支气管镜在icu的应用

第一篇：支气管镜在icu的应用

电子支气管镜在诊断及治疗上的应用

电子支气管镜在诊断方面的应用

电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。

一、刷检

以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。

适应症：

1. 肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，

2. 肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。 检查方法：

1. 在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。 2. 对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷擦以获取标本。

3. 拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。

4. 毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。

二、支气管内活检

在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。 检查方法：

1. 电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。 2. 可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。

3. 采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。 4. 如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。

5. 有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。

三、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。 将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。通常灌注的部位在右中叶或舌叶。回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。

支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。

四、经支气管针吸活检术

经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。

经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。该操作具有操作简便创伤小等特点。

电子支气管镜在治疗方面的应用

使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：

一、 危重病人气道管理：

在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。

二、异物摘除：

大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。

三、治疗咯血

咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管(Fogarty气囊导管)于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。

四、治疗肺不张

在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张;胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张;急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。

五、 支气管肺泡灌洗(BAL)或冲洗治疗： 严重哮喘，清除粘液栓;肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质;煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻;顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。

六、气道内肿物的治疗

配合各种配套工具，可行下列方式治疗。包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。

七、气道狭窄介入治疗

气管、支气管支架置入。

第二篇：人文关怀在ICU的应用

为了满足患者们的需求，护理人员不仅要具备良好的专业知识和技能，还要有足够的人文和社会科学知识，在以“病人为中心”的整体护理模式，护士如何将心理、精神、文化为一体的人文护理融入日常护理工作中，即人性化服务，已经成为十分关注的话题。因此，护理人员必须具备良好的人文和业务素质，才能真正为病人提供全面、系统、整体的护理，提升我们护理人性化服务质量，促进护理专业的发展。在重症监护病房这样一个特殊的环境中，对人性化护理提出了更高的要求和内涵。

人文关怀在ICU的应用

什么是人文?什么是人文关怀和医学人文关怀 ICU的概念

怎样把人文关怀融入ICU工作中?

人文的精髓

人是一切的根本，一切应以人为中心

人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重。

人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。

人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。

何为人文关怀

概念：人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。

通俗的讲：人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。

什么是人文医学

医学人文精神的理念层——尊重人 医学人文关怀的实践层——人文关怀

这两个层面统一于现实的医学实践活动，体现对人的生命、思想的关爱和尊重，对人的生命质量、人类的健康与幸福的关注。

人文精神

人文精神是“以人为本”，在医疗护理服务中，不管服务对象来自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。所以，尊重每一位服务对象、善待每一个生命，是护理人文关怀的首要因素。

人文护理

人文护理：是指以人为主体的护理参与人文现象，核心是护理，现象是“护理人文”。

作为护士，用自己的生命，生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理，人文护理就是人文精神在护理工作中的体现。

ICU的简单介绍

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。 重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和 医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的 医疗组织管理形式。是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、

物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU在世界上有50多年的历史， 我国的ICU起步较晚，开始于70年代初期，目前国内发展很快。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。

ICU的特殊性

据调查ICU噪音45.0~87.5分贝部分来自机器，50%来自工作人员 ICU患者病情危重无家属陪伴

医护人员有较强的人文素质和专业知识

怎样把人文关怀融入ICU工作中? 提高护理人员人文素质

人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合形成的一个人的内在品质，表现为一个人的人格、气质、修养、精神，是人整体素质的一个重要方面，是通过人文学科知识的学习积累或环境的熏陶，使之内化成为人格、气质、修养、精神，成为人的相对稳定的内在品格的一种基本属性。具有良好的人文素质，就会有丰富的内心世界和情感体验，表现出善于观察，善于思考，在工作中对病人的情况明查秋毫，及时了解不同病人的需要和病人不同时期的需要，从而调动自己各方面的知识技能予以满足。病人在患病期间，除了对生理需要强烈外，更有安全需要、爱与归属的需要、自尊和自我实现的需要。这就要求护士尊重病人的文化、信仰、及生活习惯，护士了解和掌握这些后，就能对病人进行人性化、个性化、阶段化地的服务。据有关部门统计，医疗纠纷中40%以上与医护人员的爱心、同情心、责任心和法律意识缺乏有关。当然提高护理人员的人文素质并不是缓解护患矛盾的唯一方法，但是其中非常重要的一环。只要有了对病人和生命的爱心，只要对心理社会因素之于健康与疾病的影响有充分的理解和认识，才能在护理工作中体现“人性化个性化的护理”，才能有效地缓解护患间矛盾，提供更好的护理服务。

