桡动脉穿剌在冠状动脉介入术的临床应用

2022-09-12

现将我们2006年7月至2007年6月对211例患者采用桡动脉穿剌行冠状动脉介入手术的临床应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2007年6月共对211例患者采用桡动脉穿剌途径行冠状动脉介入手术, 男115例, 女96例, 年龄32~86岁, 平均年龄62.6岁。所有患者均为冠状动脉造影或支架置入术。

1.2 方法

常规消毒右手及前臂皮肤至肘上约10cm, 右臂平伸外展30~45°, 放置于臂托上, 选择腕横纹上1~2cm桡动脉搏动脉最强处穿剌点, 用手术刀片于穿剌点位置做一与横纹平行的约2~3mm的小切口, 穿剌成功后, 置入5F动脉鞘 (Cordis公司) , 经动脉鞘缓慢推注硝酸甘油200ug;防止血管痉挛。随着导丝引导下插入5F冠状动脉左/右造影导管。X线透视下将导管送至冠状动脉窦口造影或行介入治疗。

1.3 结果测定

观察经桡动脉穿剌成功率, 冠状动脉造影、支架成功率, 及术后并发症、护理的要求。

2 结果

本组211例患者中, 桡动脉穿剌成功203例, 成功率为96.2%;8例血管痉挛穿剌失败, 改用股动脉途径后手术成功。203例经桡动脉穿剌成功进行了冠状动脉介入手术。冠状动脉造影成功201例成功率100%;需行支架置入术165例, 成功行支架手术159例, 6例血管硬化迂曲, 后经股动脉途径成功行支架置入术, 支架置入术成功率96%。术后桡动脉压迫器压迫止血。201例患者中, 3例出现血肿, 经保守治疗痊愈, 其余均无其它并发症。

3 讨论

经桡动脉途径进行PCI具有创伤小, 局部出血少和并发症小且患者术后无需体位限制, 住院时间短等优点, 日益受到介入医师和患者所接受。股动脉穿剌的缺点: (1) 股动脉位于腹股沟区, 内侧为股静脉, 外侧是股神经, 在穿剌时易误穿剌股静脉或股神经 (2) 一般病因隐私处暴露害羞, 配合不良, 由于使用肝素易使股动药用量不宜多2m L左右即可, 麻醉范围不宜大, 约1cm×1cm, 这样有利准确定位、穿剌; (2) 提高穿剌技术, 争取一次性成功, 因反复穿剌容易导致桡动脉痉挛; (3) 桡动脉穿剌进, 可将病人的手臂伸直, 略向背曲, 使穿剌部位的皮肤自然紧绷, 使桡动脉固定, 或使穿剌成功率更高, 桡动脉穿剌疼痛轻。吴爱琳[2]报道股动脉穿剌强疼痛率可达72%, 桡动脉穿剌强疼痛率仅为18.5%。

现在医疗服务不但要求医师医疗水平不断提高, 患者要求更适合更便捷的医疗方式。

摘要：经桡动脉穿剌行冠状动脉造影、支架置入术在临床已经逐渐取代了传统的经股动脉穿剌途径行冠状动脉介入术。桡动脉穿剌途径术后患者可即刻下床活动, 出血、血肿等并发症少, 穿剌损伤小, 不易发生重要血管和神经损伤等优点[1]。许多医院直接开展了此项技术。

关键词：桡动脉,穿剌