冠状动脉介入术中影响有创动脉压监测的因素及处理措施

动脉血压的测量通过有创血压的方法直接测量, 也可通过无创血压的方法间接测量。有创动脉血压是一项很重要的监测手段, 能直接、客观地反映动脉收缩压及舒张压和平均压, 在冠状动脉介入术中主要以有创血压监测为主, 能指导医师顺利操作对保证患者的安全起到了重要的作用。通过对有创压监测及护理的研究在使用目的及影响因素等方面进行了深入的探讨, 结合我科每年冠状动脉介入术千余例患者对有创动脉压的监测所总结的经验, 现将体会归纳如下。

1 有创血压监测原理

在冠状动脉介入术中对有创动脉压的监测是经动脉穿刺插管将穿刺鞘管置于动脉血管内, 连接造影管、延长管、传感器及监护仪, 延长管为专用测压管道, 传感器将导管内液体压力转变为电信号输入监护仪, 并通过监护仪显示屏显示成数字和波形。

2 有创血压监测目的

经动脉穿刺插管监测有创动脉压的目的在于连续、实时、准确了解患者血压变化, 并通过及时调整药物或非药物手段使患者维持能保证生命器官灌注的血压、脉压及平均动脉压, 在冠状动脉介入术中广泛应用, 及时发现压力嵌顿并及时处理, 对危重患者的抢救治疗起到了关键性的作用。

3 动脉血管选择

选择搏动清晰、弹性好、管径大的动脉血管, 在冠状动脉介入术中桡动脉及股动脉被广泛应用, 常作为首选。

4 影响有创动脉压监测准确性的相关因素及处理方法

4.1 影响因素

(1) 传感器未及时准确校零, 摆放位置不正确。 (2) 造影管或延长管堵塞及管道内存有气泡的影响。 (3) 造影管或延长管连接不紧密。 (4) 压力传感和转换系统的影响。 (5) 传感器损坏或监护仪故障。 (6) 体位的影响:在冠状动脉介入术中, 患者病情随时发生变化, 如躁动或因疼痛影响体位发生改变而影响有创压的准确性。 (7) 在冠状动脉介入术中对有创动脉压的监测有的导管室以导管内压为准, 少数导管室以监测鞘内压力为准, 鞘内压力对存在冠脉开口病变的患者而言冠脉内压力变化反应不够及时。 (8) 桡动脉相对股动脉而言细小易痉挛, 因此监测压力不如股动脉及时准确。

4.2 处理措施

(1) 使用前系统压力校零, 传感器的高度平心脏水平, 使用中定时校零。 (2) 造影管或延长管保持通畅, 避面扭曲、打折, 管道及时排液防止气泡的发生。 (3) 板三通、压力套装要紧密连接, 严防液体渗漏。 (4) 严密观察动脉压波形变化, 若发生嵌顿 (完全性嵌顿压力波形为一条直线, 非完全嵌顿压力线波幅降低同时伴随着室波的增高) 要及时通知术者, 以保证患者的生命安全。 (5) 使用中如出现故障要及时更换压力传感器、拧紧连接部, 仔细排除管道内气泡.重新启动机器并重新校零, 在无效情况下要快速及时更换监护仪.患者病情变化时要参考心电图或无创血压值。 (6) 术中病人躁动可根据病情应用吗啡注射液5~10mg皮下注射以保证病人相对安静状态。 (7) 建议监测导管内压力为准。 (8) 桡动脉术中容易痉挛, 可根据病情冠状动脉内适当应用硝酸甘油及钙拮抗剂等解痉药物。

综上所述, 在有效避免上述影响因素的情况下, 有创动脉压监测能准确、及时、动态的监测患者的血压变化, 在冠状动脉介入术中指导用药、及时抢救病人、保证患者的医疗安全。

摘要：有创动脉压监测在冠状动脉介入术中是一项很重要的监测手段, 能直接、客观的反应动脉收缩压及舒张压和平均压, 能指导医师顺利操作及时解除影响有创动脉压的因素, 及时处理以保证患者的医疗安全。

关键词：有创动脉压,影响因素,处理措施