既不影响支架取出，又是置入最短时长，而且气道成形、硬化又具有良好支撑作用的共同时间点，还有待于不断研究探索。⑧若合并呼吸困难、呼吸功能不良、呼吸道反复感染，临床评估患者生存期较短、临时性支架效果可能不佳，又无手术指征者，才可考虑永久性支架置入。④支架置人后24～48 h、第1个月内应每周、1个月后每月进行气管镜检查1次。气道雾化吸入、祛痰药应用可降低气道再狭窄发生率。⑤气管结核合并气管及主支气管等气道狭窄，气管支架置入能迅速改善通气、缓解症状，并能为处理下游主支气管等气道狭窄提供了充足的空间帮助。可通过支架对下游狭窄气道进行球囊扩张术等介入治疗。⑥支架置人后可应用冷冻术消除气道内肉芽组织增生。(6)并发症：支架置入可引刺激性咳嗽、气道局部异物感、出血、感染、气道再狭窄(痰液阻塞及黏膜肉芽肿增生)、支气管管壁瘘、支架移位、支架疲劳、支架断裂及支架取不出等并发症。

6.各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗：(1)Ⅰ型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。(2)Ⅱ型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。(3)Ⅲ型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织，热消融疗法应用消除较大的增殖肉芽组织。(4)Ⅳ型：球囊扩张术为首选、主要手段。中心气道等较大气道狭窄处瘢痕严重者，可依据胸部CT多维重建及增强扫描情况，慎重选用热消融疗法(针形激光刀、针形高频电刀)予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。中心气道等较大气道完全闭塞，所属肺不张形成时间较短且末梢侧肺呈致密改变无毁损者，可尝试冷冻或在审慎评价后慎选热消融疗法打通闭锁，联合应用球囊扩张术、暂时性支架置人术。对多次球囊扩张、局部药物应用，气道仍反复回缩性狭窄者，若合并反复感染、咯血，有手术指征者建议手术切除;若合并呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较短者，在审慎评价后可考虑永久性支架置入;若合并反复感染、呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较长者，在审慎评价后可考虑暂时性支架置入。(5)Ⅴ型：对于中心气道管壁软化，可考虑硅酮支架置人术，鉴于国内尚缺乏硅酮支架，在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。(6)Ⅶ型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法;破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。

(五)肾上腺糖皮质激素应用

使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内局部用药，防止滥用糖皮质激素。 1.各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。 2.介入治疗后气道明显挛缩。

3.呼吸道严重炎症反应，常发生于Ⅰ型和Ⅱ型。

(六)手术治疗

外科手术切除指征：气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良，给予全身抗结核化学治疗，有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗，仍小能取得满意疗效者;气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。术式应视不同情况，严格按照结核病外科治疗原则，由外科医生决定。编写组成员(排名不分先后)：许绍发，端木宏谨，傅瑜，丁卫民(首都医科大学附属北京胸科医院);肖和平(同济医科大学附属上海肺科医院);张广宇(解放军第三O九医院全军结核病研究所);屠德华(北京结核病控制研究所);吴琦(天津海河医院);王广发(北京大学第一医院);张杰(首都医科大学附属北京天坛医院);胡成平(中南大学湘雅医院);李时悦(广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所);赖国祥(南京军区福州总医院);曾奕明(福建医科大学附属第二医院);陈咸水(温州医学院附属第一医院)

第三篇：微波佐治小儿支气管肺炎的临床观察 - 微波治疗仪

南京三乐机电技术研究所有限公司

微波佐治小儿支气管肺炎的临床观察

《中华现代儿科学杂志》

孟宪敏

齐齐哈尔市北钢医院儿科

【摘要】 目的 观察微波佐治小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将101例支气管肺炎患儿随机分为微波治疗组(微波组)和对照组，微波组在常规治疗(抗感染、氧疗、气道管理、退热等)基础上加用脉冲式微波治疗(每天2次，每次20min，连续治疗3天)，对照组采用常规治疗。结果 微波组有效率92.5%，对照组75.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 支气管肺炎在常规治疗基础上加用微波治疗临床疗效显著，值得临床上研究应用。

