支气管镜在icu中应用

2023-06-10

第一篇：支气管镜在icu中应用

优质护理在支气管哮喘患者护理中的应用体会

王祚华盐城市射阳县长荡卫生院224300

[摘要]目的：探讨优质护理在支气管哮喘患者护理中的应用体会。方法：选择2011年1月-2012年12月间，在我院诊疗的52例支气管哮喘患者为研究对象，随机分成两组，常规常规护理组与优质组各26例，治疗一周后对比两组患者的临床疗效及满意度。结果：优质组显效率和满意度分别为：53.85%、92.31%，常规组为30.76%、76.92%，两组对于参数比较存在显著差异(P<0.05)。结论：优质护理不仅能够提高支气管哮喘患者的治疗效果，且能够提升患者的满意度，对构建和谐的护患关系具有重要的价值。

[关键词]优质护理;支气管哮喘;疗效及满意度

支气管哮喘是基层卫生院常见病和多发病，它由多种炎性细胞浸润所致的气道慢性炎症性疾病。临床治疗目的是控制患者哮喘发作的持续状态和、减少反复次数及其发作持续时间

【1】。在治疗过程中，合用用药之外，护理是一非常重要的环节。2011年1月-2012年12月，我院对26例支气管哮喘患者采取优质护理并与同期26例常规护理组患者进行比较，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2011年1月 -2012年12月间支气管哮喘患者52例为研究对象，随机平均分成两组。所选病例诊断均符合《2008年中华医学会支气管哮喘防治指南》的诊断标准。优质组中，男18例，女8例;年龄在6～67岁;病程1-38年。常规组中，男17例，女9例;年龄在6-64岁;病程1-37年。两组在年龄、性别及病程上，经统计学无显著差异比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法常规组采用《内科护理学》中常规的护理方法，优质组在常规护理的方法的基础上，融入卫生部2010年颁布的《优质护理服务示范工程活动方案》的相关内容，具体护理措施：

1.2.1 强化基础护理患者入院后护理人员要对患者进行护理病情的询问，并针对性的制定详细、个性化的护理方案。如：病室进行湿式清洁，防止灰尘等颗粒物质对患者呼吸道的刺激;使用非物理性的消毒方式，避免化学性消毒液的气味引起患者气道痉挛;保持病室内的温湿度等。

1.2.2 突出非药物护理①饮食护理：哮喘发作期，由于体力的消耗和水分的丢失，我们指导患者进食清淡、易消化、高热量流质或半流质食物，同时要补充足量的水分和维生素。②体位护理：在哮喘发作时指导患者采取强迫坐位，同时给予患者适宜的支撑物体，防止跌倒。在日常生活中要指导患者在睡眠时采取侧卧位或半卧位。对于呼吸道分泌物较多或不易咳出的患者，要指导和示范不同体位下的拍背方法。③氧疗护理：给予患者吸氧疗法，在吸氧的过程中护理人员要根据患者的生活习性，调整氧气的温湿度、流量和吸氧的方式，避免患者对吸氧的不适应。

1.2.3 健全健康教育我们在患者入院和出院时，对患者及其家属进行多次健康教育，讲解哮喘的病因、病理、治疗、药物的使用及注意事项等相关知识，全面的指导患者的饮食、运动、睡眠、用药以及复诊的相关事宜，纠正患者生活中不良习惯。特别要指导患者正确的

进行呼吸操的肺功能锻炼，护理人员要做好示范，对文化程度不高的患者，要加强对患者家属的培训，以便出院后接受家庭教育。

1.3 疗效评定标准

2结果

表1两组疗效和患者满意度结果比较

组别

优质组

对照组

3讨论

优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务模式。其主要目的是为患者提供全程、全方位、无缝隙的护理，以提高患者的康复水平和患者的满意度【3】【2】显效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有显著缓解;有效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有所缓解;无效：患者临床症状及体征较治疗前无好转或加重。例数 26 26 显效 14 8 有效 10 13 无效 2 5 显效率患者满意度 53.85%(14/26) 92.31%(24/26) 30.76%(8/26) 76.92%(20/26) 两组患者显效率、满意度比较存在显著差异(P<0.05)，有显著差异性。。卫生部于2010年1月在全国护理工作会议上要求在全国范围内推广“优质护理示范服务工程”活动，优质护理服务逐渐在基层卫生院开展，成为现代医疗护理服务的主流。我院根据上级卫生行政部门的要求，对优质护理服务展开了深入的学习与研究，逐渐的认识到高质量的护理服务，不仅是现代医院医疗体制改革的需要，更加是提高患者临床治疗效果的关键手段【4】。

