子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文

[摘要]目的探讨单发、多发子宫肌瘤应用子宫动脉栓塞术（UAE）进行治疗的远期效果。方法选择2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者，根据肌瘤数将患者分为单发组、多发组各28、20例行栓塞治疗，并对远期疗效进行比较分析。下面是小编整理的《子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇1：

子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤（uterine myoma）的临床疗效。方法 选取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，采用子宫动脉介入栓塞术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析研究。结果 患者实施治疗后，著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005）。结论 子宫动脉介入栓塞术是一种操作简单、安全性高、创伤小、治愈率高的治疗方法，值得临床推广。

【关键词】 子宫动脉栓塞术；介入治疗；子宫肌瘤

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306104 文章編号：1004-7484（2013）-06-2899-01

笔者选取选取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，采用子宫动脉介入栓塞术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析研究，其治疗效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

11 临床资料 选取我院120例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄32-55岁，平均年龄435岁，均已生育。于手术前，对患者进行相关检查，患者被确诊为子宫肌瘤，其中子宫颈肌瘤为30例，黏膜下肌瘤为30例，浆膜下肌瘤为30例，肌壁间肌瘤为30例，手术前所有入选资料的患者年龄、病情等方面无明显差异，对比无统计学意义（P>005），可进行对比研究分析。

12 临床表现 大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，有症状者主要的临床表现有：

121 经期延长，经量增多 肌瘤较小时不会导致阴道出血，大的粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤常常会有这种表现，前者症状更为明显。如果粘膜下肌瘤伴有感染，则可产生不规则的阴道出血，使经期延长，还可继发心悸、乏力等一系列贫血症状。

122 下腹包块 下腹部质硬的肿块多见于大的子宫肌瘤，当肌瘤增大致使子宫超过3个月妊娠大小时，肿块可明显触及，尤其是当患者早晨平卧时。

123 白带增多 当粘膜下肌瘤伴随坏死感染时，白带明显增多并呈脓性，如果肌瘤发生出血、溃疡等情况，阴道分泌物则呈脓血性并有恶臭；肌壁间肌瘤通过增大子宫腔，使内膜分泌增加，从而增多了白带量。

124 压迫症状 如果宫颈肌瘤压迫膀胱，可以导致尿潴留；子宫前壁肌瘤压迫膀胱，会引发尿频、尿急；子宫后壁肌瘤压迫膀胱，会引起便秘；阔韧带肌瘤压迫输尿管，会导致输尿管扩张，严重者出现一侧肾功能丧失。

13 诊断

131 经阴道超声（TVS） TVS是目前诊断子宫肌瘤行之有效的常用方法。黏膜下肌瘤会显示子宫增大，呈无规则形，回声异常，分型为0-2型。彩超能有效地检测出病变处的血流状况，从而可以帮助医生判断肌瘤是否有恶变及恶变情况。

132 宫腔镜检查 这种检查方法主要针对黏膜下肌瘤，具有操作简便、安全性高、创伤性小等优点。

133 腹腔镜检查 主要用于诊断浆膜下肌瘤，因为大多数子宫肌瘤都可以通过B超检查出来，同时这种方法可以作为协助手段。

134 子宫输卵管造影 主要用于检查因不孕等原因致使宫腔发生变形的黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，不是诊断子宫肌瘤的常规方法。

14 方法 操作步骤①对患者实施局部麻醉。②进行股动脉入路。③行腹主动脉DSA，了解患者肌瘤的血供状况。④行髂内动脉造影，了解患者子宫动脉的走向。⑤进行子宫动脉插管介入，该过程要做到动作平稳轻柔，防止动脉夹层、动脉破裂、动脉痉挛，提高安全度。⑥混合使用颗粒栓塞剂和动脉造影剂，持续栓塞患者双侧的子宫动脉，直到动脉主干出现造影剂的滞留，需注意的是，整个过程都要在透视下操作。⑦上述步骤完成之后，再行一次子宫动脉DSA，以便于准确了解患者双侧动脉栓塞的程度。⑧确保子宫动脉栓塞后，再行一次腹主动脉DSA，了解子宫肌瘤是否有来自双侧卵巢动脉的供血。如果仍然有供血，不再使用卵巢动脉栓塞，并中止治疗；如果供血仅来自一侧卵巢动脉，且患者暂时没有生育的要求，可继续治疗，仍使用颗粒栓塞剂经卵巢动脉进行栓塞。⑨手术过程中要给患者注入抗生素，以预防感染。