陶冶健康的职业情感

维护病人的人格和尊严，不歧视任何病人，尤其注意性病、老年病人、临终病人的尊重，承认和理解病人的信仰、习惯、爱好、价值观，公正地看待病人平等、合理的医疗权利。

不因病人的经济支付能力、地位、信仰等的差异而在服务上有所不同。保护隐私和保守秘密，让病人了解和参与医护的有关过程，承认和维护病人的合理知情权和自主选择权。

情商的培养，提高护理人员的心理耐受能力，与病人接触时，可以保持愉快的情绪，则能耐心仔细地解释问题，使病人感受到被关怀、被爱护、被尊重、被理解的情感;良性情感则促进沟通，要求护士利用各种机会学习和自学，提高情商，创造融洽的医护病之间关系，和谐的病房环境。

美国心理学家认为，情商包括以下几个方面的内容：一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己;三是自我激励，它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础;五是人际关系的管理。即领导和管理能力

重症监护护理不是只有一个良好的愿望就能做好的，精良护理知识水平

技术是保证患者得到正确救治是关键。重症监护护士不仅要做到熟练掌握…

例如：

重症监护护士还需要具有敏锐的观察力

重症监护护士还需要具有临床思维能力和准确的判断力

重症监护护士还需要具有不断学习的能力

和谐的护患关系

护患双方互相尊重和信任，病人的合理需求获得满足

病人的问题能得到有效合理的解决，医护人员的专业技能能够发挥作用 病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白 构建和谐的护患关系

病人需要我们的护理技术，也需要人文关怀

护士应该在运用护理技术解决病人问题的同时，给病人更多的人文关怀 改变护患关系就是医护人员的人文素质和给病人的人文关怀 是构建和谐护患关系的基础 加强护患沟通

由于监护室的环境，医护人员的紧张忙碌，病人的抢救 ，各种管道，监护导线的束缚，光线噪音，自理能力缺陷，隐私的暴露，缺乏语言性沟通无家属陪伴等都给患者造成很大的心理压力，易诱发各种不良情绪反应。所以危重病人更需要护士的人文关怀 与患者沟通时注意，语调表情和态度，本着诚信，尊重同情耐心。

例如亲切地与刚从麻醉苏醒的患者交谈，告诉他：你的手术已经做完了，你现在在术后监护室，我是你的监护护士，你现在还在用呼吸机维持呼吸，身上还带有多条管路、现在需要你配合…，使患者感到踏实、安心，能够配合护理工作。

应对病人抱怨

以积极的方式来对待病人的投诉。

承认对病人造成的影响并表示理解与同情。 倾听病人的诉说。 真诚地向病人道歉。

采取补救行动，表明可以为他做什么，不能做什么。 病人的亲人参与照料

病人的感觉不再是冷冰冰的陌生。 亲情起到治疗的作用。

避免了医患、护患沟通不良。 对医护人员的工作起到促进作用。 人文关怀是调和护患关系的润滑剂

护理中的人文关怀集中体现在一个“爱”字上面，而润物细无声就是我们护理工作的真实写照。 “爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时 撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花 香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不 觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。”

第三篇：风险管理在ICU护理管理中的应用

应晓薇

随着法制的健全和人们法律意识的增强,病人及家属的维权意识越来越强。特别是我国自2002年4月1日起施行的《关于民主诉讼证据的若干规定》的第四条第一款第八项规定:因医疗行为引起侵权、诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,即“举证责任倒置”