通过对26例支气管哮喘患者的优质护理服务，我们体会到：①强化基础护理，能够使患者在生理上更加舒适。为患者提供舒适的病区环境，针对性的护理方案，个性化的护理措施，满足患者生理上舒适要求，减少呼吸道不必要的刺激，杜绝支气管哮喘发作的诱因，使得患者在住院期间能够满意、舒适的配合治疗。②突出非药物护理，能够使患者的药物的作用更加高效。支气管哮喘的治疗主要是通过使用药物，减少患者的症状，但是我们还要注意到饮食、氧疗、体位等方面饮食对药物治疗效果的影响。合理的饮食能够增强患者的体质，提高患者的免疫力;正确的体位可以减轻患者喘息的症状、引流出呼吸道的分泌物、减少并发症的发生;适当的氧疗能够提高患者血液中的氧分压，促进药物在体内的代谢，增强治疗效果。③健全健康教育，能够使护理工作延伸。健康教育不仅要贯穿于患者治疗的全程中，而且还要延伸至患者出院，要求他们在日常生活中，加强良好的饮食、睡眠、运动等生活习性的培养，减少再发的几率和疾病的进一步恶化。优质组的疗效总有效率和满意度调查均优于常规组，能够说明优质护理不仅能够提高患者的治疗效果，且能够提升患者的满意度，对构建和谐的护患关系具有重要的价值。

参考文献

1、张美玉，焦素章。支气管哮喘护理的研究与分析[J]，健康指南，2013，18(11)：36。

2、巢建军。平喘止咳贴治疗支气管哮喘的疗效观察[J]，健康必读，2012，27(6)：67-68。

3、卢根娣，杨亚娟。优质护理服务示范工程的实践体会[J]，解放军护理杂志，2010，12

(27)：36。

4、曹磊。优质护理服务对支气管哮喘患者治疗效果的影响[J]，中国营养保健，2013，4(23)：

48-49。

第二篇：风险管理在ICU护理管理中的应用

应晓薇

随着法制的健全和人们法律意识的增强,病人及家属的维权意识越来越强。特别是我国自2002年4月1日起施行的《关于民主诉讼证据的若干规定》的第四条第一款第八项规定:因医疗行为引起侵权、诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,即“举证责任倒置”

[1],在法律上对医疗护理行为提出了更高的要求。ICU多为危重病人或大手术后病人,病情重、变化快,需要及时合理诊治;病人无家属陪伴,自理能力差;护理人员工作量大,故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外家属希望了解病人的治疗、用药、护理等情况,一旦有不满之处,就容易引发医疗护理纠纷。因此要求ICU护士不但要有过硬的抢救技术,而且要有风险意识、证据意识,使护理行为合情、合理、合法。因此,风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分。

1 风险管理的概念

风险管理(risk management, RM)指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生[2]。护理纠纷是医疗纠纷的范畴之一,护理风险管理主要包括对现有和潜在的护理风险的识别、衡量和评价、处理、效果评价4个阶段。

2 护理风险识别

是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行连续系统地识别和归类,并分析产生护理风险的原因和过程。

2.1 护理管理方面护患比例不符合规定;各项制度建立不全,落实不力;医疗用物,尤其是植入性器材管理不当;无执照护理人员顶班、签名;护生在临床实践中独立操作;清洁工拖地后或下雨天防滑标识不明显等。

