经纤维支气管镜检查170例肺癌的临床分析

2022-12-10

纤维支气管镜 (纤支镜) 检查对肺部疾病尤其是肺癌的诊断具有重要意义。本研究回顾性分析了我院经纤支镜检查确诊为肺癌的170例老年患者的临床资料。了解不同病理类型肺癌的镜下特点, 评价纤支镜检查对老年人肺癌的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

170例均为2002年3月至2009年3月我院门诊和住院患者, 行纤支镜检查后经钳检病理学和/或刷检细胞学确诊为肺癌。其中男142例, 女28例, 年龄60～83岁, 平均 (68.04±5.19) 岁, 主要临床症状:咳嗽、咳痰133例;咯血或痰中带血69例, 发热10例, 胸痛24例, 胸闷气促34例, 声音嘶哑7例, 颜面部浮肿1例。体检发现4例, 体表淋巴结肿大7例, 男性吸烟110例, 女性吸烟5例。

1.2 检查方法

采用OlympusBF-40纤支镜及其配套附件, 术前用药、局部麻醉及操作步骤均按常规操作进行[1], 经鼻腔或口腔插入气管, 对镜下可疑部位钳取3～5块组织, 活检后重复刷检, 对于镜下表现为正常者根据胸部影像学部位行盲式肺活检和支气管肺泡灌洗术检查, 标本送组织病理学、细胞学检查和抗酸染色查结核杆菌。纤支镜镜下特征参照文献[2]分为5型: (1) 管内增殖型; (2) 管壁浸润型; (3) 管外压迫型; (4) 混合型; (5) 正常型。

1.3 统计学方法

采用检验, 2种比较采用分割法。

2 结果

2.1 肺癌纤支镜镜下特征和组织学类型的相关性

170例均经钳检和/或细胞学确诊为肺癌, 通过活检组织病理确诊159例, 细胞学诊断82例, 见表1。按照WHO (2004年) 肺癌组织学病理分型:鳞癌89例 (52.4%) , 小细胞癌45 (26.5%) 例, 腺癌9例 (5.3%) , 未分型癌18 (10.6%) 例, 各类型肺癌均以管内增殖型和混合型多见, 本组170例肺癌纤支镜镜下特征与组织学类型之间关系有统计学意义 (χ2=42.27, P=0.003) , 见表1。

2.2 组织学类型和发生部位关系

按解剖部位分为中央型肺癌122例, 周围型肺癌48例, 病变发生于右肺者107例, 左肺63例。本组170例老年肺癌以中央型多见在左右肺支气管中发生于右上叶者49例, 左上叶35例, 其它依次为左主支气管9例、右主支气管4例、左下叶19例、右下叶30例、右中叶10例、中间支气管14例, 癌肿累及-肺多个支气管者右肺16例, 左肺11例, 以右上叶支气管合并右主支气管或中间支气管及左上叶支气管并左主支气管受累多见。

注:*为腺鳞癌、唾液腺型癌、大明细胞癌、原位癌或类癌。其中A与B、E比较均有统计学意义 (χ2值分别为14.65和18.16, v=1) ;D与B、E比较均有统计学意义 (χ2值分别为16.70和16.43, v=1) , P均<0.05

2.3 年龄与组织学类型的关系

各年龄段与组织学类型比较无统计学意义, 见表2。

3 讨论

肺癌现已成为肿瘤死亡的主要原因, 肺癌在许多发达国家已居肿瘤首位, 只有15%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上。本组老年肺癌患者占同期纤支镜检查全部肺癌的59.6% (170/285例) , 这与梁世廉等报道[3]相近。

肺癌根据其原发部位可分为中央型和周围型, 以中央型肺癌常见。本组170例肺癌中央型肺癌122例 (71.8%) , 周围型肺癌48例 (28.2%) , 纤支镜检查是肺癌确诊的最重要手段之一, 对中央型肺癌的定性诊断尤其重要[4], 它能较快地确定病灶部位、肿瘤侵袭范围和组织学和/或细胞学类型, 对手术方式的选择、制定放疗、化疗方案及判断预后、治疗效果等均有重要的指导作用。

从本组资料看来, 老年人肺癌组织学类型以鳞癌最常见, 其次是小细胞癌和未定型癌, 与文献报道[5]相近;而腺癌比例相对较低, 分析其原因可能与入选的病例男性多, 且多有吸烟史。值得关注的是:本组170例肺癌发生部位位于双上肺的比例约49.4% (84/170) , 显示双上叶支气管为本组老年肺癌的好发部位。此外, 肺结核好发于上叶, 且老年人因免疫功能较低, 肺结核和支气管内膜结核的临床表现均可不典型, 故对影像学表现为双上肺病变的老年患者, 要高度警惕有无肺癌的可能, 应及时进行纤支镜检查, 以进行鉴别诊断。

肺癌的组织类型不仅可以影响肿瘤在支气管内的部位, 而且与纤支镜镜下肿瘤的形态有关。肺癌纤支镜镜下特征大致分为5型[1]。研究表明, 肿瘤生长方式与肿瘤细胞学类型之间有一定规律性。虽然肿瘤外观不能作为病理学依据, 但可作为纤支镜操作者采用不同方法取材的参考。本组资料显示, 老年人肺癌以管内增殖型、管壁浸润型和混合型为主要表现形式。组织学类型以鳞癌和小细胞癌为主, 纤支镜镜下特征与组织学类型之间相关性有统计学意义。更加值得关注的是:本组170例通过活检组织病理确诊159例, 细胞学诊断82例, 其中34例纤支镜镜下表现为正常的肺癌患者中, 结合胸部影像学特点, 通过采用盲式肺活检、支气管肺泡灌洗术和经支气管镜针吸活检等方法而确诊, 因此为获得较高的肺癌诊断率, 应采用多种取材方式相结合的方法。

总之, 随着影像学技术的发展, 对肺部有病变且有吸烟史, 临床上有咳嗽、咳痰和咯血等怀疑有肺癌的患者, 应尽早纤支镜检查。同时应结合年龄和纤支镜镜下特征。必要时可采用多种取材方式联合, 从而提高肺癌诊断正确率[6]。

摘要：目的探讨老年人肺癌纤支镜镜下特征和组织学类型的相关性。方法对170例老年肺癌患者纤支镜检查资料进行统计分析。结果 170例肺癌患者中中央型肺癌122例 (71.8%) , 周围型肺癌48例 (28.2%) 。纤支镜镜下表现:管内增殖型39例 (22.9%) , 管壁浸润型34例 (20.0%) , 管外压迫型4例 (2.4%) , 混合型60例 (35.3%) 和正常型33例 (19.4%) ;组织学类型以鳞癌最为常见, 其次是小细胞癌、腺癌、未分型癌和其他类型肺癌。纤支镜镜下特征与肺癌组织学类型相关性有统计学意义 (P<0.05) 。结论纤维支气管镜检查是肺癌病理诊断中最主要的方法, 对肺癌的病理分型有重要价值。

关键词：纤维支气管镜检查,老年肺癌,病理检查