【关键词】 微波 治疗 支气管肺炎

支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，临床表现主要有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，严重者常可引起呼吸衰竭及心力衰竭导致死亡，及时控制支气管肺炎的症状，防止病情发展，是临床治疗的主要目的。常规治疗的手段包括抗感染和对症治疗,我们在常规治疗基础上加用脉冲式微波治疗53例支气管肺炎患儿取得较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 我科2007年1～12月共收治178例支气管肺炎患儿，选其中经常规治疗3天后，临床症状和体征仍明显的101例支气管肺炎为观察对象，男61例，女50例，年龄4个月～5岁，临床表现不同程度发热、咳嗽、气促、气喘、口唇发绀，全部患儿肺部闻及固定中、细湿啰音，胸部X线摄片显示肺部存在大小不等点片状模糊影。诊断按《实用儿科学》第7版的肺炎诊断标准进行诊断。随机分为微波组和对照组，微波组53例，对照组48例，两组患儿在年龄、性别、临床症状、体征和入院前病程方面差异无显著性。

1.2 方法 两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧等)，微波组在常规治疗基础上采用吉林省长春志成公司制造的WFL-ⅢE型微波多功能治疗仪治疗。频率2 450 MHz,功耗500 W,治疗部位为体征显著处，每天2次，每次20 min，3天为一个疗程。对照组无微波治疗外，余同治疗组。根据临床症状、体征、胸部X线进行观察评价。

1.3 疗效评定标准 显效：治疗时间≤3天，体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收;有效：治疗时间≤3天，体温下降，咳嗽、气促减轻，肺部体征明显减少或消失;无效：治疗时间>3天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。

1.4 统计学方法 采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。 2 结果

2.1两组患儿疗效比较 微波组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2不良反应 经微波组治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变，无皮肤烫伤，所有患儿皆能配合完成脉冲式微波治疗。

2讨论

微波是高频电磁波，透入组织较深，可达3～7 cm[1]。作用于支气管、肺部可增强肺部血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气、换气功能，能使血中氧合血红蛋白量及氧分压增高，促进组织的修复和肺功能的改善。

微波有热效应和非热效应两种生物学效应，微波的热效应能使组织温度升高，局部血管扩张，血流加速，使组织内吸收加快，小剂量微波发挥的是其非热效应，非热效应也提供了能量，此能量可作为修复组织能量的需要，非热效应可能对线粒体活动发生影响，使线粒体的活动增强，导致细胞内能量合成加速，有利于病变组织的修复。小剂量微波对局部进行照射后，使局部血管壁通透性增高，血流量增加，氧和营养物质更易交换，局部病理性代谢产NANJING SANLE INSTITUTE MECHANICAL TECHNOLOGY CO.LTD.

0 南京三乐机电技术研究所有限公司

物容易吸收和排出，吞噬细胞更易穿过通透性增强了的微血管壁，从而增强机体的免疫功能，促进炎症吸收和消散。

支气管肺炎常由多种病原体感染所致，炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍而引起机体代谢及器官功能发生改变，常规治疗包括抗感染和对症治疗，我们在支气管肺炎的治疗中，使用常规治疗加脉冲式微波辅助治疗获得了较好的临床疗效。我们观察到微波又促使症状消退、啰音吸收和缩短病程的功能。微波具有抗过敏和支气管解痉作用，可减轻支气管肺炎患儿咳嗽、气促等临床症状。国内杨霏霏报道[2]，用微波治疗支气管肺炎可改善肺微循环，有利于炎症的消散和细胞的再生。本组结果显示，两组总有效率比较有显著性差异，而且治疗组未发现明显不良反应，因此，对于临床症状明显，抗生素治疗效果不佳、年龄小，咳嗽能力差，病理代谢产物难以排出的肺炎患儿，微波辅助治疗支气管肺炎是一种简单易行，无不良反应且疗效显著的治疗方法，可减少抗生素的使用，促进患儿早日康复，值得临床上研究应用。 【参考文献】

1 张黎明.临床物理治疗学.天津:天津科学技术出版社,1995，65. 2 杨霏霏.微波治疗小儿支气管肺炎42例体会.中华现代中西医杂志,2003,1(2):122.