[1],在法律上对医疗护理行为提出了更高的要求。ICU多为危重病人或大手术后病人,病情重、变化快,需要及时合理诊治;病人无家属陪伴,自理能力差;护理人员工作量大,故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外家属希望了解病人的治疗、用药、护理等情况,一旦有不满之处,就容易引发医疗护理纠纷。因此要求ICU护士不但要有过硬的抢救技术,而且要有风险意识、证据意识,使护理行为合情、合理、合法。因此,风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分。

1 风险管理的概念

风险管理(risk management, RM)指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生[2]。护理纠纷是医疗纠纷的范畴之一,护理风险管理主要包括对现有和潜在的护理风险的识别、衡量和评价、处理、效果评价4个阶段。

2 护理风险识别

是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行连续系统地识别和归类,并分析产生护理风险的原因和过程。

2.1 护理管理方面 护患比例不符合规定;各项制度建立不全,落实不力;医疗用物,尤其是植入性器材管理不当;无执照护理人员顶班、签名;护生在临床实践中独立操作;清洁工拖地后或下雨天防滑标识不明显等。

2.2 护理技能方面 未严格按照护理操作规程操作,如皮试前未详细询问药物过敏史,没有医嘱而漏做皮试,因医嘱错误而使药物剂量与病人实际年龄、病情不符;用物准备不充分导致抢救时手忙脚乱;护理操作前解释不力、估计不足、自身心理素质和能力不够导致操作失败,尤其是有创操作;观察不及时,保护性措施不力,工作态度不严谨;心理护理不到位,病人和家属期望过高等。

2.3 护理病历书写方面 页码未标或错误;未及时记录;书写不规范,如涂改、语句缺乏条理性,观察重点不突出,评估不全面,无健康宣教,无相应护理措施,无心理状态描写及护理措施,治疗处理后未再评价,漏记、错记,甚至病情描述与医生记录不一致。

3 护理风险衡量和评价

护理风险评价是在明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量分析和描述,根据护理风险发生的概率、危害程度确定风险等级,为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。不管是护理操作,药物治疗,新业务、新技术的临床应用,还是无执照护士及护生的临床实践,都要严格按职业标准、护理程序执行和防范,从而减少护理纠纷的发生,降低医院的经济损失。

4 护理风险处理

护理风险处理是护理风险管理的核心内容,包括预防和风险处置两方面[3]。

4.1 护理风险预防 是在识别和评价的基础上,在风险事件出现前采取一系列防范措施,以减少护理纠纷的发生。

4.1.1 强化护理人员的职业道德和风险意识 定期进行护理风险教育、法律教育,提高护理人员的风险意识、法律意识及证据意识。组织学习有关法律知识,熟悉护理纠纷处理中的应对方法。分析典型案例,从中吸取教训。ICU病人无家属陪护,最有力的证据就是病人的特护记录单,因此ICU护士每做一项治疗和护理,病人每时每刻的病情变化、用药时间、疗效观察,都要详细记录。如家属要了解病人病情时,请他向主管大夫咨询,避免因护理人员解释不当引发纠纷。

4.1.2 加强护理风险监控 结合法律、法规和实际情况制定相关的规章制度和护理程序,并采取措施保证护理人员认真执行。围绕确保医疗护理活动过程“优质高效”的原则,做“我应该做的”,写“我应该写的”,改变过去那种上级制定下级执行的被动局面,提高护理人员工作积极性,保证对服务对象有承诺就必须兑现。对于不切实际的许诺进行修订,避免潜在的违约风险责任,减少不必要的护理纠纷。实行弹性排班,在危重病人多时相应增加护理人员,确保护理安全。