2.2 护理技能方面未严格按照护理操作规程操作,如皮试前未详细询问药物过敏史,没有医嘱而漏做皮试,因医嘱错误而使药物剂量与病人实际年龄、病情不符;用物准备不充分导致抢救时手忙脚乱;护理操作前解释不力、估计不足、自身心理素质和能力不够导致操作失败,尤其是有创操作;观察不及时,保护性措施不力,工作态度不严谨;心理护理不到位,病人和家属期望过高等。

2.3 护理病历书写方面页码未标或错误;未及时记录;书写不规范,如涂改、语句缺乏条理性,观察重点不突出,评估不全面,无健康宣教,无相应护理措施,无心理状态描写及护理措施,治疗处理后未再评价,漏记、错记,甚至病情描述与医生记录不一致。

3 护理风险衡量和评价

护理风险评价是在明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量分析和描述,根据护理风险发生的概率、危害程度确定风险等级,为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。不管是护理操作,药物治疗,新业务、新技术的临床应用,还是无执照护士及护生的临床实践,都要严格按职业标准、护理程序执行和防范,从而减少护理纠纷的发生,降低医院的经济损失。

4 护理风险处理

护理风险处理是护理风险管理的核心内容,包括预防和风险处置两方面[3]。

4.1 护理风险预防是在识别和评价的基础上,在风险事件出现前采取一系列防范措施,以减少护理纠纷的发生。

4.1.1 强化护理人员的职业道德和风险意识定期进行护理风险教育、法律教育,提高护理人员的风险意识、法律意识及证据意识。组织学习有关法律知识,熟悉护理纠纷处理中的应对方法。分析典型案例,从中吸取教训。ICU病人无家属陪护,最有力的证据就是病人的特护记录单,因此ICU护士每做一项治疗和护理,病人每时每刻的病情变化、用药时间、疗效观察,都要详细记录。如家属要了解病人病情时,请他向主管大夫咨询,避免因护理人员解释不当引发纠纷。

4.1.2 加强护理风险监控结合法律、法规和实际情况制定相关的规章制度和护理程序,并采取措施保证护理人员认真执行。围绕确保医疗护理活动过程“优质高效”的原则,做“我应该做的”,写“我应该写的”,改变过去那种上级制定下级执行的被动局面,提高护理人员工作积极性,保证对服务对象有承诺就必须兑现。对于不切实际的许诺进行修订,避免潜在的违约风险责任,减少不必要的护理纠纷。实行弹性排班,在危重病人多时相应增加护理人员,确保护理安全。

4.1.3 加强护理记录的管理护理纪录是发生护理纠纷时重要的法律文件,一旦发生护理纠纷诉讼,护理记录将被封存,不能修改。研究显示,护理记录存在许多缺陷,包括关键内容记录不全或无记载,记录不规范、涂改等[4]。我院对护理文书书写格式、内容、要求进行培训,实施护理部、病案室、科室三级管理,专人督察病历书写,对共性和重要个性问题进行汇总和分析,作为培训教材,并提出持续改进措施。护理部制定一种护理表格的标准样板供临床参考,并要求不合格的病历不出科,奖励优秀病历书写者。ICU护士要养成良好的习惯,完成每项操作后都要及时登记,如遇到抢救病人或紧急情况下用药,事后一定要督促医生及时补写医嘱,避免护理记录与医嘱单不符。保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

4.1.4 提高护理业务水平,确保护理安全通过晨会提问、业务学习、护理查房、定期培训和考试,使人人掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及相应的处理方法。不断提高业务能力和技术水平,对预期或潜在的风险能够做出评估,并将评估产生的有关风险及时告知病人或家属。通过三级护理质控和三定三不定(三定指定期、定内容、定形式的护理质控;三不定指不定时、不定内容、不定形式的护理质控查房)方法,督促检查护理人员的护理技能。严格查对制度,认真交接生命体征、意识、瞳孔、四肢活动情况、各种管道通畅情况。手术结束入ICU的病人,要特别注意各种管道连接是否正确。护士在接引流管时一定要认真核对医嘱单和麻醉单,防止遗漏或连接错误。正确连接后要牢固固定,防止脱落。以上各项都要做好登记和记录,防止差错发生。意识不清的病人,为防止病人意外拔管,要视具体情况给予适当约束并加床挡,防止意外事故发生。保证各种仪器设备的正常运转,耗材物品准备充足。ICU的设备要专人管理,定期检查,耗材要及时补充领取,抢救药物认真交接。以免因物品不足、设备器械故障等,导致抢救时间延误或护理工作受阻引发医疗事故。