NANJING SANLE INSTITUTE MECHANICAL TECHNOLOGY CO.LTD. 1

第四篇：微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的观察及护理

[导读]观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。

【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组，治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次，每次每侧15分钟，疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%，对照组有效率为82%，两组比较，差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能促使症状消退，啰音消失，缩短病程，提高治愈率。

【关键词】

支气管肺炎

微波治疗仪

观察及护理

支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音，严重者常可引起呼吸衰竭，心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，配合正确的护理措施，效果显著，现将治疗护理结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例，女22例，年龄最小2个月，最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部有较固定的中细湿啰音，胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例，男28例，女22例;对照组50例，男30例，女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧)，治疗组在常规治疗基础上采用南京产的微波治疗机在背部距离病灶5～7cm做垂直照射治疗，输出方式为脉冲式微波，功率：年龄在2m至2岁选择10～15w，3岁至5岁选择15～20w，时间为每次每侧15分钟，每天2次，5天为一个疗程。对照组无微波治疗外，余同治疗组。根据临床症状,体征，胸片进行观察评价。

1.2.2 效果判定。显效：治疗3天内体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效：治疗3天，体温下降、咳嗽气促减轻，肺部体征明显减少或消失。无效：治疗时间>5天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。

1.2.3 统计学处理方法

数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见，微波治疗组总有效率优于对照组。 表1 两组病例效果观察及比较(例)

组别

例数

显效(例)

有效(例) 无效(例)

总有效率 治疗组

50

31

98% 对照组

50

29

82% 注：*与对照组比较X2=7.11，P<0.01。

2.2 不良反应，经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变，无皮肤烫伤，所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。

3 护理

3.1 心理护理

微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法，治疗前向家长及患儿讲解，让他们了解这是一种无创性治疗措施，消除他们的疑虑和恐惧心理。

3.2 操作前准备

保持室内空气流通，减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时，应先更换棉质衣服，以2～3件衣服为宜。

3.3 检查微波治疗仪的性能，确定照射部位，探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧，进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定，婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行，年长儿可采用半坐卧位，要有专人看护，落实安全措施，防止坠床。

3.4 密切监测病情变化

支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中，应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化，随时探测微波照射的温度，以温热为准。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，对痰液较多的患儿，应先进行拍背促进排痰，必要时采用负压吸引。

4 讨论

微波是高频电磁波，透入组织较深，可达3～7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，增加血流速度和组织细胞的通透性，促进局部组织的营养代谢，利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能，促进机体新陈代谢，促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用，从而减少炎性渗出，促进炎症吸收，缩短病程。本组结果显示，两组总有效率比较有显著性差异，而且治疗组未发现明显不良反应。因此，微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能起到促进肺部症状消退，啰音消失，缩短病程。但在执行治疗过程中，应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿，应查看衣服是否汗湿，因为汗湿的衣服会增加热的通透性，应及时更换，必要时暂停治疗，选择安静睡眠时进行，确保微波治疗为一种无创伤治疗，促进患儿早日康复。

第五篇：国家基本药物临床应用指南(2012版

国家基本药物临床应用指南(2012版)公共课程考试

须知

1.每门课程100道考题，分为10个页面，每个页面10道考题!

2.考试过程中，如因误操作交卷，会出现弹出框提醒您是否确认交卷，点击“否”，即可回到原考试页面;点击“是”，电脑就会自动交卷!

3.答完当前页的考试，点击“下一页”之后就不可以修改已答过的答案!

4.考试结束后，点击“交卷”，电脑将自动判卷，显示您的考试成绩，是否通过，以及错题提示!

5.考试不通过者，可重复参加本课程的考试，直至通过为止!

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1.下列关于对乙酰氨基酚，说法不正确的是( )

A. 用于解热连续使用不得超过5天，用于止痛不得超过3天，症状未缓解请咨询医师或药师

B. 用于缓解轻至中度疼痛，也可用于退热，如感冒发热等 C. 不推荐12岁以下儿童使用 D. 妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用

2.( )的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症

A. 阿米替林 B. 帕罗西汀 C. 多塞平 D. 氯米帕明

3.猝死时的基础生命支持，胸外按压的深度为( )

A.4～5cm B.1～2cm C.2～3cm D.6～7cm

4.单纯疱疹的病程为自限性，但易复发，复发性疱疹多在( )周消退

A.1 B.2 C.3 D.4

5.急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用( )抗菌药物

A.喹诺酮类 B.大环内酯类 C.磺胺类 D.头孢菌素

6.若子宫颈炎症患者宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗。主张大剂量、单次给药，首选( )250mg，单次肌内注射