4.1.3 加强护理记录的管理 护理纪录是发生护理纠纷时重要的法律文件,一旦发生护理纠纷诉讼,护理记录将被封存,不能修改。研究显示,护理记录存在许多缺陷,包括关键内容记录不全或无记载,记录不规范、涂改等[4]。我院对护理文书书写格式、内容、要求进行培训,实施护理部、病案室、科室三级管理,专人督察病历书写,对共性和重要个性问题进行汇总和分析,作为培训教材,并提出持续改进措施。护理部制定一种护理表格的标准样板供临床参考,并要求不合格的病历不出科,奖励优秀病历书写者。ICU护士要养成良好的习惯,完成每项操作后都要及时登记,如遇到抢救病人或紧急情况下用药,事后一定要督促医生及时补写医嘱,避免护理记录与医嘱单不符。保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

4.1.4 提高护理业务水平,确保护理安全 通过晨会提问、业务学习、护理查房、定期培训和考试,使人人掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及相应的处理方法。不断提高业务能力和技术水平,对预期或潜在的风险能够做出评估,并将评估产生的有关风险及时告知病人或家属。通过三级护理质控和三定三不定(三定指定期、定内容、定形式的护理质控;三不定指不定时、不定内容、不定形式的护理质控查房)方法,督促检查护理人员的护理技能。严格查对制度,认真交接生命体征、意识、瞳孔、四肢活动情况、各种管道通畅情况。手术结束入ICU的病人,要特别注意各种管道连接是否正确。护士在接引流管时一定要认真核对医嘱单和麻醉单,防止遗漏或连接错误。正确连接后要牢固固定,防止脱落。以上各项都要做好登记和记录,防止差错发生。意识不清的病人,为防止病人意外拔管,要视具体情况给予适当约束并加床挡,防止意外事故发生。保证各种仪器设备的正常运转,耗材物品准备充足。ICU的设备要专人管理,定期检查,耗材要及时补充领取,抢救药物认真交接。以免因物品不足、设备器械故障等,导致抢救时间延误或护理工作受阻引发医疗事故。

4.1.5 增强服务意识,端正行为规范 提高服务质量,转变服务观念、服务模式和服务功能,是医院走出纠纷困惑的第一步[5]。护理人员应以病人为中心,树立正确的价值观,遵守医德规范,严格执行《服务规范》《文明用语》,做到“五心”,即对病人疾苦关心,对病人服务热心,护理治疗细心,解答问题耐心,听取意见虚心

[6]。医护人员要有良好的服务态度,加强与病人和家属的交流,认真对待他们提出

的疑问,关心体贴病人,确保护理到位。ICU的护士不能一味依赖监护设备所监测到的客观数据,要密切观察病情变化,经常巡视病人,认真听取病人的主观感受,对病人的主观感受表示理解同情并给予安慰和恰当处理。为病人创造良好的环境,要保持安静,根据每个病人的具体情况,及时调整每台监护仪的报警参数,减少设备噪音,切忌大声喧哗。公开收费标准,合理收费。严格执行一日清单制度,每天按时打印清单,交于家属手中,如家属有疑问,要耐心解释,直到满意为止。医保病人使用贵重耗材,如一次性换能器、抗感染静脉导管、可来福接头等,自费的治疗项目一定要告知家属,征得家属同意并签字,以免日后因费用问题引发纠纷。

4.1.6 增强自我保护意识,严格依法施护 护理人员在实际工作中认真执行各项规章制度和护理法规,遵守劳动纪律,做到“四要”,即解释病情要科学,签字手续要完善,执行制度要严格，说话办事要谨慎[7]。面对护理争议或纠纷时要谨慎处之,同时要吸取经验教训。不能无原则地迁就,不回避矛盾,做好病人及家属的思想工作,使他们理解护理工作的难处,尽力化解矛盾,必要时按法律程序尽快解决纠纷,避免长期纠纷给护理人员造成沉重的精神负担[7]。

4.2 护理风险处置 护理风险处置分二类。风险滞留指将风险损失的承担责任保留在机构内部。护理风险转移指将护理风险责任转移给其他机构,如向国外的医护人员学习,购买医疗保险等。