15 疗效判定 栓塞术治疗后，患者月经量减少，肌瘤体积缩小超过50%，为显著有效；患者月经量减少，肌瘤体积缩小小于50%，超过20%，为有效；月经量无明显减少，肌瘤体积缩小小于20%。

16 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

21 患者治疗后月经变化 实施子宫动脉介栓塞术治疗后，120例患者中，显著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。

22 患者实施治疗前后子宫体积和子宫肌瘤体积变化 经过治疗，患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005），见表1。

23 术后不良反应及并发症的处理 有33例患者表现出下腹部疼痛，持续时间为6小时到2天，缓解方式为肌肉注射度冷丁；21例患者发热，体温高于375 ℃；11例患者出现恶心、呕吐等不良反应，可采用对症治疗；20例不规则阴道出血患者，3到5天后自行缓解。5例患者出现臀部疼痛，下肢酸胀，对症处理药物一般选用中药活血化瘀之品，1周左右可自行缓解。

3 讨 论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，子宫肌瘤常见于30到50岁的中年妇女，多发于其生殖器官，是一种极为常见的良性肿瘤[1]。由于它的多发性，随着育龄女性年龄的增长，肌瘤会渐渐变大、变多，采用手术方法摘除后极有可能导致复发。传统的治疗方法主要有3种：激素疗法、子宫切除术和肌瘤剔除术[2]。激素疗法会产生明显的副作用，且治疗后持续时间相对较短；子宫切除术往往伴有明显的并发症，给患者带来不必要的烦恼；而肌瘤剔除术多容易导致复发，因此子宫动脉介入栓塞术应运而生[3]。子宫动脉介入栓塞术目前已有20多年的历史，主要用来治疗妇科常见疾病[4]。子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤，其治疗机制是通过微创伤技术阻断子宫肌瘤供血，从而使症状减轻或消除，达到治疗效果。临床上常用这种方法取代外科手术，因为它适用于各年龄段的子宫肌瘤患者，具有简便安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点[5]。

从本次研究中可以看出，患者实施治疗后，著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005）。由此可见，子宫动脉介入栓塞术历史悠久，作为临床上治疗子宫肌瘤行之有效的新方法，操作简便、安全系数高、创伤小、无并发症、治愈率高，具有相当可观的临床治疗效果和不可忽视的临床应用价值，为不同类型的子宫肌瘤患者解除了痛苦，广受好评，值得在临床上积极推广[6]。

参考文献

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[2] 戴恩成，朱家红，殷桂云等子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的临床观察[J]宁夏医学杂志，2006，28（4）：271-271

[3] 金贤灿子宫动脉介入栓塞術治疗56例子宫肌瘤的额临床研究[J]实用预防医学，2009，06

[4] 张璐芳，李选，刘朝晖子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和并发症分析[J]中国妇产科临床杂志，2003，05

[5] 李斌子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的临床研究[J]临床放射学杂志，2004，23（12）

[6] 刘秋环，胡永刚子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J]中国妇幼保健，2011，18（18）：184-185

作者：谭丽　周振英

子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇2：

单发和多发子宫肌瘤应用子宫动脉栓塞治疗的远期效果观察

[摘要] 目的 探讨单发、多发子宫肌瘤应用子宫动脉栓塞术（UAE）进行治疗的远期效果。 方法 选择2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者，根据肌瘤数将患者分为单发组、多发组各28、20例行栓塞治疗，并对远期疗效进行比较分析。 结果 所有患者术后均为出现严重性不良反应和并发症；术后对患者进行2～3年随访，随访复查结果表明，接受UAE治疗后，单发、多发肌瘤患者子宫、肌瘤体积均有明显缩小，与术前比较存在显著性差异（P<0.05）；组间病症改善情况比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 应用UAE对单发、多发子宫肌瘤进行治疗，远期效果良好。