A.青霉素 B.阿奇霉素 C.头孢曲松 D.左氧氟沙星

7.重度子痫前期的临床症状和体征不包括( )

A.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg B.24小时尿蛋白>2g C.血清肌酐降低 D.血小板减少

8.儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量，每日每公斤体重用35～50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过( )滴/分钟

A.50 B.40 C.30 D.20

9.正柴胡饮颗粒对下列哪种患者禁用( ) A.糖尿病患者及有高血压 B.心脏病、肝病 C.风热感冒者 D.肾病等慢性病严重者

10.地榆槐角丸( )以下儿童和过敏体质者慎用

A.3岁 B.4岁 C.5岁 D.6岁

11.缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药( )

A. 甘露醇

B. 麦角胺咖啡因 C. 尼莫地平 D. 洛贝林

12.硝酸甘油的适应证是( )

A. 用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗 B. 冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛 C. 与洋地黄、利尿剂联合用于慢性心力衰竭、肺动脉高压 D. 心绞痛：变异型心绞痛;不稳定型心绞痛

13.关于鱼精蛋白叙述错误的是( )

A.对鱼虾类有过敏史者;中长效混合胰岛素过敏者慎用 B.本品口服、静脉给药均可

C.输精管切除术及不育症患者在输注本品前，可应用皮质激素或抗组胺药防止过敏 D.鱼精蛋白可引起低血压，故静脉注射时应缓慢，且应备有抢救休克的药物和设备

14.抑郁障碍的全程治疗分为( )期

A.2 B.3 C.5 D.6

15.治疗风湿热的抗风湿的首选药物是( )

A.青霉素 B.红霉素 C.阿司匹林

D.肾上腺皮质激素

16.巴氏腺脓肿患者首选治疗药物是( )160万单位，肌内注射，一日2次

A.土霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.红霉素

17.慢性喉炎治疗的关键是( )

A.适当休息

B.及早使用抗菌药 C.病因治疗

D.正确使用嗓音，禁止大声叫喊

18.WHO筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜( )个以上滤泡

A.2 B.3 C.4 D.5

19.以下哪项不属于芬太尼常见不良反应( )

A.眩晕、呕吐 B.高血压 C.视物模糊

D.喉痉挛、出汗

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20.丝裂霉素常见不良反应中恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在( )小时内停止，而恶心可持续2～3日

A.1～2 B.3～4 C.5～6 D.6～8

21.芬太尼硬膜外注入镇痛时，( )分钟脑脊液的药浓度达到峰值

A. 10 B. 20 C. 3.3～6.7小时 D. 40

22.精神分裂症的急性期治疗时间为( )

A.8～10周 B.4～6个月 C.4～6周 D.2～5年

23.( )是急性化脓性骨髓炎治疗的关键

A.去除与该病相关的危险因素 B.早期使用有效抗菌药物 C.减少局部负重活动 D.对症止痛治疗

24.青霉素类药物可以与以下哪种药物混合使用( )

A.氯化钠注射液 B.卡那霉素 C.盐酸四环素 D.多黏菌素E

25.以下哪项不属于吡喹酮常见的不良反应( )

A.听力下降 B.恶心、腹痛 C.乏力

D.头昏、头痛

26.以下哪项不属于硝酸甘油常见不良反应( )

A.头痛、眩晕 B.心动过缓 C.虚弱、心悸 D.口干、恶心

27.以下哪项不属于沙丁胺醇较常见的不良反应( )

A.震颤、恶心 B.肌肉痉挛 C.心悸、头痛 D.心率增快或心搏异常强烈

28.使用尿激酶有( )的患者可见不同程度的发热，可用对乙酰氨基酚作退热药

A.1%～2% B.2%～3% C.3%～4% D.4%～5%

29.以下关于氢化可的松配伍禁忌与相互作用的内容说法错误的是( )

A.非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用 B.可增强对乙酰氨基酚的肝毒性

C.与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重 D.与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压降低

30.以下关于氯霉素配伍禁忌与相互作用说法错误的是( )

A.与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用可发生拮抗作用 B.氯霉素应绝对禁止与庆大霉素联用

