90例老年冠心病患者冠状动脉搭桥术临床分析

随着在临床上冠状动脉造影检查以及介入治疗的广泛开展, 目前冠状动脉搭桥术已成为临床治疗冠心病的重要手段。常规冠脉搭桥手术需要阻断主动脉, 在心脏停搏的情况下进行体外循环, 不可避免地会对心肌造成缺血再灌注损伤, 对患者预后造成影响[1]。而目前临床研究显示非体外循环下冠脉搭桥术用于治疗冠心病具有较好的治疗效果[2]。为探讨冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病 (CHD) 患者的临床分析, 该研究选取2009年4月—2012年4月收治的行非体外循环的冠状动脉搭桥术与体外循环冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病患者进行对比分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月—2012年4月该院收治的行非体外循环的冠状动脉搭桥术治疗冠心病的老年患者90例作为研究组, 其中男64例, 女26例, 年龄61~88岁, 平均年龄 (69.6±4.7) 岁, 术前NYHA心功能分级:Ⅰ级6例, Ⅱ级33例, Ⅲ级31例, Ⅳ级20例;选取2006年3月—2009年3月该院采用体外循环冠状动脉搭桥术治疗的老年患者50例作为对照组, 其中男63例, 女27例, 年龄63~81岁, 平均年龄 (68.9±4.3) 岁, 术前NYHA心功能分级:Ⅰ级5例, Ⅱ级34例, Ⅲ级33例, Ⅳ级18例。

1.2 治疗方法

对照组患者采用体外循环冠状动脉搭桥术, 经主动脉以及右心房插管建立体外循环, 阻断主动脉后, 灌注停跳液, 暴露目标血管并作旁路与目标吻合, 待远端吻合完毕开放主动脉, 待心脏复跳于主动脉夹侧壁作旁路近端与升主动脉吻合, 切除室壁瘤, 然后可采用“三明治”缝合法缝合。研究组患者采用非体外循环冠状动脉搭桥术, 所有患者均采用全麻, 准备体外循环, 所有患者均取胸骨正中切口, 采用自体左乳内动脉以及大隐静脉移植血管, 断开左乳内动脉前给肝素化, 使用局部心肌固定器以及胸骨牵开器显露并固定冠状动脉, 先暴露前降支, 然后依次暴露右冠状动脉以及回旋支, 可采用冠状动脉分流栓进行局部止血, 同时注射器打水术野即可清晰。充分显露吻合口部位以尽量减少对患者血压的影响。远端和近端均采用滑线连续缝合, 检查无出血后放置引流管, 然后逐层关胸。观察两组术后心肌功能改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间以及并发症发生情况[7]。

1.3 统计方法

采用SPSS14.0统计软件包对数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

研究组心功能分级0~1级病例明显多于对照组, 研究组患者2例出现胸腔积液, 2例出现肺功能不全, 1例出现肾功能不全, 对照组5例出现心律失常, 2例出现肺功能不全, 2例出现胸腔积液, 研究组并发症发生率明显低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

研究组呼吸机辅助时间、ICU治疗时间以及住院时间均明显短于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

体外循环的冠状动脉搭桥术治疗冠心病患者, 会增加炎症递质的产生与释放, 引发全身炎症反应综合症, 损害人体器官和组织, 阻断以及开放主动脉不可避免地引发心肌缺血的灌注损伤, 造成心律失常、心肌顿抑以及内皮细胞的功能障碍, 最终会加速心肌细胞的坏死, 严重影响心肌保护的效果, 可引发术后心律失常、低心排以及呼吸功能不全等并发症[3]。而非体外循环冠状动脉搭桥术可在心脏不停跳的情况下维持冠脉灌注压, 产生搏动性的血流, 可有效避免心内膜缺血, 采用中空的冠状动脉内分流栓可以保证持续血流供应远端, 同时可根据需要随时进行近端吻合, 及时恢复供血[6]。另外体外循环创伤小, 手术时间短, 可有效减少使用正性肌力药物和异体输血过程中所造成的损伤[4]。

通过该组研究显示, 采用非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病改善心肌功能的效果要明显好于采用体外循环冠状动脉搭桥术, 术后研究组患者心功能分级0~1级比例达到53.33%, 明显高于对照组 (30%) , 并发症发生率 (5.55%) 明显低于对照组 (10%) , 且有效缩短呼吸机辅助时间、ICU治疗时间以及住院时间, 充分肯定了非体外循环冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病的效果[5]。综上, 非体外循环冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病患者具有创伤小、术后恢复快、性价比高等优点, 值得进行推广应用。

摘要：目的 探讨冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病 (CHD) 患者的临床分析。方法 选取该院收治的行非体外循环的冠状动脉搭桥术治疗冠心病的老年患者90例作为研究组, 同时选取以往采用体外循环冠状动脉搭桥术治疗的老年患者90例作为对照组, 观察两组的临床治疗效果。结果 研究组心功能分级01级病例明显多于对照组, 研究组并发症发生率 (5.55%) 明显低于对照组 (10%) , 研究组呼吸机辅助时间 (7.96±2.23) h、ICU治疗时间 (38.51±4.53) h以及住院时间 (13.14±2.32) h均明显短于对照组。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病患者具有创伤小、术后恢复快、性价比高等优点。

关键词：老年,冠心病,冠状动脉搭桥术

参考文献

[1] 彭湘洪, 康松涛, 杨适圆, 等.非体外循环冠脉搭桥术86例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (4) :388-389.

[2] 韩志伟, 邹龙, 王晓明, 等.冠状动脉搭桥术临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (4) :478-479.

[3] 何俊杰, 万峰, 梁景芳, 等.非体外循环下冠状动脉搭桥术临床分析[J].河北医药, 2012, 34 (1) :55-56.

[4] 王世杰, 李斌, 谢延坤.70岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术116例临床分析[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (9) :1818-1819.

[5] 范吉利, 孙步伟, 蒋哲, 等.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].安徽医学, 2011, 32 (7) :911-912.

[6] 高学祯.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病疗效观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :37-38.

[7] 李艳秋, 穆红艳.超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化的价值[J].东南国防医药, 2010, 12 (2) :326.