假性动脉瘤CDFI诊断的探讨

2022-09-12

假性动脉瘤是动脉损伤后动脉壁破裂血液流出管外, 其内血流通过破口与动脉相通, 并在周围软组织内形成局限性血肿, 以后逐渐被增生的纤维组织包裹, 而形成假性动脉瘤[1]。近年来, 发现本病有比较特异的超声诊断, 通过对本院2006年10月至2009年10月应用2D及CDFI扫查, 并经血管造影或手术证实的假性动脉瘤20例, 对其声像及频谱进行分析, 旨在探讨CDFI在诊断假性动脉瘤中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例, 其中男12例, 女8例, 年龄27~76 (平均53.3) 岁。16例有外伤或动脉穿刺引起, 左髂总动脉瘤破裂2例, 左下腹肠系膜肿瘤破裂2例。发生部位分别为股总动脉2例, 股浅动脉4例, 髂外动脉2例, 桡动脉6例, 桡动脉和肱动脉同时假性动脉瘤2例, 左髂总动脉瘤破裂2例, 左下腹肠系膜肿瘤破裂2例。

1.2 仪器与方法

采用HDI-3000彩色多普勒诊断仪, 探头频率3~11MHz。采用直接探查法。先用2D超声扫查, 探测肿块的部位、大小、形态、内部回声情况以及与周围血管的关系, 观察动脉壁有无连续性中断或破口;再利用CDFI观察肿块内部血流, 寻找破裂口, 判断来源动脉, 测量肿块内部及破裂口处血流速度, 观察频谱出现的时限、类型及方向的改变。压迫实验:实时探查肿块时, 压迫肿块上方的动脉, 同时观查肿块的大小及血流多普勒信号的改变。

2 结果

2.1 2D显示

受累动脉旁显示混合性回声肿块, 直径平均约6.86cm, 类圆形或类椭圆形, 边界较清楚, 有厚薄不均的中高回声附壁血栓, 瘤壁缺乏动脉壁的各层结构, 内部为不规则液性暗区, 可见旋转的点状回声。

2.2 CDFI显示

表现为瘤腔内均可见漩涡状血流, 彩流显示为一半红色, 一半蓝色;接近瘤体的颈部血流在通过狭小的破口时, 流速高, 呈喷射状, 其内可显示五彩镶嵌血流。瘤体内形成旋流或稀疏血流, 瘤体开口小则充盈不佳, 降低速度后瘤体出现低速血流, 瘤体开口大进入瘤体内的血流量大, 彩色血流易充盈, 血流呈红蓝各半的旋流。压迫动脉瘤近侧段动脉或直接压迫通道口时, 可见血流速度降低或频谱消失。PW显示:在假性动脉瘤颈部可显示双期双向频谱, 这是假性动脉瘤的特征性表现。PW检测通道内血流呈高速低阻力单向血流频谱, 远端动脉血流速度减慢呈单向低速频谱。

3 讨论

超声检查通过观察2D图像能清晰显示假性动脉瘤的破口、瘤体及瘤体内附壁血栓。彩色多普勒可见旋转血流信号, 朝向探头为红色, 背离探头为蓝色, 可见瘤体与动脉相通的狭小通道处呈五彩镶嵌的血流信号。脉冲多普勒可见“双期双向”频谱, 即往复征或穿梭样频谱, 这是假性动脉瘤的特征表现[2]。因收缩期动脉管腔内压力高血流进入瘤体, 舒张期由于瘤体内压力高于动脉血流返流至动脉[3]。

假性动脉瘤在观察其大小、形态、瘤体结构、判断来源动脉及破口的准确定位上彩超是最好的方法, 应作为首选。在彩超诊断假性动脉瘤时应与真性动脉瘤、局限性血管周围血肿及血栓相鉴别。与真性动脉瘤鉴别:二者均表现有搏动性肿块, 真性动脉瘤沿动脉纵向分布, 无破口, 进出口分开, 无双期双向频谱。与局限性血肿、股动脉血栓及肿瘤鉴别:血肿局部呈低回声肿块, 彩超图像内部不显示血流及搏动;血栓彩超可见动脉内血流信号中断, 其内可见低回声、中低回声或较强回声团;肿瘤局部呈实质性回声, 并且有肿瘤的血供。

CDFI在诊断假性动脉瘤中其特异性和敏感性可高达92%~100%[4]。不仅能明确诊断假性动脉瘤, 同时可全面了解相邻动脉的血流动力学状态, 明确假性动脉瘤的颈部位置[5]。进行非手术治疗的监测和动态随访, 大多在彩超引导下准确定位后探头对准假性动脉瘤颈部, 超声指导下压迫修复法和超声指导下瘤腔内注射凝血酶免除了患者的手术痛苦, 提高了治疗的安全性。

CDFI作为一种简单、准确、快速、无创、重复性好的方法, 在假性动脉瘤的临床诊治中值得推广。

摘要：目的探讨CDFI在假性动脉瘤的影像特征及临床诊断价值。方法应用2D及CDFI并经血管造影或手术证实的20例假性动脉瘤进行扫查, 分析假性动脉瘤的内部回声、血流信号和频谱特征。结果CDFI定性正确率为100%, 所有病例均显示附壁血栓和腔内涡流, 瘤颈部“双期双向”频谱为其特征性表现。结论超声诊断诊断假性动脉瘤安全、可靠、快捷、方便, 应作为临床诊断的首选方法。

关键词：超声诊断,CDFI,假性动脉瘤,“双期双向”频谱