4.1.5 增强服务意识,端正行为规范提高服务质量,转变服务观念、服务模式和服务功能,是医院走出纠纷困惑的第一步[5]。护理人员应以病人为中心,树立正确的价值观,遵守医德规范,严格执行《服务规范》《文明用语》,做到“五心”,即对病人疾苦关心,对病人服务热心,护理治疗细心,解答问题耐心,听取意见虚心

[6]。医护人员要有良好的服务态度,加强与病人和家属的交流,认真对待他们提出

的疑问,关心体贴病人,确保护理到位。ICU的护士不能一味依赖监护设备所监测到的客观数据,要密切观察病情变化,经常巡视病人,认真听取病人的主观感受,对病人的主观感受表示理解同情并给予安慰和恰当处理。为病人创造良好的环境,要保持安静,根据每个病人的具体情况,及时调整每台监护仪的报警参数,减少设备噪音,切忌大声喧哗。公开收费标准,合理收费。严格执行一日清单制度,每天按时打印清单,交于家属手中,如家属有疑问,要耐心解释,直到满意为止。医保病人使用贵重耗材,如一次性换能器、抗感染静脉导管、可来福接头等,自费的治疗项目一定要告知家属,征得家属同意并签字,以免日后因费用问题引发纠纷。

4.1.6 增强自我保护意识,严格依法施护护理人员在实际工作中认真执行各项规章制度和护理法规,遵守劳动纪律,做到“四要”,即解释病情要科学,签字手续要完善,执行制度要严格，说话办事要谨慎[7]。面对护理争议或纠纷时要谨慎处之,同时要吸取经验教训。不能无原则地迁就,不回避矛盾,做好病人及家属的思想工作,使他们理解护理工作的难处,尽力化解矛盾,必要时按法律程序尽快解决纠纷,避免长期纠纷给护理人员造成沉重的精神负担[7]。

4.2 护理风险处置护理风险处置分二类。风险滞留指将风险损失的承担责任保留在机构内部。护理风险转移指将护理风险责任转移给其他机构,如向国外的医护人员学习,购买医疗保险等。

5 护理风险管理效果评价

护理风险管理效果评价就是信息反馈。医疗护理工作是一个高风险的职业,医院内病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件,均称为风险。任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。所有的医疗护理程序都是风险与效益并存的[8]。通过对现有和潜在的护理风险的识别、衡量和评价、处理、效果评价4个阶段的护理风险管理,采取一系列有效的防范措施,减少护理风险及其带来的损失,不断提高护理工作社会效益和经济效益[9]。如通过问卷调查、护理文书抽检、不定期组织理论考试等监测护理书写合格率是否提高,护士的法律意识和防范风险意识是否增强等。

总之,为提高ICU的护理质量,保证病人和护理人员的合法权益,适应举证责任倒置的实施,应加强风险管理,使ICU护士人人树立风险意识[10]、法律意识,学法、懂法、用法,在完成繁重的护理工作的同时,时时处处树立证据意识,保留完整的书面证据,以便实施“举证倒置”,依法维护自身权益和病人利益,更好地为病人服务。

参考文献:

[1] 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条理[M].北京:中国法制出版社,2002:1-3.

[2]程红群,陈国良,蔡忠羊,等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志,2003,20(7):405-406.

[3] 邓雨珍.关于医疗纠纷举证责任问题座谈会召开[J].中国医院管理杂志,2002,6(5):31.

[4] 王淑云,丁荣双,鞠桂芳,等.900份护理文书检查情况分析[J].实用护理杂志,2002,18(11):75.

[5] 李殿富,于志超,诸英.医院如何摆脱医疗纠纷的困惑[J].中国医院管理,1999,19(9):56-57.