C.与雌激素类避孕药合用，可能增强避孕效果 D.本品对维生素B

6、维生素B12有拮抗作用

31.阿米卡星和庆大霉素属于( )类型抗微生物药

A. 氨基糖苷 B. 青霉素 C. 头孢菌素 D. 四环素

32.红霉素用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮，涂于患处，一日( )次

A.1 B.2 C.3 D.4

33.( )与维生素B2合用，可增加本药的吸收

A.甲状腺素、泻药 B.甲氧氯普胺 C.乙醇

D.进食时服用

34.未开瓶使用胰岛素应在( )条件下保存

A.2～8℃ B.12～18℃ C.0～2℃ D.-8～-2℃

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35.喉炎的主要症状是( )

A.全身症状明显 B.后分泌物增多 C.喉痉挛 D.声音嘶哑

36.( )青春期后女性腮腺炎患者可并发卵巢炎

A.9% B.7% C.5% D.3%

37.( )为胰头癌患者的常见体征

A.突发糖尿病而又无诱发因素 B.背腰部疼痛 C.消瘦 D.黄疸

38.对青霉素过敏患者应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达( )

A.2%～4% B.5%～7% C.6%～9% D.7%～10%

39.别嘌醇不良反应发生率达( )

A.1%～3% B.2%～5% C.3%～7% D.5%～9%

40.依沙吖啶常见不良反应中有( )的孕妇发热达38℃以上

A.1%～2% B.3%～4% C.5%～6% D.7%～8%

41.( )用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者;也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者

A. 精氨酸

B. 地衣芽孢杆菌活菌 C. 熊去氧胆酸 D. 联苯双酯

42.以下哪项不属于沙丁胺醇的不良反应( )

A.恶心、心悸 B.支气管痉挛 C.手指震颤、头痛 D.高血压、失眠

43.感染性休克的患者，当pH<( )可少量补充5%碳酸氢钠纠正酸中毒

A.6.0 B.7.1 C.6.4 D.6.2

44.脑血栓形成脑水肿高峰期为发病后( )天

A.1～2 B.3～5 C.5～7 D.4～8

45.急性酒精中毒的特征性中毒表现不包括( )

A.意识障碍 B.血压下降 C.共济欠调 D.针尖样瞳孔

46.下列关于妊娠高血压疾病的诊断要点说法错误的是( )

A.患者是否具有高危因素或临床症状

B.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔6小时以上，血压升高2次

C.24小时尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性为(+) D.孕妇体重增加≥0.5kg/周或1.5kg/月

47.下列关于噻吗洛尔使用注意事项说法错误的是( )

A.噻吗洛尔是非选择性的α受体阻断剂，对于正常眼压眼和高眼压眼均具有降低眼压的作用 B.用药开始后30～60分钟眼压开始下降，最大作用多出现在用药后2小时左右，作用持续24～48小时

C.噻吗洛尔对于睡眠期间的生理性房水分泌减少无作用

D.如无特殊禁忌，噻吗洛尔是治疗开角型青光眼的首选药物

48.以下哪项不属于青霉素过敏反应( )

A.二重感染 B.白细胞减少

C.荨麻疹等各类皮疹 D.间质性肾炎

49.卡托普利常见不良反应中,味觉丧失：发生率为( )，表现为味觉扰乱或丧失，有些可自行恢复

A.13.7% B.18.7% C.16.8% D.19.2%

50.以下关于一些药品可能会与阿昔洛韦软膏剂互相干扰的说法错误的是( )

A.与干扰素合用可提高疗效 B.与干维生素合用可提高疗效 C.与齐多夫定合用可减少本品用量

D.与丙磺舒合用可使本品排泄减慢，体内药物蓄积

51.以下哪项不属于治疗急性左心衰竭的正性肌力药物( )

A.多巴胺 B.吗啡

C.多巴酚丁胺

D.磷酸二酯酶抑制剂

52.格列本脲的最大剂量为每天( )mg A.15 B.30 C.35 D.60

53.以下对抗癫痫药减药、换药与停药的认识，错误的是( )

A.抗癫痫药应长期规则用药，除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮 类药物，可使发作加重 B.减少剂量应循序渐减

C.在专科医师指导下遵循缓慢和逐渐减量的原则 D.服用几种抗癫痫药物时，可以同时停药

54.新诊断的慢性粒细胞白血病慢性期患者，首选的一线治疗方案为酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼( )mg/d，每日1次，持续应用

A.100 B.200 C.150 D.400

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55.药物排石治疗肾和输尿管结石患者，其适应证不包括( )