5 护理风险管理效果评价

护理风险管理效果评价就是信息反馈。医疗护理工作是一个高风险的职业,医院内病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件,均称为风险。任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。所有的医疗护理程序都是风险与效益并存的[8]。通过对现有和潜在的护理风险的识别、衡量和评价、处理、效果评价4个阶段的护理风险管理,采取一系列有效的防范措施,减少护理风险及其带来的损失,不断提高护理工作社会效益和经济效益[9]。如通过问卷调查、护理文书抽检、不定期组织理论考试等监测护理书写合格率是否提高,护士的法律意识和防范风险意识是否增强等。

总之,为提高ICU的护理质量,保证病人和护理人员的合法权益,适应举证责任倒置的实施,应加强风险管理,使ICU护士人人树立风险意识[10]、法律意识,学法、懂法、用法,在完成繁重的护理工作的同时,时时处处树立证据意识,保留完整的书面证据,以便实施“举证倒置”,依法维护自身权益和病人利益,更好地为病人服务。

参考文献:

[1] 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条理[M].北京:中国法制出版社,2002:1-3.

[2]程红群,陈国良,蔡忠羊,等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志,2003,20(7):405-406.

[3] 邓雨珍.关于医疗纠纷举证责任问题座谈会召开[J].中国医院管理杂志,2002,6(5):31.

[4] 王淑云,丁荣双,鞠桂芳,等.900份护理文书检查情况分析[J].实用护理杂志,2002,18(11):75.

[5] 李殿富,于志超,诸英.医院如何摆脱医疗纠纷的困惑[J].中国医院管理,1999,19(9):56-57.

[6] 罗卫东.医疗纠纷起因与对策[J].中华医院杂志,1999,15(11):700.

[7] 姚爱群,胡娟,何淑燕.护理纠纷后护士的心理调查及对策[J].现代护理,2002,7(4):61.

[8] 张仲明.加强医疗风险管理,确保医疗质量[J].中华医院管理杂志,1999,15(9):569-572.

[9] 王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理,2003,10(1):94-95.

[10] 陈丽芳.加强急诊风险管理 防止护患纠纷发生[J].护理研究,2004,18(8A):1392.

作者简介:应晓薇(1968—),女,浙江省奉化人,主管护师,本科,从事ICU护理工作,工作单位:315500,浙江省奉化市人民医院。

第四篇：集束化护理在ICU人工气道管理中的应用

【摘要】目的：探讨集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果。方法：选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及对护理工作的满意度。结果：观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICU建立人工气道病人采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。 【关键词】集束化护理干预;人工气道;重症监护;并发症

人工气道是指通过 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通 道,它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施[1]。人工气道的建立是 抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。但是，在维持人工气道期间, 往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症, 严重威胁危重患者的生命安全。集束化干预(Bundles of care)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。观察组男58例，女39例;年龄18岁～72岁，平均(52.9±8.2)岁;其中气管插管患者68例，气管切开29例;原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。对照组男45例，女37例;年龄20岁～75岁，平均(53.7 ± 7.9)岁;其中气管插管患者57例，气管切开25例;原发病为呼吸系统疾病22例，脑血管意外35例，心肺复苏后10例，多发复合伤5例，其它6例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规的治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持气道通畅;观察组在此基础上进行集束化护理干预，具体干预措施如下。⑴采取合理体位：美国疾病控制中心(CDC)规定：为预防VAP的发生，应将病人的床头抬高30°～45°[3];⑵加强人工气道管理：包括注意气囊压力、合理气道湿化、持续声门下吸引等措施;⑶加强基础护理，严格控制口腔护理质量：研究证明: 口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系,及时清除口腔分泌物及良好的口腔护理可降低VAP的发生率[4]。⑷严密生命体征监测，观察药物疗效及副反应，监测血电解质、血液生化、血气等各项指标[5];⑸注意心理护理，及时与病人家属交流和沟通，条件允许时可让家属探望或视屏通话，以获得更多的社会支持[6]。⑹医务人员手卫生。加强对实习生、进修生、低年资者的培训, 每月随机进行2名医务人员手消毒效果监测。