[6] 罗卫东.医疗纠纷起因与对策[J].中华医院杂志,1999,15(11):700.

[7] 姚爱群,胡娟,何淑燕.护理纠纷后护士的心理调查及对策[J].现代护理,2002,7(4):61.

[8] 张仲明.加强医疗风险管理,确保医疗质量[J].中华医院管理杂志,1999,15(9):569-572.

[9] 王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理,2003,10(1):94-95.

[10] 陈丽芳.加强急诊风险管理防止护患纠纷发生[J].护理研究,2004,18(8A):1392.

作者简介:应晓薇(1968—),女,浙江省奉化人,主管护师,本科,从事ICU护理工作,工作单位:315500,浙江省奉化市人民医院。

第三篇：持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用

【摘要】目的：持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用效果。方法：总结持续质量改进具体方法，并随机抽取本院实行持续质量改进前3个月和后3个月ICU患者各100例，比较实行持续质量改进前后用药安全情况。结果：实行持续质量改进后的用药差错率明显低于持续质量改进前，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：实行持续质量改进可提高ICU护士用药安全性。【关键词】ICU;用药安全;持续质量改进

持续质量改进以全面质量管理为基础，不仅注重终末质量，还注重环节质量控制和过程管理，是质量管理的新理论[1]。ICU是医院抢救危急重病人的的场所，ICU患者多存在意识不清的情况或者需建立人工气道，难以准确表达自身症状，这就给正确用药带来了不便，增加了用药的危险性[2]。将持续质量改进应用于ICU用药安全管理中可减少护士用药差错情况，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院实行持续质量改进前3个月和后3个月ICU患者共200例。持续质量改进前的100例患者中男性55例，女性45例，年龄5—75岁，平均(46±2.3)岁;其中呼吸道疾病患者31例，心血管疾病患者35例，农药中毒患者14例，严重外伤患者20例;初中及以下学历者40例，高中学历者36例，本科及以上学历者24例。持续质量改进后的100例患者中男性患者53例，女性47例，年龄5—76岁，平均(47±2.0)岁;其中呼吸道疾病患者30例，心血管疾病患者34例，农药中毒患者15例，严重外伤患者21例;初中及以下学历者41例，高中学历者34例，本科及以上学历者25例。两组患者在性别比例、年龄构成、疾病类型、学历等一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。 1.2研究方法

总结持续质量改进具体方法，比较实行持续质量改进前后200例患者的用药安全情况，并计算用药差错率，统计用药差错原因。 1.3持续质量改进办法 (1)成立ICU用药安全管理小组，小组成员就ICU用药过程中存在的用药安全隐患进行统计记录和分析，寻找导致用药出现差错的原因，并提出解决措施，如制定持续质量改进方案和改进标准等，同时严格监督持续质量改进方案的执行情况，评估持续质量改进方案的执行效果，且根据执行效果不断调整方案。值得注意的是，ICU用药安全管理小组成员提出的持续质量改进方案应以预防为主，且具有可行性。ICU用药安全管理小组制定安全用药流程，如医嘱执行流程、药物配置流程、输液流程等，减少用药差错发生。

(2)定期组织ICU护士进行用药培训，让护士了解并掌握专科新药、重点药物的相关知识、副作用、配伍禁忌、使用方法、患者用药后的观察要点等，并对护士进行考核，确保每一位ICU护士的能力均符合岗位要求;要求ICU护士在给患者用药时树立起安全意识，留心观察用药过程中的安全隐患，用药前应了解患者的用药耐受情况和过敏情况，并留心观察患者用药后的反应，一旦发现异常，立即告知医师，并遵医嘱进行处理。

(3)规范药品的管理，药物需分类放置，且保证其贮藏条件适宜，如药物需贮藏于阴凉处，则贮藏温度不可超过20℃，如果药物需贮藏于冰箱中，则需放置温度计并定时检查冰箱运转情况;护士在用药时，需仔细阅读药物说明书，了解药物使用方法、副作用、有效使用期限、使用禁忌等，并登记用药情况，如用药患者的姓名、性别、年龄、疾病名称、科别、床号、用药方法、用药时间、用药频率、用药反应等;且护士在用药前需反复核实患者的身份，在确保患者身份无误后告知患者及其家属用药的安全性才能用药，在进行相关操作时需坚持无菌原则，需洗手，需戴手套。