[关键词] 子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；疗效

在子宫肌瘤的治疗上，传统方法通常为药物、手术治疗。药物治疗临床效果不理想，且并发症的发生率较高。手术治疗恢复慢，对患者造成的生理、心理创伤均较大[1-2]。子宫动脉栓塞（UAE）是一种微创治疗方法，应用于子宫肌瘤治疗具有良好疗效。本次研究中，我院对48例子宫肌瘤患者行UAE治疗，取得理想的远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者作为研究分析对象。年龄：25～46岁，平均（32.5±3.5）岁。所选患者均经CT、B超、妇科检查，确证为子宫肌瘤。肌瘤类型：单发组28例患者均为肌壁间肌瘤，2例为合并腺肌症，1例为多发组合并腺肌症；多发组20例患者中，15例为肌壁间肌瘤，3例为肌壁间合并黏膜下肌瘤，2例为肌壁间合并浆膜下肌瘤。2组患者在年龄、性别等基本资料比较上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前48例患者均接受宫颈刮片、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、血尿常规等项目的检查。术前均做碘过敏实验，右侧腹股沟区备皮。所有患者于术前4h排空大小便、禁水食，注射安定10mg。治疗均在非月经期进行。麻醉方法为应用Seldinger技术在局麻的基础上，经皮右侧股动脉进行穿刺麻醉。然后应用手术专用5F子宫导管插管插入髂内动脉，同时行盆腔血管数字减影、血管造影，目的是对肌瘤部位进行明确。造影剂选用总量为20～30mL

的欧乃派克造影剂15mL/s。当子宫肌瘤血供得到确认后，再行子宫动脉远端再超选择插入操作步骤[3-4]。如患者超选择存在较大难度可将微导管放入5F导管内，再进行子宫动脉内插入操作。随后对患者行动脉灌注，药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg。栓塞操作均在电视监视下进行。当造影结果显示肌瘤染色消失、供血动脉闭塞是可将导管退出。紧接着应用导管成袢技术对患者行对侧髂内动脉插管。栓塞过程同上，操作完毕后将导管退出，对局部进行10min压迫后，行加压包扎操作。术后，对患者右下肢进行制动8～12h，患者术后24h内均需卧床休息，并静脉滴注抗生素防感染，滴注时间为3～5d[5-7]。术后仔细观察患者临床症状及各项体征变化，无异常症状出现者1周可出院。出院后，对患者进行2～3年随访，对患者行B超、血常规复查，根据随访结果进行疗效评估。

1.3 统计学分析

数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用x2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后基本情况

所有患者均1次治疗成功，成功率为100%，且无一例患者出现严重性不良反应。

2.2 子宫、肌瘤体积变化情况

术后对所有患者进行2～3年随访，行CT检查、B超复查。复查结果显示，单发组、多发组患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善。子宫、肌瘤体积与术前相比具有显著性差异（P<0.05）。组间改善情况比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.3 临床症状改善情况

（1）月经：闭经2例，半年后恢复正常正常3例，其余患者经期均在治疗2～3个月后恢复正常。（2）尿频、腰骶疼痛、痛经、小腹下坠等症状，治疗后均有明显改善，术后3个月症状基本消失。

3 讨论

子宫肌瘤为一种良性肿瘤，是女性常见生殖道疾病，中年妇女为该病的高发群体，发病率为20%～25%。临床上按肌瘤数量可将子宫肌瘤分为单发、多发子宫肌瘤2种类型。临床症状对表现为贫血、月经不调、痛经、不孕等[8-10]。传统治疗均以药物、手术治疗为主，当这2种治疗方法均无理想疗效，且对患者造成的伤害较大。

子宫动脉栓塞疗法，主要采用Seldinger技术，经股动脉行超选择子宫肌瘤供血动脉栓塞。在治疗过程中，通过专用导管将血管栓塞剂插入患者瘤体的供血动脉阻断供血，并以缓慢的速度将药物进行释放，使瘤体逐渐缺血、萎缩直至坏死，从而有效改善临床症状，达到理想治疗效果[11-13]。在栓塞剂的选择应用中，平阳霉素具有破坏和抑制子宫肌瘤营养血管内皮细胞结构及生长的作用。乳化碘油是一种具有长效性的栓塞剂。乳化碘油与平阳霉素乳化后，在行栓塞操作后药物会在瘤体内进行缓慢释放，在血管内膜发生作用，逐渐对肌瘤血管产生栓塞作用[14-15]。本次研究栓塞动脉灌注药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg，减少疼痛和复发率，提高治疗效果。