A.结石直径小于6mm B.结石表面光滑

C.结石以下尿路有梗阻

D.结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周

56.盆腔炎症性疾病的最低诊断标准不包括( )

A.子宫压痛 B.附件压痛 C.宫颈举痛 D.外阴瘙痒

57.( )为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵犯的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义

A.CT B.X线 C.MRI D.PET-CT

58.以下哪项不属于喷托维林常见不良反应( )

A.偶有便秘

B.轻度头痛、头晕 C.口干、恶心

D.烦躁、血压升高

59.以下关于口服补液盐Ⅰ禁用慎用的内容说法错误的是( )

A.腹泻停止后应立即停用

B.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用 C.脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用 D.本品性状发生改变时不影响使用

60.防风通圣丸宜于下列哪项配伍( )

A.菊花 B.海藻 C.大戟 D.甘遂

61.美西律的适应证是( )

A. 主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速 B. 用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速 C. 各类早搏的治疗

D. 预激综合征者伴室上性心动过速者

62.( )主要用于难治性抑郁症患者，与多种食物和药物存在相互作用，禁止与其他抗抑郁药合并使用

A.四环类抗抑郁药 B.单胺氧化酶抑制剂

C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 D.去甲肾上腺素再摄取抑制剂

63.短暂性脑缺血发作患者使用钙通道阻滞药：可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。尼莫地平口服( )mg，一日( )次

A.10～20;4 B.20～30;3 C.25～50;5 D.50～100;1

64.WHO推荐一次性口服阿奇霉素( )mg/kg，就能清除沙眼衣原体感染

A.10 B.20 C.30 D.40

65.急性萎缩型念珠菌口炎患者全身抗真菌治疗用药要连续两周，但应连续( )次真菌检查阴性方可认为治愈

A.3 B.4 C.5 D.6

66.依托泊苷联合顺铂(EP)方案自( )年首次被证实是治疗小细胞肺癌有效的方案

A.1985 B.1986 C.1987 D.1988

67.( )是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法，该法简便易行，准确率可达95%

A.宫颈和颈管活组织检查 B.血液学检查 C.阴道镜检查 D.宫颈细胞学

68.苯海索对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用，外周抗胆碱作用较弱，为阿托品的( )，因此不良反应轻

A.1/5～1/2 B.1/3～1/2 C.1/6～1/3 D.1/10～1/3

69.孕妇特别在妊娠初期的( )，南于环磷酰胺有致突变或致畸胎作用，可造成胎儿死亡或先天性畸形

A.3个月 B.4个月 C.5个月 D.6个月

70.下了哪项不属于依托泊苷常见不良反应( )

A.高血压 B.脱发 C.食欲减退 D.低血压

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71.( )主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等

A. 苄星青霉素 B. 青霉素 C. 苯唑西林 D. 氨苄西林

72.苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是( )

A. 用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等

B. 治疗惊厥，热性惊厥及其他原因引起的惊厥 C. 抗高胆红素血症用药 D. 镇静、催眠

73.氨茶碱的注意事项，下列说法错误的是( )

A. 本品不适用于急性支气管痉挛发作的患者 B. 不可与青霉素混合使用

C. 青光眼、心功能不全(包括心功能不全伴肺淤血者)、大咯血者慎用 D. 本药可通过胎盘屏障，妊娠期妇女用药应谨慎

74.碳酸锂的有效剂量范围为( )mg/d，偶尔可达2000mg/d A.500～1000 B.750～1500 C.350～500 D.750～1000

75.对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者进行二级预防可使用华法林抗凝治疗，INR值应控制在( )

A.1.0～2.0 B.3.0～4.0 C.2.0～3.0 D.5.0～6.0

76.卡马西平治疗癫痫，一般每日最高剂量不超过( )mg A.120 B.100 C.200 D.1200

77.以下对过敏性紫癜的临床特点的认识，错误的是( )

A.典型的紫癜呈红色或紫红色，多为高出皮肤的荨麻疹样皮疹 B.典型的紫癜压之不褪色

C.皮疹可融合成片，重者可为出血性疱疹、皮肤溃疡或坏死 D.紫癜以面部、掌心、足底和躯干为多见

78.急性化脓性骨髓炎好发于儿童，以( )上段和股骨下段最多见

A.髋骨 B.桡骨 C.尺骨 D.胫骨

79.低张型宫缩乏力的诊断要点不包括( )