1.3 评价指标：在患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价，比较两组患者非计划性拔管发生率、VAP发生率以及患者对护理工作满意度情况。非计划拔管依据人工气道治疗期间的记录进行统计;肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断;满意度调查参照张会芝等[8]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目，该量表12 个条目总的Cronbach’s α系数为0.84，内容效度各条目CVI为0.8～1.0,全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70—85分为基本满意，高于85分为满意。所有问卷均当场回收，共发放问卷179份，回收179份，回收率100%。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ检验进行统计学分析， P < 0.05为有统计学意义。 2 结 果

两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较，见表1。由表1可知，观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，

2明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1，两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较[n( %)] 组 别 例数 非计划性拔管 VAP发生情况 对照组 82 8(9.76) 2(2.06) 4.894 <0.05

满意度

12(14.63) 72(87.80) 5(5.15) 94(96.91) 4.646 <0.05

5.466 <0.05 观察组 97 χ

2P 3 讨论

集束化护理是积极有效实施循证实践指南的一种方法，其目的是充分应用已 被临床实践 证实了的人工气道管理方法，促进并落实循证实践指南在临床中的具体操作，从而达到减少相关并发症发生的目的[9]。人工气道建立后，呼吸道正常的加温、湿化、清洁、过滤等功能基本丧失，呼吸道 黏膜干燥，纤毛运动功能减弱[10]，加上口咽部植入菌的增加和机体自身防御能力的降低，极易引发肺部感染。集束化护理从循证护理的角度出发，对能够引起肺部感染的一系列因素采 取相应的护理 干预措施，从而达到预防VAP的目的。

ICU处于隔离的环境，当患者 因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入了 心理危机。目前护理人员的照顾重点 大多是维持患者的基本生理需求，忽略了与患者及其家属的沟通。而和患者沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位, 易引起患者和家属满意度降低。在运用集束化护理措施对患者进行护理的过程中，有助于我们主动去关注患者及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度。本研究中观察组中高达93.81%的患者及家属对我们的工作表示满意，这说明我们的护士在工作中注意到了对患者及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。 参考文献：

[1]何英，李晓娟，罗映红. 机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010,7(15)：98-100. [2]陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44(10)：889-891.

[3]Bambi S.Accidental extubation in intensive care units: what implications for nursing care? [J].Assist Inferm Ric. 2008，23(1)：36-47.

[4]El-Solh AA，Pietrantoni C，Bhat A，et al. colonization of dental plaques: a reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia in institutionalized elders [J] . Chest，2004，126 ( 5 ) :1575-1582. [5]刘鸿芹，杨方英，汪和美.食管癌术后并发吸入性肺炎致ARDS的护理[J].护士进修杂志，2009，24(5)：448-449.

[6]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013,11(1)：212-213. [7] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志, 2001, 81(5):314-320. [8] 张会芝,姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,31(2)：34-31. [9] 梅盘琴. ICU 人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013,35(6)：953. [10] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45(3)：197-200.

第五篇：探讨护理风险管理在ICU病房护理管理中的应用效果

摘要：目的：通过护理风险管理，分析其在ICU病房护理管理中的应用效果。方法：随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外选取在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，对其进行护理风险管理之后，进行分析调查，统计经过护理风险管理之后，ICU病房护理人员的护理质量。结果：统计经过护理风险管理之后，护理人员在沟通能力方面、操作熟练程度方面、责任心方面等有很大的提高，差异具有统计学的意义，P<0.05。结论：护理风险管理在ICU病房护理管理中的应用效果显著，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。 关键词：护理风险管理;护理管理;ICU