在本次研究中，经治疗后对48例患者进行2～3年随访。对患者进行CT检查、B超复查。复查结果显示，所有患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善差异比较具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。同时无1例患者术后出现严重性不良反应，随访过程中也未发现患者存在严重并发症，患者病症及临床症状均得到明显改善。

综上所述，应用子宫动脉栓塞对单发、多发子宫肌瘤进行治疗，无需开腹和切除子宫，并发症发生率及复发率低，适应证广、安全性高，具有良好的远期疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[5] 王化丽，韩璐，王峰.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：27-29.

[6] 宁志方，陶智慧，马勇.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].哈尔滨医药，2006，26（2）：3-4.

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[8] 李一春.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤[J].南华大学学报（医学版），2005，33（2）：233-234.

[9] 谢岚，姜文弟，白云，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例临床分析[J].吉林医学，2011，32（6）：1171-1172.

[10] 李天旭.子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析[J].中外健康文摘，2011，8（42）：174-175.

[11] 王杰.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效探讨[J] .中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1301.

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[14] 张建兵，康健，孟菁，等.动脉栓塞术治疗32例子宫肌瘤疗效观察[J] .中外医疗，2010，29（7）：19-20.

[15] 陈根生，刘伟，姚红响，等.子宫肌瘤动脉栓塞术的临床应用研究[J] .实用医学影像杂志，2003，4（5）：294-296.

（收稿日期：2014-03-21）

作者：蒋芸 周智勇

子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇3：

经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的效果观察

[摘要] 目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果。 方法 将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象， 分为手术组与保守组，其中保守组41例采取保守治疗（无效者予以子宫切除或结扎处理），而手术组50例采取经导管动脉栓塞术治疗。观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。 结果 手术组止血时间为（1.43±0.65）h，而保守组止血时间为（7.48±1.62）h，手术组止血时间更短（P<0.01）；手术组止血率与子宫切除率依次为92.00%、8.00%，保守组则分别为51.22%、48.78%，手术组止血率与子宫切除率明显更优（P<0.01）。 结论 妇产科急症出血较常见，采取保守治疗效果不佳，予以经导管动脉栓塞术治疗效果明显，止血率与安全性高，可更好地保留子宫，值得借鉴。

[关键词] 妇产科；急症出血；保守治疗；经导管动脉栓塞术

The clinical effect of transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage

XU Dongbo YU Shengguang

Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Wendeng Central Hospital，Weihai 264400， China

[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology；Acute hemorrhage； Conservative treatment； Transcatheter arterial embolization

妇产科急症出血属常见病症，病情危急，易引发患者休克或死亡。其发病原因较多，如产后与手术后子宫出血、功血、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、凝血功能障碍及宫颈癌与子宫内膜癌等，均可能引发妇产科急症出血[1]。以往临床大部分患者早期予以保守治疗如止血药、宫缩药、刮宫清除残留胎盘及宫腔填塞等可得到一定的止血效果，但部分难治性患者仍需要进一步实施次全子宫切除、结扎术、子宫切除术等处理，但效果不佳。随着经导管动脉栓塞术在妇产科出血中的治疗越来越广泛，也取得了较好的效果。2012年1月～2014年10月，我院应用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象，出血量皆超过1000 mL，且发生出血后及时入院就诊，皆签署知情同意书愿意配合本研究，同时排除严重血液系统疾病、伴有严重肝肾功能障碍、术前有出血性疾病及不愿参与研究患者。根据自愿原则分为手术组与保守组，其中保守组41例，年龄20～60岁，平均（39.5±5.8）岁；出血量1000～3850 mL，平均（1875.46±412.06）mL；出血原因：剖宫产10例，阴道分娩6例，人流7例，子宫肌瘤术3例，功血5例，宫颈癌术4例，卵巢癌术3例，恶性葡萄胎术3例。手术组50例，年龄21～63岁，平均（39.8±5.5）岁；出血量1000～3891 mL，平均（1887.18±402.87）mL；出血原因：剖宫产12例，阴道分娩7例，人流8例，子宫肌瘤术4例，功血6例，宫颈癌术5例，卵巢癌术4例，恶性葡萄胎术4例。两组患者前述资料对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守组 及时予以止血药、缩宫素等治疗，若保守治疗无效，则进一步予以盆腔内动脉选择性结扎术处理，或者根据患者自愿原则实施子宫切除术处理。