(4)ICU患者通常都需要在各个科室之间运转，各科室在交接时，需同时转交患者详细的药物清单，负责交接的护士需将患者的用药情况交待清楚，ICU用药安全管理小组需就患者的运转情况进行监督，以确保患者运转后的用药安全性;要求ICU护士互帮互助，互相监督，以弥补护理工作中的不足;如果出现用药差错，应避免对责任护士采用公开批评、罚款等强硬处理手段，而是应帮助责任护士寻找原因，避免类似情况再次发生。 1.4统计学处理

研究数据采用SPSS18.0软件整理、分析，计数资料以[n(%)]表示，比较时以x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

统计数据显示，实行持续质量改进前的100例患者中，共有10例患者出现用药差错情况，用药差错率为10%;实行持续质量改进后的100例患者中，仅有3例患者出现用药差错情况，用药差错率为3%。持续质量改进前后的用药差错率比较有统计学意义，P<0.05，具体用药差错原因见表1。

表1 实行持续质量改进前后用药差错原因比较 [n(%)] 时间持续质量改进前持续质量改进后 x2 P 护士原因 4(4%)

药师原因 1(1%)

医师原因 2(2%)

患者原因 3(3%)

总计 10(10%) 1(1%)

0(0%)

2(2%)

3(3%) 4.031 <0.05 3讨论

有研究指出，影响ICU护士用药安全管理的因素主要包括护士缺乏药理学相关知识、ICU用药环节存在风险、护士的态度和行为、备用药品管理不规范尤其是高位药品管理不到位、患者病情危急重等[3]。鉴于这些研究成果，本院将持续质量改进应用于ICU护士用药管理中，成立了用药安全管理小组，加强了ICU护士的培训，规范了药品的管理，并使用了标志牌，有效地降低了ICU用药差错率，提高了ICU用药安全性。

【参考文献】

[1]孔彩凤. ICU 持续质量改进对护理风险治理的效果评价[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(180):471. [2]谷一梅.持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用[J].中国护理管理,2013,13(z1):116-117. [3]冯晓薇,彭水清,邓虹.持续质量改进方法提高护士用药安全准确率[J].岭南急诊医学杂志,2011,(05):391-392.

第四篇：电子支气管镜在诊断及治疗上的应用

电子支气管镜在诊断方面的应用

电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。

一、刷检

以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。

适应症：

1. 肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，

2. 肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。检查方法：

1. 在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。 2. 对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷擦以获取标本。

3. 拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。

4. 毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。

二、支气管内活检

在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。检查方法：

1. 电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。 2. 可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。

3. 采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。 4. 如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。

5. 有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。

三、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。通常灌注的部位在右中叶或舌叶。回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。

支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。

四、经支气管针吸活检术

经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。

经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。该操作具有操作简便创伤小等特点。

电子支气管镜在治疗方面的应用

使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：

一、危重病人气道管理：

在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。

二、异物摘除：

大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。

三、治疗咯血

咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管(Fogarty气囊导管)于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。

四、治疗肺不张

在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张;胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张;急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。

五、支气管肺泡灌洗(BAL)或冲洗治疗：严重哮喘，清除粘液栓;肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质;煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻;顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。

六、气道内肿物的治疗

配合各种配套工具，可行下列方式治疗。包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。

七、气道狭窄介入治疗

气管、支气管支架置入。

第五篇：人文关怀在ICU的应用

为了满足患者们的需求，护理人员不仅要具备良好的专业知识和技能，还要有足够的人文和社会科学知识，在以“病人为中心”的整体护理模式，护士如何将心理、精神、文化为一体的人文护理融入日常护理工作中，即人性化服务，已经成为十分关注的话题。因此，护理人员必须具备良好的人文和业务素质，才能真正为病人提供全面、系统、整体的护理，提升我们护理人性化服务质量，促进护理专业的发展。在重症监护病房这样一个特殊的环境中，对人性化护理提出了更高的要求和内涵。

人文关怀在ICU的应用

什么是人文?什么是人文关怀和医学人文关怀 ICU的概念

怎样把人文关怀融入ICU工作中?