ICU属于危重症患者治疗的科室，说明在ICU病房工作的护理人员的工作量是比较大的，同时护理人员工作的安全存在不确定性，所以在ICU病房发生护患关系不和的事件多有发生。风险管理就是在此基础上开展应对措施的，比如医院通过科学挂你的方式，将存在的风险问题认识和衡量，通过安全有效的办法，将医院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里发生的风险事件的概率要大，若事件没有及时有效的解决措施，会对患者的生命造成威胁，或许会失去生命。然而ICU病房是禁止患者家属进入的，但是其家属往往愤怒暴躁导致护患纠纷的发生，那么ICU病房工作的护理人员只有清楚的认识到护理风险事件，完善相关的护理风险管理制度，使护理人员把娃抵抗风险的基本能力，才能将护理质量提高。本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理且有了好的结果。现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理。这30名护理人员有14例女性，年龄处于20岁到40岁之间，平均年龄(28.62.4)岁;工作时间在0---20年之间，平均工作时间是(6.83.3)年;16例女性，年龄处于20岁到42岁之间，平均年龄(27.62.3)岁;工作时间在1---20年之间，平均工作时间是(7.01.2)年。这些护理人员的学历情况是研究生、本科、大专、中专分别为3名、8名、9名、10名。这些护理人员中，护士长、护士主管、护师、护士分别为2名、7名、10名、11名。这些护理人员愿意配合此次分析全程的护理工程，并且愿意参与此次风险会管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年龄处于22岁到70岁之间，平均年龄(51.22.8)岁。 1.2 方法

对这些护理人员开展护理风险管理之前，将30名护理人员整合成一个小组，护士长任命为小组组长，将药疗小组、质量控制、护理文书、仪器维护、消毒隔离小组进行划分，并且每个小组要有明确的工作职责，小组的工作检查情况由本组的组长负责检查监督，检查时间频率是每个周两次以上，并且每月召开护理风险管理大会，主要是将工作中发生的纠纷事件和事件原因进行归纳整理。将护理人员在护理工作中缺点和存在风险及时在大会上咨询并且整改，及时制定有效的解决措施，从而提高护理人员对风险控制的认识力度[1]。其次，护理风险管理的小组每周对护理人员的工作质量进行检查，并做相应的记录，主要是让护理人员充分意识并且负责的对待自己的工作行为。对于一些特殊重症患者，在比较重要的时间段，组长应进行相关工作质量的监督，并及时进行调整，当出现问题时，及时进行改正[2]。再次，对护理记录开展严格管理。护理人员在护理记录中没有详实的工作记录以及存在的不规范现象，组长应及时告知并且整改。原因是若发生了护患纠纷，这些工作记录将会是医院的法律参照依据。ICU病房患者属于重病患者，护理人员就应该进行全力的救助，对出现的问题及时应对和反馈才是硬道理[3]。 1.3 观察指标

在护理风险管理前后，对护理人员的护理情况和护理质量进行评价分析，其中内容有护理人员的态度、熟练程度、应急能力和责任心等方面。采用问卷的形式让患者评价护理的满意度，设立总分为100分。 1.4 统计学分析

应用统计学分析软件SPSS18.0进行本次研究中相关数据的处理，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。 2 结果

护理人员经过护理风险管理之后护理质量的对比，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示：

表1 风险护理前后护理质量的对此(分)

时间 风险护理后 风险护理前

3 讨论 熟练程度 91.226.12 78.226.44

态度 97.467.44 82.147.22

沟通能力 94.256.31 80.214.35

责任心 92.456.77 81.254.57

应急能力 93.446.57 83.456.44 随着目前我国医疗水平的不断改善，ICU病房患者对护理人员的工作质量要求也越来越高，那么护理人员就得不断的进行自我完善，包括技术水平和专业技能。护理人员的素质、工作质量没有提升，技术水平和专业技能也没有技术更新，那么无疑使护理工作出现风险事件，由此就会引发护患纠纷。本次分析随机选取我院收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，开展研究。护理人员经过护理风险管理之后，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。

总之，对于ICU病房护理工作，开展护理风险管理，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。 参考文献

[1]王双,l刘宁,墓恩.灰关联法用于ICU护理风险管理中的效果评价[J].护理管理杂志,2015,15(6):446-448. [2]刘珊珊,浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J].当代医药论丛,2015(2):98-99. [3]张晴.新型规范化护理质量管理模式在ICU危重患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):91-92.