1.2.2 手术组 除予以常规补血、补液、抗休克，以及抗DIC治疗与吸氧治疗等治疗外，同时加强患者生命体征监测。经导管动脉栓塞术具体操作方法为：取患者右股动脉作为穿刺动脉，选取非离子型优维显作为造影剂，予以穿刺插管后，分别对患者出血血管与子宫动脉实施造影，以便明确出血情况；采取导丝将明胶海绵颗粒导至患者子宫动脉中，并栓塞子宫动脉；再次进行造影处理，若显示栓塞与止血成功，且无其他出血点，则拔出插管，并加压包扎穿刺点，术后叮嘱患者至少平卧休息24 h；此外，术后要根据患者情况适当予以常规支持与抗生素抗感染处理，并密切监测生命体征，若患者血压维持平衡24 h以上，并无活动出血迹象，则实施常规护理。

1.3 观察指标

观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1两组患者止血时间对比

手术组的止血时间（1.43±0.65）h明显低于保守组的止血时间（7.48±1.62）h，差异有统计学意义（t=24.164，P<0.01）。

2.2两组患者止血率与子宫切除率对比

手术组止血率明显更高（P<0.01），子宫切除率明显更低（P<0.01），见表1。

2.3 不良反应

手术组5例（10.00%）发生不良反应，包括下腹痛2例，发热1例，臀部麻木胀痛感1例及恶心呕吐1例，对照组6例（14.63%）发生不良反应，包括恶心呕吐4例及发热2例，但皆予以对症处理后缓解或消失，两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.99，P>0.05）。

3 讨论

妇产科急症出血属于常见症状，病因较多，而且十分复杂，包括术后或产后宫颈妊娠、子宫出血、功血、凝血功能障碍、宫颈癌、恶性滋养细胞肿瘤及子宫内膜癌等[2]。传统治疗多以保守药物治疗为主，若治疗无效者则进一步予以盆腔内动脉结扎术处理，甚至采取子宫切除术处理，但这对于想保留子宫需求的患者而言，无疑是身体与心理的双重打击，严重影响她们的康复与生活质量，需加强重视。此外，盆腔内动脉结扎术操作起来十分困难，而且治疗效果并不理想，在临床中应用逐渐减少，若采取子宫切除术，可取得一定的止血效果，但会严重伤害患者，并导致患者生育能力丧失。近几年临床研究越来越深入，逐渐显示若常规治疗无效，予以经导管动脉栓塞术治疗可取得较好的效果。

我院针对接诊的妇产科急症出血患者91例展开对照研究，根据患者自愿原则分为手术组与保守组，保守组41例采取保守治疗，若治疗无效者，则进一步实施结扎术或子宫切除术治疗，而手术组50例患者则实施经导管动脉栓塞术治疗。治疗结果显示，手术组止血时间要明显更短（P<0.01），同时止血率要明显更高（P<0.01），而子宫切除率则明显更低（P<0.01）；此外，手术组不良反应发生率为10.00%，保守组则为14.63%，两组对比虽然无显著性差异（P>0.05），但手术组发生率要稍低。与同类研究基本一致，吴伟等[3]针对27例妇产科急症出血患者进行回顾性分析，皆实施经导管动脉栓塞术治疗，其中双侧子宫动脉栓塞15例、双侧髂内动脉栓塞7例、双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞5例，结果显示彻底止血25例，剩余2例予以剖宫产栓塞后再出血，但并无严重并发症。张利珍[4]对74例妇产科急症出血患者进行对照研究，随机均分为观察组与对照组，各37例，对照组实施保守治疗，观察组实施经导管动脉栓塞术治疗，结果显示观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），同时观察组止血时间要明显短于对照组（P<0.05），而子宫切除率则明显低于对照组（P<0.05）。