A.宫缩强度弱 B.持续时间短

C.子宫收缩失去协调性

D.可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，继发宫缩乏力则多发生在产程活跃期

80.属侵入性检查，可较明确地显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况的检查是( )

A.MRI B.PET-CT C.数字减影血管造影(DSA)肝动脉造影 D.肿瘤标记物检查

81.( )用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染以及伤寒、钩端螺旋体病等

A. 哌拉西林 B. 阿莫西林 C. 氨苄西林

D. 阿莫西林克拉维酸钾

82.双氯芬酸钠的适应证不包括下列哪项( )

A. 缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状

B. 治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛 C. 急性的轻、中度疼痛 D. 各种软组织风湿性疼痛

83.( )不得与利福平合用

A. 硝酸甘油 B. 硝酸异山梨酯 C. 硝苯地平 D. 美西律

84.氢氯噻嗪治疗成人水肿性疾病，口服一次( )，一日1～2次，或隔日治疗

A. 1～2mg/kg B. 25～50mg C. 30～60mg D. 25～100mg

85.帕金森病的治疗使用苯海索，开始一日( )mg，以后每3～5日增加( )mg至疗效最佳而又不出现不良反应为止

A.3;2 B.0.5;1 C.2;1 D.1;2

86.( )可以作为一项危险因素预测良性前列腺增生的临床进展，也是鉴别前列腺癌的重要指标

A.血清PSA B.尿常规 C.超声检查 D.尿流率检查

87.以下关于阿莫西林的配伍禁忌说法错误的是( )

A.丙磺舒可延缓阿莫西林经肾排泄，延长其血清半衰期，使本品的血药浓度升高 B.阿莫西林与氨基苷类药物合用时，在亚抑菌浓度时可增强阿莫西林对粪链球菌的体外杀菌作用

C.阿莫西林与避孕药合用时，可催化避孕药的肠肝循环，从而增强其药效

D.阿莫西林与氨甲蝶呤合用时，本品可使氨甲蝶呤肾廓清率降低，从而增加氨甲蝶呤毒性

88.在卡托普利常见不良反应中，造血系统表现为全血细胞、白细胞、粒细胞减少或缺乏，发生率为( )，以后者为常见

A.0.3%～1% B.2%～3% C.3%～4% D.4%～5%

89.关于沙丁胺醇配伍禁忌与相互作用说法错误的是( )

A.与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加重血钾浓度降低的程度 B.与洋地黄类药合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的危险 C.与磺胺类药物合用时，可升高磺胺类药物的吸收

D.与氟烷在产科手术中合用时，可加重子宫收缩无力，导致大出血

90.小金丸内有( )，不与参剂同服

A.五灵脂 B.麝香 C.木鳖子 D.草乌

91.苯巴比妥的注意事项，下列说法正确的是( )

A. 贫血患者慎用

B. 用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生意外 C. 有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰 D. 嗜酒使本品的血药浓度降低，应注意

92.环磷酰胺片剂：成人，口服每日2～4mg/kg，连用10～14日，停药( )周后重复使用

A.1～2 B.2～4 C.4～6 D.6～8

93.麻黄碱滴鼻，一次2～4滴，一日3～4次，连续使用不得超过( )日

A.1 B.2 C.3 D.4

94.亚甲蓝服药后尿呈( )

A.黄色 B.蓝色 C.红色 D.茶色

95.稳定型心绞痛的患者，如无禁忌证，终身口服阿司匹林一日1次，每次( )mg A.7.5～15 B.75～150 C.50～75 D.175～250

96.替硝唑治疗牙周脓肿时，首日( )g顿服，以后0.5g，一日2次

A.4 B.3 C.2 D.1

97.以下哪项药物不属于青霉素的配伍禁忌( )

A.红霉素 B.生理盐水 C.螺旋霉素 D.麦迪霉素

98.沙丁胺醇仅有支气管扩张作用，作用持续时间约( )，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时就医

A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时

99.硫酸亚铁与氯霉素或( )同用，可延缓或损害造血功能

A.维生素A B.维生素B C.维生素E D.维生素C

100.保济丸对下列哪种患者禁用( )

A.高血压、心脏病 B.肝病、糖尿病 C.儿童、孕妇 D.外感燥热者