人文的精髓

人是一切的根本，一切应以人为中心

人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重。

人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。

人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。

何为人文关怀

概念：人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。

通俗的讲：人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。

什么是人文医学

医学人文精神的理念层——尊重人医学人文关怀的实践层——人文关怀

这两个层面统一于现实的医学实践活动，体现对人的生命、思想的关爱和尊重，对人的生命质量、人类的健康与幸福的关注。

人文精神

人文精神是“以人为本”，在医疗护理服务中，不管服务对象来自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。所以，尊重每一位服务对象、善待每一个生命，是护理人文关怀的首要因素。

人文护理

人文护理：是指以人为主体的护理参与人文现象，核心是护理，现象是“护理人文”。

作为护士，用自己的生命，生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理，人文护理就是人文精神在护理工作中的体现。

ICU的简单介绍

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、

物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU在世界上有50多年的历史，我国的ICU起步较晚，开始于70年代初期，目前国内发展很快。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。

ICU的特殊性

据调查ICU噪音45.0~87.5分贝部分来自机器，50%来自工作人员 ICU患者病情危重无家属陪伴

医护人员有较强的人文素质和专业知识

怎样把人文关怀融入ICU工作中? 提高护理人员人文素质

人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合形成的一个人的内在品质，表现为一个人的人格、气质、修养、精神，是人整体素质的一个重要方面，是通过人文学科知识的学习积累或环境的熏陶，使之内化成为人格、气质、修养、精神，成为人的相对稳定的内在品格的一种基本属性。具有良好的人文素质，就会有丰富的内心世界和情感体验，表现出善于观察，善于思考，在工作中对病人的情况明查秋毫，及时了解不同病人的需要和病人不同时期的需要，从而调动自己各方面的知识技能予以满足。病人在患病期间，除了对生理需要强烈外，更有安全需要、爱与归属的需要、自尊和自我实现的需要。这就要求护士尊重病人的文化、信仰、及生活习惯，护士了解和掌握这些后，就能对病人进行人性化、个性化、阶段化地的服务。据有关部门统计，医疗纠纷中40%以上与医护人员的爱心、同情心、责任心和法律意识缺乏有关。当然提高护理人员的人文素质并不是缓解护患矛盾的唯一方法，但是其中非常重要的一环。只要有了对病人和生命的爱心，只要对心理社会因素之于健康与疾病的影响有充分的理解和认识，才能在护理工作中体现“人性化个性化的护理”，才能有效地缓解护患间矛盾，提供更好的护理服务。

陶冶健康的职业情感

维护病人的人格和尊严，不歧视任何病人，尤其注意性病、老年病人、临终病人的尊重，承认和理解病人的信仰、习惯、爱好、价值观，公正地看待病人平等、合理的医疗权利。

不因病人的经济支付能力、地位、信仰等的差异而在服务上有所不同。保护隐私和保守秘密，让病人了解和参与医护的有关过程，承认和维护病人的合理知情权和自主选择权。

情商的培养，提高护理人员的心理耐受能力，与病人接触时，可以保持愉快的情绪，则能耐心仔细地解释问题，使病人感受到被关怀、被爱护、被尊重、被理解的情感;良性情感则促进沟通，要求护士利用各种机会学习和自学，提高情商，创造融洽的医护病之间关系，和谐的病房环境。

美国心理学家认为，情商包括以下几个方面的内容：一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己;三是自我激励，它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础;五是人际关系的管理。即领导和管理能力

重症监护护理不是只有一个良好的愿望就能做好的，精良护理知识水平

技术是保证患者得到正确救治是关键。重症监护护士不仅要做到熟练掌握…

例如：

重症监护护士还需要具有敏锐的观察力

重症监护护士还需要具有临床思维能力和准确的判断力

重症监护护士还需要具有不断学习的能力

和谐的护患关系