从大量的临床研究及治疗中，笔者发现采取经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血效果明显，而且随着应用越来越娴熟，取得的效果逐渐受到了肯定。本次研究中采取的栓塞子宫动脉处理，取得的效果比较满意，但在一些研究中认为栓塞双侧髂内动脉治疗，创伤更小、止血更快，同时疗效也更明显，但是会出现更多的不良反应，分析原因在于明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉后可能引发臀部疼痛，加上髂内动脉含有6条侧支循环，若在髂内结扎或栓塞，则可能引发交通支快速开放，为此单纯采取栓塞髂内动脉会有再出血的危险[5]。基于此，单纯采取髂内动脉栓塞，即便栓塞后子宫动脉未见显影，也无法确定动脉是否完全闭塞，而且也无法完全阻断侧支循环，故而临床有学者认为可采取双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞处理，可提高临床止血效果。分析原因可能在于，子宫动脉主要供应同侧子宫体，平时子宫体大量丰富的交通支会处于关闭状态，仅有少部分在无法供血时才会开放，以便供应对侧子宫体，但栓塞一侧动脉极易引发止血失败[6]。此外，卵巢血液供应主要依靠的是子宫动脉卵巢支与卵巢动脉，若子宫动脉发生栓塞，则卵巢血液供应会明显降低，导致卵巢功能显著下降，为此针对妇产科急症出血患者采取经导管动脉栓塞术处理时，必须要加强患者卵巢功能的观察，避免对卵巢造成损伤[7]。

经导管动脉栓塞术处理妇产科急症出血时应根据靶血管选取不同栓塞剂处理，比如对于子宫动脉栓塞多采取明胶海绵颗粒与真丝线段等处理，而<150 μm的PVA颗粒与无水乙醇、明胶海绵粉末可消灭毛细血管床，为此不适宜进行产科急症出血治疗，属于禁忌物，可能引发盆腔脏器缺血坏死，临床治疗时应谨慎[8]。本次研究中栓塞剂采取明胶海绵颗粒处理，获得了比较满意的效果，并未发生严重不良反应，该栓塞剂不会栓塞毛细血管小动脉前动脉与毛细血管床，从而保障毛细血管小动脉平面侧支循环的畅通，而子宫、直肠及膀胱等脏器又能获取少量血供，不会轻易引发盆腔脏器坏死[9]。若临床仅仅单纯采取可脱性球囊或者闭塞弹簧圈栓塞髂内动脉主干则无法阻断侧支循环血供，同时可能引发止血失败，或止血成功后不久便会再次出血[10]。

综上所述，妇产科急症出血属于常见病症，而且病情危急，极易引发患者休克或死亡，若不及时处理或者处理不彻底，将会引发严重后果，必须加强重视。尽管大部分出血患者采取保守治疗可取得一定的止血效果，但复发率较高，而且止血不彻底会引发多种不良反应或并发症，对患者身心健康产生严重影响。采取经导管动脉栓塞术治疗则有着创伤小、止血快速且彻底，以及可重复操作、恢复快、不良反应少等优势，止血效果明显，安全性高，对于有保留子宫意愿的患者，采取该疗法处理当属最为有效与满意的疗法，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 曾俊明. 治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J]. 中国当代医药，2011，18（11）：148-149.

[2] 梁芳芳. 治疗难治性妇产科大出血817例临床对比研究[J]. 医药前沿，2013（26）： 216-217.

[3] 吴伟，夏惠环，程志刚，等. 经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J]. 中国介入影像与治疗学，2008， 5（1）：39-41.

[4] 张利珍. 经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析[J]. 中国实用医药，2013， 8（21）： 51-52.

[5] 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J]. 重庆医学，2010，39（16）：2159-2160，2163.

[6] 邢振宇. 经导管动脉栓塞术治疗妇科急症出血37例[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（4）：146-147.

[7] 陈莉莉. 难治性妇产科大出血经导管动脉栓塞术治疗效果探讨[J]. 吉林医学，2014，（18）：4013.

[8] 曾文鸿. 研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J]. 中国实用医药，2013，8（8）：90-91.

[9] 于英，王波，陈巍. 难治性妇产科大出血治疗临床对比研究[J]. 中国妇幼保健，2014，（1）：44-45.

[10] 沈慧， 经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，（2）：366.

（收稿日期：2015-01-16）

作者：徐东波 于盛光